2 線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件

蠕蟲Helminths蠕蟲Helminths1

蠕蟲(Helminths)定義:一類軟體的，靠肌肉伸縮而蠕動(dòng)的低等多細(xì)胞動(dòng)物。扁形動(dòng)物門的吸蟲和絳蟲。線形動(dòng)物門的線蟲。棘頭動(dòng)物門的棘頭蟲。蠕蟲生活史特點(diǎn)基本過程：成蟲→蟲卵→幼蟲→成蟲土源性蠕蟲（不需要中間宿主型，直接型）------大部分線蟲生物源性蠕蟲（需要中間宿主型，間接型）------吸蟲、絳蟲、部分線蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲MedicalHelminths

2布氏姜片吸蟲布氏姜片吸蟲3豬肉絳蟲豬肉絳蟲4蛔蟲成蟲蛔蟲成蟲5十二指腸鉤蟲蛔蟲成蟲十二指腸鉤蟲蛔蟲成蟲6豬巨吻棘頭蟲豬巨吻棘頭蟲7

線蟲概論線蟲概論8線蟲主要特點(diǎn)：

（一）形態(tài)

1、成蟲

⑴外形：圓柱形或線狀，前端鈍圓，后端較細(xì)，雌雄異體。♀﹥♂，♂蟲尾端多向蟲體腹面卷曲或膨大。

⑵原體腔

⑶體壁：由角皮層、皮下層和縱肌層組成。

⑷消化系統(tǒng)：口→咽→中腸→直腸→肛門線蟲主要特點(diǎn)：

（一）形態(tài)

9⑹．神經(jīng)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)⑸、生殖系統(tǒng)：雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管型⑹．神經(jīng)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)⑸、生殖系統(tǒng)：雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管10多為直接發(fā)育型?；具^程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段，幼蟲發(fā)育的特征是蛻皮（molting），一般蛻皮4次。（二）生活史多為直接發(fā)育型?；具^程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段，幼蟲11似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides

簡(jiǎn)稱蛔蟲(roundworm),也稱人蛔蟲。成蟲寄生于人的小腸,引起蛔蟲病(Ascariasis)。

似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides12從一個(gè)兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲從一個(gè)兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲131.成蟲：

雌蟲：長(zhǎng)20-35cm,生殖系統(tǒng)為雙管型,陰門位于蟲體腹中部之前。

雄蟲：15-31cm，尾部向腹面彎曲，生殖系統(tǒng)為單管型,有交合刺一對(duì)。一、形態(tài)1.成蟲：

雌蟲：長(zhǎng)20-35cm,生殖系統(tǒng)為雙管型,14雄蟲

長(zhǎng)15～31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺雄蟲交合刺152線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件163個(gè)品字形的唇瓣圍繞口孔3個(gè)品字形的唇瓣圍繞口孔17

①大小平均為60×45μm

②寬橢圓形

③棕黃色

④殼外有一層蛋白質(zhì)膜。

卵殼較厚，三層：受精膜,殼質(zhì)層和蛔甙層。⑤內(nèi)含一大而圓的卵細(xì)胞。2.蟲卵⑴受精蛔蟲卵：①大小平均為60×45μm

②寬橢圓形

③棕黃色

④18

①大小90×40μm

②長(zhǎng)橢圓形

③棕黃色

④殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層

⑤內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒⑵未受精蛔蟲卵①大小90×40μm

②長(zhǎng)橢圓形

③棕黃色

④19受精蛔蟲卵與未受精蛔蟲卵的區(qū)別受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長(zhǎng)橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚薄內(nèi)容含一個(gè)圓形卵細(xì)胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒受精蛔蟲卵與未受精蛔蟲卵的區(qū)別受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6020脫蛋白膜蛔蟲卵脫蛋白膜蛔蟲卵21二、生活史二、生活史22生活史3周60-75天生活史3周60-75天231.感染階段：感染性蛔蟲卵

2.感染方式：經(jīng)口

3.體內(nèi)移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管→咽→食管→胃→小腸

4.寄生部位（成蟲）：小腸

5.致病階段：成蟲、幼蟲

6.診斷階段：成蟲、蟲卵（糞檢）

7.成蟲壽命：1年

8.產(chǎn)卵量：24萬/天※學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.感染階段：感染性蛔蟲卵

