最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件

8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近1一、宇宙輻射不可避免

宇宙輻射又稱宇宙射線，來自太陽和外層空間的高能粒子流。宇宙射線主要由高能電子、中子、質(zhì)子等組成，與地球上存在的其他電離輻射相比，具有能量高、穿透力強(qiáng)、不能屏蔽防護(hù)等特點(diǎn)，其強(qiáng)度與海拔高度、地球緯度和太陽活動(dòng)等因素有關(guān)。

2一、宇宙輻射不可避免22最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件3最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件4最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件5最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件6最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件7最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件83、化學(xué)工業(yè)的污染輻射50年代后在一些國家化學(xué)工業(yè)迅速發(fā)展，給現(xiàn)代物質(zhì)文明帶來了巨大利益，但是也給人類健康和安全帶來危害?；瘜W(xué)工業(yè)排放的有毒氣體，化工原料的爆炸，一些化肥、殺蟲劑、農(nóng)藥均構(gòu)成潛在威脅，很難精確統(tǒng)計(jì)全世界每年到底有多少人受到急性和慢性化學(xué)物質(zhì)的傷害。93、化學(xué)工業(yè)的污染輻射994、日常生活中的輻射日常生活中的輻射是較常見的?，F(xiàn)在我們需要留意的是人為制造的輻射源，目前常見的輻射主要來自：特殊用途雷達(dá)、廣播電視的中波臺(tái)、手機(jī)信號(hào)發(fā)射臺(tái)、高壓送變電、醫(yī)學(xué)用大型放射設(shè)備、工業(yè)用高頻爐、輕軌、電氣化鐵路等，甚至家庭裝修用的一些地磚等都會(huì)產(chǎn)生一定輻射。目前有關(guān)專家測定除前兩項(xiàng)之外，其他各種因素都沒有什么大的影響。104、日常生活中的輻射1010

長期遭受輻射會(huì)增加因輻射誘發(fā)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，此外，還可能引發(fā)其他健康問題，如遺傳缺陷和胎兒智力下降等。所以，人們?cè)梅派洹翱謶职Y”來描述由于顧慮低水平輻射引起健康問題，從而產(chǎn)生一種無理性行為。

但國際上不少學(xué)者持反對(duì)意見，認(rèn)為從輻射防護(hù)的角度來看，采用這個(gè)概念會(huì)使良好記錄的輻射防護(hù)歷史蒙上陰影，也不利于維護(hù)主管部門的威信。但從醫(yī)學(xué)角度重視這種現(xiàn)象采取適當(dāng)措施來消除它的不利效應(yīng)仍是必要的。11長期遭受輻射會(huì)增加因輻射誘發(fā)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，此外，還11三、醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源

聯(lián)合國原子輻射影響科學(xué)委員會(huì)2010年8月17日?qǐng)?bào)表報(bào)告指出，醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源。報(bào)告稱，世界人口遭受的由自然或人為因素導(dǎo)致的各種輻射中，20%來自醫(yī)療輻射，而在所有人為因素導(dǎo)致的輻射中，醫(yī)學(xué)輻射所占的比例高達(dá)98%。13三、醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源1312調(diào)查顯示，從1997年到2007年10年間，全球每年大約進(jìn)行36億次X線檢查，這一數(shù)據(jù)較上一個(gè)10年增加40%以上。報(bào)告說，產(chǎn)生輻射的醫(yī)療檢查目前大部分是衛(wèi)生保健水平較高的國家。但隨著技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，世界各國無論衛(wèi)生保健水平如何，醫(yī)療輻射都會(huì)持續(xù)增加。在一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療輻射的大幅增加意味著它已取代自然輻射來源，成為人體接受輻射的最主要途徑。14調(diào)查顯示，從1997年到2007年10年間，全球13四、醫(yī)用放射設(shè)備檢查是紅顏還是禍水

據(jù)國外統(tǒng)計(jì)全球每年實(shí)施的X線放射檢查超過20億例次，可以說放射性檢查為人類健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，放射技術(shù)讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了更精確的診斷手段和更有效的治療方法。但隨著放射技術(shù)與人類的接觸漸密，社會(huì)上對(duì)醫(yī)用放射的關(guān)注也多了起來。15四、醫(yī)用放射設(shè)備檢查是紅顏還1514

