慢病與篩檢課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間慢病與篩檢慢病與篩檢人的差異在于業(yè)余時(shí)間慢病與篩檢主要慢性病的健康管理

健康管理的理念健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康監(jiān)測(cè)與維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)交叉、彌合與提煉后在健康科學(xué)領(lǐng)域形成的一門新興學(xué)科與行業(yè)。特點(diǎn)是主動(dòng)地、有目的、有計(jì)劃地對(duì)個(gè)體或人群開展三級(jí)預(yù)防實(shí)踐活動(dòng)。近年來，畢業(yè)生人數(shù)不斷增多，大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，黨中央和國(guó)務(wù)院提出了引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的措施。一些學(xué)者探討了農(nóng)業(yè)高校畢業(yè)生在農(nóng)村基層就業(yè)的問題，王亞平和孔榮對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)吸納就業(yè)進(jìn)行了思考，楊仕勇對(duì)大學(xué)生農(nóng)村創(chuàng)業(yè)進(jìn)行了分析。邵華和王浩對(duì)農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生整體就業(yè)問題進(jìn)行了剖析，指出了農(nóng)業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)中存在的各種問題。但對(duì)于農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生基層就業(yè)的意愿的研究尚不多見，需要進(jìn)行專題性研究。本研究調(diào)查對(duì)象為農(nóng)業(yè)大學(xué)在校的三四年級(jí)大學(xué)生。調(diào)查樣本的選擇方式為：首先選定需要調(diào)查的院系，然后在各院系的三四年級(jí)學(xué)生中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。樣本涉及了文理工農(nóng)等多門學(xué)科的學(xué)生。調(diào)查方式為問卷調(diào)查，問卷涉及個(gè)人基本情況、教育背景、對(duì)未來就業(yè)的偏好和基層就業(yè)意向四個(gè)方面的問題。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷417份，有效回收率83.4％。一、農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生服務(wù)農(nóng)村基層的意向1.大學(xué)生對(duì)農(nóng)村基層工作環(huán)境比較樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，有48％的大學(xué)生認(rèn)為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)會(huì)促進(jìn)農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)村基層的工作環(huán)境會(huì)越來越好。54％的大學(xué)生認(rèn)為鄉(xiāng)村干部會(huì)比較歡迎或非常歡迎大學(xué)生的到來，只有22％的大學(xué)生認(rèn)為可能不受歡迎?？梢姶蟛糠謱W(xué)生認(rèn)為基層鄉(xiāng)村干部歡迎大學(xué)生下鄉(xiāng)，下鄉(xiāng)大學(xué)生能夠得到農(nóng)村基層政府的支持。64％的大學(xué)生認(rèn)為農(nóng)民對(duì)到基層工作的大學(xué)生會(huì)非常歡迎或比較歡迎，僅有6％的大學(xué)生認(rèn)為會(huì)不歡迎?？梢姶蟛糠謱W(xué)生認(rèn)為農(nóng)民對(duì)下鄉(xiāng)大學(xué)生會(huì)持歡迎態(tài)度。從中可以看出大學(xué)生對(duì)于自己在農(nóng)村中能夠發(fā)揮的作用是持積極態(tài)度的，他們自信心很強(qiáng)。2.在一定條件下大學(xué)生愿意到農(nóng)村基層短期工作在回答“如果家鄉(xiāng)建設(shè)需要，您是否愿意回去”的問題時(shí)，有86％的學(xué)生表示愿意到農(nóng)村工作一段時(shí)間，這反映出廣大農(nóng)業(yè)院校學(xué)生對(duì)農(nóng)村是有感情的。但絕大多數(shù)學(xué)生到農(nóng)村基層參加工作是有前提條件的。(1)希望被優(yōu)先錄用為國(guó)家公務(wù)員或考研優(yōu)先。在回答“在什么條件下，您愿意到鄉(xiāng)村短期工作(2年)?”的問題時(shí)，要求優(yōu)先錄用為國(guó)家公務(wù)員的占38％，要求擇優(yōu)免試讀研的占34％，要求安排在城里工作的占12％，要求考研加分的占16％。(2)希望身份是國(guó)家公務(wù)員。在回答“如果派您到鄉(xiāng)村工作，您對(duì)身份有何要求?”的問題時(shí)，56％的人選擇國(guó)家公務(wù)員，22％的大學(xué)生選擇青年志愿服務(wù)者，12％的大學(xué)生選擇農(nóng)村社教隊(duì)員，另有10％的大學(xué)生選擇“三下鄉(xiāng)”隊(duì)員?？梢姶蠖鄶?shù)學(xué)生希望自己的身份是國(guó)家公務(wù)員。(3)希望得到更多政策支持，并能到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的村莊去工作。根據(jù)調(diào)查，大學(xué)生們認(rèn)為到基層工作的學(xué)生在鄉(xiāng)村發(fā)揮作用的前提是：第一，縣級(jí)政府要提供優(yōu)惠政策，包括資金幫助、項(xiàng)目安排、技術(shù)支持等；第二，工作所在的村莊經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，有工商業(yè)或特色農(nóng)業(yè)。3.絕大部分學(xué)生不愿意長(zhǎng)期就業(yè)于農(nóng)村基層雖然有大多數(shù)學(xué)生表示愿意到農(nóng)村基層參加工作，但在回答“若派您到鄉(xiāng)村工作，您愿意工作多久?”的問題時(shí)，20％的大學(xué)生表示愿意工作1年，40％的大學(xué)生表示愿意工作2年，18％的大學(xué)生表示愿意工作3年，2％的大學(xué)生表示愿意工作4年，18％的大學(xué)生表示無所謂?？梢姶髮W(xué)生愿意在農(nóng)村基層工作的年限一般不超過3年。調(diào)查表明，農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生不愿意長(zhǎng)期在衣村基層工作，不愿意扎根農(nóng)村基層。這說明大學(xué)生到農(nóng)村基層工作一段時(shí)間的行為仍屬于經(jīng)濟(jì)人行為，他們?cè)敢饣蛘哒f同意到農(nóng)村基層工作有自己的訴求：一是鍛煉自己，提高自己適應(yīng)社會(huì)的能力；二是撈取一定的政治資本，獲得一定的優(yōu)惠政策，為今后在城里工作提供便利條件；三是出于使命感和責(zé)任感，到農(nóng)村去貢獻(xiàn)部分青春；四是在目前就業(yè)壓力很大的情況下，以此作為一個(gè)緩沖。二、農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生到農(nóng)村基層工作的障礙因素1.大學(xué)生就業(yè)觀念存在誤區(qū)許多大學(xué)生對(duì)城市情有獨(dú)鐘，他們寧可漂在城市也不去農(nóng)村基層。他們認(rèn)為下農(nóng)村基層會(huì)被別人笑話，被認(rèn)為是沒本事。農(nóng)村出來的大學(xué)生認(rèn)為考大學(xué)就是跳農(nóng)門，如果再回去，無顏面對(duì)家人。這一就業(yè)觀念導(dǎo)致大中城市大學(xué)生人滿為患。2.農(nóng)村職工福利待遇水平低根據(jù)調(diào)查，如果被派到鄉(xiāng)村工作，大學(xué)生最擔(dān)心的問題集中于工資福利和生活環(huán)境兩個(gè)方面。農(nóng)村基層職工的月收入水平一般不到1000元，而且還不能按時(shí)足額發(fā)放?；鶎愚r(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境較差，人才缺乏發(fā)展空間，許多單位根本沒有人員培訓(xùn)、進(jìn)修這方面的工作安排。大學(xué)生擔(dān)心一旦到了基層，就有可能被終身“鎖定”在那里，在原有知識(shí)水平上“坐吃山空”，不僅自己永無出頭之日，還會(huì)殃及子孫后代。3.大學(xué)生扭心難以適應(yīng)農(nóng)村社會(huì)環(huán)境許多大學(xué)生擔(dān)心農(nóng)村基層人情關(guān)系難處理，難以與農(nóng)民溝通。也有的學(xué)生擔(dān)心由于農(nóng)村缺乏合理的用人機(jī)制，農(nóng)村基層單位會(huì)“熱熱鬧鬧引來人才、冷冷清清對(duì)待人才、無用武之地毀了人才”，使大學(xué)生枯萎在農(nóng)村基層。三、促進(jìn)大學(xué)生到農(nóng)村基層工作的建議一邊是農(nóng)村基層單位人才難求，另一邊是大學(xué)生顧慮重重。解決這一供求結(jié)構(gòu)性矛盾的關(guān)鍵是社會(huì)各界尤其是政府采取一定措施對(duì)大學(xué)生就業(yè)進(jìn)行引導(dǎo)、教育，并為他們創(chuàng)造良好的基層就業(yè)環(huán)境。這樣既可以緩解大學(xué)生就業(yè)難的問題，也可以促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。1.要切實(shí)轉(zhuǎn)變大學(xué)生觀念首先，政府要給在農(nóng)村基層工作的大學(xué)生以優(yōu)惠政策。國(guó)家于2005年7月出臺(tái)的《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》規(guī)定要落到實(shí)處，在選拔縣處級(jí)以上黨政領(lǐng)導(dǎo)干部時(shí)，一定要注意從有基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生中選拔。其次，社會(huì)各方面鼓勵(lì)和關(guān)愛在基層工作的大學(xué)生，消減大學(xué)生到農(nóng)村基層工作的心理壓力。第三，高等院校要加大大學(xué)生到農(nóng)村基層就業(yè)意義的宣傳力度，激勵(lì)農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生到鄉(xiāng)村發(fā)揮作用。2.提高農(nóng)村基層就業(yè)大學(xué)生的工資待遇待遇低是阻礙大學(xué)生到農(nóng)村基層就業(yè)的一個(gè)重要因素，如果大學(xué)生連自己都不能養(yǎng)活，就根本不可能安心工作。農(nóng)村基層與城市在自然條件、經(jīng)濟(jì)條件、思想觀念和生活環(huán)境上的差距在短期內(nèi)難以縮小，因此只能通過給予到農(nóng)村基層工作的畢業(yè)生更高的待遇來作為補(bǔ)償。鑒于縣鄉(xiāng)財(cái)力條件有限，建議中央或省政府在這方面發(fā)揮更大作用。3.高等農(nóng)業(yè)院校要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)高等農(nóng)業(yè)院校應(yīng)以先進(jìn)辦學(xué)理念為指導(dǎo)，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為中心，以市場(chǎng)對(duì)人才的需求為導(dǎo)向，以學(xué)生充分就業(yè)為目標(biāo)來辦學(xué)，由注重專業(yè)知識(shí)教育為主變?yōu)橐阅芰λ刭|(zhì)培養(yǎng)為主，由培養(yǎng)單一專業(yè)技術(shù)人才向培養(yǎng)懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)、善管理的復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變。具體來講，農(nóng)業(yè)院校應(yīng)打破院系之間的條塊分割，進(jìn)行資源重組，加強(qiáng)不同學(xué)科之間的交叉融合，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，比如給技術(shù)專業(yè)的學(xué)生增設(shè)經(jīng)濟(jì)、法律、教育、行政管理、社會(huì)管理等課程，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。加強(qiáng)有關(guān)農(nóng)村方面的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，教師要與時(shí)俱進(jìn)，盡可能將科研和農(nóng)村生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，帶領(lǐng)學(xué)生在農(nóng)村進(jìn)行實(shí)習(xí)試驗(yàn)，使學(xué)生在學(xué)校期間能夠掌握適合農(nóng)村需要的科學(xué)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，為到農(nóng)村基層工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師應(yīng)用黑板加粉筆言傳身教的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式經(jīng)受了世界各國(guó)幾個(gè)世紀(jì)所有學(xué)科教學(xué)實(shí)踐的考驗(yàn)。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的日益進(jìn)步，廣大教師和學(xué)生已不滿足傳統(tǒng)的教學(xué)工具，許多學(xué)校紛紛建立多媒體教室，力圖使教學(xué)向數(shù)字化邁進(jìn)，并用黑板結(jié)合投影儀等多媒體工具來使課堂變得更加豐富多彩，筆者所在學(xué)校也曾經(jīng)如此。然而投影儀不能滿足老師的書寫和修改要求，老師只能按事先制作好的課件進(jìn)行講授和演示，此外，在教學(xué)過程中教師還要在多媒體平臺(tái)與黑板之間頻繁移動(dòng)，導(dǎo)致沒有充足時(shí)間進(jìn)行師生情感的交流和溝通，使運(yùn)用多媒體課件授課的老師，僅僅是一個(gè)軟件或設(shè)備的操作者、鼠標(biāo)的點(diǎn)擊者?；陔娮影装宓恼n堂教學(xué)可以繼承并發(fā)揚(yáng)教師言傳身教的優(yōu)秀傳統(tǒng)，同時(shí)可以將信息技術(shù)與化學(xué)教學(xué)這兩者結(jié)合起來，相得益彰。筆者所在學(xué)校是合并校點(diǎn)新建的一所農(nóng)村初中，是云南省義務(wù)教育“薄改項(xiàng)目”學(xué)校，目前的43個(gè)教學(xué)班中有一半的班級(jí)配備了電子白板，并另行建有2間公用電子白板教室。