臨終關(guān)懷認(rèn)識安寧照顧課件

臨終關(guān)懷

認(rèn)識安寧照顧

主講者柯美伶1臨終關(guān)懷

認(rèn)識安寧照顧主講者1你是重要的

因為你是你即使活到最後一刻你仍然是那麼重要我們會盡一切努力

幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最後一刻

安寧療護之母

桑德絲醫(yī)師2你是重要的

因為你是你即使活到最後一刻你仍然是那麼臨終關(guān)懷的精神與內(nèi)容治癒是有時發(fā)生的，照護是常常出現(xiàn)的，舒適總是應(yīng)有的。讓每個人免於死亡的恐懼與痛苦讓每個人想享有安詳去世的人權(quán)讓每個人死而悔讓案主舒適是首要觀念，這種舒適涵括了身體，社會心理與靈性三平安。3臨終關(guān)懷的精神與內(nèi)容治癒是有時發(fā)生的，照護是常常出現(xiàn)的，舒適

當(dāng)疾病的處理從臨床治療走向癥狀控制的時候，就可以稱為安寧療護。這裡有一個很重要的觀念：

安寧療護並不是放棄治療，而是治療的目標(biāo)從疾病轉(zhuǎn)向癥狀。什麼是安寧療護？4當(dāng)疾病的處理從臨床治療走向癥狀控制的時候，就可以稱為安寧療護的起源與發(fā)展桑德絲(DameCicelySaunders)，1918年生於英國。1940年接受護士訓(xùn)練成為護士，後轉(zhuǎn)修社工學(xué)分，於1947年成為社工人員，繼續(xù)在醫(yī)院中服務(wù)病人。1945年她受洗為基督徒，1947年她照顧一位年輕的癌癥病人大衛(wèi)．塔斯馬，兩人建立起深厚的友誼。由於當(dāng)時醫(yī)生對癌癥病人的疼痛束手無策，桑德絲突發(fā)奇想：不知能否為癌癥病人的疼痛做點什麼？能否給他們更好的照顧？於是桑德絲決定為癌癥病人建立一個像家而較不像醫(yī)院的地方。

5安寧療護的起源與發(fā)展桑德絲(DameCicelySaun

1967年CiceiySaunders於倫敦設(shè)立「聖克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」，為世界第一座致力於照顧臨終病患，以減輕其癥狀及痛苦的醫(yī)院。1976年美國依聖克利斯朵夫模式成立安寧療護醫(yī)院。1983年臺灣天主教康泰醫(yī)療教育基金會針對末期病患提供居家安寧療護。1990年馬偕醫(yī)院成立全國第一家安寧病房。

61967年CiceiySaunders於倫敦設(shè)立「聖克

生死兩無憾的適當(dāng)醫(yī)療

安寧療護就是一種高專業(yè)醫(yī)療加上高品質(zhì)服務(wù)的臨終照顧方法，目前在國外已經(jīng)發(fā)展成熟，且形成緩和醫(yī)學(xué)（Palliativemedicine）之?？?，尤其各種各類癥狀控制的知識與技巧正不斷成熟為專業(yè)學(xué)養(yǎng)，英國牛津大學(xué)等世界名校，也有許多教科書出版，醫(yī)師的在職進修科目也所在皆是；顯然，人類已經(jīng)逐漸感於面對生命的終程，並有不錯的對策提供給世人參考運用。

安寧療護的重要性7生死兩無憾的適當(dāng)醫(yī)療安寧療護就是一種高專

緩和醫(yī)療（PalliativeMedicine）

國內(nèi)稱為「安寧療護」，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（W.H.O.）的定義：當(dāng)疾病已無法治癒時，對病人作積極完整的照顧。而且疼痛與其他癥狀的控制，以及對精神、社會、和靈性問題的處理是很重要的。緩和照顧（安寧療護）的目標(biāo)是達成病人與其家庭的最佳生活品質(zhì)。緩和照顧的很多觀念可以提早運用在疾病的治療過程，包括抗癌治療上。因此緩和照顧--安寧療護--臨終照顧，三者應(yīng)是一連續(xù)的過程。何謂安寧緩和醫(yī)療？(一)8緩和醫(yī)療（PalliativeMedicine）(一)全人照顧：(三)全程照顧：

何謂安寧緩和醫(yī)療？(二)(二)全家照顧：(四)全隊照顧：(五)全社區(qū)照顧：9(一)全人照顧：(三)全程照顧：

何謂安寧緩和醫(yī)療？(一)癌癥末期─這要經(jīng)過主治醫(yī)師確定，當(dāng)開刀、化學(xué)治療、放射治療等都不能治癒或延長生命時。(二)病人有身體的癥狀和痛苦，或有心理、精神、靈性、家庭等問題時。接受安寧緩和醫(yī)療的病人是有條件的

10(一)癌癥末期─這要經(jīng)過主治醫(yī)師確定，當(dāng)(二)病人有身體的癥接受安寧緩和醫(yī)療的病人是有條件的(三)既然不能延長生命，就不在病人將死亡時做心肺復(fù)甦術(shù)、插氣管內(nèi)管、電擊等會增加或延長其痛苦的措施。(四)病人和家屬能了解並接受安寧緩和醫(yī)療的理念，而且希望病人本身知道病情，要讓他有所準(zhǔn)備，完成或了結(jié)心事，才不會有遺憾。11接受安寧緩和醫(yī)療的病人是有條件的(三)既然不能延長生命，就不臨終關(guān)懷的照顧事項提供案主身體的舒適維持身體的整齊清潔案主瀕死期間生活品質(zhì)的增進陪伴案主行經(jīng)死亡的幽谷熟捻死亡逼近的徵象12臨終關(guān)懷的照顧事項提供案主身體的舒適12生理需要心理社會需要靈性需要

