醫(yī)院輸血相關知識培訓教材

2018雙灤區(qū)人民醫(yī)院

輸血相關知識培訓

目錄01血型02血液的組成及理化性質(zhì)03輸血與輸血反應CONTENTS血液的組成及理化性血液是由多種成分組成的紅色濃厚液體。血液的PH:7.35--7.45相對恒定狀態(tài)包括：紅細胞、白細胞、血小板、血漿等。血液的含義血液的生理作用呼吸作用（攜氧作用）營養(yǎng)作用排泄作用維持組織的水分恒定調(diào)節(jié)體溫保衛(wèi)作用協(xié)調(diào)作用血型A、B、O血型ABO血型抗原（1）ABO抗原的遺傳：第9號染色體的長臂3區(qū)4帶，顯性基因A、B，隱性基因O。

六個基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB。四種表現(xiàn)型：A、B、O、AB。A、B、O血型（2）血型特異物質(zhì)的存在

存在于唾液（含量最豐富）、尿、淚液、胃液、膽汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等體液中，但不存在于腦脊液。（3）血型物質(zhì)意義①測定唾液血型物質(zhì)，可輔助鑒定血型。②檢查羊水，可預測胎兒ABO血型等。（4）血型抗原（Ag）絕大多數(shù)存在于RBC表面，抗體（Ig）存在于血清中。新生兒溶血?。耗笅階BO血型不合引起的新生兒溶血病（常為第1胎溶血）,RH血型不合引起的新生兒溶血病（常為第2胎溶血）。三、輸血

輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法。是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者，進行交叉配血，結(jié)果完全相合才能輸血。成分輸血是用物理或化學的方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品。根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。成分輸血的實質(zhì)是：科學、合理、有效用血。1.成分輸血的意義高效安全有利于保存節(jié)約血液資源減少交叉感染各種血液液成分在在臨床如如何應用用1、全血：通過獻獻血者靜靜脈穿刺刺采集到到含有抗抗凝劑、、保養(yǎng)液液的無菌菌血袋中中，不做做任何加加工的一一種血液液制品。。臨床應用用：1）補充大大量紅細細胞的急急性失血血并伴有有嚴重血血容量降降低。2）換血療療法：新新生兒溶溶血病3）當受血血者血容容量嚴重重不足，，又缺乏乏紅細胞胞成分、、血漿代代用品時時全血的缺點1）大量輸輸入增加加肝腎功功能的代代謝負擔擔2）全血輸輸入越多多，機體體循環(huán)量量增大，，出現(xiàn)水水腫3）全血容容易產(chǎn)生生同種免免疫，不不良反應應多4）易引發(fā)發(fā)血液傳傳染性疾疾病5）盲目輸輸注全血血，資源源浪費2.血液制品品1)懸浮紅細細胞（去去白）：：通過白細細胞濾器器過濾或或其他方方法去除除絕大部部分白細細胞，使使紅細胞胞至少保保留85%。優(yōu)點：可減少少非溶血血性發(fā)熱熱輸血反反應，降降低了經(jīng)經(jīng)血液傳傳播疾病病的風險險。適應癥：1）反復輸血血或多次次妊娠已已產(chǎn)生白白細胞或或血小板板抗體而引起非非溶血性性發(fā)熱反反應的患患者。2）準備器器官移植植的患者者。3）預防需需要長期期反復輸輸血的受受血者2.血液制品品洗滌紅細細胞是全血去去除了幾幾乎全部部血漿和和大部分分白細胞胞、血小小板的紅紅細胞成成分。特點：降低低輸血血不良良反應應的發(fā)發(fā)生率率。適應癥癥：1）用于于輸注注血液液成分分后發(fā)發(fā)生過過敏反反應的的受血血者2）自身身免疫疫溶血血性貧貧血和和睡眠眠性血血紅蛋蛋白尿尿的受受血者者3）高鉀鉀血癥癥及肝肝功能能障礙礙者4）新生生兒或或?qū)m內(nèi)內(nèi)輸血血者2.血液制制品冰凍解解凍去去甘油油紅細細胞是采用用防凍凍劑將將紅細細胞儲儲存于于冰凍凍狀態(tài)態(tài)下，，經(jīng)復復融洗洗滌后后富含含紅細細胞成成分。。特點及及適應應癥：1）保存期期長10年。2）殘余余白細細胞和和血小小板均均小于于1%，紅細細胞至至少保保留80%3）解凍后后2-6度保存存，24h內(nèi)輸注注。4)適用于于自體體紅細細胞或或稀有有血型型獻血血者紅紅細胞胞的長長期保保存。。2.血液制制品單采少少白細細胞血血小板板以單人人份全全血（（200-400ml全血））經(jīng)離離心提提取的的血小小板制制品。。200ml全血制制備的的血小小板含含量為為1個單位位，10個單位位為為1人份。。適應癥癥：1）血小小板生生成障障礙引引起的的血小小板減減少：：白血血病、、再障障、淋淋巴瘤瘤等引引起的的血小小板減減少，，常伴伴出血血。2)血小板板功能能異常常。3）稀釋釋性血血小板板減少少。2.血液制制品新鮮冰冰凍血血漿：采血血后6小時內(nèi)內(nèi)從全全血中中完成成分離離，速速凍并并保存存于-20度以下下的血血漿。。此此條件件保保存期期1年。優(yōu)點：：含有全全部凝凝血因因子，，特別別是不不穩(wěn)定定的凝凝血因因子（（Ⅴ、Ⅷ因子），血血漿蛋蛋白含含量＞＞50g/L。缺點：：未經(jīng)病病毒滅滅活，，屬于于病毒毒高危危制品品。臨床應應用：1）補充充多種種凝血血因子子缺乏乏。2）彌散散性血血管內(nèi)內(nèi)凝血血（DIC）3)特特發(fā)性性血小小板減減少性性紫癜癜（ITP）普通冰冰凍血血漿是全血血分離離出在在保存存期內(nèi)內(nèi)經(jīng)自自然沉沉降或或離心心后分分離出出的血血漿，，立即即放入入-30℃以下的的冰箱箱冰凍凍。有效期期4年。特點：含有有全部部穩(wěn)定定的凝凝血因因子，，但缺缺乏不不穩(wěn)定定凝血血因子子Ⅴ、Ⅷ因子。。臨床應應用：用于于凝血血因子子Ⅴ、Ⅷ因子以以外的的凝血血因子子缺乏乏的受受血者者的治治療。。2.血液制制品冷沉淀淀是在1℃℃-5℃℃條件下下將新新鮮冰冰凍血血漿融融化而而采集集的沉沉淀物物，使使懸浮浮于20-30ml的血漿漿中。。特點：含有有Ⅷ含量、、纖維維蛋白白原（（I）、血血管性性血友友病因因子（（IX）、纖纖維結(jié)結(jié)合蛋蛋白和和因子子ⅩⅢ。