電子白板走進(jìn)學(xué)校課堂，老師們?cè)陔娮影装迳峡梢韵裨诤诎迳弦粯幼杂傻匕鍟?，也重新站起來和學(xué)生面對(duì)面地進(jìn)行交流，演繹精彩課堂。整個(gè)教學(xué)過程中，教師可以隨時(shí)調(diào)用任何一部分課件，也可以更改、充實(shí)原先的課件內(nèi)容，從而形成每個(gè)教師每堂課的個(gè)性化的“課件”，并且，成為教師以后教學(xué)的重要資源。本文結(jié)合筆者的教學(xué)實(shí)踐，分析了電子白板在農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)中的使用優(yōu)勢(shì)，提出一些使用建議與同行探討，以期達(dá)到拋磚引玉的目的。不足之處敬請(qǐng)斧正。一、何為電子白板電子白板是白板（硬件）與操作系統(tǒng)（軟件）的融合體。它是集成了計(jì)算機(jī)技術(shù)與電子通信技術(shù)的一種輸入輸出智能平臺(tái)。簡(jiǎn)言之，電子白板相當(dāng)于一個(gè)在計(jì)算機(jī)軟、硬件支持下工作的，既具有普通白板和計(jì)算機(jī)功能，又可以實(shí)現(xiàn)普通白板功能與計(jì)算機(jī)功能的最佳集成的“黑板”。電子白板兼具傳統(tǒng)的黑板和多媒體投影儀的雙重優(yōu)勢(shì)，為師生的雙向溝通和反饋提供了良好的平臺(tái)，以靈活便捷的實(shí)用功能贏得了廣泛的認(rèn)可，比當(dāng)前比較流行的多媒體教室的裝備更勝一籌。二、電子白板在化學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)將電子白板應(yīng)用于課堂教學(xué)，改變傳統(tǒng)的課堂方式，創(chuàng)造學(xué)生自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，給課堂教學(xué)帶來了一場(chǎng)變革，它的人機(jī)交互功能實(shí)現(xiàn)了在課堂教學(xué)中學(xué)生與教材、學(xué)生與課件的直接對(duì)話，真正做到了以學(xué)生為主體。（一）利用電子白板，可以更好的體現(xiàn)新課程理念。新課程改革要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的學(xué)生觀、方法觀、評(píng)價(jià)觀，而電子白板在教學(xué)中正是幫助教師在這幾個(gè)重要的方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)學(xué)生的主體性，從教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)均要體現(xiàn)新課程的要求，從而真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革。（二）利用電子白板，可以更好的優(yōu)化教學(xué)情境。情境教學(xué)是以生動(dòng)形象的問題情境激起學(xué)生學(xué)習(xí)情緒的一種教學(xué)方法，它可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步達(dá)到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。情境可以是熟悉的生活經(jīng)歷、有趣的教學(xué)活動(dòng)或者是需要研討的教學(xué)問題等。傳統(tǒng)教學(xué)通過書本、黑板等有限的形式對(duì)學(xué)生傳遞信息，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面不能達(dá)到較好的效果。而將電子白板引入課堂，它不但圖文并茂，會(huì)聲會(huì)影，也使得教學(xué)內(nèi)容更加豐富，涉及知識(shí)更加廣泛，優(yōu)化了課堂教學(xué)，讓學(xué)生形象生動(dòng)地進(jìn)入教學(xué)情境，給學(xué)生提供充足的感性材料，成為學(xué)習(xí)的主人。（三）利用電子白板，可以更好的增加教學(xué)容量。傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)，教師利用書本、黑板等要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)目的，書寫大量板書，時(shí)間占用較多，節(jié)奏較慢甚至拖沓，因此上課時(shí)只能揀些重中之重的內(nèi)容給學(xué)生作介紹，給予學(xué)生的信息通常簡(jiǎn)潔干練。而將電子白板引入課堂，在備課的時(shí)候，教師必須上網(wǎng)或通過其它途徑查閱大量資料，并將這些資料進(jìn)行整合，制作成PPT課件，以幻燈放映方式在課堂上向同學(xué)們展示和講解，教師板書的量減少了，課堂節(jié)奏加快了，一節(jié)課的教學(xué)容量明顯增加，教學(xué)效果明顯提高，可以節(jié)省出時(shí)間來鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)問題相互交流、討論自己的看法，形成良好的師生之間、生生之間的互動(dòng)氛圍。（四）利用電子白板，可以更好的反饋和評(píng)價(jià)以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。反饋與評(píng)價(jià)是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，及時(shí)的反饋有助于教師在教學(xué)過程中動(dòng)態(tài)的調(diào)整教學(xué)方法與教學(xué)策略，優(yōu)化教學(xué)效果。通過電子白板靈活的交互功能，學(xué)生將有更多參與協(xié)作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，有利于提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；對(duì)教師來說，有利于針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，有利于因材施教。同時(shí)，利用電子白板，實(shí)現(xiàn)師生、生生的評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)不僅局限于傳統(tǒng)的紙和筆的形式，評(píng)價(jià)更為及時(shí)和全面。（五）利用電子白板，可以更好的彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)空白。對(duì)于污染性、危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)，例如：氧氣的化學(xué)性質(zhì)（硫燃燒產(chǎn)生二氧化硫）、燃燒條件的探究（白磷燃燒產(chǎn)生大量白煙）、煉鐵原理的實(shí)驗(yàn)（一氧化碳有毒），會(huì)造成空氣污染，均要在通風(fēng)廚進(jìn)行，而農(nóng)村中學(xué)大多由于條件所限，往往無法完成。這些實(shí)驗(yàn)使用電子白板在課堂上運(yùn)用視頻文件進(jìn)行播放，效果很好。另外，初中化學(xué)演示實(shí)驗(yàn)所用的儀器多為試管，某些實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，前面的學(xué)生可以看清楚，但是坐在后面的學(xué)生不一定看得清楚，久而久之，就會(huì)使他們失去學(xué)習(xí)的興趣。對(duì)于這些實(shí)驗(yàn)，筆者的通常做法是拿著試管在教室內(nèi)走一圈，但這樣大大地浪費(fèi)了教學(xué)時(shí)間。若把這些實(shí)驗(yàn)的視頻用電子白板放大，能讓學(xué)生清楚的看到實(shí)驗(yàn)的全過程，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性。在演示實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，只有觀察到的現(xiàn)象全面、準(zhǔn)確，才能得出正確的結(jié)論，達(dá)到教學(xué)目的。因此，在演示實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵處重復(fù)播放，注重實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)的再現(xiàn)，增強(qiáng)視覺效果，可避免學(xué)生觀察時(shí)的盲目性、隨意性，提高觀察效果，還在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力。例如：利用指示劑判斷酸堿恰好中和、粗鹽提純中利用余熱使水蒸發(fā)等，都可以借助電子白板來完成。（六）利用電子白板，可以更好的認(rèn)識(shí)微觀世界。初中化學(xué)中微觀概念如分子、原子等，肉眼看不到，感性材料也很少，以往都是教師憑空講解，學(xué)生理解起來很抽象，對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)都帶來一定困難。而利用電子白板“放大”展示很抽象的概念、微觀粒子及其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可以充分地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，例如：在學(xué)習(xí)分子的性質(zhì)、原子的結(jié)構(gòu)、原子的核外電子排布等知識(shí)時(shí)，借助電子白板，可以動(dòng)畫模擬出分子的運(yùn)動(dòng)、原子的結(jié)構(gòu)、原子核外電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，抽象的內(nèi)容得到形象的解釋，給學(xué)生一種真實(shí)的體驗(yàn)，有效的突出了重點(diǎn)，突破了難點(diǎn)，優(yōu)化了教學(xué)過程，有利于學(xué)生知識(shí)的接受，提高學(xué)生的理解能力和空間想象能力。三、合理應(yīng)用電子白板的一些建議電子白板兼具傳統(tǒng)的黑板和多媒體教學(xué)的雙重優(yōu)勢(shì)，為師生的雙向溝通和反饋提供了良好的平臺(tái)，以靈活便捷的實(shí)用功能贏得了廣泛的認(rèn)可。電子白板與化學(xué)課堂有效的整合，能使學(xué)生投入廣闊的知識(shí)空間，而不是拘泥于狹小的、有限的教材，能讓學(xué)生從生動(dòng)鮮活的生活萬象中觀察、思考和感悟化學(xué)。但是，電子白板并非萬能，它不可能完成一切教學(xué)過程，不能完全代替所有的傳統(tǒng)媒介，不能簡(jiǎn)單地用“能用”或“不能用”來概括。為了打造高效初中化學(xué)課堂，教師必須結(jié)合化學(xué)課堂的實(shí)際，善于選擇使用電子白板的時(shí)機(jī)，找好切入點(diǎn)，才能達(dá)到事半功倍的效果，真正使電子白板成為化學(xué)課堂的點(diǎn)睛之筆、升華之筆。對(duì)于電子白板在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：（一）電子白板是一種新技術(shù)、新工具，是為教學(xué)服務(wù)的。我們可以借助工具變革去促進(jìn)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式變革，促進(jìn)教學(xué)與學(xué)習(xí)的有效性的提高，而不應(yīng)該有“用了新技術(shù)的課就一定會(huì)是好課”的觀點(diǎn)。（二）化學(xué)教學(xué)中電子白板的應(yīng)用，一定要和優(yōu)秀傳統(tǒng)教學(xué)做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，展示教和學(xué)的過程，而不是完全依賴電子白板，展現(xiàn)電子白板技術(shù)先進(jìn)性的過程。（三）在化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，規(guī)定的演示實(shí)驗(yàn)、分組實(shí)驗(yàn)等，一定要按要求去逐一完成。該教師完成的，教師要扎扎實(shí)實(shí)地去做給學(xué)生看；該學(xué)生動(dòng)手的，一定要學(xué)生按要求、按規(guī)范去操作，去體驗(yàn)，去探究，讓學(xué)生在“做”中“學(xué)”。千萬不能一味的以電子白板上多媒體演示的虛擬實(shí)驗(yàn)或者播放教學(xué)光盤上的實(shí)驗(yàn)視頻去替代。但可以借助電子白板的某些功能及資源，去實(shí)現(xiàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的部分功能，如情境創(chuàng)設(shè)、概念形成、拓展視野、反饋糾錯(cuò)等。（四）在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，電子白板的應(yīng)用作為教學(xué)策略之一，它的應(yīng)用設(shè)計(jì)要服從于教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)目標(biāo)要與教學(xué)目標(biāo)相符。而不能從教學(xué)設(shè)計(jì)剛開始時(shí)，就時(shí)刻想到電子白板，整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)都圍繞電子白板轉(zhuǎn)，教學(xué)實(shí)施也為了突出、展現(xiàn)電子白板功能。如果這樣的話，就是本末倒置了。（五）電子白板具有技術(shù)集成高、資源整合強(qiáng)、交互功能好等優(yōu)勢(shì)，以及易于實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與創(chuàng)新的結(jié)合，適應(yīng)多種教學(xué)結(jié)構(gòu)與模式等特征。但正因如此，對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)也提出了更高的要求，基于電子白板的課堂教學(xué)成功與否，歸根結(jié)底取決于教師的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)踐，取決于師生的課堂教學(xué)活動(dòng)與協(xié)作。因此，要加強(qiáng)教師的培訓(xùn)和教研活動(dòng)，加強(qiáng)教師的學(xué)科素養(yǎng)及學(xué)科教學(xué)法素養(yǎng)以及信息技術(shù)素養(yǎng)的能力培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展。四、結(jié)束語總之，電子白板在農(nóng)村初中化學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用，能夠?qū)⒒瘜W(xué)新課程的教育教學(xué)理念體現(xiàn)于化學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，從而促使教師教學(xué)觀念和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變，使新課程理念真正貫穿于教學(xué)中。[人的差異在于業(yè)余時(shí)間慢病與篩檢慢病與篩檢人的差異在于業(yè)余時(shí)間1