癌末病患的需求

13生理需要心理社會需要靈性需要癌末病患的需求13?末期癌癥病人最基本的需要是身體舒適

錯誤(一)：癌癥病人需儘量忍耐痛，不得已時才用藥，否則藥物會成癮，或劑量愈用愈多。

錯誤(二)：痛與心理及情緒相關(guān)，如果病人心情不好時疼痛會加劇，夜深人靜時疼痛也更明顯。

錯誤(三)：最好的止痛方法是打針。

?末期癌癥病人需要整齊清潔保持身體形象?末期癌癥病人需要依喜好進食

?末期癌癥病人需要?；顒?/p>

安寧癌癥末期病人的生理需要14?末期癌癥病人最基本的需要是身體舒適?末期癌癥病人需要整齊清?病人始終有「不確定感」（Uncertainty），有人想要確知，有人卻寧願保持「不確定」?過去未消化的恩怨情結(jié)浮上心頭?害怕成為家人的累贅與負(fù)擔(dān)

?害怕失去自主能力而任人擺佈

安寧癌癥末期病人的心理社會需要15?病人始終有「不確定感」（Uncertainty），?過去未?病人會有突然之間被淹沒，無法再承受的感覺

?害怕孤獨

?捨不得及放不下心愛的人?希望交待未了心願?希望交代遺志及遺物

?道別安寧癌癥末期病人的心理社會需要

16?病人會有突然之間被淹沒，無法再承受的?害怕孤獨?捨不得及尋找意義的需要

寬恕與和好的需要宗教信仰的需要

安寧癌癥末期病人的靈性需要17尋找意義的需要寬恕與和好的需要宗教信仰的需要安寧癌癥末期1.家屬最感困擾的第一個問題是—要不要告訴病人癌癥末期的實情？2.家屬最感困難的第二個問題是—因為欠缺專業(yè)知識及經(jīng)驗而不知所措

3.家屬感困難的第三個問題是─

要不要做急救？

安寧癌癥末期病人家屬的困擾181.家屬最感困擾的第一個問題是—2.家屬最感困難的第二個照顧瀕死案主的壓力害怕面對疾病與死亡不知如何告知病情害怕面對自己的無能為力害怕自己無法幫助案主與家屬害怕說我不知道自責(zé)與同情害怕被指責(zé)19照顧瀕死案主的壓力害怕面對疾病與死亡19照顧者壓力調(diào)適措施幽默與喜樂是身心癒合的要素健康的生活型態(tài)培育愉悅、和諧的靈性心境遠(yuǎn)離令自己心神耗損的情境允許自己放個假強化一己的專業(yè)知識與技術(shù)支持網(wǎng)路的建立20照顧者壓力調(diào)適措施幽默與喜樂是身心癒合的要素20安寧緩和醫(yī)療條例2000年5月23日立法通過2000年6月7日公佈2002年12月11日第一次修法※2006年9月臺灣居民已可在健保IC卡中註記21安寧緩和醫(yī)療條例2000年5月23日立法通過※2006年9月安寧緩和醫(yī)療條例中華民國九十一年十二月十一日公布共15條第一條

為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權(quán)益，特制定本條例；本條例未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律之規(guī)定。第二條

本條例所稱主管機關(guān)：在中央為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。22安寧緩和醫(yī)療條例中華民國九十一年十二月十一日公布22第三條：本條例專用名詞定義如下:1.安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施與緩解性，支持性之醫(yī)療照護或不施行心肺復(fù)甦術(shù)。2.末期病人：指罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上證據(jù)，近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者。3.心肺復(fù)甦術(shù)：指對臨終或無生命徵象之病人，施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。4.意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療全部或一部之人。安寧緩和醫(yī)療條例23第三條：本條例專用名詞定義如下:安寧緩和醫(yī)療條例23第四條

末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項意願書，至少應(yīng)載明下列事項，並由意願人簽署：一、意願人之姓名、國民身分證統(tǒng)一編號及住所或居所。二、意願人接受安寧緩和醫(yī)療之意願及其內(nèi)容。三、立意願書之日期。

意願書之簽署，應(yīng)有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機構(gòu)所屬人員不得為見證人。安寧緩和醫(yī)療條例24第四條

末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項意第五條

二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意願書。

前項意願書，意願人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。第六條

意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。安寧緩和醫(yī)療條例25第五條

二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意安寧緩和安寧緩和醫(yī)療條例第七條：不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定

1.應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。2.應(yīng)有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應(yīng)得其法定代理人之同意。前項第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)專科醫(yī)師資格。末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。26安寧緩和醫(yī)療條例第七條：不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定26最近親屬之範(fàn)圍1.配偶2.直系血親卑親屬3.父母4.兄弟姊妹5.祖父母6.曾祖父母或三親等旁系血親7.一親等直系姻親27最近親屬之範(fàn)圍1.配偶27

第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示時，應(yīng)於心肺復(fù)甦術(shù)實施前以書面為之。安寧緩和醫(yī)療條例—第七條28第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親第八條

醫(yī)師為末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將治療方針告知病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應(yīng)予告知。第九條