2.感染方式：經(jīng)口

3.24

蛔蟲的成蟲和幼蟲均可致病，其中成蟲是主要致病階段。（一）幼蟲致病1、肺蛔蟲癥（蛔蚴性肺炎,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）咳嗽、血痰、哮喘、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多2、異位寄生.三、致病蛔蟲的成蟲和幼蟲均可致病，其中成蟲是主要致病階段。三25美國密執(zhí)安州一個(gè)3歲女孩急診入院。主訴一周前輕微發(fā)燒，進(jìn)行性加重，伴有昏睡、煩躁不安和嘔吐。住院觀察一周并用抗生素治療，但不能確診所患疾病，第9天退熱出院。3天后，復(fù)發(fā)又去另一家醫(yī)院就診。患兒主訴肌肉痛，關(guān)節(jié)痛。并排出一條鉛筆大的蛔蟲。查體心率不規(guī)則。驅(qū)蟲治療，數(shù)日后復(fù)診。5天后病情嚴(yán)重，時(shí)而昏迷，抽搐全身發(fā)抖。腦部掃描見腦內(nèi)有一大塊膿腫。手術(shù)治療后有并發(fā)癥，又行第二次、第三次手術(shù)，術(shù)后患兒昏迷不醒，靠人工呼吸維持生命并于一年后死去。尸檢見大腦已變成一團(tuán)膠狀物。

美國密執(zhí)安州一個(gè)3歲女孩急診入院。主訴一周前26由于三家醫(yī)院都未能確診該患兒所患疾病，家長(zhǎng)向法院控告三家醫(yī)院及其主治醫(yī)生，并索賠5000萬美元。醫(yī)學(xué)界專家審查病例后，認(rèn)為這是一起庸醫(yī)誤人性命的案例。因案情中有一條蛔蟲，或許與全案有關(guān)，所以請(qǐng)了一位寄生蟲學(xué)專家。患兒腦里抽出的大量感染液體曾做細(xì)菌培養(yǎng)，有5種腸道的細(xì)菌生長(zhǎng)，并且液體還有大糞的臭味。蛔蟲幼蟲爬入大腦時(shí)帶入了大量的腸道細(xì)菌，造成感染形成膿腫。人腦對(duì)疾病的抵抗力特別弱，大量細(xì)菌聚集在一起，致膿腫越來越大，任何抗菌素都不能奏效。自從這顆生物子彈擊中患兒腦部，其就注定要死亡。由于三家醫(yī)院都未能確診該患兒所患疾病，家長(zhǎng)向27

1.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀和消化吸收功能障礙

2.奪取營養(yǎng)

3.超敏反應(yīng)

4.常見并發(fā)癥:

膽道蛔蟲癥、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性胰腺炎等。（二）成蟲致病1.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀和消化吸收功能障礙

2.奪28（1）膽道蛔蟲癥最為常見的并發(fā)癥，成蟲鉆入膽總管引起。引起：膽道大出血，肝膿腫，膽結(jié)石、膽囊破裂，膽汁性腹膜炎癥狀:突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。

鉆入膽總管的蛔蟲（1）膽道蛔蟲癥鉆入膽總管的蛔蟲2930

（2）蛔蟲性腸梗阻回腸多見。

發(fā)展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。30（2）蛔蟲性腸梗阻回腸多見。30膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥31蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性闌尾炎32腸梗阻

腸梗阻也是常見的并發(fā)癥之一原因是大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管表現(xiàn)：臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹，腹部可觸及條索狀移動(dòng)團(tuán)塊腸梗阻

腸梗阻也是常見的33蛔蟲性腸穿孔蛔蟲性腸穿孔34蛔蟲性肝膿腫蛔蟲在肝臟異位寄生蛔蟲性肝膿腫蛔蟲在肝臟異位寄生35文獻(xiàn)報(bào)告一嚴(yán)重感染死亡病例（2歲兒童）（Warner等，1961）肝臟比正常大一倍，內(nèi)有200條蛔蟲，平均長(zhǎng)度為8厘米，另在總膽管30條，食道3條，胃10條，十二指腸30，小腸數(shù)百條，結(jié)腸15，回腸1條，胰管1條。其中最長(zhǎng)一條20厘米。死者生前的癥狀有貧血、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉，血便及連續(xù)6天嘔吐活蟲。文獻(xiàn)報(bào)告一嚴(yán)重感染死亡病例（2歲兒童）（361.病原學(xué)檢查