患者檢查前對(duì)放射輻射的顧慮，受檢者感到在一種看不見、摸不著的威脅之中；社會(huì)和媒體對(duì)輻射的高度重視；有關(guān)部門對(duì)放射源、操作越來越嚴(yán)格的規(guī)定等等，這些現(xiàn)在經(jīng)常是報(bào)界、百姓街談巷議的話題，這說明民眾科學(xué)水平的提高和維護(hù)自身利益意識(shí)的增強(qiáng)，但也表明人們對(duì)輻射的過慮，有些過慮已經(jīng)影響對(duì)患者的科學(xué)診治，限制了診斷技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。到底應(yīng)該如何看待醫(yī)用放射檢查的輻射？16患者檢查前對(duì)放射輻射的顧慮，受檢者感到在一種看不15

筆者查閱一些有關(guān)資料，有些體會(huì)和感受：1、物質(zhì)的放射性是與地球同生共長的一種自然現(xiàn)象。世界上98%地區(qū)的自然放射性本底是2.4-7mSv（雷姆），個(gè)別地區(qū)自然輻射>10mSv。中國人每年接受自然的射線本底大概3mSv，衛(wèi)生部對(duì)放射工作人員的防護(hù)要求是每年小于50mSv，連續(xù)做要小于20mSv。低劑量的自然輻射是人類和生物生存的環(huán)境因素之一。17筆者查閱一些有關(guān)資料，有些體會(huì)和感受：1716

根據(jù)專家測定，人類全年接受的放射性總量中只有30%源于醫(yī)源因素?，F(xiàn)代放射檢查中，如CT等單次檢查的輻射吸收劑量一般在5-8mSv，單次DR胸部檢查照射劑量＜3mSv。人體差異很大，所以很難講一個(gè)人能接受最大劑量是多少，保護(hù)原則是這樣的，當(dāng)達(dá)到診斷要求時(shí)放射劑量應(yīng)該是越低越好，如做一個(gè)冠脈劑量如是1mSv，只相當(dāng)于自然本底的1/3，那大家就不會(huì)有任何擔(dān)心。18根據(jù)專家測定，人類全年接受的放射性總量中只有30172、既然放射性是伴隨生物生存進(jìn)化的環(huán)境因素，生物體對(duì)低劑量的放射性有相當(dāng)?shù)哪褪苄砸簿秃茏匀涣?。科學(xué)家對(duì)廣島、長崎長期觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)核爆存活者后代和當(dāng)?shù)鼐用裰心[瘤發(fā)生率有所增加。同樣切爾諾貝利事故影響地區(qū)15歲兒童的甲狀腺癌（最易由放射性誘發(fā)的腫瘤）的發(fā)生甚至低于未受影響的地區(qū)。192、既然放射性是伴隨生物生存進(jìn)化的環(huán)境因素，生物體對(duì)低劑量18

美國能源部2003年專題研究報(bào)告認(rèn)為低劑量輻射，可能有助于通過啟動(dòng)細(xì)胞程序性死亡機(jī)制清除體內(nèi)有損傷的病變細(xì)胞。也有專家認(rèn)為少量輻射可激活免疫系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)抗癌防線。他們認(rèn)為這種“少量”是指比公認(rèn)程度高100倍以內(nèi)的輻射。這些觀察和觀點(diǎn)說明低劑量輻射的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人們一般所擔(dān)心的程度。20美國能源部2003年專題研究報(bào)告認(rèn)為低劑量輻射，193、醫(yī)用放射技術(shù)是以檢查疾病為目的，其早期發(fā)現(xiàn)疾病的能力已被無數(shù)事實(shí)所證明。如CT可幫助發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的肺內(nèi)、腎上腺等部位的腫瘤，CTA可協(xié)助查明血管疾病的部位和程度，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于蔽。所以，醫(yī)用診斷性放射技術(shù)是人類對(duì)付疾病重要而有價(jià)值的手段。213、醫(yī)用放射技術(shù)是以檢查疾病為目的，其早期發(fā)現(xiàn)疾病的能力已被20

而需要我們注意的是如何對(duì)癥檢查，不濫用，正確合理使用X線，保護(hù)好每位X線工作者、被檢者是一件千萬不能忽視的問題。而如何正確利用好醫(yī)用放射性技術(shù)造福人類是醫(yī)務(wù)工作者和政府主管部門應(yīng)認(rèn)真對(duì)待、科學(xué)管理的。雖說有人折于女色，但過錯(cuò)并不在美女的有無，是紅顏還是禍水，完全取決于用之者自身。22而需要我們注意的是如何對(duì)癥檢查，不濫用，正確合理21◆患者接受X線檢查，避免不了輻射。◆在輻射防護(hù)問題上，尤其需要重視的是孕婦、新生兒、放射工作者。◆人體組織厚的部分吸收X線多，透過的X線少；薄的部分則相反。甲狀腺、性腺要注意保護(hù)?！艚邮茌椛浜筢t(yī)學(xué)觀察的內(nèi)容：臨床健康檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，遺傳學(xué)觀察和衰老觀察等。觀察周期1-2年不等，除了掌控劑量學(xué)資料外，重點(diǎn)觀察致癌效應(yīng)。23◆患者接受X線檢查，避免不了輻射。2322