醫(yī)師對末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將第四條至第八條規(guī)定之事項，詳細(xì)記載於病歷；意願書或同意書並應(yīng)連同病歷保存。第十條

醫(yī)師違反第七條規(guī)定者，處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰，並得處一個月以上一年以下停業(yè)處分或廢止其執(zhí)業(yè)執(zhí)照。第十一條

醫(yī)師違反第九條規(guī)定者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。第十二條

本條例所定之罰鍰、停業(yè)及廢止執(zhí)業(yè)執(zhí)照，由直轄市、縣（市）主管機關(guān)處罰之。第十三條

依本條例所處之罰鍰，經(jīng)限期繳納，屆期未繳納者，移送法院強制執(zhí)行。第十四條

本條例施行細(xì)則，由中央主管機關(guān)定之。第十五條

本條例自公布日施行。29第八條

醫(yī)師為末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將治療方針告知病選擇安寧緩和醫(yī)療意願書

本人____________因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，作如下之選擇：

一、願意接受緩解性、支持性之醫(yī)療照護。

二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復(fù)甦術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意願人：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

在場見證人（一）：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

在場見證人（二）：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

法定代理人：（本人為未成年人時，法定代理人請簽署本欄）：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

醫(yī)療委任代理人：（由預(yù)立醫(yī)療委任代理人代為簽署時，請簽署本欄）

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲__________________________電話：_______________

中

華

民

國_______年_______月_______日30選擇安寧緩和醫(yī)療意願書不施行心肺復(fù)甦術(shù)意願書

本人____________因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，選擇在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復(fù)甦術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意願人：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：________________

在場見證人（一）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________住（居）所：____________________________電話：________________

在場見證人（二）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：________________

法定代理人：（本人為未成年人時，法定代理人請簽署本欄）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________住（居）所：____________________________電話：________________

醫(yī)療委任代理人：（由預(yù)立醫(yī)療委任代理人代為簽署時，請簽署本欄）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：________________

中

華

民

國_______年_______月_______日31不施行心肺復(fù)甦術(shù)意願書本人預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願書

本人____________因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，作如下之選擇：

一、願意接受緩解性、支持性之醫(yī)療照護。

二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復(fù)甦術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意願人：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲____________________________電話：_______________

在場見證人（一）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________住（居）所：____________________________電話：_______________

在場見證人（二）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

中

華

民

國_______年_______月_______日32預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願書33331.住院病房：3.居家照顧：

臺灣地區(qū)安寧緩和醫(yī)療的服務(wù)類型2.共同照護

：341.住院病房：3.居家照顧：臺灣地區(qū)安寧緩和醫(yī)療的服務(wù)安寧療護的一些誤解1.安寧療護與安養(yǎng)院無關(guān)，更需要家屬的陪伴。2.安寧病房不是在等死，而是在怎麼活。3.安寧病房屬於急性病房。4.安寧病房不是臨終病房。35安寧療護的一些誤解1.安寧療護與安養(yǎng)院無關(guān)，35臨終常見的癥狀-11.疼痛的問題2.呼吸困難3.噁心嘔吐36臨終常見的癥狀-11.疼痛的問題36臨終常見的癥狀-24.厭食(anorexia)、消瘦、惡體質(zhì)(cachexia)5.便秘6.淋巴水腫7.口腔照顧37臨終常見的癥狀-24.厭食(anorexia)、消瘦、惡體質(zhì)人生無常

人命只在呼吸間

一秒間過不了關(guān)

生命就結(jié)束了

所以，要好好把握每一分、每一秒38人生無常

人命只在呼吸間

一秒間過不了關(guān)

生命就結(jié)束了

所以為何需要臨終護理39為何需要臨終護理39為何需要臨終護理為死亡做準(zhǔn)備

死亡是生命的過程，但人們常拒絕談?wù)撍劳?，而使死亡常伴隨負(fù)面之生命意義，代表疾病的痛苦，死者和家庭的煎熬，分離和失落等。因此醫(yī)護人員有責(zé)任運用專業(yè)知識技能，以支持照顧面臨生離死別的人們。死亡是正常生活過程的一部份40為何需要臨終護理為死亡做準(zhǔn)備瀕死病人的需求及心理歷程馬斯洛理論對瀕死者心理需求1.生理的需求2.安全的需求3.愛與歸屬的需求4.自尊需求5.自我實現(xiàn)需求41瀕死病人的需求及心理歷程馬斯洛理論對瀕死者心理需求1.瀕死病人的需求及心理歷程庫柏爾羅斯的心理歷程五階段1.否認(rèn)與隔離2.憤怒3.討價還價沮喪5.接受42瀕死病人的需求及心理歷程庫柏爾羅斯的心理歷程五階段1.否否認(rèn)承認(rèn)討價還價準(zhǔn)備