主要慢性病的健康管理

慢病與篩檢課件2健康管理的理念健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康監(jiān)測(cè)與維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)交叉、彌合與提煉后在健康科學(xué)領(lǐng)域形成的一門新興學(xué)科與行業(yè)。特點(diǎn)是主動(dòng)地、有目的、有計(jì)劃地對(duì)個(gè)體或人群開展三級(jí)預(yù)防實(shí)踐活動(dòng)。健康管理的理念健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析3常見慢性非傳染疾病1·心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。悍逝郑悄虿?，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神疾?。壕?、心理障礙;過勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;老年癡呆等5.口腔疾?。糊x齒，牙周炎等常見慢性非傳染疾病1·心腦血管疾病:4常見慢性病的健康管理1.高血壓2.肥胖3.血脂異常4.糖尿病5.心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及綜合預(yù)防常見慢性病的健康管理1.高血壓5健康管理的內(nèi)容

健康信息、資料收集

健康狀況分析評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

健康咨詢、指導(dǎo)、干預(yù)

干預(yù)效果評(píng)估健康管理的內(nèi)容

健康信息、資料收集

健康狀況分析評(píng)估、疾病6一、糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、具臨床異質(zhì)性的表現(xiàn)、而以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。一、糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷7糖尿病的流行病學(xué)特征2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：2002年糖尿病患病率(18歲以上)大城市、中小城市、農(nóng)村分別為6.1%、3.7％、1.8％；20歲以上人群大城市由1996的4.6％上升到2002年的6.8％，上升幅度約40％；雖然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受損率1.9％、超重率22.8％、肥胖率7.1％，三者將來發(fā)展成糖尿病的可能性很大，10-15年之后我國(guó)可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高峰

糖尿病的流行病學(xué)特征2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示8糖尿病的診斷P253