◆輻射防護(hù)多指防止χ射線、γ射線和其他放射性物質(zhì)等輻射源對(duì)人體引起損害的有效措施。主要包括下列幾點(diǎn)：1、減少人體接受放射源的時(shí)間或增加兩者之間的距離。時(shí)間防護(hù)：盡量縮短射線的照射時(shí)間，如攝片時(shí)，盡量使用高電流，高電壓，短時(shí)間。距離防護(hù)：射線劑量與距離的平方成反比，加之空氣對(duì)射線的衰減，因此，在距射線一定距離時(shí)，雖不加其他防護(hù)設(shè)備，一次射線的劑量小于允許劑量。目前最大允許劑量：年積累劑量5雷姆/年，周積累計(jì)量0.3雷姆/周。2、各種屏蔽防護(hù)用具，嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)規(guī)則和操作規(guī)程。屏蔽防護(hù)：在人與放射源之間屏蔽一種有效的材料，清除放射線對(duì)人體的危害。24◆輻射防護(hù)2423五、降低螺旋CT劑量在冠脈檢查中的應(yīng)用。

近幾年來隨著多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用，伴隨而來的輻射問題及X線可能對(duì)身體造成的潛在傷害也越來越受到公眾和放射醫(yī)生的關(guān)注。25五、降低螺旋CT劑量在冠脈檢查2524

國際放射防護(hù)委員會(huì)將X線照射生物學(xué)危害分為兩種：1、遠(yuǎn)期效應(yīng)：主要是微小劑量的累積，可能引起癌癥和遺傳效應(yīng)的發(fā)生。2、近期效應(yīng)：它存在劑量閾值，接受劑量超過100mSv才能發(fā)生，如白內(nèi)障、皮膚損傷等。歐洲國際輻射防護(hù)委員會(huì)報(bào)告指出，10mSv的有效劑量可增加萬分之五的癌癥危險(xiǎn)性，特別是對(duì)孕婦、兒童危害較大。日本有個(gè)統(tǒng)計(jì)每年新增癌癥病例中有3.2%是由X線和CT檢查造成。26國際放射防護(hù)委員會(huì)將X線照射生物學(xué)危害分為兩種：25

現(xiàn)在CT冠狀動(dòng)脈成像采用亞毫米薄層、小螺距重疊掃描，導(dǎo)致輻射量明顯增加，且遠(yuǎn)高于其他部位的檢查。一次冠狀動(dòng)脈成像的常規(guī)輻射劑量為10-20mSv。這個(gè)劑量明顯偏高，是選擇性冠脈造影3-5倍，是電子束CT的4-7倍，如不予以解決，勢(shì)必嚴(yán)重制約臨床的推廣應(yīng)用。

27現(xiàn)在CT冠狀動(dòng)脈成像采用亞毫米薄層、小螺距重疊26

有作者提出為進(jìn)一步降低輻射劑量，其掃描模式回歸最原始的CT掃描模式，即掃描和進(jìn)床分離，避免了螺旋掃描中對(duì)患者的重疊掃描，X線可對(duì)同一解剖結(jié)構(gòu)重復(fù)照射3到5次，然而，冠脈造影中，只有在心舒張期的采集數(shù)據(jù)被用來進(jìn)行圖像重建，其他心動(dòng)周期的采集的數(shù)據(jù)被丟棄，成為對(duì)患者的無用劑量。28有作者提出為進(jìn)一步降低輻射劑量，其掃描模式回歸最27

低劑量掃描是非常好的，實(shí)際上CT是走了一個(gè)彎路，從斷層→螺旋→再回到斷層掃描，螺旋掃描在劑量上帶給我們的就是劑量幾乎呈指數(shù)上升，在人類安全放在第一位上來看這其實(shí)是一個(gè)彎路。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中可采用前瞻性心電門控技術(shù)，僅在指定的心動(dòng)周期進(jìn)行X線曝光，在其他心動(dòng)周期進(jìn)停止照射，盡可能降低患者輻射劑量。29低劑量掃描是非常好的，實(shí)際上CT是走了一28六、多層螺旋CT低劑量在胸部篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