逃避面對絕望希望

恐懼勇氣不甘心認(rèn)命悲憤平靜憂鬱淡漠

臨終病人的心理狀態(tài)趙可式(1997)43否認(rèn)承認(rèn)討價還價準(zhǔn)備逃避臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,1975)我有被視為活人，被治療直至死亡之權(quán)利。我權(quán)利維持生存的希望，也可以適當(dāng)?shù)母淖兇讼Ｍ?。我?quán)利被能維持生存希望的照顧者所照照顧，也可以視情況改變此權(quán)利。我權(quán)利以維持我自己的生活方式表達臨終前的感受與情緒。我權(quán)利參與有關(guān)我得照顧之決定。我權(quán)利期待繼續(xù)性醫(yī)療與護理照護，甚至於“治癒性”目標(biāo)必須被改變?yōu)椤笆孢m性”目標(biāo)，仍被繼續(xù)照顧。我權(quán)利不死於孤獨。44臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,1975)我有被視為活人，我有權(quán)利免於疼痛之苦。我有權(quán)利被誠實的回答我逤問的問題。我有權(quán)利免於被遺棄。我有權(quán)利被幫助，或借助於我的家屬以接受所的死亡。我有權(quán)利死於安寧及尊嚴(yán)。我有權(quán)利保持我的個人差異性及不被批評我的決定，雖然這決定可能是別人認(rèn)為是矛盾的、不對的。我有權(quán)利討論及宣揚我的宗教或精神感受不管對別人是否有意義。臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,1975)45我有權(quán)利免於疼痛之苦。臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,19

瀕死：病人己接受治療性緩合性治療而無法改善病情，或發(fā)現(xiàn)病灶時間太遲而錯過治療時機，此時病患意識可能清醒，但各項病情顯示生命不久即將終結(jié)謂之。

死亡：呼吸停止、心跳停止、瞳孔反射消失。瀕死與死亡的定義

46瀕死：瀕死與死亡的定義46如何協(xié)助臨終案主面對死亡情緒的疏導(dǎo)與支持耐心陪伴、給予具體的訊息、同理心的溝通，將有助於臨終案主的情緒疏導(dǎo)與支持保持良好的溝通1.交談時注意病人的心理感受，協(xié)助案主與家屬互相表達自己的想法2.採平等尊重的態(tài)度，保持良好互助關(guān)係，使案主願意暢所欲言3.做最好的傾聽者47如何協(xié)助臨終案主面對死亡情緒的疏導(dǎo)與支持保持良好的溝通4如何協(xié)助臨終案主面對死亡

經(jīng)濟上實質(zhì)的協(xié)助熟知可利用的社會資源，或與社工聯(lián)繫，尋求適當(dāng)?shù)纳鐣Y源。

統(tǒng)整生命意義協(xié)助生命回顧，讓案主得以重新詮釋其生命經(jīng)驗，重拾存在之價值進而獲得平安。

心願達成讓案主有機會訴說其心願，且盡力協(xié)助完成48如何協(xié)助臨終案主面對死亡經(jīng)濟上實質(zhì)的協(xié)助統(tǒng)整生命意義心了解家屬的需求1.能和臨終病患在一起2.能提供幫忙3.能被告知病患的情況4.被告知臨終的訊息5.能抒發(fā)情緒6.從其他家人身上獲得支持49了解家屬的需求1.能和臨終病患在一起49如何協(xié)助家屬面對案主死亡分擔(dān)照顧責(zé)任鼓勵家屬與案主做肢體接觸，或多和案主說話情緒疏導(dǎo)與支持傾聽並同理家屬的哀傷，讓家屬有機會抒發(fā)情緒。病肯定家屬陪伴案主的意義及價值。維持良好的溝通關(guān)係及社會功能鼓勵家屬說出內(nèi)心所關(guān)切的事項，傾聽、同理及適時提供相關(guān)資訊50如何協(xié)助家屬面對案主死亡分擔(dān)照顧責(zé)任情緒疏導(dǎo)與支持維持如何協(xié)助家屬面對案主死亡經(jīng)濟上實質(zhì)的協(xié)助提供相關(guān)社會資源訊息，協(xié)助度過財務(wù)關(guān)卡。(社會福利喪葬補助辦法…)哀傷陪伴藉由哀傷陪伴、家庭危機的協(xié)助、團體諮商與輔導(dǎo)，以達生死兩無憾協(xié)助家屬面對失落的事實，協(xié)助家屬辨識並表達其情緒反應(yīng)。51如何協(xié)助家屬面對案主死亡經(jīng)濟上實質(zhì)的協(xié)助哀傷陪伴51臨終時期治療的原則1.身、心、靈的陪伴與治療。2.以當(dāng)下滿意為原則。3.三分身七分心：三分力量在身體癥狀減緩癥狀減緩，七分在心理，靈性方面的陪伴。52臨終時期治療的原則1.身、心、靈的陪伴與治療。52臨終病患進行性惡化的徵候1.越來越?jīng)]有力氣2.越來越消瘦3.神智混亂、昏睡4.時空感消失：擬像期5.減少進食及喝水6.無法吞藥7.注意力越來越差8.皮膚顏色變化9.四肢發(fā)冷53臨終病患進行性惡化的徵候1.越來越?jīng)]有力氣53臨終病患之處置a.進行性惡化的徵候(dyingsigns):解釋,溝通b.臨終脫水(terminaldehydration):*臨終期病人不再進食及喝水.*是一種自然過程大部分病人不會因此感到不舒服.*給予點滴或鼻胃管進食不會使病人更舒服.*與病人及家屬充分溝通避免焦慮不安54臨終病患之處置a.進行性惡化的徵候(dyingsigns)C.死亡嘎聲(deathrattle):48小時內(nèi)