“三多一少”癥狀+血糖異常

無癥狀，重復(fù)測(cè)量！糖尿病的診斷P2539糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1～7.0＜7.8注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測(cè)一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。

糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)10糖尿病臨床分型

1）1型DM：自身免疫缺陷、遺傳，占5%2）2型DM：多個(gè)遺傳基因和多種不良生活習(xí)慣相互作用所引起，其中生活習(xí)慣是重要因素；占90%3）特發(fā)型DM：?jiǎn)位?MODY,MIDD)、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病4）妊娠DM：激素異常

糖尿病臨床分型112型糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳因素超重、肥胖體力活動(dòng)少長(zhǎng)期精神緊張老齡膳食不平衡2型糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳因素12糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速。神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要為末梢神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病

糖尿病腎病

大血管病變：糖尿病可以促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老13糖尿病的健康管理收集基本信息：生活習(xí)慣，體檢等評(píng)估：目前狀態(tài)：血糖控制情況，癥狀

將來疾病/死亡風(fēng)險(xiǎn)：腦血管疾病、腎病、眼、神經(jīng)病變糖尿病的健康管理收集基本信息：生活習(xí)慣，體檢等14干預(yù)：目標(biāo)：理想血糖：3.3-5.6mmol/L

控制并發(fā)癥方法：三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)[吃白肉比紅肉好,粗細(xì)糧要搭配。先吃菜后吃飯,血糖可減半,先吃飯后吃菜,血糖要翻番]

、體重控制（減肥）、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、要有好心情二級(jí)預(yù)防：篩查，“三早”（IGT是糖尿病的前期表現(xiàn)，是預(yù)防2型糖尿病的關(guān)鍵）三級(jí)預(yù)防：規(guī)范化的治療和管理，定期隨訪干預(yù)：15合理營(yíng)養(yǎng)1、每天一瓶牛奶紅：一天一個(gè)西紅柿2、六至八兩主食黃：黃紅蔬菜維生素A多3、三分高蛋白綠：飲綠茶4、吃飯七八分飽白：燕麥片、燕麥粉5、一斤蔬菜和水果黑：黑木耳合理營(yíng)養(yǎng)1、每天一瓶牛奶紅：一天一個(gè)西紅柿16二、肥胖二、肥胖17慢病與篩檢課件18慢病與篩檢課件19慢病與篩檢課件20超重和肥胖患病率呈上升趨勢(shì)我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大都市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12%。

兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。

超重和肥胖患病率呈上升趨勢(shì)21與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，

由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。

（中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康04-10-12）與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相22

在臨床診療和流調(diào)中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的指標(biāo)是體重指數(shù)和腰圍BMI＝體重(kg)/身高2（m）我國(guó)：正常范圍18.5～23.9；理想值22BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖WC：我國(guó)male:≥85cm、female≥80cm在臨床診療和流調(diào)中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的指標(biāo)是體重23肥胖時(shí)有關(guān)疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）（WHO）RR≥3RR2～2.9RR1～1.92型糖尿病

冠心病癌（絕經(jīng)前后乳癌、子宮膽囊疾病

高血壓內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）脂質(zhì)異常骨性關(guān)節(jié)炎生殖激素異常代謝綜合癥（膝及髖）多囊卵巢呼吸障礙高尿酸血癥與痛風(fēng)不孕睡眠呼吸暫停腰背痛麻醉危險(xiǎn)增加母親肥胖致胎兒畸形肥胖時(shí)有關(guān)疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）（WHO）24肥胖的干預(yù)攝入，消耗1）合理控制總能量小碗盛飯盛菜，提倡剩飯，每餐7成飽購(gòu)買體重計(jì)！減肥速度：每月1～2公斤

肥胖的干預(yù)攝入，消耗25肥胖的干預(yù)2）合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素的比例

碳水化合物應(yīng)占總能量的60～65％；限制脂肪（包括植物油）的攝入量，使其占總熱能的25％以下；

蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人相近，占總熱能的約15％肥胖的干預(yù)2）合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素的比例26肥胖的干預(yù)3）限制飲酒：大量飲酒是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)飲酒常常伴隨總能量攝入的增加大量飲酒:酒精>40ml/日,或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶肥胖的干預(yù)3）限制飲酒：大量飲酒是高血壓、腦卒中等心血管疾病27肥胖的干預(yù)4）體力活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)關(guān)于身體活動(dòng)的量，推薦每周消耗2000kcal能量，大約每天300kcal對(duì)體重為60kg的成年人，走1萬步大約消耗300kcal能量。因此，大概的標(biāo)準(zhǔn)是一天走1萬步。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳，一般會(huì)感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)每分鐘大概在100～120之間。以走路為例，40分鐘左右走3km的速度亦可視為有氧運(yùn)動(dòng)。肥胖的干預(yù)4）體力活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)28適當(dāng)鍛煉1、一次三公里30分鐘以上2、一星期五次3、運(yùn)動(dòng)到年齡加心跳等于170

適當(dāng)鍛煉1、一次三公里30分鐘以上29三、高血壓

三、高血壓30表1.高血壓的診斷*改換日期，反復(fù)測(cè)定表1.高血壓的診斷*改換日期，反復(fù)測(cè)定31

高血壓的分類原發(fā)性：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。繼發(fā)性：有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。

高血壓的分類32高血壓的發(fā)病原因

在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病。即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：遺傳因素的比重占30-40％

生活習(xí)慣的比重占60-70％

高血壓的發(fā)病原因33高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

食鹽的過度攝入

（鉀攝入不足）

肥胖

大量飲酒

體力活動(dòng)減少

精神緊張等

高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素34高血壓的流行病學(xué)特征

患病率呈上升趨勢(shì)我國(guó)北部、西部高，東部和南方低城市高于農(nóng)村女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性，隨年齡增加而升高，有年輕化趨勢(shì)，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者高血壓的流行病學(xué)特征患病率呈上升趨勢(shì)35

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥我國(guó)高血壓的特點(diǎn)“三高”我國(guó)高血壓的特點(diǎn)36高血壓預(yù)防、治療的重要性

1.患病率高：40歲以上的成年人將近半數(shù)有血壓異常。2002年：18－44歲:9％45－59歲:29％

60歲＋:49％2.循環(huán)系統(tǒng)疾病最大的危險(xiǎn)因子

高血壓

吸煙高膽固醇血癥糖尿病

高齡（男性60、女性65歲以上）

高血壓預(yù)防、治療的重要性37高血壓預(yù)防、治療的重要性

3.高血壓的臟器損害:

腦卒中

心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞等）

腎病

末梢性動(dòng)脈疾患

眼底動(dòng)脈硬化

高血壓預(yù)防、治療的重要性38高血壓預(yù)防、治療的重要性4.一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足（2002年）

：

中國(guó)：知曉率為30％，美國(guó)：69%治療率為25%，53%控制率為6%,35%5.預(yù)防帶來的益處很大。

高血壓預(yù)防、治療的重要性39高血壓健康管理的程序

1.一般情況：年齡、性別、文化、收入等2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查3.生活習(xí)慣調(diào)查！吸煙、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、身體活動(dòng)狀況，食鹽

4.血壓測(cè)量！血脂、血糖檢查、身高、體重、腰圍的測(cè)量；5.其它體檢項(xiàng)目和訪談（定性研究）基本健康信息收集高血壓健康管理的程序

1.一般情況：年齡、性別、文化、收入等40評(píng)估便于針對(duì)不同人群采取不同干預(yù)措施：一般人群高危人群患者：分級(jí)分層管理評(píng)估41表2.高血壓患者危險(xiǎn)度分層表2.高血壓患者危險(xiǎn)度分層42高血壓的干預(yù)1.限制鈉鹽攝入量：減鹽教育A.盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。高血壓的干預(yù)1.限制鈉鹽攝入量：減鹽教育432.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）應(yīng)予注意高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥。

糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：美國(guó)的大規(guī)44

臨床和生化實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持食用奶制品與降低血壓和腦卒中的危險(xiǎn)性相關(guān)。此外，奶是低鈉（Na/K/Ca=0.77/1.43/1.37）食品，對(duì)降低血壓更有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。臨床和生化實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持食用奶制品與降低血453.限制飲酒及戒酒:大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素大量飲酒:減半－10mmHg（高壓）

大量飲酒:酒精>40ml或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶3.限制飲酒及戒酒:464.減輕體重：肥胖者：1kg---1.6/1.3mmHg體重指數(shù)的理想值是225.適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)6.其它：戒煙保持良好的心理狀態(tài)周末現(xiàn)象4.減輕體重：47四、惡性腫瘤四、惡性腫瘤48

2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬人，死亡將達(dá)到1200萬人，癌癥將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對(duì)人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅（WHO)。2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬人，49中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率死亡率從20世紀(jì)70年代以來一直，至90年代的20年間，癌癥死亡率29.42%主要惡性腫瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌等惡性腫瘤的流行特征中國(guó)惡性腫瘤的流行特征50表

