養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活照料操作規(guī)范（可作培訓(xùn)用）

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活照料操作規(guī)范（可作培訓(xùn)用）1.范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活照料操作的基本要求與操作方法。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員為老年人提供生活照料服務(wù)。2.規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15979一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)DB11/T149養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范DB11/T305養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康評(píng)估規(guī)范DB11/T148養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范3.術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4.基本要求4.1人員要求4.1.1養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)參加養(yǎng)老照護(hù)相關(guān)理論與操作技能培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。4.1.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔，不佩戴飾物，語(yǔ)言文明，態(tài)度溫和。4.1.3養(yǎng)老護(hù)理員雙手不應(yīng)留長(zhǎng)指甲，甲緣修剪光滑；每項(xiàng)操作前、后應(yīng)洗手，洗手應(yīng)符合DB11/T149的規(guī)定，接觸老年人身體時(shí)應(yīng)溫暖雙手。4.2環(huán)境要求4.2.1居室應(yīng)具有天然采光和自然通風(fēng)條件，日照標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于冬至日日照時(shí)數(shù)2h。4.2.2居室內(nèi)應(yīng)留有輪椅回轉(zhuǎn)空間，主要通道的凈寬不應(yīng)小于1.05m，床邊留有護(hù)理、急救操作空間，相鄰床位的長(zhǎng)邊間距不應(yīng)小于0.80m。4.2.3居室內(nèi)環(huán)境應(yīng)按DB11/T148執(zhí)行，室內(nèi)定光照明度應(yīng)柔和，冬季供暖溫度應(yīng)不低于18℃、夏季溫度不高于28℃。4.2.4操作時(shí)環(huán)境應(yīng)安全、清潔。操作需暴露或部分暴露老年人身體時(shí)，室溫不宜低于24℃，操作前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，操作后開(kāi)窗通風(fēng)。多人同居一室，應(yīng)使用屏風(fēng)或隔簾隔開(kāi)。4.3設(shè)施設(shè)備要求4.3.1居室家具及各種設(shè)備應(yīng)無(wú)尖角凸出部分，并加裝保護(hù)裝置，抽屜、柜門(mén)應(yīng)安裝防脫落裝置。4.3.2老年人使用的一次性衛(wèi)生用品應(yīng)符合GB15979的規(guī)定，在使用前，應(yīng)確認(rèn)包裝完整并在有效期內(nèi)。4.3.3老年人自備可復(fù)用的用物，應(yīng)做到專人專用，用后清潔，定期消毒；公共用品每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行滅菌處理。4.3.4凡接觸老年人血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品應(yīng)按照DB11/T149處理。4.4安全要求4.4.1操作過(guò)程中涉及到老年人人身安全應(yīng)按照GB38600執(zhí)行。4.4.2老年人應(yīng)按DB11/T305評(píng)估后，制定護(hù)理照料計(jì)劃，并按計(jì)劃選擇適宜的操作方法，根據(jù)操作規(guī)范實(shí)施生活照料操作。4.4.3操作前，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)了解老年人目前身體、心理及精神情況及此項(xiàng)操作的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)；向老年人示意告知操作目的，并取得同意；備好用物；操作過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)觀察，隨時(shí)溝通，保護(hù)隱私，及時(shí)調(diào)整操作進(jìn)度，必要時(shí)暫?；蚪K止，及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士或者上級(jí)管理人員；操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行用物處理操作，洗手，記錄。