原因：喉頭水腫口腔分泌無力吞嚥處理方式抬高頭部、改變姿勢(15分鐘)、口腔護理、藥物使用、避免抽痰55C.死亡嘎聲(deathrattle):48小時內(nèi)55d.臨終譫妄善終病人出現(xiàn)注意力減退,近期記憶力變差,時空感混亂,被害妄想,幻覺,語無倫次,躁動,異常衝動行為,是謂譫妄.處理:對病人及家屬強調(diào)譫妄是一種生理病態(tài)反應(yīng),病人不是發(fā)瘋.*可能有斷續(xù)清醒期*注意病人的安全*維持環(huán)境安靜，避免吵雜，避免過強的燈光*保持病人熟悉的環(huán)境人物*針對可改變的原因積極治療56d.臨終譫妄善終56e.臨終大量出血:鎮(zhèn)靜對高危險群病人先作準(zhǔn)備,讓家屬了解可能發(fā)生的狀況及處理原則.什麼是高危險群病人:*腫瘤發(fā)生在大血管周圍:如頭頸部腫瘤,特別是化療或電療之後.*骨盆腔腫瘤合併陰道,直腸廔管處理原則:*減少害怕,減少疼痛*降低病人清醒度,不要讓病人感到恐懼*準(zhǔn)備深色毛巾覆蓋,減少淺色床單上鮮血,造成病人及家屬的焦慮及害怕57e.臨終大量出血:鎮(zhèn)靜57如何知道病患已經(jīng)死亡？搖晃病患沒有反應(yīng)沒有呼吸(胸部無呼吸起伏)，沒有脈搏(量頸動脈)雙眼閉著頷關(guān)節(jié)鬆弛，嘴巴微張大小便失禁

聽覺→最後消失處理方式：引導(dǎo)家屬道別（輕聲細(xì)語）58如何知道病患已經(jīng)死亡？搖晃病患沒遺體護理事項以莊嚴(yán)、尊敬的態(tài)度執(zhí)行

身體擺直呈仰臥，儘早將假牙裝上使面容完整閉合，頭肩下置放校枕頭，雙手自然平放於身體兩側(cè)。頭肩部以枕頭墊高，避免血液停留而改變臉部顏色(可視家屬需求幫忙化妝)用溫水擦拭身體，更換傷口敷藥，減少異味為預(yù)防大小便失禁，使用尿布包好59遺體護理事項以莊嚴(yán)、尊敬的態(tài)度執(zhí)行59若眼睛無法闔上時，可用手輕按眼皮數(shù)秒，仍無法闔上則用紙膠或透明膠布暫時貼住(待6-8小時後再除去)若嘴巴無法閉合時，可用小毛巾或枕頭套捲成小捲軸，支托於下巴處，並將床頭搖高約30度。預(yù)防個人物品遺失聽覺最後消失，鼓勵家屬以言語表達感受(謝謝你、對不起、我愛你)60若眼睛無法闔上時，可用手輕按眼皮數(shù)秒，仍無法闔上則用紙膠或透請備妥以下文件，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所開立死亡診斷書：出院或門診時醫(yī)師所開立的疾病診斷書(有效期限三個月)2.戶口名簿請記得未取得死亡診斷書前不可入殮或火化如何取得死亡診斷書61請備妥以下文件，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所開立死亡診斷書：出院或門診時醫(yī)師生命的圓滿不在乎長短，即使必須結(jié)束，也可以擁有生命的美好、安詳與無憾。

62生命的圓滿不在乎長短，即使必須結(jié)束，也可以擁有生命的美好、安謝謝聆聽

63謝謝聆聽63臨終關(guān)懷

認(rèn)識安寧照顧

主講者柯美伶64臨終關(guān)懷

認(rèn)識安寧照顧主講者1你是重要的

因為你是你即使活到最後一刻你仍然是那麼重要我們會盡一切努力

幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最後一刻

安寧療護之母

桑德絲醫(yī)師65你是重要的

因為你是你即使活到最後一刻你仍然是那麼臨終關(guān)懷的精神與內(nèi)容治癒是有時發(fā)生的，照護是常常出現(xiàn)的，舒適總是應(yīng)有的。讓每個人免於死亡的恐懼與痛苦讓每個人想享有安詳去世的人權(quán)讓每個人死而悔讓案主舒適是首要觀念，這種舒適涵括了身體，社會心理與靈性三平安。66臨終關(guān)懷的精神與內(nèi)容治癒是有時發(fā)生的，照護是常常出現(xiàn)的，舒適

當(dāng)疾病的處理從臨床治療走向癥狀控制的時候，就可以稱為安寧療護。這裡有一個很重要的觀念：

安寧療護並不是放棄治療，而是治療的目標(biāo)從疾病轉(zhuǎn)向癥狀。什麼是安寧療護？67當(dāng)疾病的處理從臨床治療走向癥狀控制的時候，就可以稱為安寧療護的起源與發(fā)展桑德絲(DameCicelySaunders)，1918年生於英國。1940年接受護士訓(xùn)練成為護士，後轉(zhuǎn)修社工學(xué)分，於1947年成為社工人員，繼續(xù)在醫(yī)院中服務(wù)病人。1945年她受洗為基督徒，1947年她照顧一位年輕的癌癥病人大衛(wèi)．塔斯馬，兩人建立起深厚的友誼。由於當(dāng)時醫(yī)生對癌癥病人的疼痛束手無策，桑德絲突發(fā)奇想：不知能否為癌癥病人的疼痛做點什麼？能否給他們更好的照顧？於是桑德絲決定為癌癥病人建立一個像家而較不像醫(yī)院的地方。