中國(guó)常見惡性腫瘤地區(qū)分布特征表中國(guó)常見惡性腫瘤地區(qū)分布特征51圖2003年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬）死亡率（/10萬）年齡段年齡

圖2003年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬）死亡率（/52宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見

可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌哺乳史者明顯少于無哺乳史者

生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)婚育狀況

宮頸癌婚育狀況53職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致國(guó)際癌癥研究中心1987年頒布了12種可能引起人類惡性腫瘤的工業(yè)生產(chǎn)行業(yè)

1、接觸多環(huán)芳烴、石棉、芥子氣、砷、氡等的職業(yè)可引起肺癌

2、接觸苯的石油化學(xué)工業(yè)和制鞋業(yè)白血病高發(fā)，大劑量X線照射可引起白血病

3、接觸芳香胺類化合物可導(dǎo)致膀胱癌等

職業(yè)

職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致職業(yè)54危險(xiǎn)因素環(huán)境理化因素生物學(xué)因素社會(huì)心理因素遺傳因素危險(xiǎn)因素環(huán)境理化因素55環(huán)境理化因素

物理因素電離輻射（χ線、γ射線）

化學(xué)因素吸煙膳食藥物因素被污染的飲用水和含酒精飲料空氣污染職業(yè)因素環(huán)境理化因素被污染的飲用水和含酒精飲料56生物學(xué)危險(xiǎn)因素病毒HBVHCV

HPHPVEB病毒HTLVHIV霉菌黃曲霉菌寄生蟲埃及血吸蟲（schistosomahaematobium）：膀胱癌中華分枝單吸蟲（clonorchissinensis）：膽管型肝癌日本血吸蟲（schistosomajaponicum）：大腸癌生物學(xué)危險(xiǎn)因素57社會(huì)心理因素具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪社會(huì)心理因素58

遺傳易感性因素家族聚集現(xiàn)象發(fā)病種族差異遺傳性腫瘤遺傳易感性因素59預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防60一級(jí)預(yù)防改變不良的生活方式合理膳食和體力活動(dòng)環(huán)境保護(hù)和職業(yè)防護(hù)控制感染一級(jí)預(yù)防61二級(jí)預(yù)防癌癥的篩檢警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”二級(jí)預(yù)防62警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”身體任何部位的腫塊身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無痛性血尿警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”身體任何部位的腫塊63表不同性別無癥狀人群的癌癥早期發(fā)現(xiàn)推薦方案（ACS）表不同性別無癥狀人群的癌癥早期發(fā)現(xiàn)推薦方案（ACS）64制定和完善癌癥診斷、治療和隨訪方案綜合治療開展癌癥病人的康復(fù)工作提高患者生活質(zhì)量，對(duì)晚期病人施行止痛和臨終關(guān)懷三級(jí)預(yù)防制定和完善癌癥診斷、治療和隨訪方案三級(jí)預(yù)防65篩檢P261篩檢P26166圖疾病自然史與篩檢示意圖易感期

臨床前期

臨床期

殘疾、死亡

開始暴露出現(xiàn)癥狀疾病發(fā)生診斷治療康復(fù)圖疾病自然史與篩檢示意圖易感期臨床前期臨床期殘疾、67圖疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期

疾病發(fā)生診斷治療

如果疾病在臨床前期出現(xiàn)一些可以識(shí)別的異常特征，如腫瘤的早期標(biāo)識(shí)物（biomarkers）、血壓升高、血脂升高等，則可使用一種或多種方法將其查出，并對(duì)其做進(jìn)一步的診斷和治療，則可延緩疾病的發(fā)展，改善其預(yù)后

易感期

臨床前期

臨床期

殘疾、死亡

康復(fù)圖疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期68圖疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期

疾病發(fā)生診斷治療篩檢康復(fù)殘疾、死亡

易感期

臨床前期

臨床期

圖疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期69概念篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將表面健康人群中那些可能有病同那些可能無病者鑒別開來。是早期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施，不是對(duì)疾病做出診斷。概念篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢70篩檢試驗(yàn)（screeningtest）識(shí)別健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或高危個(gè)體問卷、體格檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、血清學(xué)檢查、生物化學(xué)、基因檢查。簡(jiǎn)單、廉價(jià)、快速、安全、易于被群眾接受、良好的可靠性與真實(shí)性

篩檢試驗(yàn)（screeningtest）71

篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)就是將待評(píng)價(jià)的篩檢試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法——即“金標(biāo)準(zhǔn)”(goldstandard)——進(jìn)行同步比較，判定該方法對(duì)疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)就是將待評(píng)價(jià)的篩檢試驗(yàn)與診斷72

“金標(biāo)準(zhǔn)”指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)活/尸檢手術(shù)發(fā)現(xiàn)微生物培養(yǎng)特殊檢查影像診斷長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果“金標(biāo)準(zhǔn)”指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可73金標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)人群病人非病人待評(píng)價(jià)篩查方法評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖篩查方法的評(píng)價(jià)與選擇程序＋－＋－金標(biāo)準(zhǔn)目病人非病人待評(píng)價(jià)篩查方法評(píng)價(jià)指標(biāo)圖篩查方法的評(píng)74整理評(píng)價(jià)結(jié)果

表

篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)整理評(píng)價(jià)結(jié)果表篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)75真實(shí)性評(píng)價(jià)的指標(biāo)指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度，故又稱準(zhǔn)確性(accuracy)靈敏度(sensitivity)與假陰性率(falsenegativerate)特異度(specificity)與假陽(yáng)性率(falsepositiverate)真實(shí)性評(píng)價(jià)的指標(biāo)76靈敏度

即實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比，又稱為真陽(yáng)性率，反映篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力特異度即實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比，又稱為真陰性率，反映篩檢試驗(yàn)確定非病人的能力靈敏度77假陰性率

又稱漏診率，指實(shí)際有病，根據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為無病的百分比，反映的是篩檢試驗(yàn)漏診病人的情況假陽(yáng)性率

又稱誤診率，即實(shí)際無病，但根據(jù)篩檢被判為有病的百分比，反映的是篩檢試驗(yàn)誤診病人的情況慢病與篩檢課件78可靠性

(reliability)

也稱信度、精確度(precision)或可重復(fù)性(repeatability)

指在相同條件下用某測(cè)量工具(如篩檢試驗(yàn))重復(fù)測(cè)量同一受試者時(shí)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度

符合率(agreement/consistencyrate)與Kappa值

可靠性(reliability)也稱信度、79符合率

又稱一致率是篩檢試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例符合率又稱一致率80（１）盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人,選擇高靈敏度篩檢/診斷試驗(yàn)。某種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復(fù)，漏診或延誤診斷將會(huì)造成嚴(yán)重后果。如何選擇適宜靈敏度、特異度?

（２）避免誤診，選擇高特異度篩檢/診斷試驗(yàn)。誤診將會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響。

（３）如果某種疾病漏診和誤診同等重要，選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢/診斷試驗(yàn)。（１）盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人,選擇高靈敏度篩檢/診斷試驗(yàn)。某種疾81

如何提高靈敏度或特異度？

聯(lián)合試驗(yàn)是指采用多個(gè)篩檢/診斷試驗(yàn)檢測(cè)一種疾病，達(dá)到提高試驗(yàn)靈敏度或特異度的目的，以滿足提高試驗(yàn)真實(shí)性的需要。１．串聯(lián)試驗(yàn)（serialtest）也稱系列試驗(yàn)，是指采用幾種方法檢測(cè)疾病，只有全部檢測(cè)均為陽(yáng)性者才判為陽(yáng)性，凡有一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陰性即判為陰性。提高特異度。２．并聯(lián)試驗(yàn)（paralleltest）也稱平行試驗(yàn)，是指采用幾種方法檢測(cè)疾病，凡有一項(xiàng)檢測(cè)為陽(yáng)性者即判為陽(yáng)性，所有檢測(cè)均為陰性才判為陰性。提高靈敏度。如何提高靈敏度或特異度？82篩檢的實(shí)施原則社會(huì)學(xué)方面重大公共衛(wèi)生問題對(duì)篩檢陽(yáng)性者能實(shí)行有效的追蹤和干預(yù)有比較高的效益-成本比所用篩檢技術(shù)易于被群眾接受篩檢的實(shí)施原則社會(huì)學(xué)方面83科學(xué)方面對(duì)所篩檢疾病的自然史有比較清楚的了解所篩檢疾病有可識(shí)別的早期臨床癥狀或體征所篩檢疾病有足夠長(zhǎng)的領(lǐng)先時(shí)間對(duì)篩檢疾病的預(yù)防效果及其副作用有清楚認(rèn)識(shí)所篩檢疾病有比較高的流行率科學(xué)方面84倫理學(xué)方面

已確認(rèn)篩檢可以改變疾病的自然史有相應(yīng)的診斷和治療方法有可行的預(yù)防措施倫理學(xué)方面85篩檢方法確診方法有效的治療手段三者缺一不可，否則將導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)，給篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者帶來生理和心理上的傷害等不良后果基本條件篩檢方法基本條件86END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓87人的差異在于業(yè)余時(shí)間慢病與篩檢慢病與篩檢人的差異在于業(yè)余時(shí)間慢病與篩檢主要慢性病的健康管理