蟲卵的檢查：取患者糞便用直接涂片法檢查到蟲卵即可確診。必要時(shí)用飽和鹽水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法檢查，可提高檢出率。四、診斷

成蟲的檢查：從嘔吐物或糞便中檢獲成蟲。痰中查蛔蚴

2.影像學(xué)診斷1.病原學(xué)檢查四、診斷成蟲的檢查：痰中查蛔蚴37（一）流行

感染率：我國平均為12.72%。

傳染源：糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人

感染方式和途徑：

使用未經(jīng)處理的

人糞施肥，或隨地大

便是造成蛔蟲卵污染

環(huán)境的主要方式。

誤食被感染期蛔蟲卵

污染的食物和水而感染。五、流行與防治（一）流行

感染率：我國平均為12.72%。

傳染源：糞便38蛔蟲感染率高的原因主要在于：①生活史簡(jiǎn)單：直接型，無需中間宿主②感染方式簡(jiǎn)單：經(jīng)口③產(chǎn)卵量大：24萬／天／雌④蟲卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)⑤用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤⑥人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣

蛔蟲感染率高的原因主要在于：①生活史簡(jiǎn)單：直接型，無需中間宿39蛔蟲感染率的地區(qū)分布蛔蟲感染率的地區(qū)分布40（二）防治：

1、查治病人和帶蟲者

2、加強(qiáng)糞便管理。

3、個(gè)人防護(hù)。

4、藥物驅(qū)蟲：主要藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素。驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行。（二）防治：

1、查治病人和帶蟲者

2、加強(qiáng)糞便管理。

412線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件422線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件43Polymyariantype(Ascarids)Meromyariantype(Hookworm)Holomyariantype(Whipworm)Integument

Innerlayerofmusclecell:PolymyariantypeMeromyariant44消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)45生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)46交合刺交合刺47蛔蟲寄生于腦引起的腦膿腫蛔蟲寄生于腦引起的腦膿腫48蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性闌尾炎492線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件50卵細(xì)胞已分裂為四個(gè)含蚴卵（感染期蟲卵）含幼卵卵細(xì)胞已分裂為四個(gè)含蚴卵（感染期蟲卵）含幼卵51蟲卵孵化的條件：37度，pH7.0,較低的氧化還原電位差及較高的溶解二氧化碳含量。幼蟲分泌孵化液（酯酶-蛔甙層，改變其通透性；殼質(zhì)酶-殼質(zhì)層；蛋白酶-蛋白質(zhì)膜），消化卵殼后，從卵殼的一端孵出。借助分泌的透明質(zhì)酸酶和蛋白酶的作用侵入腸粘膜。幼蟲正在孵出蟲卵孵化的條件：37度，pH7.0,較低的氧化還原電位差及較52蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)

蛔蟲幼蟲在肺泡內(nèi)穿行蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)

蛔蟲幼蟲在肺泡內(nèi)穿行53經(jīng)肺部移行的幼蟲蛔蟲性肺炎切片,肺泡腔內(nèi)的幼蟲橫斷面經(jīng)肺部移行的幼蟲蛔蟲性肺炎切片,肺泡腔內(nèi)的幼蟲橫斷面54五格三池貯法五格三池貯法55沼氣池廁所豬圈沼氣出糞口發(fā)酵池沼氣池廁所豬圈沼氣出糞口發(fā)56WashVegetablesWelltoRemoveAscarisEggsWashVegetablesWelltoRemove57糞便中的蛔蟲糞便中的蛔蟲58腹部X線鋇餐檢查可見蛔蟲影象腹部X線鋇餐檢查可見蛔蟲影象59TransversesubumbilicalsonogramshowingtheoutlineofanAscarisworm(arrow)inadilatedintestinalloop.Transversesubumbilicalsonogr60AlargebolusofascaridsintheduodenumofaBrazilian.Thereareseveralwormsinthestomachalso.Alargebolusofascaridsint612線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件62

毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura

鞭蟲寄生于人體盲腸，重度感染者可出現(xiàn)腹泄、腹疼甚至貧血及直腸脫垂等癥狀，引起鞭蟲病(trichuriasis)。

呈世界性分布，多見于熱帶、溫帶地區(qū)，常見于蛔蟲并存。我國各地均有，南方多于北方。嚴(yán)重感染者寄生的數(shù)量可達(dá)4千條以上。毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura63１、成蟲

形似馬鞭，蟲體前3/5

細(xì)長(zhǎng)，為食管所占，后

2/5較粗內(nèi)有腸管及生殖

器官?；顣r(shí)淡灰色。

雌：35─50mm，單管，

尾端垂直鈍圓。

雄：30─45mm，單管，

尾端向腹面作環(huán)狀卷

曲，有一根交合刺。一、形態(tài)１、成蟲

形似馬鞭，蟲體前3/5

細(xì)長(zhǎng)，為食管所占，后

2/64Trichurisadultmale

showingthecurvedtailwithalongspicule,lyingclosetotheventralsurface.Trichurisadultmaleshowingt65

大小50～54×22～23μm

形狀紡錘形

顏色黃褐色

卵殼較厚，兩端各

具一透明栓。

內(nèi)含物

一卵細(xì)胞

２、蟲卵大小50～54×22～23μm

形狀66透明塞狀突起卵殼卵細(xì)胞幼蟲Anembryonatedegg

ofTrichuristrichiura透明塞狀突起卵殼卵細(xì)胞幼67二、生活史二、生活史68生活史圖解30-90天生活史圖解30-90天691.成蟲寄生部位：盲腸

2.感染階段：感染性蟲卵

3.感染方式：經(jīng)口

4.致病蟲期：成蟲

5.診斷蟲期：蟲卵

6.成蟲壽命：3-5年

7.產(chǎn)卵量：3000----10,000

※學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.成蟲寄生部位：盲腸

2.感染階段：感染性蟲卵

3.感染方70三、致病1.機(jī)理：機(jī)械性損傷+分泌物刺激+蟲體以組織液和血液為食。2.可造成：腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)，重度感染可有慢性失血。三、致病1.機(jī)理：71寄生于腸壁Trichuristrichiurainthelargeintestine.

Manywormsarepresent,eachwithitsanteriorendembeddedintheintestinalmucosa,resultingintheerythema.

寄生于腸壁Trichuristrichiurainth723.臨床表現(xiàn)：輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。并發(fā)癥：消化道出血等。兒童重度感染時(shí)，可導(dǎo)致直腸脫垂;發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等。3.臨床表現(xiàn)：輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵73直腸脫垂直腸脫垂74四、實(shí)驗(yàn)診斷糞便查蟲卵，直接涂片法、加藤厚涂片法、和飽和鹽水浮聚法蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上四、實(shí)驗(yàn)診斷糞便查蟲卵，直接涂片法、加藤厚涂片法、和飽和鹽水75五、流行與防治1.我國鞭蟲感染率為4.63%，主要分布在我國南方，溫暖和潮濕的環(huán)境有利于鞭蟲卵的發(fā)育。2.常與蛔蟲感染并存，兒童感染多于成人3.人是唯一傳染源，防治原則、治療藥物與蛔蟲相同：丙硫咪唑（腸蟲清)400mg/dⅩ3d五、流行與防治1.我國鞭蟲感染率為4.63%，主要分布在我國76在盲腸寄生的鞭蟲在盲腸寄生的鞭蟲77蠕蟲Helminths蠕蟲Helminths78

蠕蟲(Helminths)定義:一類軟體的，靠肌肉伸縮而蠕動(dòng)的低等多細(xì)胞動(dòng)物。扁形動(dòng)物門的吸蟲和絳蟲。線形動(dòng)物門的線蟲。棘頭動(dòng)物門的棘頭蟲。蠕蟲生活史特點(diǎn)基本過程：成蟲→蟲卵→幼蟲→成蟲土源性蠕蟲（不需要中間宿主型，直接型）------大部分線蟲生物源性蠕蟲（需要中間宿主型，間接型）------吸蟲、絳蟲、部分線蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲MedicalHelminths

79布氏姜片吸蟲布氏姜片吸蟲80豬肉絳蟲豬肉絳蟲81蛔蟲成蟲蛔蟲成蟲82十二指腸鉤蟲蛔蟲成蟲十二指腸鉤蟲蛔蟲成蟲83豬巨吻棘頭蟲豬巨吻棘頭蟲84

線蟲概論線蟲概論85線蟲主要特點(diǎn)：

（一）形態(tài)

1、成蟲

⑴外形：圓柱形或線狀，前端鈍圓，后端較細(xì)，雌雄異體?！猢儭幔嵯x尾端多向蟲體腹面卷曲或膨大。

⑵原體腔

⑶體壁：由角皮層、皮下層和縱肌層組成。

⑷消化系統(tǒng)：口→咽→中腸→直腸→肛門線蟲主要特點(diǎn)：

（一）形態(tài)

86⑹．神經(jīng)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)⑸、生殖系統(tǒng)：雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管型⑹．神經(jīng)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)⑸、生殖系統(tǒng)：雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管87多為直接發(fā)育型?；具^程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段，幼蟲發(fā)育的特征是蛻皮（molting），一般蛻皮4次。（二）生活史多為直接發(fā)育型。基本過程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段，幼蟲88似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides

簡(jiǎn)稱蛔蟲(roundworm),也稱人蛔蟲。成蟲寄生于人的小腸,引起蛔蟲病(Ascariasis)。

似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides89從一個(gè)兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲從一個(gè)兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲901.成蟲：

雌蟲：長(zhǎng)20-35cm,生殖系統(tǒng)為雙管型,陰門位于蟲體腹中部之前。

雄蟲：15-31cm，尾部向腹面彎曲，生殖系統(tǒng)為單管型,有交合刺一對(duì)。一、形態(tài)1.成蟲：

雌蟲：長(zhǎng)20-35cm,生殖系統(tǒng)為雙管型,91雄蟲

長(zhǎng)15～31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺雄蟲交合刺922線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件933個(gè)品字形的唇瓣圍繞口孔3個(gè)品字形的唇瓣圍繞口孔94

①大小平均為60×45μm

②寬橢圓形

③棕黃色

④殼外有一層蛋白質(zhì)膜。

卵殼較厚，三層：受精膜,殼質(zhì)層和蛔甙層。⑤內(nèi)含一大而圓的卵細(xì)胞。2.蟲卵⑴受精蛔蟲卵：①大小平均為60×45μm

②寬橢圓形

③棕黃色

④95

①大小90×40μm

②長(zhǎng)橢圓形

③棕黃色

④殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層

⑤內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒⑵未受精蛔蟲卵①大小90×40μm

②長(zhǎng)橢圓形

③棕黃色

④96受精蛔蟲卵與未受精蛔蟲卵的區(qū)別受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長(zhǎng)橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚薄內(nèi)容含一個(gè)圓形卵細(xì)胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒受精蛔蟲卵與未受精蛔蟲卵的區(qū)別受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6097脫蛋白膜蛔蟲卵脫蛋白膜蛔蟲卵98二、生活史二、生活史99生活史3周60-75天生活史3周60-75天1001.感染階段：感染性蛔蟲卵

2.感染方式：經(jīng)口

3.體內(nèi)移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管→咽→食管→胃→小腸

4.寄生部位（成蟲）：小腸

5.致病階段：成蟲、幼蟲

6.診斷階段：成蟲、蟲卵（糞檢）

7.成蟲壽命：1年

8.產(chǎn)卵量：24萬/天※學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.感染階段：感染性蛔蟲卵

2.感染方式：經(jīng)口

3.101

蛔蟲的成蟲和幼蟲均可致病，其中成蟲是主要致病階段。（一）幼蟲致病1、肺蛔蟲癥（蛔蚴性肺炎,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）咳嗽、血痰、哮喘、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多2、異位寄生.三、致病蛔蟲的成蟲和幼蟲均可致病，其中成蟲是主要致病階段。三102美國密執(zhí)安州一個(gè)3歲女孩急診入院。主訴一周前輕微發(fā)燒，進(jìn)行性加重，伴有昏睡、煩躁不安和嘔吐。住院觀察一周并用抗生素治療，但不能確診所患疾病，第9天退熱出院。3天后，復(fù)發(fā)又去另一家醫(yī)院就診?；純褐髟V肌肉痛，關(guān)節(jié)痛。并排出一條鉛筆大的蛔蟲。查體心率不規(guī)則。驅(qū)蟲治療，數(shù)日后復(fù)診。5天后病情嚴(yán)重，時(shí)而昏迷，抽搐全身發(fā)抖。腦部掃描見腦內(nèi)有一大塊膿腫。手術(shù)治療后有并發(fā)癥，又行第二次、第三次手術(shù)，術(shù)后患兒昏迷不醒，靠人工呼吸維持生命并于一年后死去。尸檢見大腦已變成一團(tuán)膠狀物。

