醫(yī)鬧問題研究課件

那些年，他們殺過的醫(yī)生

2012年5月3日據(jù)央視《新聞1+1》報道根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國醫(yī)

鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。

2006年中國醫(yī)院協(xié)會針對200家全國醫(yī)院進行了調(diào)查，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示（見圖），停尸醫(yī)院行為在三級醫(yī)院里22起，二級醫(yī)院里22起，一級醫(yī)院里3起，未評審醫(yī)院1起，總數(shù)是53起。幾十人沖擊醫(yī)院行為，三級醫(yī)院31起，總數(shù)是67起。打砸損害醫(yī)院財物的，總數(shù)是97起。攻擊威脅醫(yī)生個人的，總數(shù)是207起。圍困醫(yī)院領(lǐng)導，總數(shù)是119起。黑社會介入，總數(shù)是21起。對于醫(yī)務工作者來說，2009年6月是一個“黑色六月”。在短短的一個月時間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。事件1：6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風險型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達數(shù)小時。幾個大漢駕著院長強行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。事件2：6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢過重，未能挽其生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。事件3：6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”

事件4（南平醫(yī)鬧事件）：6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點，整個醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。最令人不解的是，警察到來后，無所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬元，調(diào)解無效。是可忍，孰不可忍？淋漓的鮮血，噴濺在白衣天使的身上，拷問著執(zhí)政者的靈魂。在一個現(xiàn)代文明社會，居然會發(fā)生如此野蠻的“返祖現(xiàn)象”，實在令人驚詫！這些殘酷的暴力事件，不僅直逼每一個有良知者的心理承受底線，也直逼一個社會的公平正義底線。是可忍，孰不可忍？幾年前，曾有一家醫(yī)院的醫(yī)務人員曾戴鋼盔上班，引起了全世界媒體的關(guān)注，被認為是中國醫(yī)患關(guān)系緊張的縮影。然而，這些事件背后隱藏的深層問題，并未引起執(zhí)政者的應有警覺，很多官員一笑了之，僅僅視為“炒作”、“作秀”。隨著時間的推移，醫(yī)患矛盾不僅未見緩和跡象，反而愈演愈烈。直至今天，靠暴力解決醫(yī)患糾紛成為一個普遍現(xiàn)象。雙方信任度低缺乏有效溝通信息不對稱矛盾患者醫(yī)生是否盡力救治醫(yī)生勢力行醫(yī)（收紅包，走后門）醫(yī)生素質(zhì)低態(tài)度差醫(yī)療資源不足人手不夠設備不全病重則轉(zhuǎn)院避免糾紛避免醫(yī)院名聲受損醫(yī)生產(chǎn)生激化醫(yī)鬧奉行”大鬧大得小鬧小得不鬧不得“維權(quán)成本高，正當解決途徑邊緣化“職業(yè)醫(yī)鬧”的出現(xiàn)為保名譽，醫(yī)院出頭協(xié)商賠償醫(yī)學專業(yè)性強，解釋溝通受限被動回應設立警務室示范效應模仿效應恐慌政府公眾媒體輿論導向沉默，無公民意識態(tài)度不一，眾說紛紜報道，分析出臺政策治醫(yī)鬧體制問題

一、國家對公共衛(wèi)生投入嚴重不足

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到全社會每個人生命健康的公共福利事業(yè)，也是現(xiàn)代國家公共服務的一個十分重要的內(nèi)容。然而，一方面受制于國家的發(fā)展水平和國力限制，一方面是政府的職能轉(zhuǎn)型滯后，自身改革艱難，沒有能夠建立起與市場經(jīng)濟發(fā)展相適應的服務型政府，導致長期以來國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足?；挤匠惺芫揞~的經(jīng)濟壓力，是“醫(yī)鬧”頻發(fā)并廣受社會同情的主要原因。