健康管理的理念健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康監(jiān)測(cè)與維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)交叉、彌合與提煉后在健康科學(xué)領(lǐng)域形成的一門新興學(xué)科與行業(yè)。特點(diǎn)是主動(dòng)地、有目的、有計(jì)劃地對(duì)個(gè)體或人群開展三級(jí)預(yù)防實(shí)踐活動(dòng)。近年來，畢業(yè)生人數(shù)不斷增多，大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，黨中央和國(guó)務(wù)院提出了引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的措施。一些學(xué)者探討了農(nóng)業(yè)高校畢業(yè)生在農(nóng)村基層就業(yè)的問題，王亞平和孔榮對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)吸納就業(yè)進(jìn)行了思考，楊仕勇對(duì)大學(xué)生農(nóng)村創(chuàng)業(yè)進(jìn)行了分析。邵華和王浩對(duì)農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生整體就業(yè)問題進(jìn)行了剖析，指出了農(nóng)業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)中存在的各種問題。但對(duì)于農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生基層就業(yè)的意愿的研究尚不多見，需要進(jìn)行專題性研究。本研究調(diào)查對(duì)象為農(nóng)業(yè)大學(xué)在校的三四年級(jí)大學(xué)生。調(diào)查樣本的選擇方式為：首先選定需要調(diào)查的院系，然后在各院系的三四年級(jí)學(xué)生中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。樣本涉及了文理工農(nóng)等多門學(xué)科的學(xué)生。調(diào)查方式為問卷調(diào)查，問卷涉及個(gè)人基本情況、教育背景、對(duì)未來就業(yè)的偏好和基層就業(yè)意向四個(gè)方面的問題。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷417份，有效回收率83.4％。一、農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生服務(wù)農(nóng)村基層的意向1.大學(xué)生對(duì)農(nóng)村基層工作環(huán)境比較樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，有48％的大學(xué)生認(rèn)為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)會(huì)促進(jìn)農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)村基層的工作環(huán)境會(huì)越來越好。54％的大學(xué)生認(rèn)為鄉(xiāng)村干部會(huì)比較歡迎或非常歡迎大學(xué)生的到來，只有22％的大學(xué)生認(rèn)為可能不受歡迎。可見大部分學(xué)生認(rèn)為基層鄉(xiāng)村干部歡迎大學(xué)生下鄉(xiāng)，下鄉(xiāng)大學(xué)生能夠得到農(nóng)村基層政府的支持。64％的大學(xué)生認(rèn)為農(nóng)民對(duì)到基層工作的大學(xué)生會(huì)非常歡迎或比較歡迎，僅有6％的大學(xué)生認(rèn)為會(huì)不歡迎?？梢姶蟛糠謱W(xué)生認(rèn)為農(nóng)民對(duì)下鄉(xiāng)大學(xué)生會(huì)持歡迎態(tài)度。從中可以看出大學(xué)生對(duì)于自己在農(nóng)村中能夠發(fā)揮的作用是持積極態(tài)度的，他們自信心很強(qiáng)。2.在一定條件下大學(xué)生愿意到農(nóng)村基層短期工作在回答“如果家鄉(xiāng)建設(shè)需要，您是否愿意回去”的問題時(shí)，有86％的學(xué)生表示愿意到農(nóng)村工作一段時(shí)間，這反映出廣大農(nóng)業(yè)院校學(xué)生對(duì)農(nóng)村是有感情的。但絕大多數(shù)學(xué)生到農(nóng)村基層參加工作是有前提條件的。(1)希望被優(yōu)先錄用為國(guó)家公務(wù)員或考研優(yōu)先。在回答“在什么條件下，您愿意到鄉(xiāng)村短期工作(2年)?”的問題時(shí)，要求優(yōu)先錄用為國(guó)家公務(wù)員的占38％，要求擇優(yōu)免試讀研的占34％，要求安排在城里工作的占12％，要求考研加分的占16％。(2)希望身份是國(guó)家公務(wù)員。在回答“如果派您到鄉(xiāng)村工作，您對(duì)身份有何要求?”的問題時(shí)，56％的人選擇國(guó)家公務(wù)員，22％的大學(xué)生選擇青年志愿服務(wù)者，12％的大學(xué)生選擇農(nóng)村社教隊(duì)員，另有10％的大學(xué)生選擇“三下鄉(xiāng)”隊(duì)員?？梢姶蠖鄶?shù)學(xué)生希望自己的身份是國(guó)家公務(wù)員。(3)希望得到更多政策支持，并能到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的村莊去工作。根據(jù)調(diào)查，大學(xué)生們認(rèn)為到基層工作的學(xué)生在鄉(xiāng)村發(fā)揮作用的前提是：第一，縣級(jí)政府要提供優(yōu)惠政策，包括資金幫助、項(xiàng)目安排、技術(shù)支持等；第二，工作所在的村莊經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，有工商業(yè)或特色農(nóng)業(yè)。3.絕大部分學(xué)生不愿意長(zhǎng)期就業(yè)于農(nóng)村基層雖然有大多數(shù)學(xué)生表示愿意到農(nóng)村基層參加工作，但在回答“若派您到鄉(xiāng)村工作，您愿意工作多久?”的問題時(shí)，20％的大學(xué)生表示愿意工作1年，40％的大學(xué)生表示愿意工作2年，18％的大學(xué)生表示愿意工作3年，2％的大學(xué)生表示愿意工作4年，18％的大學(xué)生表示無所謂。可見大學(xué)生愿意在農(nóng)村基層工作的年限一般不超過3年。調(diào)查表明，農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生不愿意長(zhǎng)期在衣村基層工作，不愿意扎根農(nóng)村基層。這說明大學(xué)生到農(nóng)村基層工作一段時(shí)間的行為仍屬于經(jīng)濟(jì)人行為，他們?cè)敢饣蛘哒f同意到農(nóng)村基層工作有自己的訴求：一是鍛煉自己，提高自己適應(yīng)社會(huì)的能力；二是撈取一定的政治資本，獲得一定的優(yōu)惠政策，為今后在城里工作提供便利條件；三是出于使命感和責(zé)任感，到農(nóng)村去貢獻(xiàn)部分青春；四是在目前就業(yè)壓力很大的情況下，以此作為一個(gè)緩沖。二、農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生到農(nóng)村基層工作的障礙因素1.大學(xué)生就業(yè)觀念存在誤區(qū)許多大學(xué)生對(duì)城市情有獨(dú)鐘，他們寧可漂在城市也不去農(nóng)村基層。他們認(rèn)為下農(nóng)村基層會(huì)被別人笑話，被認(rèn)為是沒本事。農(nóng)村出來的大學(xué)生認(rèn)為考大學(xué)就是跳農(nóng)門，如果再回去，無顏面對(duì)家人。這一就業(yè)觀念導(dǎo)致大中城市大學(xué)生人滿為患。2.農(nóng)村職工福利待遇水平低根據(jù)調(diào)查，如果被派到鄉(xiāng)村工作，大學(xué)生最擔(dān)心的問題集中于工資福利和生活環(huán)境兩個(gè)方面。農(nóng)村基層職工的月收入水平一般不到1000元，而且還不能按時(shí)足額發(fā)放?；鶎愚r(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境較差，人才缺乏發(fā)展空間，許多單位根本沒有人員培訓(xùn)、進(jìn)修這方面的工作安排。大學(xué)生擔(dān)心一旦到了基層，就有可能被終身“鎖定”在那里，在原有知識(shí)水平上“坐吃山空”，不僅自己永無出頭之日，還會(huì)殃及子孫后代。3.大學(xué)生扭心難以適應(yīng)農(nóng)村社會(huì)環(huán)境許多大學(xué)生擔(dān)心農(nóng)村基層人情關(guān)系難處理，難以與農(nóng)民溝通。也有的學(xué)生擔(dān)心由于農(nóng)村缺乏合理的用人機(jī)制，農(nóng)村基層單位會(huì)“熱熱鬧鬧引來人才、冷冷清清對(duì)待人才、無用武之地毀了人才”，使大學(xué)生枯萎在農(nóng)村基層。三、促進(jìn)大學(xué)生到農(nóng)村基層工作的建議一邊是農(nóng)村基層單位人才難求，另一邊是大學(xué)生顧慮重重。解決這一供求結(jié)構(gòu)性矛盾的關(guān)鍵是社會(huì)各界尤其是政府采取一定措施對(duì)大學(xué)生就業(yè)進(jìn)行引導(dǎo)、教育，并為他們創(chuàng)造良好的基層就業(yè)環(huán)境。這樣既可以緩解大學(xué)生就業(yè)難的問題，也可以促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。1.要切實(shí)轉(zhuǎn)變大學(xué)生觀念首先，政府要給在農(nóng)村基層工作的大學(xué)生以優(yōu)惠政策。國(guó)家于2005年7月出臺(tái)的《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》規(guī)定要落到實(shí)處，在選拔縣處級(jí)以上黨政領(lǐng)導(dǎo)干部時(shí)，一定要注意從有基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生中選拔。其次，社會(huì)各方面鼓勵(lì)和關(guān)愛在基層工作的大學(xué)生，消減大學(xué)生到農(nóng)村基層工作的心理壓力。第三，高等院校要加大大學(xué)生到農(nóng)村基層就業(yè)意義的宣傳力度，激勵(lì)農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生到鄉(xiāng)村發(fā)揮作用。2.提高農(nóng)村基層就業(yè)大學(xué)生的工資待遇待遇低是阻礙大學(xué)生到農(nóng)村基層就業(yè)的一個(gè)重要因素，如果大學(xué)生連自己都不能養(yǎng)活，就根本不可能安心工作。農(nóng)村基層與城市在自然條件、經(jīng)濟(jì)條件、思想觀念和生活環(huán)境上的差距在短期內(nèi)難以縮小，因此只能通過給予到農(nóng)村基層工作的畢業(yè)生更高的待遇來作為補(bǔ)償。鑒于縣鄉(xiāng)財(cái)力條件有限，建議中央或省政府在這方面發(fā)揮更大作用。3.高等農(nóng)業(yè)院校要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)高等農(nóng)業(yè)院校應(yīng)以先進(jìn)辦學(xué)理念為指導(dǎo)，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為中心，以市場(chǎng)對(duì)人才的需求為導(dǎo)向，以學(xué)生充分就業(yè)為目標(biāo)來辦學(xué)，由注重專業(yè)知識(shí)教育為主變?yōu)橐阅芰λ刭|(zhì)培養(yǎng)為主，由培養(yǎng)單一專業(yè)技術(shù)人才向培養(yǎng)懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)、善管理的復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變。具體來講，農(nóng)業(yè)院校應(yīng)打破院系之間的條塊分割，進(jìn)行資源重組，加強(qiáng)不同學(xué)科之間的交叉融合，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，比如給技術(shù)專業(yè)的學(xué)生增設(shè)經(jīng)濟(jì)、法律、教育、行政管理、社會(huì)管理等課程，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。加強(qiáng)有關(guān)農(nóng)村方面的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，教師要與時(shí)俱進(jìn)，盡可能將科研和農(nóng)村生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，帶領(lǐng)學(xué)生在農(nóng)村進(jìn)行實(shí)習(xí)試驗(yàn)，使學(xué)生在學(xué)校期間能夠掌握適合農(nóng)村需要的科學(xué)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，為到農(nóng)村基層工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師應(yīng)用黑板加粉筆言傳身教的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式經(jīng)受了世界各國(guó)幾個(gè)世紀(jì)所有學(xué)科教學(xué)實(shí)踐的考驗(yàn)。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的日益進(jìn)步，廣大教師和學(xué)生已不滿足傳統(tǒng)的教學(xué)工具，許多學(xué)校紛紛建立多媒體教室，力圖使教學(xué)向數(shù)字化邁進(jìn)，并用黑板結(jié)合投影儀等多媒體工具來使課堂變得更加豐富多彩，筆者所在學(xué)校也曾經(jīng)如此。然而投影儀不能滿足老師的書寫和修改要求，老師只能按事先制作好的課件進(jìn)行講授和演示，此外，在教學(xué)過程中教師還要在多媒體平臺(tái)與黑板之間頻繁移動(dòng)，導(dǎo)致沒有充足時(shí)間進(jìn)行師生情感的交流和溝通，使運(yùn)用多媒體課件授課的老師，僅僅是一個(gè)軟件或設(shè)備的操作者、鼠標(biāo)的點(diǎn)擊者?；陔娮影装宓恼n堂教學(xué)可以繼承并發(fā)揚(yáng)教師言傳身教的優(yōu)秀傳統(tǒng)，同時(shí)可以將信息技術(shù)與化學(xué)教學(xué)這兩者結(jié)合起來，相得益彰。筆者所在學(xué)校是合并校點(diǎn)新建的一所農(nóng)村初中，是云南省義務(wù)教育“薄改項(xiàng)目”學(xué)校，目前的43個(gè)教學(xué)班中有一半的班級(jí)配備了電子白板，并另行建有2間公用電子白板教室。