68安寧療護的起源與發(fā)展桑德絲(DameCicelySaun

1967年CiceiySaunders於倫敦設(shè)立「聖克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」，為世界第一座致力於照顧臨終病患，以減輕其癥狀及痛苦的醫(yī)院。1976年美國依聖克利斯朵夫模式成立安寧療護醫(yī)院。1983年臺灣天主教康泰醫(yī)療教育基金會針對末期病患提供居家安寧療護。1990年馬偕醫(yī)院成立全國第一家安寧病房。

691967年CiceiySaunders於倫敦設(shè)立「聖克

生死兩無憾的適當(dāng)醫(yī)療

安寧療護就是一種高專業(yè)醫(yī)療加上高品質(zhì)服務(wù)的臨終照顧方法，目前在國外已經(jīng)發(fā)展成熟，且形成緩和醫(yī)學(xué)（Palliativemedicine）之?？?，尤其各種各類癥狀控制的知識與技巧正不斷成熟為專業(yè)學(xué)養(yǎng)，英國牛津大學(xué)等世界名校，也有許多教科書出版，醫(yī)師的在職進修科目也所在皆是；顯然，人類已經(jīng)逐漸感於面對生命的終程，並有不錯的對策提供給世人參考運用。

安寧療護的重要性70生死兩無憾的適當(dāng)醫(yī)療安寧療護就是一種高專

緩和醫(yī)療（PalliativeMedicine）

國內(nèi)稱為「安寧療護」，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（W.H.O.）的定義：當(dāng)疾病已無法治癒時，對病人作積極完整的照顧。而且疼痛與其他癥狀的控制，以及對精神、社會、和靈性問題的處理是很重要的。緩和照顧（安寧療護）的目標(biāo)是達成病人與其家庭的最佳生活品質(zhì)。緩和照顧的很多觀念可以提早運用在疾病的治療過程，包括抗癌治療上。因此緩和照顧--安寧療護--臨終照顧，三者應(yīng)是一連續(xù)的過程。何謂安寧緩和醫(yī)療？(一)71緩和醫(yī)療（PalliativeMedicine）(一)全人照顧：(三)全程照顧：

何謂安寧緩和醫(yī)療？(二)(二)全家照顧：(四)全隊照顧：(五)全社區(qū)照顧：72(一)全人照顧：(三)全程照顧：

何謂安寧緩和醫(yī)療？(一)癌癥末期─這要經(jīng)過主治醫(yī)師確定，當(dāng)開刀、化學(xué)治療、放射治療等都不能治癒或延長生命時。(二)病人有身體的癥狀和痛苦，或有心理、精神、靈性、家庭等問題時。接受安寧緩和醫(yī)療的病人是有條件的

73(一)癌癥末期─這要經(jīng)過主治醫(yī)師確定，當(dāng)(二)病人有身體的癥接受安寧緩和醫(yī)療的病人是有條件的(三)既然不能延長生命，就不在病人將死亡時做心肺復(fù)甦術(shù)、插氣管內(nèi)管、電擊等會增加或延長其痛苦的措施。(四)病人和家屬能了解並接受安寧緩和醫(yī)療的理念，而且希望病人本身知道病情，要讓他有所準(zhǔn)備，完成或了結(jié)心事，才不會有遺憾。74接受安寧緩和醫(yī)療的病人是有條件的(三)既然不能延長生命，就不臨終關(guān)懷的照顧事項提供案主身體的舒適維持身體的整齊清潔案主瀕死期間生活品質(zhì)的增進陪伴案主行經(jīng)死亡的幽谷熟捻死亡逼近的徵象75臨終關(guān)懷的照顧事項提供案主身體的舒適12生理需要心理社會需要靈性需要

癌末病患的需求

76生理需要心理社會需要靈性需要癌末病患的需求13?末期癌癥病人最基本的需要是身體舒適

錯誤(一)：癌癥病人需儘量忍耐痛，不得已時才用藥，否則藥物會成癮，或劑量愈用愈多。

錯誤(二)：痛與心理及情緒相關(guān)，如果病人心情不好時疼痛會加劇，夜深人靜時疼痛也更明顯。

錯誤(三)：最好的止痛方法是打針。

?末期癌癥病人需要整齊清潔保持身體形象?末期癌癥病人需要依喜好進食

?末期癌癥病人需要?；顒?/p>

安寧癌癥末期病人的生理需要77?末期癌癥病人最基本的需要是身體舒適?末期癌癥病人需要整齊清?病人始終有「不確定感」（Uncertainty），有人想要確知，有人卻寧願保持「不確定」?過去未消化的恩怨情結(jié)浮上心頭?害怕成為家人的累贅與負(fù)擔(dān)

?害怕失去自主能力而任人擺佈

安寧癌癥末期病人的心理社會需要78?病人始終有「不確定感」（Uncertainty），?過去未?病人會有突然之間被淹沒，無法再承受的感覺

?害怕孤獨

?捨不得及放不下心愛的人?希望交待未了心願?希望交代遺志及遺物

?道別安寧癌癥末期病人的心理社會需要

79?病人會有突然之間被淹沒，無法再承受的?害怕孤獨?捨不得及尋找意義的需要

寬恕與和好的需要宗教信仰的需要

安寧癌癥末期病人的靈性需要80尋找意義的需要寬恕與和好的需要宗教信仰的需要安寧癌癥末期1.家屬最感困擾的第一個問題是—要不要告訴病人癌癥末期的實情？2.家屬最感困難的第二個問題是—因為欠缺專業(yè)知識及經(jīng)驗而不知所措

