磁敏感加權(quán)成像SWI在腦血管性病變的臨床應(yīng)用

磁敏感加權(quán)成像SWI在腦血管性病變的臨床應(yīng)用【內(nèi)容摘要】目的討論磁敏感加權(quán)成像swi在顱內(nèi)血管性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法145例經(jīng)臨床或手術(shù)病理證明的腦血管性疾病患者，行mri及ct檢查，mri檢查先行慣例t1wi、t2wi、flair系列，并與磁敏感加權(quán)成像〔swi〕檢查序列比照。結(jié)果22〔22/145〕例蛛網(wǎng)膜下腔出血，swi序列檢出20例，敏感性90.9%〔20/22〕,flair序列檢出15例，敏感性68.2%(15/22)，二者比照無(wú)顯著差別(x2=3.48,p＞0.05〕；t2wi序列檢出6例，敏感性27.3%〔6/22〕,t1wi序列檢出5例，敏感性22.7%(5/22)，二者與swi序列比照有顯著差別〔x2=9.61,p0.01〕。海綿狀血管瘤43例，swi檢出43例，敏感性100%,t2wi序列檢出18例，敏感性41.9%(18/43)，二者比照有顯著差別〔x2=33.8,p0.01〕。結(jié)論swi序列在顯示血液產(chǎn)品及靜脈血管構(gòu)造方面較慣例序列敏感。【本文關(guān)鍵詞語(yǔ)】腦；磁共振成像；磁敏感加權(quán)成像，腦血管性疾病applicationvalueofsuceptibility-weightedimaginginthediagnosisofcerebrovasculardiseaseszhengyong.departmentofradiology,fudingmunicipalhospital,fujianprovince355200,china[abstract]objectivetoevaluatethevalueofsuceptibility-weightedimaginginthediagnosisofcerebrovasculardiseases.methods145casesofcerebrovasculardiseaseswereconfirmedbyclinicorsurgicalpathology,allcaseswereexaminedbymriandct.allcaseswereexaminedwithmriconventionalsequences,andcomparedwithsuceptibility-weightedimaging(swi)sequence.results20/22casesofsubarachnoidhemorrhagewerefoundbyswi,sensitivity90.9%,15/22caseswerefoundbyflair,sensitivity68.2%,therewasnosignificantdifferencebetweenthem(x2=3.48,p0.05).6/22caseswerefoundbyt2wi,sensitivity27.3%,5/22caseswerefoundbyt1wi,sensitivity22.7%,thereweresignificantdifferencecomparedwithswi(x2=9.61,p0.01).43/43casesofcavernousangiomawerefoundbyswi,sensitivity100%,18/43caseswerefoundbyt2wi,sensitivity41.9%,therewassignificantdifferencebetweenthem(x2=33.8,p0.01).conclusionswiismuchmoresensitiveforshowingbloodproductsandvenousvasculature.[keywords]brain;mrimaging;suceptibility-weightedimaging;cerebrovasculardiseases對(duì)于腦血管疾病，十分對(duì)于超急性期或急性期顱內(nèi)出血的診斷，一般以為磁共振成像表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，ct常為首選，然而，對(duì)于某些少量顱內(nèi)出血，如出血性腦梗死、海綿狀血管瘤合并不同時(shí)期的反復(fù)出血，ct檢查提供的信息有限，晦氣于其早期診斷和治療[1]。近年隨著磁共振儀硬件水平不斷提升，一些應(yīng)用序列不斷被更新或開(kāi)發(fā)，磁敏感加權(quán)成像swi(susceptibility-weightedimaging)就是由于硬件水平提升，tim(totalimagingmatrix)等技術(shù)的應(yīng)用，掃描時(shí)間大大縮短，得以在臨床上從新應(yīng)用；筆者通過(guò)145例顱內(nèi)出血和血管構(gòu)造異常性病變的影像分析，討論swi的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法1.