CT和MRI均已開始應(yīng)用于疾病的普查，以CT為多。最早提出和實(shí)施的CT低劑量普查或篩選性檢查的部位是肺部。以往以X線胸片作肺部普查，由于其有盲區(qū)及分辨率的限制，其結(jié)果評(píng)價(jià)不足。30六、多層螺旋CT低劑量在胸部篩3029

多層螺旋CT基于薄層、全肺一次性屏氣采集及使用低的mA條件（25-30mA或更低），可明顯比平片提高檢出率，特別有利于檢查和識(shí)別小的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，肺的低劑量普查迅速被接受和推廣。在美國和歐洲較發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基于早期發(fā)現(xiàn)病變（尤其肺癌），在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的宏觀利益，已將肺的CT普查納入醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容。31多層螺旋CT基于薄層、全肺一次性屏氣采集及使用低30低劑量肺部篩查方法：

層厚10mm，層距10mm，螺距1.25，掃描時(shí)間0.75s，120KV，40mAS，視野400mm。CTDI2.8mGy。先仰臥胸部定位，后逐層掃描。結(jié)束后仔細(xì)觀察圖像，發(fā)現(xiàn)異常根據(jù)需要進(jìn)行局部薄層靶掃，層厚0.5-2mm，層距0.5-2mm，120KV，200mAS，螺距1.25，時(shí)間0.75s.以確定病變性質(zhì)。32低劑量肺部篩查方法：3231

低劑量篩查優(yōu)點(diǎn)，降低掃描射線劑量，病人避免接受不必要射線照射，符合國際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICPP）提出的X線三項(xiàng)原則：即正當(dāng)化，最優(yōu)化和合理防護(hù)，提高了社會(huì)效益，減少了管球曝光次數(shù)和功率消耗，提高了經(jīng)濟(jì)效益。33低劑量篩查優(yōu)點(diǎn)，降低掃描射線劑量，病人避免32

低劑量篩查對(duì)肺的段及亞段支氣管的顯示非常準(zhǔn)確。而顯示其走行及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系和內(nèi)壁及分叉部位的結(jié)構(gòu)對(duì)病變的診斷非常重要。適合大規(guī)模人群普查以及早發(fā)現(xiàn)早期惡性病變。單次低劑量肺部篩查劑量相當(dāng)于1次DR胸部平片的劑量。34低劑量篩查對(duì)肺的段及亞段支氣管的顯示非常準(zhǔn)確。而33

總之，合理利用劑量使我們能夠獲得可用診斷的圖像質(zhì)量，而濫用劑量無疑是對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面影響；但不顧圖像質(zhì)量而盲目降低劑量或達(dá)不到圖像所需最低劑量也無助于醫(yī)學(xué)成像的發(fā)展。劑量和圖像質(zhì)量是一個(gè)整體，必須達(dá)到一種和諧和統(tǒng)一?，F(xiàn)在是權(quán)衡利弊的時(shí)候了，需要我們?cè)诒ＷC診斷的條件下盡可能降低劑量。35總之，合理利用劑量使我們能夠獲得可用診斷的圖像質(zhì)34放射：泛是能量的直接傳送或通過介質(zhì)的傳送稱為放射。電磁能的直接傳送如：χ線、γ線、可見光、熱等。能量通過介質(zhì)的傳送如：超聲波，α射線、β射線。放射學(xué)：專門研究放射能和放射性物質(zhì)的性質(zhì)及其應(yīng)用的一門學(xué)科稱放射學(xué)。包括：放射物理學(xué)、放射化學(xué)、放射生物學(xué)、放射遺傳學(xué)等。36放射：泛是能量的直接傳送或通過介質(zhì)3635臨床放射學(xué)：專門研究放射能和放射性物質(zhì)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科稱臨床放射學(xué)。包括放射診斷學(xué)、放射治療學(xué)。放射醫(yī)學(xué)：又稱原子醫(yī)學(xué)或核醫(yī)學(xué)，包括放射病理學(xué)，放射毒理學(xué)，放射衛(wèi)生學(xué)，放射同位素等。37臨床放射學(xué)：專門研究放射能和放射性3736電離：是在射線經(jīng)過的途徑中，將特定的原子中的電子擊出來的結(jié)果，將產(chǎn)生正、負(fù)電荷，這個(gè)過程叫電離，它是輻射過程中產(chǎn)生一系列生化，生物效應(yīng)的基礎(chǔ)。383837電離射線：凡是能夠電離物質(zhì)的任何能量或能量粒子都叫電離射線，如：X線、γ線、α射線、β射線。Χ射線：即倫琴射線、愛克斯光，是Χ線管球發(fā)出的射線。有很強(qiáng)的穿透能力，能使膠片感光，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。α射線：是由氦原子組成的，是穿透力較小的粒子，最易被物質(zhì)吸收，不能穿透皮膚，在短程中發(fā)生密集的電離。對(duì)人體組織是非常有害的。不能用于放射治療。β射線：是高速運(yùn)動(dòng)中的電子。穿透能力比α射線大的多。很容易穿透皮膚進(jìn)入軟組織，能穿入人體數(shù)毫米乃至2cm的厚度。沿著他的整個(gè)徑跡將產(chǎn)生電離，能產(chǎn)生β射線的同位素。鍶可治療表淺病變，金、磷用于體腔內(nèi)治療；磷，磺用于全身治療。加速器原理就是產(chǎn)生高能電子束（β射線）來治療腫瘤。γ射線：在自由空間以接近光速的速度運(yùn)動(dòng)，不穩(wěn)定的原子核輻射發(fā)射出來。如鐳、鈷、銫等元素發(fā)生的射線，用于放射治療。9019832321312266013739電離射線：凡是能夠電離物質(zhì)的任何能量或9038謝謝大家！占用了您的寶貴時(shí)間，請(qǐng)多提意見，讓我們做得更好。