3.家屬感困難的第三個問題是─

要不要做急救？

安寧癌癥末期病人家屬的困擾811.家屬最感困擾的第一個問題是—2.家屬最感困難的第二個照顧瀕死案主的壓力害怕面對疾病與死亡不知如何告知病情害怕面對自己的無能為力害怕自己無法幫助案主與家屬害怕說我不知道自責(zé)與同情害怕被指責(zé)82照顧瀕死案主的壓力害怕面對疾病與死亡19照顧者壓力調(diào)適措施幽默與喜樂是身心癒合的要素健康的生活型態(tài)培育愉悅、和諧的靈性心境遠(yuǎn)離令自己心神耗損的情境允許自己放個假強化一己的專業(yè)知識與技術(shù)支持網(wǎng)路的建立83照顧者壓力調(diào)適措施幽默與喜樂是身心癒合的要素20安寧緩和醫(yī)療條例2000年5月23日立法通過2000年6月7日公佈2002年12月11日第一次修法※2006年9月臺灣居民已可在健保IC卡中註記84安寧緩和醫(yī)療條例2000年5月23日立法通過※2006年9月安寧緩和醫(yī)療條例中華民國九十一年十二月十一日公布共15條第一條

為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權(quán)益，特制定本條例；本條例未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律之規(guī)定。第二條

本條例所稱主管機關(guān)：在中央為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。85安寧緩和醫(yī)療條例中華民國九十一年十二月十一日公布22第三條：本條例專用名詞定義如下:1.安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施與緩解性，支持性之醫(yī)療照護或不施行心肺復(fù)甦術(shù)。2.末期病人：指罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上證據(jù)，近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者。3.心肺復(fù)甦術(shù)：指對臨終或無生命徵象之病人，施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。4.意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療全部或一部之人。安寧緩和醫(yī)療條例86第三條：本條例專用名詞定義如下:安寧緩和醫(yī)療條例23第四條

末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項意願書，至少應(yīng)載明下列事項，並由意願人簽署：一、意願人之姓名、國民身分證統(tǒng)一編號及住所或居所。二、意願人接受安寧緩和醫(yī)療之意願及其內(nèi)容。三、立意願書之日期。

意願書之簽署，應(yīng)有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機構(gòu)所屬人員不得為見證人。安寧緩和醫(yī)療條例87第四條

末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項意第五條

二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意願書。

前項意願書，意願人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。第六條

意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。安寧緩和醫(yī)療條例88第五條

二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意安寧緩和安寧緩和醫(yī)療條例第七條：不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定

1.應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。2.應(yīng)有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應(yīng)得其法定代理人之同意。前項第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)?？漆t(yī)師資格。末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。89安寧緩和醫(yī)療條例第七條：不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定26最近親屬之範(fàn)圍1.配偶2.直系血親卑親屬3.父母4.兄弟姊妹5.祖父母6.曾祖父母或三親等旁系血親7.一親等直系姻親90最近親屬之範(fàn)圍1.配偶27

第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示時，應(yīng)於心肺復(fù)甦術(shù)實施前以書面為之。安寧緩和醫(yī)療條例—第七條91第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親第八條

醫(yī)師為末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將治療方針告知病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應(yīng)予告知。第九條

醫(yī)師對末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將第四條至第八條規(guī)定之事項，詳細(xì)記載於病歷；意願書或同意書並應(yīng)連同病歷保存。第十條

醫(yī)師違反第七條規(guī)定者，處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰，並得處一個月以上一年以下停業(yè)處分或廢止其執(zhí)業(yè)執(zhí)照。第十一條

醫(yī)師違反第九條規(guī)定者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。第十二條

本條例所定之罰鍰、停業(yè)及廢止執(zhí)業(yè)執(zhí)照，由直轄市、縣（市）主管機關(guān)處罰之。第十三條

依本條例所處之罰鍰，經(jīng)限期繳納，屆期未繳納者，移送法院強制執(zhí)行。第十四條

本條例施行細(xì)則，由中央主管機關(guān)定之。第十五條

本條例自公布日施行。92第八條

醫(yī)師為末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應(yīng)將治療方針告知病選擇安寧緩和醫(yī)療意願書

本人____________因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，作如下之選擇：

一、願意接受緩解性、支持性之醫(yī)療照護。

二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復(fù)甦術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意願人：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________住（居）所：____________________________電話：_______________

在場見證人（一）：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________住（居）所：____________________________電話：_______________

在場見證人（二）：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

法定代理人：（本人為未成年人時，法定代理人請簽署本欄）：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

醫(yī)療委任代理人：（由預(yù)立醫(yī)療委任代理人代為簽署時，請簽署本欄）

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：________________?。ň樱┧篲__________________________電話：_______________

中

華

民

國_______年_______月_______日93選擇安寧緩和醫(yī)療意願書不施行心肺復(fù)甦術(shù)意願書

本人____________因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，選擇在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復(fù)甦術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意願人：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________住（居）所：____________________________電話：________________

在場見證人（一）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________住（居）所：____________________________電話：________________

在場見證人（二）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：________________

法定代理人：（本人為未成年人時，法定代理人請簽署本欄）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________住（居）所：____________________________電話：________________

醫(yī)療委任代理人：（由預(yù)立醫(yī)療委任代理人代為簽署時，請簽署本欄）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：________________

中

華

民

國_______年_______月_______日94不施行心肺復(fù)甦術(shù)意願書本人預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願書

本人____________因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，作如下之選擇：

一、願意接受緩解性、支持性之醫(yī)療照護。

二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復(fù)甦術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意願人：

簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲____________________________電話：_______________

在場見證人（一）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

在場見證人（二）：簽

名：______________

國民身分證統(tǒng)一編號：_________________?。ň樱┧篲___________________________電話：_______________

中

華

民

國_______年_______月_______日95預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意願書96331.住院病房：3.居家照顧：

臺灣地區(qū)安寧緩和醫(yī)療的服務(wù)類型2.共同照護

：971.住院病房：3.居家照顧：臺灣地區(qū)安寧緩和醫(yī)療的服務(wù)安寧療護的一些誤解1.安寧療護與安養(yǎng)院無關(guān)，更需要家屬的陪伴。2.安寧病房不是在等死，而是在怎麼活。3.安寧病房屬於急性病房。4.安寧病房不是臨終病房。98安寧療護的一些誤解1.安寧療護與安養(yǎng)院無關(guān)，35臨終常見的癥狀-11.疼痛的問題2.呼吸困難3.噁心嘔吐99臨終常見的癥狀-11.疼痛的問題36臨終常見的癥狀-24.厭食(anorexia)、消瘦、惡體質(zhì)(cachexia)5.便秘6.淋巴水腫7.口腔照顧100臨終常見的癥狀-24.厭食(anorexia)、消瘦、惡體質(zhì)人生無常

人命只在呼吸間

一秒間過不了關(guān)

生命就結(jié)束了

所以，要好好把握每一分、每一秒101人生無常

人命只在呼吸間

一秒間過不了關(guān)

生命就結(jié)束了

所以為何需要臨終護理102為何需要臨終護理39為何需要臨終護理為死亡做準(zhǔn)備

死亡是生命的過程，但人們常拒絕談?wù)撍劳?，而使死亡常伴隨負(fù)面之生命意義，代表疾病的痛苦，死者和家庭的煎熬，分離和失落等。因此醫(yī)護人員有責(zé)任運用專業(yè)知識技能，以支持照顧面臨生離死別的人們。死亡是正常生活過程的一部份103為何需要臨終護理為死亡做準(zhǔn)備瀕死病人的需求及心理歷程馬斯洛理論對瀕死者心理需求1.生理的需求2.安全的需求3.愛與歸屬的需求4.自尊需求5.自我實現(xiàn)需求104瀕死病人的需求及心理歷程馬斯洛理論對瀕死者心理需求1.瀕死病人的需求及心理歷程庫柏爾羅斯的心理歷程五階段1.否認(rèn)與隔離2.憤怒3.討價還價沮喪5.接受105瀕死病人的需求及心理歷程庫柏爾羅斯的心理歷程五階段1.否否認(rèn)承認(rèn)討價還價準(zhǔn)備

逃避面對絕望希望

恐懼勇氣不甘心認(rèn)命悲憤平靜憂鬱淡漠

臨終病人的心理狀態(tài)趙可式(1997)106否認(rèn)承認(rèn)討價還價準(zhǔn)備逃避臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,1975)我有被視為活人，被治療直至死亡之權(quán)利。我權(quán)利維持生存的希望，也可以適當(dāng)?shù)母淖兇讼Ｍ?。我?quán)利被能維持生存希望的照顧者所照照顧，也可以視情況改變此權(quán)利。我權(quán)利以維持我自己的生活方式表達臨終前的感受與情緒。我權(quán)利參與有關(guān)我得照顧之決定。我權(quán)利期待繼續(xù)性醫(yī)療與護理照護，甚至於“治癒性”目標(biāo)必須被改變?yōu)椤笆孢m性”目標(biāo)，仍被繼續(xù)照顧。我權(quán)利不死於孤獨。107臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,1975)我有被視為活人，我有權(quán)利免於疼痛之苦。我有權(quán)利被誠實的回答我逤問的問題。我有權(quán)利免於被遺棄。我有權(quán)利被幫助，或借助於我的家屬以接受所的死亡。我有權(quán)利死於安寧及尊嚴(yán)。我有權(quán)利保持我的個人差異性及不被批評我的決定，雖然這決定可能是別人認(rèn)為是矛盾的、不對的。我有權(quán)利討論及宣揚我的宗教或精神感受不管對別人是否有意義。臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,1975)108我有權(quán)利免於疼痛之苦。臨終病患權(quán)利與要求(Barbus,19

瀕死：病人己接受治療性緩合性治療而無法改善病情，或發(fā)現(xiàn)病灶時間太遲而錯過治療時機，此時病患意識可能清醒，但各項病情顯示生命不久即將終結(jié)謂之。

死亡：呼吸停止、心跳停止、瞳孔反射消失。瀕死與死亡的定義

109瀕死：瀕死與死亡的定義46如何協(xié)助臨終案主面對死亡情緒的疏導(dǎo)與支持耐心陪伴、給予具體的訊息、同理心的溝通，將有助於臨終案主的情緒疏導(dǎo)與支持保持良好的溝通1.交談時注意病人的心理感受，協(xié)助案主與家屬互相表達自己的想法2.採平等尊重的態(tài)度，保持良好互助關(guān)係，使案主願意暢所欲言3.做最好的傾聽者110如何協(xié)助臨終案主面對死亡情緒的疏導(dǎo)與支持保持良好的溝通4如何協(xié)助臨終案主面對死亡

經(jīng)濟上實質(zhì)的協(xié)助熟知可利用的社會資源，或與社工聯(lián)繫，尋求適當(dāng)?shù)纳鐣Y源。