兒科呼吸專(zhuān)業(yè) 百日咳診療課件

百日咳百日咳是由百日咳鮑特氏桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見(jiàn)。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)2~3月，故名百日咳。

病原菌

百日咳桿菌屬鮑特桿菌屬，有莢膜，無(wú)鞭毛。屬于革蘭陰性需氧菌本菌產(chǎn)生多種抗原性和生物活性因子與百日咳的抗原性和致病性有關(guān)本菌對(duì)外界抵抗力弱，不能耐受干燥，加熱60攝氏度15min即死亡，對(duì)紫外線及常用消毒劑亦十分敏感。

流行病學(xué)傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播易感人群：普遍易感，新生兒也不例外。本病一年四季皆可發(fā)病，但好發(fā)于冬末春初，l-5歲小兒多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：潛伏期2-21天，一般為7-10天。典型病程分為三期：1.卡他期（前驅(qū)期）2.痙咳期3.恢復(fù)期臨床表現(xiàn)（卡他期）

自起病至痙咳出現(xiàn)，約7~10天。初起類(lèi)似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3~4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。1.咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過(guò)痙攣著的生門(mén)發(fā)出一種特殊的高音調(diào)雞鳴樣吸氣性吼聲俗稱(chēng)“回勾”，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出黏稠痰液，多伴有嘔吐。2.每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。3.陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。臨床表現(xiàn)（痙咳期）

4.少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下門(mén)齒損傷舌系帶而形成潰瘍。5.成人及年長(zhǎng)兒童可無(wú)典型痙咳。嬰兒由于聲門(mén)狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。6.此期短則1~2周，長(zhǎng)者可達(dá)2月。

臨床表現(xiàn)（恢復(fù)期）

陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2~3周，若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。診斷Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽(tīng)不清羅音，心音無(wú)改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；體格檢查2病史采集1輔檢3診斷1.現(xiàn)病史2.過(guò)去史3.個(gè)人史4.家族史1.兩肺聽(tīng)診多無(wú)陽(yáng)性體征2.注意是否有舌系帶潰瘍、球結(jié)膜下出血、面部及眼瞼周?chē)は滦〕鲅c(diǎn)、眼瞼和顏面水腫、營(yíng)養(yǎng)不良。1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.病原學(xué)檢查

病史采集

1.現(xiàn)病史：詢問(wèn)發(fā)病初期有無(wú)流涕、咳嗽等感冒癥狀，是否有發(fā)熱，出現(xiàn)咳嗽持續(xù)的時(shí)間，是否為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳時(shí)面紅耳赤，彎腰屈背，直到咳出粘液痰時(shí)為止，伴有吸氣雞鳴樣吼聲。是否因吸入煙塵、哭鬧、奔跑、受冷空氣，強(qiáng)迫進(jìn)食而誘發(fā)咳嗽。本病患兒在不咳嗽時(shí)嬉戲如常。詢問(wèn)新生兒家屬，患兒是否表現(xiàn)為咳嗽數(shù)聲后出現(xiàn)屏氣，面色發(fā)紺、窒息或驚厥，常在夜間發(fā)作。2.過(guò)去史：詢問(wèn)發(fā)病前是否有異物吸入史，是否有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史，是否有百日咳接觸史，過(guò)去是否有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、支氣管炎、肺炎、肺炎支原體感染等病史。3.個(gè)人史：詢問(wèn)是否及何時(shí)接種卡介苗、百白破三聯(lián)疫苗。4.家族史：詢問(wèn)家族成員是否有結(jié)核病史。

二、體格檢查1.兩肺聽(tīng)診多無(wú)陽(yáng)性體征2.注意是否有舌系帶潰瘍、球結(jié)膜下出血、面部及眼瞼周?chē)は滦〕鲅c(diǎn)、眼瞼和顏面水腫、營(yíng)養(yǎng)不良。三、輔檢

1.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞明顯增多，可達(dá)（20-50）x109/L，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，占0.6-0.8。鼻咽拭子培養(yǎng)出百日咳桿菌2.應(yīng)用PCR方法在鼻咽分泌物中可測(cè)出百日咳桿菌DNA3.血清百日咳特異性IgM升高4.血清百日咳特異性IgM升高，雙份（急性期和恢復(fù)期）血清做凝集實(shí)驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)，恢復(fù)期效價(jià)比急性期呈4倍升高。

鑒別診斷

1.支氣管炎、肺炎副百日咳鮑特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等引起的支氣管炎或肺炎，或氣管異物，可發(fā)生類(lèi)似百日咳的痙咳，臨床不易區(qū)分，需進(jìn)行病原學(xué)、血清學(xué)及支氣管鏡檢查以鑒別。

鑒別診斷

2.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管可引起痙咳，但無(wú)日輕夜重現(xiàn)象。有結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、肺部X線檢燾可見(jiàn)結(jié)核病灶。

鑒別診斷

3.氣管、支氣管異物有異物吸入史，起病急，以嗆咳為主，無(wú)雞鳴樣吸氣聲。4.百日咳綜合征有腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、副百日咳桿菌引起。臨床表現(xiàn)與百日咳相似，但較輕，血常規(guī)檢查白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增高不如百日咳顯著。主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離鑒別。治療一般治療：呼吸道隔離至發(fā)病后4周；避免各種刺激因素，給予易消化、有營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐。體弱小嬰兒痙咳嚴(yán)重時(shí)，常伴發(fā)驚厥和窒息，應(yīng)加強(qiáng)夜間護(hù)理。必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。藥物治療1.抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素，每日30-50mg/kg，療程10-14天，也可用阿奇霉素，每日10mg/kg，3-5天一療程，也可用第一、二代頭孢2.對(duì)癥治療霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨解痙止咳白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉：2至5歲每日一次，睡前服用（4mg)。6至14歲每日一次，睡前服用（5mg)。若咳嗽影響睡眠，可選擇鎮(zhèn)靜藥物如苯巴比妥口服病情嚴(yán)重者可使用糖皮質(zhì)激素新生兒、小嬰兒及重癥患兒，可靜脈給予免疫球蛋白，每日200-400mg，療程3-5天其他超短波理療中醫(yī)治療麻杏石甘湯、六一散、龍膽瀉肝丸、四物湯并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺炎最為常見(jiàn)，多為繼發(fā)感染所致?；純撼霈F(xiàn)高熱、氣促、紫紺及肺部羅音。其他還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等。原有肺結(jié)核患者再患本病可促使結(jié)核病變活動(dòng)。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率約2%~3%。嚴(yán)重痙咳引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血。表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐、高熱、昏迷?；謴?fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3.其他如結(jié)膜下出血、臍疝、腹股溝疝和脫肛等百日咳綜合征百日咳綜合征：指除百日咳桿菌及副百日咳桿菌外其他病原微生物感染導(dǎo)致的。百日咳綜合征的診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，尤其是痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、嘔吐三