2010.8.140謝謝大家！2010.8.14039

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！40

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?08輻射離我們是遠(yuǎn)還是近8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近41一、宇宙輻射不可避免

宇宙輻射又稱宇宙射線，來自太陽和外層空間的高能粒子流。宇宙射線主要由高能電子、中子、質(zhì)子等組成，與地球上存在的其他電離輻射相比，具有能量高、穿透力強(qiáng)、不能屏蔽防護(hù)等特點(diǎn)，其強(qiáng)度與海拔高度、地球緯度和太陽活動(dòng)等因素有關(guān)。

2一、宇宙輻射不可避免242最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件43最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件44最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件45最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件46最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件47最新8輻射離我們是遠(yuǎn)還是近課件483、化學(xué)工業(yè)的污染輻射50年代后在一些國家化學(xué)工業(yè)迅速發(fā)展，給現(xiàn)代物質(zhì)文明帶來了巨大利益，但是也給人類健康和安全帶來危害。化學(xué)工業(yè)排放的有毒氣體，化工原料的爆炸，一些化肥、殺蟲劑、農(nóng)藥均構(gòu)成潛在威脅，很難精確統(tǒng)計(jì)全世界每年到底有多少人受到急性和慢性化學(xué)物質(zhì)的傷害。93、化學(xué)工業(yè)的污染輻射9494、日常生活中的輻射日常生活中的輻射是較常見的?，F(xiàn)在我們需要留意的是人為制造的輻射源，目前常見的輻射主要來自：特殊用途雷達(dá)、廣播電視的中波臺(tái)、手機(jī)信號(hào)發(fā)射臺(tái)、高壓送變電、醫(yī)學(xué)用大型放射設(shè)備、工業(yè)用高頻爐、輕軌、電氣化鐵路等，甚至家庭裝修用的一些地磚等都會(huì)產(chǎn)生一定輻射。目前有關(guān)專家測定除前兩項(xiàng)之外，其他各種因素都沒有什么大的影響。104、日常生活中的輻射1050

長期遭受輻射會(huì)增加因輻射誘發(fā)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，此外，還可能引發(fā)其他健康問題，如遺傳缺陷和胎兒智力下降等。所以，人們?cè)梅派洹翱謶职Y”來描述由于顧慮低水平輻射引起健康問題，從而產(chǎn)生一種無理性行為。

但國際上不少學(xué)者持反對(duì)意見，認(rèn)為從輻射防護(hù)的角度來看，采用這個(gè)概念會(huì)使良好記錄的輻射防護(hù)歷史蒙上陰影，也不利于維護(hù)主管部門的威信。但從醫(yī)學(xué)角度重視這種現(xiàn)象采取適當(dāng)措施來消除它的不利效應(yīng)仍是必要的。11長期遭受輻射會(huì)增加因輻射誘發(fā)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，此外，還51三、醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源