美國密執(zhí)安州一個(gè)3歲女孩急診入院。主訴一周前103由于三家醫(yī)院都未能確診該患兒所患疾病，家長(zhǎng)向法院控告三家醫(yī)院及其主治醫(yī)生，并索賠5000萬美元。醫(yī)學(xué)界專家審查病例后，認(rèn)為這是一起庸醫(yī)誤人性命的案例。因案情中有一條蛔蟲，或許與全案有關(guān)，所以請(qǐng)了一位寄生蟲學(xué)專家?；純耗X里抽出的大量感染液體曾做細(xì)菌培養(yǎng)，有5種腸道的細(xì)菌生長(zhǎng)，并且液體還有大糞的臭味?；紫x幼蟲爬入大腦時(shí)帶入了大量的腸道細(xì)菌，造成感染形成膿腫。人腦對(duì)疾病的抵抗力特別弱，大量細(xì)菌聚集在一起，致膿腫越來越大，任何抗菌素都不能奏效。自從這顆生物子彈擊中患兒腦部，其就注定要死亡。由于三家醫(yī)院都未能確診該患兒所患疾病，家長(zhǎng)向104

1.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀和消化吸收功能障礙

2.奪取營養(yǎng)

3.超敏反應(yīng)

4.常見并發(fā)癥:

膽道蛔蟲癥、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性胰腺炎等。（二）成蟲致病1.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀和消化吸收功能障礙

2.奪105（1）膽道蛔蟲癥最為常見的并發(fā)癥，成蟲鉆入膽總管引起。引起：膽道大出血，肝膿腫，膽結(jié)石、膽囊破裂，膽汁性腹膜炎癥狀:突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。

鉆入膽總管的蛔蟲（1）膽道蛔蟲癥鉆入膽總管的蛔蟲106107

（2）蛔蟲性腸梗阻回腸多見。

發(fā)展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。30（2）蛔蟲性腸梗阻回腸多見。107膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥108蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性闌尾炎109腸梗阻

腸梗阻也是常見的并發(fā)癥之一原因是大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管表現(xiàn)：臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹，腹部可觸及條索狀移動(dòng)團(tuán)塊腸梗阻

腸梗阻也是常見的110蛔蟲性腸穿孔蛔蟲性腸穿孔111蛔蟲性肝膿腫蛔蟲在肝臟異位寄生蛔蟲性肝膿腫蛔蟲在肝臟異位寄生112文獻(xiàn)報(bào)告一嚴(yán)重感染死亡病例（2歲兒童）（Warner等，1961）肝臟比正常大一倍，內(nèi)有200條蛔蟲，平均長(zhǎng)度為8厘米，另在總膽管30條，食道3條，胃10條，十二指腸30，小腸數(shù)百條，結(jié)腸15，回腸1條，胰管1條。其中最長(zhǎng)一條20厘米。死者生前的癥狀有貧血、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉，血便及連續(xù)6天嘔吐活蟲。文獻(xiàn)報(bào)告一嚴(yán)重感染死亡病例（2歲兒童）（1131.病原學(xué)檢查

蟲卵的檢查：取患者糞便用直接涂片法檢查到蟲卵即可確診。必要時(shí)用飽和鹽水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法檢查，可提高檢出率。四、診斷