國家公共衛(wèi)生經(jīng)費支出1978年，我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府預算支出32.2%，社會衛(wèi)生總支出47.4%2000年，衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府預算支出比例達到最低為15.5%，社會衛(wèi)生總支出25.6%2006年，衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府預算支出為18.1%，社會衛(wèi)生總支出32.6%注：個人現(xiàn)金占總支出比例由1978年的20.4%上升到了2006年的49.3%二、國家缺乏有效監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的體制國家投入的嚴重不足，直接后果便是把醫(yī)院推到市場中去自謀生存與發(fā)展，導致醫(yī)院的方向發(fā)生根本的改變，從以“救死扶傷”為天職變?yōu)樽非笫杖氲淖畲蠡?，各種醫(yī)療腐敗層出不窮：藥價虛高，大處方，過度醫(yī)療，各種回扣和紅包……沒有嚴格有效的監(jiān)管機制和責任追究機制，醫(yī)療系統(tǒng)中的灰色收入、非法收入觸目驚心。由于體制使然，醫(yī)務人員同樣抱著“法不責眾”心理，有恃無恐。盡管近年來國家下大力氣改變這一局面，在監(jiān)管制度和加大投入上均有改善，但醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)、以查養(yǎng)醫(yī)”的局面沒有根本改變。醫(yī)方和患方之間應有的相互信任、相互理解難以建立，無形之中更容易引發(fā)矛盾和糾紛。

三、現(xiàn)有糾紛解決制度失靈

從立法和實踐層面來看，多元的社會糾紛解決機制是存在的。例如解決醫(yī)療糾紛的有和解、調(diào)解、訴訟等機制。在多種機制中，司法機制又是最公正、最權(quán)威的一種機制。司法公正是社會公正的最后一道防線。然而，我國司法體制不完善，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，下列問題的存在往往而使患方對司法途徑也望而卻步：

1、法律程序不完善處理醫(yī)療糾紛有“六難”鑒定難相關(guān)法律、法規(guī)：《醫(yī)療事故處理辦法》第11條：病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議時，可以提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。但實際上未在期限內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題的不予鑒定。立案難相關(guān)法律、法規(guī)：衛(wèi)生部（1993）第21號文件規(guī)定：當事人對鑒定結(jié)論不服的，因衛(wèi)生行政部門對同級醫(yī)療事故鑒定委員會無隸屬管轄和技術(shù)審查權(quán)，應當通知當事人不予受理。這條法律、法規(guī)把鑒定難的狀況不可避免地帶入醫(yī)療糾紛案件的立案中，把患者的權(quán)利限制在要想立案必須首先承認醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的基礎之上，明顯有悖于民法通則的規(guī)定。舉證難相關(guān)法律、法規(guī)：民訴法第64條規(guī)定：當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)，如果負有舉證責任一方舉不出證據(jù)，就可能承擔不利后果。在醫(yī)療糾紛案件中，患者不懂醫(yī)學知識，不清楚手術(shù)經(jīng)過，病人及其家屬不能查閱病歷，這樣，患者及家屬根本無法舉出有力證據(jù)，且病歷除手術(shù)協(xié)議有患者簽名外均是醫(yī)生所寫，縱有涂改、偽造，他人又如何能發(fā)現(xiàn)？2．成本高

對于中國普通民眾特別是弱勢群體而言，司法途徑是最基本的保障，但是2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》卻以其高額的成本阻死了人們的這條出路。

以一個浙江省的未結(jié)婚25歲年輕人張某于2006年在醫(yī)療事故中死亡為例，筆者將死者家屬通過訴訟措施的所產(chǎn)生的訴訟成本及訴訟收益（以直接有形經(jīng)濟損益分析，不包括社會成本核算）進行分析：

訴訟成本核算：

1、鑒定費；2500元+再次鑒定費3000元

2、法院訴訟費；（一審）5000元，城鎮(zhèn)居民為10000元（實際會按人身損賠司法解釋來確定賠償數(shù)額）

3、律師代理費；10000元

4、交通費（鑒定及訴訟中支出）；2000元

5、誤工費（鑒定及訴訟中誤工）；1000元

6、因購買公正而支出費用；0~10000元

以上合計為23500元~33500元，城鎮(zhèn)居民為28500元~38500元。

訴訟收益核算：

1、如果張某為農(nóng)村戶口

醫(yī)療事故（醫(yī)方全部責任）：精神損害撫慰金6660元×6=39960元+喪葬費25572元÷2-2500元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計27286元~37286元。

醫(yī)療事故（醫(yī)方主要責任）：52786元×70℅-3000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計10950元~20950元

醫(yī)療事故（醫(yī)方次要責任）：52786元×40℅-3500元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計（-5385）元~4614元

醫(yī)療事故（醫(yī)方輕微責任）：52786元×20℅-4000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計（-6442）元~（-16442）元