聯(lián)合國原子輻射影響科學(xué)委員會(huì)2010年8月17日?qǐng)?bào)表報(bào)告指出，醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源。報(bào)告稱，世界人口遭受的由自然或人為因素導(dǎo)致的各種輻射中，20%來自醫(yī)療輻射，而在所有人為因素導(dǎo)致的輻射中，醫(yī)學(xué)輻射所占的比例高達(dá)98%。13三、醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源1352調(diào)查顯示，從1997年到2007年10年間，全球每年大約進(jìn)行36億次X線檢查，這一數(shù)據(jù)較上一個(gè)10年增加40%以上。報(bào)告說，產(chǎn)生輻射的醫(yī)療檢查目前大部分是衛(wèi)生保健水平較高的國家。但隨著技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，世界各國無論衛(wèi)生保健水平如何，醫(yī)療輻射都會(huì)持續(xù)增加。在一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療輻射的大幅增加意味著它已取代自然輻射來源，成為人體接受輻射的最主要途徑。14調(diào)查顯示，從1997年到2007年10年間，全球53四、醫(yī)用放射設(shè)備檢查是紅顏還是禍水

據(jù)國外統(tǒng)計(jì)全球每年實(shí)施的X線放射檢查超過20億例次，可以說放射性檢查為人類健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，放射技術(shù)讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了更精確的診斷手段和更有效的治療方法。但隨著放射技術(shù)與人類的接觸漸密，社會(huì)上對(duì)醫(yī)用放射的關(guān)注也多了起來。15四、醫(yī)用放射設(shè)備檢查是紅顏還1554

患者檢查前對(duì)放射輻射的顧慮，受檢者感到在一種看不見、摸不著的威脅之中；社會(huì)和媒體對(duì)輻射的高度重視；有關(guān)部門對(duì)放射源、操作越來越嚴(yán)格的規(guī)定等等，這些現(xiàn)在經(jīng)常是報(bào)界、百姓街談巷議的話題，這說明民眾科學(xué)水平的提高和維護(hù)自身利益意識(shí)的增強(qiáng)，但也表明人們對(duì)輻射的過慮，有些過慮已經(jīng)影響對(duì)患者的科學(xué)診治，限制了診斷技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。到底應(yīng)該如何看待醫(yī)用放射檢查的輻射？16患者檢查前對(duì)放射輻射的顧慮，受檢者感到在一種看不55

筆者查閱一些有關(guān)資料，有些體會(huì)和感受：1、物質(zhì)的放射性是與地球同生共長的一種自然現(xiàn)象。世界上98%地區(qū)的自然放射性本底是2.4-7mSv（雷姆），個(gè)別地區(qū)自然輻射>10mSv。中國人每年接受自然的射線本底大概3mSv，衛(wèi)生部對(duì)放射工作人員的防護(hù)要求是每年小于50mSv，連續(xù)做要小于20mSv。低劑量的自然輻射是人類和生物生存的環(huán)境因素之一。17筆者查閱一些有關(guān)資料，有些體會(huì)和感受：1756

根據(jù)專家測定，人類全年接受的放射性總量中只有30%源于醫(yī)源因素?，F(xiàn)代放射檢查中，如CT等單次檢查的輻射吸收劑量一般在5-8mSv，單次DR胸部檢查照射劑量＜3mSv。人體差異很大，所以很難講一個(gè)人能接受最大劑量是多少，保護(hù)原則是這樣的，當(dāng)達(dá)到診斷要求時(shí)放射劑量應(yīng)該是越低越好，如做一個(gè)冠脈劑量如是1mSv，只相當(dāng)于自然本底的1/3，那大家就不會(huì)有任何擔(dān)心。18根據(jù)專家測定，人類全年接受的放射性總量中只有30572、既然放射性是伴隨生物生存進(jìn)化的環(huán)境因素，生物體對(duì)低劑量的放射性有相當(dāng)?shù)哪褪苄砸簿秃茏匀涣?。科學(xué)家對(duì)廣島、長崎長期觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)核爆存活者后代和當(dāng)?shù)鼐用裰心[瘤發(fā)生率有所增加。同樣切爾諾貝利事故影響地區(qū)15歲兒童的甲狀腺癌（最易由放射性誘發(fā)的腫瘤）的發(fā)生甚至低于未受影響的地區(qū)。192、既然放射性是伴隨生物生存進(jìn)化的環(huán)境因素，生物體對(duì)低劑量58