電子白板走進(jìn)學(xué)校課堂，老師們?cè)陔娮影装迳峡梢韵裨诤诎迳弦粯幼杂傻匕鍟仓匦抡酒饋砗蛯W(xué)生面對(duì)面地進(jìn)行交流，演繹精彩課堂。整個(gè)教學(xué)過程中，教師可以隨時(shí)調(diào)用任何一部分課件，也可以更改、充實(shí)原先的課件內(nèi)容，從而形成每個(gè)教師每堂課的個(gè)性化的“課件”，并且，成為教師以后教學(xué)的重要資源。本文結(jié)合筆者的教學(xué)實(shí)踐，分析了電子白板在農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)中的使用優(yōu)勢(shì)，提出一些使用建議與同行探討，以期達(dá)到拋磚引玉的目的。不足之處敬請(qǐng)斧正。一、何為電子白板電子白板是白板（硬件）與操作系統(tǒng)（軟件）的融合體。它是集成了計(jì)算機(jī)技術(shù)與電子通信技術(shù)的一種輸入輸出智能平臺(tái)。簡(jiǎn)言之，電子白板相當(dāng)于一個(gè)在計(jì)算機(jī)軟、硬件支持下工作的，既具有普通白板和計(jì)算機(jī)功能，又可以實(shí)現(xiàn)普通白板功能與計(jì)算機(jī)功能的最佳集成的“黑板”。電子白板兼具傳統(tǒng)的黑板和多媒體投影儀的雙重優(yōu)勢(shì)，為師生的雙向溝通和反饋提供了良好的平臺(tái)，以靈活便捷的實(shí)用功能贏得了廣泛的認(rèn)可，比當(dāng)前比較流行的多媒體教室的裝備更勝一籌。二、電子白板在化學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)將電子白板應(yīng)用于課堂教學(xué)，改變傳統(tǒng)的課堂方式，創(chuàng)造學(xué)生自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，給課堂教學(xué)帶來了一場(chǎng)變革，它的人機(jī)交互功能實(shí)現(xiàn)了在課堂教學(xué)中學(xué)生與教材、學(xué)生與課件的直接對(duì)話，真正做到了以學(xué)生為主體。（一）利用電子白板，可以更好的體現(xiàn)新課程理念。新課程改革要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的學(xué)生觀、方法觀、評(píng)價(jià)觀，而電子白板在教學(xué)中正是幫助教師在這幾個(gè)重要的方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)學(xué)生的主體性，從教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)均要體現(xiàn)新課程的要求，從而真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革。（二）利用電子白板，可以更好的優(yōu)化教學(xué)情境。情境教學(xué)是以生動(dòng)形象的問題情境激起學(xué)生學(xué)習(xí)情緒的一種教學(xué)方法，它可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步達(dá)到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。情境可以是熟悉的生活經(jīng)歷、有趣的教學(xué)活動(dòng)或者是需要研討的教學(xué)問題等。傳統(tǒng)教學(xué)通過書本、黑板等有限的形式對(duì)學(xué)生傳遞信息，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面不能達(dá)到較好的效果。而將電子白板引入課堂，它不但圖文并茂，會(huì)聲會(huì)影，也使得教學(xué)內(nèi)容更加豐富，涉及知識(shí)更加廣泛，優(yōu)化了課堂教學(xué)，讓學(xué)生形象生動(dòng)地進(jìn)入教學(xué)情境，給學(xué)生提供充足的感性材料，成為學(xué)習(xí)的主人。（三）利用電子白板，可以更好的增加教學(xué)容量。傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)，教師利用書本、黑板等要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)目的，書寫大量板書，時(shí)間占用較多，節(jié)奏較慢甚至拖沓，因此上課時(shí)只能揀些重中之重的內(nèi)容給學(xué)生作介紹，給予學(xué)生的信息通常簡(jiǎn)潔干練。而將電子白板引入課堂，在備課的時(shí)候，教師必須上網(wǎng)或通過其它途徑查閱大量資料，并將這些資料進(jìn)行整合，制作成PPT課件，以幻燈放映方式在課堂上向同學(xué)們展示和講解，教師板書的量減少了，課堂節(jié)奏加快了，一節(jié)課的教學(xué)容量明顯增加，教學(xué)效果明顯提高，可以節(jié)省出時(shí)間來鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)問題相互交流、討論自己的看法，形成良好的師生之間、生生之間的互動(dòng)氛圍。（四）利用電子白板，可以更好的反饋和評(píng)價(jià)以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。反饋與評(píng)價(jià)是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，及時(shí)的反饋有助于教師在教學(xué)過程中動(dòng)態(tài)的調(diào)整教學(xué)方法與教學(xué)策略，優(yōu)化教學(xué)效果。通過電子白板靈活的交互功能，學(xué)生將有更多參與協(xié)作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，有利于提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；對(duì)教師來說，有利于針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，有利于因材施教。同時(shí)，利用電子白板，實(shí)現(xiàn)師生、生生的評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)不僅局限于傳統(tǒng)的紙和筆的形式，評(píng)價(jià)更為及時(shí)和全面。（五）利用電子白板，可以更好的彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)空白。對(duì)于污染性、危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)，例如：氧氣的化學(xué)性質(zhì)（硫燃燒產(chǎn)生二氧化硫）、燃燒條件的探究（白磷燃燒產(chǎn)生大量白煙）、煉鐵原理的實(shí)驗(yàn)（一氧化碳有毒），會(huì)造成空氣污染，均要在通風(fēng)廚進(jìn)行，而農(nóng)村中學(xué)大多由于條件所限，往往無法完成。這些實(shí)驗(yàn)使用電子白板在課堂上運(yùn)用視頻文件進(jìn)行播放，效果很好。另外，初中化學(xué)演示實(shí)驗(yàn)所用的儀器多為試管，某些實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，前面的學(xué)生可以看清楚，但是坐在后面的學(xué)生不一定看得清楚，久而久之，就會(huì)使他們失去學(xué)習(xí)的興趣。對(duì)于這些實(shí)驗(yàn)，筆者的通常做法是拿著試管在教室內(nèi)走一圈，但這樣大大地浪費(fèi)了教學(xué)時(shí)間。若把這些實(shí)驗(yàn)的視頻用電子白板放大，能讓學(xué)生清楚的看到實(shí)驗(yàn)的全過程，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性。在演示實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，只有觀察到的現(xiàn)象全面、準(zhǔn)確，才能得出正確的結(jié)論，達(dá)到教學(xué)目的。因此，在演示實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵處重復(fù)播放，注重實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)的再現(xiàn)，增強(qiáng)視覺效果，可避免學(xué)生觀察時(shí)的盲目性、隨意性，提高觀察效果，還在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力。例如：利用指示劑判斷酸堿恰好中和、粗鹽提純中利用余熱使水蒸發(fā)等，都可以借助電子白板來完成。（六）利用電子白板，可以更好的認(rèn)識(shí)微觀世界。初中化學(xué)中微觀概念如分子、原子等，肉眼看不到，感性材料也很少，以往都是教師憑空講解，學(xué)生理解起來很抽象，對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)都帶來一定困難。而利用電子白板“放大”展示很抽象的概念、微觀粒子及其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可以充分地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，例如：在學(xué)習(xí)分子的性質(zhì)、原子的結(jié)構(gòu)、原子的核外電子排布等知識(shí)時(shí)，借助電子白板，可以動(dòng)畫模擬出分子的運(yùn)動(dòng)、原子的結(jié)構(gòu)、原子核外電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，抽象的內(nèi)容得到形象的解釋，給學(xué)生一種真實(shí)的體驗(yàn)，有效的突出了重點(diǎn)，突破了難點(diǎn)，優(yōu)化了教學(xué)過程，有利于學(xué)生知識(shí)的接受，提高學(xué)生的理解能力和空間想象能力。三、合理應(yīng)用電子白板的一些建議電子白板兼具傳統(tǒng)的黑板和多媒體教學(xué)的雙重優(yōu)勢(shì)，為師生的雙向溝通和反饋提供了良好的平臺(tái)，以靈活便捷的實(shí)用功能贏得了廣泛的認(rèn)可。電子白板與化學(xué)課堂有效的整合，能使學(xué)生投入廣闊的知識(shí)空間，而不是拘泥于狹小的、有限的教材，能讓學(xué)生從生動(dòng)鮮活的生活萬象中觀察、思考和感悟化學(xué)。但是，電子白板并非萬能，它不可能完成一切教學(xué)過程，不能完全代替所有的傳統(tǒng)媒介，不能簡(jiǎn)單地用“能用”或“不能用”來概括。為了打造高效初中化學(xué)課堂，教師必須結(jié)合化學(xué)課堂的實(shí)際，善于選擇使用電子白板的時(shí)機(jī)，找好切入點(diǎn)，才能達(dá)到事半功倍的效果，真正使電子白板成為化學(xué)課堂的點(diǎn)睛之筆、升華之筆。對(duì)于電子白板在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：（一）電子白板是一種新技術(shù)、新工具，是為教學(xué)服務(wù)的。我們可以借助工具變革去促進(jìn)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式變革，促進(jìn)教學(xué)與學(xué)習(xí)的有效性的提高，而不應(yīng)該有“用了新技術(shù)的課就一定會(huì)是好課”的觀點(diǎn)。（二）化學(xué)教學(xué)中電子白板的應(yīng)用，一定要和優(yōu)秀傳統(tǒng)教學(xué)做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，展示教和學(xué)的過程，而不是完全依賴電子白板，展現(xiàn)電子白板技術(shù)先進(jìn)性的過程。（三）在化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，規(guī)定的演示實(shí)驗(yàn)、分組實(shí)驗(yàn)等，一定要按要求去逐一完成。該教師完成的，教師要扎扎實(shí)實(shí)地去做給學(xué)生看；該學(xué)生動(dòng)手的，一定要學(xué)生按要求、按規(guī)范去操作，去體驗(yàn)，去探究，讓學(xué)生在“做”中“學(xué)”。千萬不能一味的以電子白板上多媒體演示的虛擬實(shí)驗(yàn)或者播放教學(xué)光盤上的實(shí)驗(yàn)視頻去替代。但可以借助電子白板的某些功能及資源，去實(shí)現(xiàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的部分功能，如情境創(chuàng)設(shè)、概念形成、拓展視野、反饋糾錯(cuò)等。（四）在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，電子白板的應(yīng)用作為教學(xué)策略之一，它的應(yīng)用設(shè)計(jì)要服從于教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)目標(biāo)要與教學(xué)目標(biāo)相符。而不能從教學(xué)設(shè)計(jì)剛開始時(shí)，就時(shí)刻想到電子白板，整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)都圍繞電子白板轉(zhuǎn)，教學(xué)實(shí)施也為了突出、展現(xiàn)電子白板功能。如果這樣的話，就是本末倒置了。（五）電子白板具有技術(shù)集成高、資源整合強(qiáng)、交互功能好等優(yōu)勢(shì)，以及易于實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與創(chuàng)新的結(jié)合，適應(yīng)多種教學(xué)結(jié)構(gòu)與模式等特征。但正因如此，對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)也提出了更高的要求，基于電子白板的課堂教學(xué)成功與否，歸根結(jié)底取決于教師的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)踐，取決于師生的課堂教學(xué)活動(dòng)與協(xié)作。因此，要加強(qiáng)教師的培訓(xùn)和教研活動(dòng)，加強(qiáng)教師的學(xué)科素養(yǎng)及學(xué)科教學(xué)法素養(yǎng)以及信息技術(shù)素養(yǎng)的能力培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展。四、結(jié)束語總之，電子白板在農(nóng)村初中化學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用，能夠?qū)⒒瘜W(xué)新課程的教育教學(xué)理念體現(xiàn)于化學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，從而促使教師教學(xué)觀念和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變，使新課程理念真正貫穿于教學(xué)中。[人的差異在于業(yè)余時(shí)間慢病與篩檢慢病與篩檢人的差異在于業(yè)余時(shí)間88