一般資料采集2006年1月至2009年6月間在我院mri檢查經(jīng)臨床或手術(shù)證明的145例顱內(nèi)血管性病變進(jìn)行分析，其中男性82例，女性63例，年齡(7-78歲)，平均52.6歲；臨床癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、偏癱、昏迷等，所有病例均行mri及ct檢查，部分病例行加強(qiáng)掃描2.檢查設(shè)備與方法ct掃描儀為siemenssomatomarstarct及sensationcardiac64ct機(jī)；mr成像儀使用siemensavanto1.5tmr掃描儀，頭部相控陣線圈(8通道)，所有病例均行標(biāo)準(zhǔn)t1wi,t2wi,液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列〔flair〕，并與磁敏感序列swi進(jìn)行比照，swi掃描參數(shù)：slicethickness1.2mm，tr23ms，te20ms，sliceperslab60-104，fov230，baseresolution192，phaseresoluteion100%，bandwsdth430hz/px，sliceoversampling15%，dimension3d，收集時(shí)間3-5min。3.掃描后處理通過(guò)圖文工作站行最小密度投影〔minip〕及最大密度投影〔mip〕厚層重建，slicethickenss15-30mm。結(jié)果1.掃描序列結(jié)果顯示145例患者中，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，其中8例合并腦挫裂傷，4例合并彌漫性軸索損傷，6例合并硬膜下血腫；顱內(nèi)血腫53例，其中2例合并腦瘤；海綿狀血管瘤43例；靜脈血管畸形2例；硬膜下血腫12例，出血性腦梗死10例，腦挫裂傷20例，合并彌漫性軸索損傷6例，各序列掃描檢出結(jié)果詳細(xì)分布見(jiàn)表1。表1顱內(nèi)病變各掃描序列檢出結(jié)果分布〔略〕其中顱內(nèi)血腫，硬膜下血腫各序列檢出率高，檢出比照無(wú)明顯差別(x2≤2.09,p＞0.05〕；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，swi序列檢出20例，敏感性90.9%〔20/22〕,flair序列檢出15例，敏感性68.2%(15/22)，二者比照無(wú)顯著差別(x2=3.48,p＞0.05〕；t2wi序列檢出6例，敏感性27.3%〔6/22〕,t1wi序列檢出5例，敏感性22.7%(5/22)，二者與swi序列比照有顯著差別〔x2=9.61,p0.01〕。海綿狀血管瘤43例，swi檢出43例，敏感性100%,t2wi序列檢出18例，敏感性41.9%(18/43)，二者比照有顯著差別〔x2=33.8,p0.01〕。彌漫性軸索損傷10例，swi序列檢出敏感性100%(8/8)，flair序列檢出敏感性25%(2/8)，二者比照有顯著差別〔x2=9.6,p0.01〕；腦挫裂傷20例，swi序列檢出敏感性100%(20/20)，flair序列檢出敏感性65％〔13/20〕,二者檢出比照有差別(x2=6.2,p0.05)；出血性腦梗死10例，swi序列檢出敏感性100%(10/10)，t1wi序列檢出敏感性60％〔6/10〕,二者檢出比照有差別(x2=5,p0.05)；表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，亞急性期t1wi／t2wi均顯示為高信號(hào)，但t2wi與腦脊液區(qū)別較困難，急性期則顯示困難，flair可顯示為高信號(hào)，swi則呈低信號(hào)。顱內(nèi)血腫超急性期〔未凝固血液，見(jiàn)液平1例〕t1wi呈低信號(hào)，t2wi呈明顯高信號(hào)，dwi及swi均呈低信號(hào)，flair呈混雜信號(hào)；急性期t1wi呈等信號(hào)，t2wi呈混雜略高信號(hào)，dwi及flair呈高低混雜信號(hào)，swi呈低信號(hào)，境界尚清，其中1例膠質(zhì)瘤合并出血，swi可清楚顯示腫瘤與出血范圍大小。彌漫性軸索損傷swi表現(xiàn)為皮髓接壤區(qū)、胼胝體、大腦腳和腦干等部位多發(fā)小圓點(diǎn)狀低信號(hào)影，境界尚清；海綿狀血管瘤t2wi病灶周邊可見(jiàn)含鐵血黃素鎮(zhèn)靜，t1wi可顯示典型“鐵環(huán)征〞flair顯示困難，swi則清楚顯示為低信號(hào)影。靜脈血管瘤t1wi／t2wi顯示欠清，呈管狀構(gòu)造，swi則可清楚顯示管狀構(gòu)造。討論磁敏感加權(quán)成像序列swi不是一個(gè)新開(kāi)發(fā)的掃描序列，在慣例1.5tsystemmri儀就存在，當(dāng)時(shí)稱3d快速小角度激發(fā)序列〔fastlowangleshot,3dflash〕,但掃描時(shí)間長(zhǎng)，需11分鐘左右，臨床應(yīng)用價(jià)值受限，隨著mri儀硬件水平不斷提升，tim等技術(shù)應(yīng)用，swi序列掃描時(shí)間大為縮短，約3-5min左右，因此得以在臨床上從新應(yīng)用。