美國能源部2003年專題研究報(bào)告認(rèn)為低劑量輻射，可能有助于通過啟動(dòng)細(xì)胞程序性死亡機(jī)制清除體內(nèi)有損傷的病變細(xì)胞。也有專家認(rèn)為少量輻射可激活免疫系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)抗癌防線。他們認(rèn)為這種“少量”是指比公認(rèn)程度高100倍以內(nèi)的輻射。這些觀察和觀點(diǎn)說明低劑量輻射的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人們一般所擔(dān)心的程度。20美國能源部2003年專題研究報(bào)告認(rèn)為低劑量輻射，593、醫(yī)用放射技術(shù)是以檢查疾病為目的，其早期發(fā)現(xiàn)疾病的能力已被無數(shù)事實(shí)所證明。如CT可幫助發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的肺內(nèi)、腎上腺等部位的腫瘤，CTA可協(xié)助查明血管疾病的部位和程度，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于蔽。所以，醫(yī)用診斷性放射技術(shù)是人類對(duì)付疾病重要而有價(jià)值的手段。213、醫(yī)用放射技術(shù)是以檢查疾病為目的，其早期發(fā)現(xiàn)疾病的能力已被60

而需要我們注意的是如何對(duì)癥檢查，不濫用，正確合理使用X線，保護(hù)好每位X線工作者、被檢者是一件千萬不能忽視的問題。而如何正確利用好醫(yī)用放射性技術(shù)造福人類是醫(yī)務(wù)工作者和政府主管部門應(yīng)認(rèn)真對(duì)待、科學(xué)管理的。雖說有人折于女色，但過錯(cuò)并不在美女的有無，是紅顏還是禍水，完全取決于用之者自身。22而需要我們注意的是如何對(duì)癥檢查，不濫用，正確合理61◆患者接受X線檢查，避免不了輻射?！粼谳椛浞雷o(hù)問題上，尤其需要重視的是孕婦、新生兒、放射工作者?！羧梭w組織厚的部分吸收X線多，透過的X線少；薄的部分則相反。甲狀腺、性腺要注意保護(hù)?！艚邮茌椛浜筢t(yī)學(xué)觀察的內(nèi)容：臨床健康檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，遺傳學(xué)觀察和衰老觀察等。觀察周期1-2年不等，除了掌控劑量學(xué)資料外，重點(diǎn)觀察致癌效應(yīng)。23◆患者接受X線檢查，避免不了輻射。2362

◆輻射防護(hù)多指防止χ射線、γ射線和其他放射性物質(zhì)等輻射源對(duì)人體引起損害的有效措施。主要包括下列幾點(diǎn)：1、減少人體接受放射源的時(shí)間或增加兩者之間的距離。時(shí)間防護(hù)：盡量縮短射線的照射時(shí)間，如攝片時(shí)，盡量使用高電流，高電壓，短時(shí)間。距離防護(hù)：射線劑量與距離的平方成反比，加之空氣對(duì)射線的衰減，因此，在距射線一定距離時(shí)，雖不加其他防護(hù)設(shè)備，一次射線的劑量小于允許劑量。目前最大允許劑量：年積累劑量5雷姆/年，周積累計(jì)量0.3雷姆/周。2、各種屏蔽防護(hù)用具，嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)規(guī)則和操作規(guī)程。屏蔽防護(hù)：在人與放射源之間屏蔽一種有效的材料，清除放射線對(duì)人體的危害。24◆輻射防護(hù)2463五、降低螺旋CT劑量在冠脈檢查中的應(yīng)用。

近幾年來隨著多排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用，伴隨而來的輻射問題及X線可能對(duì)身體造成的潛在傷害也越來越受到公眾和放射醫(yī)生的關(guān)注。25五、降低螺旋CT劑量在冠脈檢查2564

國際放射防護(hù)委員會(huì)將X線照射生物學(xué)危害分為兩種：1、遠(yuǎn)期效應(yīng)：主要是微小劑量的累積，可能引起癌癥和遺傳效應(yīng)的發(fā)生。2、近期效應(yīng)：它存在劑量閾值，接受劑量超過100mSv才能發(fā)生，如白內(nèi)障、皮膚損傷等。歐洲國際輻射防護(hù)委員會(huì)報(bào)告指出，10mSv的有效劑量可增加萬分之五的癌癥危險(xiǎn)性，特別是對(duì)孕婦、兒童危害較大。日本有個(gè)統(tǒng)計(jì)每年新增癌癥病例中有3.2%是由X線和CT檢查造成。26國際放射防護(hù)委員會(huì)將X線照射生物學(xué)危害分為兩種：65

現(xiàn)在CT冠狀動(dòng)脈成像采用亞毫米薄層、小螺距重疊掃描，導(dǎo)致輻射量明顯增加，且遠(yuǎn)高于其他部位的檢查。一次冠狀動(dòng)脈成像的常規(guī)輻射劑量為10-20mSv。這個(gè)劑量明顯偏高，是選擇性冠脈造影3-5倍，是電子束CT的4-7倍，如不予以解決，勢(shì)必嚴(yán)重制約臨床的推廣應(yīng)用。