主要慢性病的健康管理

慢病與篩檢課件89健康管理的理念健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康監(jiān)測(cè)與維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)交叉、彌合與提煉后在健康科學(xué)領(lǐng)域形成的一門新興學(xué)科與行業(yè)。特點(diǎn)是主動(dòng)地、有目的、有計(jì)劃地對(duì)個(gè)體或人群開展三級(jí)預(yù)防實(shí)踐活動(dòng)。健康管理的理念健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析90常見慢性非傳染疾病1·心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神疾?。壕?、心理障礙;過勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;老年癡呆等5.口腔疾病：齲齒，牙周炎等常見慢性非傳染疾病1·心腦血管疾病:91常見慢性病的健康管理1.高血壓2.肥胖3.血脂異常4.糖尿病5.心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及綜合預(yù)防常見慢性病的健康管理1.高血壓92健康管理的內(nèi)容

健康信息、資料收集

健康狀況分析評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

健康咨詢、指導(dǎo)、干預(yù)

干預(yù)效果評(píng)估健康管理的內(nèi)容

健康信息、資料收集

健康狀況分析評(píng)估、疾病93一、糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、具臨床異質(zhì)性的表現(xiàn)、而以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。一、糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷94糖尿病的流行病學(xué)特征2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：2002年糖尿病患病率(18歲以上)大城市、中小城市、農(nóng)村分別為6.1%、3.7％、1.8％；20歲以上人群大城市由1996的4.6％上升到2002年的6.8％，上升幅度約40％；雖然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受損率1.9％、超重率22.8％、肥胖率7.1％，三者將來發(fā)展成糖尿病的可能性很大，10-15年之后我國(guó)可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高峰

糖尿病的流行病學(xué)特征2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示95糖尿病的診斷P253

“三多一少”癥狀+血糖異常

無癥狀，重復(fù)測(cè)量！糖尿病的診斷P25396糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病