2、如果張某為城鎮(zhèn)戶口

醫(yī)療事故（醫(yī)方全部責任）：精神損害撫慰金16294元×6=97764元+喪葬費25572元÷2-5000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計82550元~92550元。

醫(yī)療事故（醫(yī)方主要責任）：110550元×70℅-6000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計48385元~58385元

醫(yī)療事故（醫(yī)方次要責任）：110550元×40℅-7000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計14220元~24220元

醫(yī)療事故（醫(yī)方輕微責任）：110550元×20℅-8000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計（-8890）元~-1110）元

以上收益不包括進入二審訴訟，二審訴訟，收益數(shù)額還應減去5000元代理費。

醫(yī)鬧問題的解決方案

(一)科學推進醫(yī)療事業(yè)改革,加大政府投入。興辦醫(yī)療機構(gòu)不僅是政府的權(quán)力,也是政府保障和增進公共利益的基本職責所在。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“社會福利性”的特征也要求政府給予足夠的財政投入。在我國經(jīng)濟快速增長、財政收入大幅提高的現(xiàn)在,我國應該考慮將政府投入增加到大于同樣發(fā)展水平的資本主義國家的平均值。國家應設立專項基金,最終分擔醫(yī)院無力承擔的醫(yī)療事故賠償責任,緩解由此產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系緊張問題。（三）樹立法律和證據(jù)意識，爭取醫(yī)療糾紛解決的主動權(quán)。首先，執(zhí)業(yè)醫(yī)生要認真學習相關(guān)的法律法規(guī)，了解自身的權(quán)利和義務，學會運用法律武器保護自己。其次，醫(yī)務工作者在日常工作中，一定要強化證據(jù)意識，及時保存診療過程中形成的各種書證、物證等。證據(jù)在各種法律訴訟程序中起著十分重要的作用，法官裁判各種案件，所依據(jù)的法律事實就是由一個又一個證據(jù)組成的證據(jù)鏈條。再次，對于無理取鬧的醫(yī)鬧，甚至“職業(yè)醫(yī)鬧”行為，醫(yī)院要堅定立場，面對“醫(yī)鬧”的違法甚至犯罪行為，不能為了自己的面子和影響，妥協(xié)讓步，無原則地遷就對方。要堅決拿起法律武器，采取多種法律手段進行維權(quán)

（四）發(fā)揮媒體的正面效應,規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理機制大眾媒體應該多宣傳國家法規(guī)及醫(yī)學科普知識,加大醫(yī)療服務的風險性、不確定性的宣傳。中國醫(yī)師協(xié)會2006年3月的調(diào)查報告顯示，醫(yī)師們對有些新聞媒體對醫(yī)療糾紛的報道有失偏頗反應也比較強烈，有80%的醫(yī)師認為媒體對醫(yī)療糾紛的報道不客觀。因此，建議新聞媒體今后在關(guān)注患者的同時，多采訪一些醫(yī)療機構(gòu)負責人和臨床工作人員，聽聽他們對醫(yī)患糾紛發(fā)生的看法，特別是在發(fā)生醫(yī)鬧時他們所處的困境，或是醫(yī)鬧對醫(yī)療機構(gòu)和其他就醫(yī)者的影響。（五）加大打擊力度，創(chuàng)建平安醫(yī)院。對于鬧醫(yī)院的人公安部門一定要按照治安條例進行處理。各級政府部門組織衛(wèi)生、宣傳、公安、司法、民政、工商、安監(jiān)、法院等相關(guān)部門開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，大力加強醫(yī)療場所治安管理，依法打擊破壞醫(yī)療機構(gòu)秩序、侵害醫(yī)護人員、患者人身財產(chǎn)安全的違法犯罪行為，積極配合衛(wèi)生部門加強對“醫(yī)鬧”、“醫(yī)托”的整治打擊力度，堅決維護醫(yī)院正常秩序，共同創(chuàng)建平安醫(yī)院。一、社會信任感缺乏專家權(quán)威受到質(zhì)疑社會轉(zhuǎn)型目前中國社會正處于轉(zhuǎn)型的不穩(wěn)定期，社會分化速度加快。社會轉(zhuǎn)型破壞了原有的社會設置，降低了人們對現(xiàn)代社會的安全感和