27現(xiàn)在CT冠狀動(dòng)脈成像采用亞毫米薄層、小螺距重疊66

有作者提出為進(jìn)一步降低輻射劑量，其掃描模式回歸最原始的CT掃描模式，即掃描和進(jìn)床分離，避免了螺旋掃描中對(duì)患者的重疊掃描，X線可對(duì)同一解剖結(jié)構(gòu)重復(fù)照射3到5次，然而，冠脈造影中，只有在心舒張期的采集數(shù)據(jù)被用來進(jìn)行圖像重建，其他心動(dòng)周期的采集的數(shù)據(jù)被丟棄，成為對(duì)患者的無用劑量。28有作者提出為進(jìn)一步降低輻射劑量，其掃描模式回歸最67

低劑量掃描是非常好的，實(shí)際上CT是走了一個(gè)彎路，從斷層→螺旋→再回到斷層掃描，螺旋掃描在劑量上帶給我們的就是劑量幾乎呈指數(shù)上升，在人類安全放在第一位上來看這其實(shí)是一個(gè)彎路。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中可采用前瞻性心電門控技術(shù)，僅在指定的心動(dòng)周期進(jìn)行X線曝光，在其他心動(dòng)周期進(jìn)停止照射，盡可能降低患者輻射劑量。29低劑量掃描是非常好的，實(shí)際上CT是走了一68六、多層螺旋CT低劑量在胸部篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

CT和MRI均已開始應(yīng)用于疾病的普查，以CT為多。最早提出和實(shí)施的CT低劑量普查或篩選性檢查的部位是肺部。以往以X線胸片作肺部普查，由于其有盲區(qū)及分辨率的限制，其結(jié)果評(píng)價(jià)不足。30六、多層螺旋CT低劑量在胸部篩3069

多層螺旋CT基于薄層、全肺一次性屏氣采集及使用低的mA條件（25-30mA或更低），可明顯比平片提高檢出率，特別有利于檢查和識(shí)別小的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，肺的低劑量普查迅速被接受和推廣。在美國和歐洲較發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基于早期發(fā)現(xiàn)病變（尤其肺癌），在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的宏觀利益，已將肺的CT普查納入醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容。31多層螺旋CT基于薄層、全肺一次性屏氣采集及使用低70低劑量肺部篩查方法：

層厚10mm，層距10mm，螺距1.25，掃描時(shí)間0.75s，120KV，40mAS，視野400mm。CTDI2.8mGy。先仰臥胸部定位，后逐層掃描。結(jié)束后仔細(xì)觀察圖像，發(fā)現(xiàn)異常根據(jù)需要進(jìn)行局部薄層靶掃，層厚0.5-2mm，層距0.5-2mm，120KV，200mAS，螺距1.25，時(shí)間0.75s.以確定病變性質(zhì)。32低劑量肺部篩查方法：3271

低劑量篩查優(yōu)點(diǎn)，降低掃描射線劑量，病人避免接受不必要射線照射，符合國際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICPP）提出的X線三項(xiàng)原則：即正當(dāng)化，最優(yōu)化和合理防護(hù)，提高了社會(huì)效益，減少了管球曝光次數(shù)和功率消耗，提高了經(jīng)濟(jì)效益。33低劑量篩查優(yōu)點(diǎn)，降低掃描射線劑量，病人避免72

低劑量篩查對(duì)肺的段及亞段支氣管的顯示非常準(zhǔn)確。而顯示其走行及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系和內(nèi)壁及分叉部位的結(jié)構(gòu)對(duì)病變的診斷非常重要。適合大規(guī)模人群普查以及早發(fā)現(xiàn)早期惡性病變。單次低劑量肺部篩查劑量相當(dāng)于1次DR胸部平片的劑量。34低劑量篩查對(duì)肺的段及亞段支氣管的顯示非常準(zhǔn)確。而73

總之，合理利用劑量使我們能夠獲得可用診斷的圖像質(zhì)量，而濫用劑量無疑是對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面影響；但不顧圖像質(zhì)量而盲目降低劑量或達(dá)不到圖像所需最低劑量也無助于醫(yī)學(xué)成像的發(fā)展。劑量和圖像質(zhì)量是一個(gè)整體，必須達(dá)到一種和諧和統(tǒng)一?，F(xiàn)在是權(quán)衡利弊的時(shí)候了，需要我們?cè)诒ＷC診斷的條件下盡可能降低劑量。35總之，合理利用劑量使我們能夠獲得可用診斷的圖像質(zhì)74