成蟲的檢查：從嘔吐物或糞便中檢獲成蟲。痰中查蛔蚴

2.影像學(xué)診斷1.病原學(xué)檢查四、診斷成蟲的檢查：痰中查蛔蚴114（一）流行

感染率：我國平均為12.72%。

傳染源：糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人

感染方式和途徑：

使用未經(jīng)處理的

人糞施肥，或隨地大

便是造成蛔蟲卵污染

環(huán)境的主要方式。

誤食被感染期蛔蟲卵

污染的食物和水而感染。五、流行與防治（一）流行

感染率：我國平均為12.72%。

傳染源：糞便115蛔蟲感染率高的原因主要在于：①生活史簡(jiǎn)單：直接型，無需中間宿主②感染方式簡(jiǎn)單：經(jīng)口③產(chǎn)卵量大：24萬／天／雌④蟲卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)⑤用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤⑥人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣

蛔蟲感染率高的原因主要在于：①生活史簡(jiǎn)單：直接型，無需中間宿116蛔蟲感染率的地區(qū)分布蛔蟲感染率的地區(qū)分布117（二）防治：

1、查治病人和帶蟲者

2、加強(qiáng)糞便管理。

3、個(gè)人防護(hù)。

4、藥物驅(qū)蟲：主要藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素。驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行。（二）防治：

1、查治病人和帶蟲者

2、加強(qiáng)糞便管理。

1182線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件1192線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件120Polymyariantype(Ascarids)Meromyariantype(Hookworm)Holomyariantype(Whipworm)Integument

Innerlayerofmusclecell:PolymyariantypeMeromyariant121消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)122生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)123交合刺交合刺124蛔蟲寄生于腦引起的腦膿腫蛔蟲寄生于腦引起的腦膿腫125蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性闌尾炎1262線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件127卵細(xì)胞已分裂為四個(gè)含蚴卵（感染期蟲卵）含幼卵卵細(xì)胞已分裂為四個(gè)含蚴卵（感染期蟲卵）含幼卵128蟲卵孵化的條件：37度，pH7.0,較低的氧化還原電位差及較高的溶解二氧化碳含量。幼蟲分泌孵化液（酯酶-蛔甙層，改變其通透性；殼質(zhì)酶-殼質(zhì)層；蛋白酶-蛋白質(zhì)膜），消化卵殼后，從卵殼的一端孵出。借助分泌的透明質(zhì)酸酶和蛋白酶的作用侵入腸粘膜。幼蟲正在孵出蟲卵孵化的條件：37度，pH7.0,較低的氧化還原電位差及較129蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)

蛔蟲幼蟲在肺泡內(nèi)穿行蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)

蛔蟲幼蟲在肺泡內(nèi)穿行130經(jīng)肺部移行的幼蟲蛔蟲性肺炎切片,肺泡腔內(nèi)的幼蟲橫斷面經(jīng)肺部移行的幼蟲蛔蟲性肺炎切片,肺泡腔內(nèi)的幼蟲橫斷面131五格三池貯法五格三池貯法132沼氣池廁所豬圈沼氣出糞口發(fā)酵池沼氣池廁所豬圈沼氣出糞口發(fā)133WashVegetablesWelltoRemoveAscarisEggsWashVegetablesWelltoRemove134糞便中的蛔蟲糞便中的蛔蟲135腹部X線鋇餐檢查可見蛔蟲影象腹部X線鋇餐檢查可見蛔蟲影象136TransversesubumbilicalsonogramshowingtheoutlineofanAscarisworm(arrow)inadilatedintestinalloop.Transversesubumbilicalsonogr137AlargebolusofascaridsintheduodenumofaBrazilian.Thereareseveralwormsinthestomachalso.Alargebolusofascaridsint1382線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件139

毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura

鞭蟲寄生于人體盲腸，重度感染者可出現(xiàn)腹泄、腹疼甚至貧血及直腸脫垂等癥狀，引起鞭蟲病(trichuriasis)。

呈世界性分布，多見于熱帶、溫帶地區(qū)，常見于蛔蟲并存。我國各地均有，南方多于北方。嚴(yán)重感染者寄生的數(shù)量可達(dá)4千條以上。毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura140１、成蟲

形似馬鞭，蟲體前3/5

細(xì)長(zhǎng)，為食管所占，后

2/5較粗內(nèi)有腸管及生殖

器官。活時(shí)淡灰色。

雌：35─50mm，單管，

尾端垂直鈍圓。

雄：30─45mm，單管，

尾端向腹面作環(huán)狀卷

曲，有一根交