臨床應應用：甲型型血友友病、、血管管性血血友病病、纖纖維蛋蛋白原原缺乏乏癥、、嚴重重創(chuàng)傷傷、大大面積積燒傷傷、肝肝功能能衰竭竭的患患者、、DIC等。五、臨臨床輸輸血實實施的的原則則1、輸血血只能能作為為不可可替代代的治治療手手段，，有輸輸血適適應癥癥的受受血者者才能能輸血血。2、急性性失血血首先先采取取有效效措施施（靜靜脈輸輸液、、吸氧氧等）），同同時評評估是是否需需要輸輸血。。3、受血血者的的Hb不是決決定輸輸血的的唯一一指標標，應應根據(jù)據(jù)臨床床癥狀狀進行行綜合合評估估后決決定是是否輸輸血。。4、臨床床醫(yī)師師應告告知受受血者者及家家屬輸輸注血血液或或血液液制品品具有有傳播播疾病病和其其他不不良反反應的的危險險六、臨臨床輸輸血流流程七、臨臨床醫(yī)醫(yī)師實實施輸輸血注注意事事項1）輸血血前要要檢查查患者者血型型、血血常規(guī)規(guī)、術(shù)術(shù)前八八項、、TP等。2）必須須嚴格格掌握握輸血血適應應癥，，能不不輸則則不輸輸，能能少輸輸絕不不多輸輸?shù)脑瓌t。。3）應熟熟悉血血液及及其成成分制制品的的規(guī)格格、特特性、、適應應癥、、劑量量、用用法及及注意意事項項。4）輸血血治療療前，，臨床床醫(yī)師師必須須向受受血者者及其其家屬屬說明明輸血血的目目的及及可能能會產(chǎn)產(chǎn)生的的不良良反應應，同同意并并簽署署輸血血治療療同意意書。。輸血血治療療同意意書應應完整整填寫寫。5）輸血血過程程中，，臨床床醫(yī)護護人員員必須須嚴密密觀察察受血血者的的病情情變化化，如如有異異常反反應，，立即即停止止輸血血，查查明原原因做做相應應處理理。所所有不不良反反應及及處理理經(jīng)過過在病病例中中做詳詳細記記錄。。嚴重重不良良反應應及時時向輸輸血科科及醫(yī)醫(yī)務處處報告告。6）輸血血治療療后，，臨床床醫(yī)師師要對對輸血血的療療效做做出詳詳細評評價7）緊急急輸血血：無無家屬屬簽字字的無無自主主意識識的患患者緊緊急輸輸血，，應報報告醫(yī)醫(yī)院職職能部部門或或主管管領導導同意意備案案，并并記入入病歷歷。8)手術(shù)患患者的的手術(shù)術(shù)記錄錄和麻麻醉記記錄有有關輸輸血信信息應應一致致。9）用血血超量量審批批制度度：同一患患者一一天用用血﹤800ml，中級級職稱稱醫(yī)師師申請請，上上級醫(yī)醫(yī)師簽簽字備備血同一患患者一一天用用血800--1600ml，中級級職稱稱醫(yī)師師申請請，上上級醫(yī)醫(yī)師簽簽字，，科主主任簽簽字后后備血血同一患患者一一天用用血﹥1600ml，中級級職稱稱醫(yī)師師申請請，上上級醫(yī)醫(yī)師簽簽字，，科主主任簽簽字，，醫(yī)務務處申申請后后方可可備血血八、臨臨床護護士在在實施施輸血血注意意事項項1、標本本采集集：1)接到輸輸血申申請單單后，，核對對患者者基本本情況況，如如姓名名、性性別、、年齡齡、床床號、、登記記號、、病案案號等等無誤誤后取取試管管做好好標記記。2）采集前再再次核對以以上信息。。3)血型鑒定及及備血各采采集一管標標本---兩管輸血法法，但不應同同時采集。。2、血液領取?。?）帶取血專專用容器取取血。2）取血發(fā)血血雙方必須須同時核對對患者科室室、姓名、、登記號、、床號、ABO及Rh血型、申請請的血液品品種及血量量、配血試試驗結(jié)果以以及血袋外外觀等確認認無誤后簽簽字領取。。3、血液輸輸注及監(jiān)控控1）嚴格按照照無菌靜脈脈穿刺操作作技術(shù)，用用符合標準準輸血器進進行血液或或血液成分分輸注。2）輸血開始始后15min內(nèi)，輸血速速度宜慢，，注意觀察察體溫、脈脈搏、呼吸吸和血壓，，如無不良良反應可適適當加快速速度，一旦旦出現(xiàn)異常常情況立即即停止及時時向醫(yī)師報報告。3）輸血結(jié)束束后，認真真檢查穿刺刺部位；記記錄完成輸輸血的時間間；填寫輸輸血記錄單單；將血袋袋及時送回回輸血科。。注意事項每單位紅細細胞或在在離開儲存存條件后30分鐘內(nèi)開始始輸注，4h內(nèi)輸完。1個治療量血血小板一般般30min左右輸注完完畢。200ml新鮮冰凍血血漿，一般般30min內(nèi)輸完。融融化后應立立即輸注。。輸血前后用用生理鹽水水沖洗輸血血管道。血液內(nèi)不得得加入其它它藥物。九、輸血不不良反應回回報及處理理輸血不良反反應回報內(nèi)內(nèi)容：1）患者信息息2）供血者信信息：血型型、獻血碼碼、血液液品種、血血量等。3）輸血前是是否用藥4）本次輸血血反應發(fā)生生的時間，，癥狀、體體征、輸入入的血量等等判斷是何何種輸血不不良反應5)輸血不良反反應回報單單送回血庫庫。輸血不良反反應的處理理程序立即停止輸輸血核對發(fā)血單單