四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：四十一、造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）程序規(guī)范項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備20分1.儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2.核對醫(yī)囑、治療單（卡）5不核對醫(yī)囑扣5分；一處不符合要求扣1分評(píng)估：

⑴患者對造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度

⑵造口的功能狀況

⑶患者心理接受程度⑷患者自理程度，決定給予護(hù)理的方式⑸觀察造口類型及造口情況⑹解釋操作目的，取得患者配合6未評(píng)估扣4分；評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分；未解釋扣2分4.洗手，戴口罩2一處不符合要求扣1分5.用物準(zhǔn)備：鋪清潔治療巾的治療盤內(nèi)放造口袋、夾子或橡皮筋，造口度量尺和剪刀，治療碗2個(gè)（一個(gè)盛鑷子、生理鹽水或溫開水棉球，一個(gè)盛干紗布1～2塊）衛(wèi)生紙（可由患者準(zhǔn)備），和垃圾袋。必要時(shí)備：皮膚保護(hù)膏和皮膚保護(hù)粉5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程操作流程60分1.攜用物至床旁，核對患者床號(hào)、姓名3不核對扣3分2.向患者告知操作配合要點(diǎn)，關(guān)閉門窗、遮擋患者，協(xié)助患者取仰臥位4體位不舒適扣2分；一處不符合要求扣1分3.一手輕按腹壁，一手從上至下緩慢撕下造口袋，觀察內(nèi)容物情況，并將開口向內(nèi)卷好，用衛(wèi)生紙包裹后置于垃圾袋內(nèi)10一處不符合要求扣2分4.先用衛(wèi)生紙擦去造口及周圍殘留的排泄物，觀察造口及周圍皮膚情況，用鑷子夾濕棉球擦拭造口及周圍皮膚至干凈為止，再用紗布輕輕擦干10一處不符合要求扣2分5.用造口度量尺測量造口的大小和形狀并做標(biāo)志，按照測量好的尺寸用剪刀將造口袋底板剪好（一般開口要比造口本身大約2毫米）撕去粘貼面上的紙片，手不可觸粘貼面，如有需要可涂上皮膚保護(hù)膏5未量長度各扣5分；一處不符合要求就2分6.根據(jù)造口位置，由下而上將造口袋貼上，避免皺折，用夾子或橡皮筋扣緊開口10粘貼方法不對扣5分；粘貼后不檢查扣2分；開口未扣緊扣3分7.告知患者造口特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，減輕恐懼感，引導(dǎo)其主動(dòng)參與造口自我管理6不告知扣6分8.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元和用物，致謝2一處不符合要求扣1分9.洗手1未洗手扣1分10.記錄2未記錄扣1分；記錄不符合要求一處扣1分操作后評(píng)價(jià)15分1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類整理使用后物品3一處不符合要求扣1分2.指導(dǎo)患者：向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性；向患者介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我護(hù)理5未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)不全一處扣1分3.語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分4.全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求酌情扣1～2分回答問題5分目的：保持造口周圍皮膚清潔2.幫助患者掌握護(hù)理造口的方法

注意事項(xiàng)：

1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟

2.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染撕離造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷

4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥造口袋剪裁時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意剪裁方向7.造口袋底板與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2毫米），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底板邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)