swi序列是一種高分辨率、薄層3維及長(zhǎng)te流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄏ盗衃2]，人體內(nèi)絕大多數(shù)磁敏感性的改變與血液中鐵的不同形式、出血或者儲(chǔ)鐵蛋白相關(guān)，脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、巨噬細(xì)胞中鐵原子含不配對(duì)的電子，具順磁性，氧合血紅蛋白不含有不配對(duì)的電子，具有反磁性，靜脈血中脫氧血紅蛋白增加，部分磁場(chǎng)加強(qiáng)，磁場(chǎng)不均勻性將產(chǎn)生二種效應(yīng)，t2時(shí)間縮短，靜脈血與四周組織的相位差別，通過(guò)將幅度和相位圖相結(jié)合，使微血管高質(zhì)量顯示，通過(guò)計(jì)算機(jī)后處理，行最小密度投影〔minip〕，厚層重建〔thickness15-30mm〕而得以成像顯示。顱內(nèi)出血的mri表現(xiàn)比較復(fù)雜，其信號(hào)強(qiáng)度取決于出血的時(shí)相及應(yīng)用的mri掃描技術(shù)等多種因素，超急性期，新鮮血腫重要由含氧合血紅蛋白的紅細(xì)胞、血清蛋白和血小板構(gòu)成，對(duì)mr信號(hào)影響稍微，t1wi和t2wi均呈略高或等信號(hào)，t2wi信號(hào)常不均勻；急性期血紅蛋白以脫氧血紅蛋白存在，血腫t2值縮短，t1wi為等或高信號(hào)，t2wi為低信號(hào)，亞急性期為正鐵血紅蛋白，t1wi及t2wi均為高信號(hào)；慢性期為含鐵血黃素鎮(zhèn)靜，t1wi為特征性低信號(hào)環(huán)，所謂“鐵環(huán)征〞。swi圖像為最小密度投影重建而成，因各期均呈低信號(hào)，而顯示較清楚。本組145例患者中，顱內(nèi)血腫及硬膜下血腫，因病灶范圍較大，各慣例掃描序列〔t1wi、t2wi及flair〕基本可檢出，與swi病灶檢出率無(wú)明顯差異不同，但其中2例膠質(zhì)瘤合并出血，swi可清楚顯示腫瘤內(nèi)部出血部分和本質(zhì)部分，t2wi則無(wú)法顯示，由于病例數(shù)少，無(wú)法進(jìn)一步討論。蛛網(wǎng)膜下腔出血flair與swi序列檢出敏感性較高，比照無(wú)明顯差別〔x2＝3.49,p＞0.05〕，但swi序列與t2wi序列比照有差別(x2=9.61,p0.01)，考慮少量蛛血因腦脊液的稀釋作用，與腦脊液信號(hào)無(wú)法區(qū)分，但仍可引起腦溝內(nèi)物質(zhì)磁敏感性不同，故swi序列可顯示。同樣彌漫性軸索損傷引起小點(diǎn)狀出血swi能夠發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為皮髓接壤區(qū)、胼胝體、大腦腳和腦干等部位多發(fā)小圓點(diǎn)狀低信號(hào)影，境界尚清；海綿狀血管瘤t2wi病灶周邊不同水平含鐵血黃素鎮(zhèn)靜，t1wi可顯示典型“鐵環(huán)征〞,flair顯示困難，swi則清楚顯示為低信號(hào)影。靜脈血管瘤t1wi／t2wi顯示欠清，呈管狀構(gòu)造，swi則通過(guò)三維重建可清楚顯示管狀構(gòu)造。綜上所述，swi在顯示血液產(chǎn)品和靜脈血管構(gòu)造方面較慣例序列有更高層次的敏感性，是慣例序列的很好補(bǔ)充，尤其在顱內(nèi)超急性、急性期出血以及顱內(nèi)少量出血如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿狀血管瘤、出血性腦梗死、彌漫性軸索損傷等的診斷方面，具一定優(yōu)勢(shì)。而在顯示腫瘤內(nèi)部構(gòu)造方面由于病例數(shù)所限需要進(jìn)一步討論。鑒別診斷方面需留意與鈣化及顱內(nèi)金屬礦物質(zhì)鎮(zhèn)靜鑒別，鈣化t1wi可表現(xiàn)略高信號(hào)，t2wi可略低信號(hào)，swi表現(xiàn)為低信號(hào)，但有時(shí)鑒別困難，需參考病灶的形態(tài)〔一般鈣化都為走行生硬的線條和條塊狀〕、占重要的相位信號(hào)、病灶中心層面最外層信號(hào)特點(diǎn)〔一般鈣化最外層信號(hào)為低信號(hào)，出血為高信號(hào)〕來(lái)鑒別[3]，ct檢查亦有助鑒別?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】1.楊春，朱麗麗，徐凱磁敏感加權(quán)成像在檢測(cè)急性腦缺血出血性轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用價(jià)值雜志[j]2008,6(2)2