4.4.4照料完全不能自理老年人，養(yǎng)老護(hù)理員離開(kāi)床旁前，應(yīng)告知老年人安靜等待并拉起床檔，為防止老年人肢體卡入床檔空隙，可根據(jù)床檔使用情況加裝整體防護(hù)套。5.操作方法5.1清潔照料5.1.1洗臉5.1.1.1操作前應(yīng)檢查老年人頭面部及雙耳廓的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止操作、及時(shí)報(bào)告。5.1.1.2準(zhǔn)備水盆、潔面用品、毛巾1條、方毛巾1條。盛裝溫水時(shí)，使用水溫計(jì)測(cè)量水溫，也可伸手入水感受溫度，水溫應(yīng)溫?zé)幔粦?yīng)燙手，水溫應(yīng)控制在38℃～40℃左右。5.1.1.3坐位（半自理老年人）洗臉應(yīng)按下列步驟操作：a)協(xié)助老年人取坐位，胸前圍毛巾，盛有溫水的水盆放于老年人面前；b)用溫水毛巾擦拭面部，涂抹潔面用品，用溫水毛巾揉搓動(dòng)作輕柔，再次用溫水毛巾洗凈面部潔面用品，洗凈毛巾擦干面部，面部涂抹潤(rùn)膚品。操作過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)面部的皮疹及損傷創(chuàng)面，避免使用刺激性的潔面用品。5.1.1.4臥位（完全不能自理老年人）洗臉應(yīng)按下列步驟操作：a)協(xié)助老年人取平臥位或半臥位，轉(zhuǎn)換體位時(shí)應(yīng)注意老年人身體情況，動(dòng)作輕柔，老年人出現(xiàn)不適主訴，應(yīng)立即停止操作，觀察、測(cè)量呼吸、脈搏、血壓，異常情況及時(shí)上報(bào)；b)將毛巾圍在老年人胸前被子及枕頭上；c)將方毛巾浸濕溫水后擰去水分，十字對(duì)折呈四層，方毛巾四個(gè)角分別擦拭雙眼的內(nèi)、外眼角；d)方毛巾洗凈擰去水分包裹于養(yǎng)老護(hù)理員手上，涂抹潔面用品，擦拭額部、鼻、臉頰、口周、耳后及頸部。操作過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)面部的皮疹及損傷創(chuàng)面，避免使用刺激性的潔面用品；e)洗凈方毛巾，擦凈面部潔面用品，再次清洗方毛巾，擦干面部，面部涂抹潤(rùn)膚品。5.1.1.5操作后，協(xié)助老年人取舒適體位。5.1.1.6操作后清理用物，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.2洗手5.1.2.1操作前應(yīng)檢查老年人手部皮膚及功能情況，手部皮膚異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5.1.2.2準(zhǔn)備水盆，潔手用品及毛巾。盛裝溫水時(shí)，使用水溫計(jì)測(cè)量水溫，也可伸手入水感受溫度，水溫應(yīng)溫?zé)?，但不?yīng)燙手，水溫應(yīng)控制在38℃～40℃左右。5.1.2.3盛有溫水的水盆放于老年人手旁，將老年人一只手在水盆中浸濕，涂抹性質(zhì)溫和的潔手用品注意操作過(guò)程中避開(kāi)手部皮疹及破損創(chuàng)面。5.1.2.4揉搓手掌、手背、手指、指縫、指尖及手腕，再次浸入水盆中洗凈潔手用品并擦干。相同方法洗凈另一只手，指縫間應(yīng)擦干。對(duì)手部功能有障礙老年人應(yīng)動(dòng)作輕柔。5.1.2.5操作后，協(xié)助老年人取舒適體位。5.1.2.6操作后清理用物，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.3漱口5.1.3.1操作前應(yīng)評(píng)估老年人意識(shí)情況，神志不清、昏迷老年人不應(yīng)漱口。檢查老年人口腔，有義齒者應(yīng)取出義齒，口腔內(nèi)若有痰液、牙齦有紅腫或出血等情況應(yīng)先進(jìn)行處理，不能處理時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5.1.3.2準(zhǔn)備水杯盛裝常溫漱口水、吸管、毛巾及污水盆。5.1.3.3協(xié)助老年人取坐位或半臥位，半臥位時(shí)床頭應(yīng)搖高30°~45°，面部側(cè)向養(yǎng)老護(hù)理員，毛巾鋪在老年人頜下。5.1.3.4協(xié)助老年人用吸管吸取或直接口含適量漱口水。5.1.3.5叮囑老年人閉緊雙唇，反復(fù)鼓動(dòng)頰部，再將漱口水吐至污水盆內(nèi)。多次含漱直至口腔清爽。發(fā)生嗆咳時(shí)，應(yīng)立即停止操作，協(xié)助拍背，緩解不適。5.1.3.6取下老年人頜下毛巾擦干口角水痕。5.1.3.7有口腔炎癥、潰瘍時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑用藥。有義齒者漱口后，應(yīng)按5.1.5清潔義齒并帶上。5.1.3.8操作后，協(xié)助老年人取舒適體位。5.1.3.9操作后清理用物，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.4刷牙5.1.4.1操作前應(yīng)檢查口腔有無(wú)痰液，黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍，牙齒有無(wú)齲齒、松動(dòng)等情況等，有以上情況，應(yīng)先進(jìn)行處理，不能處理時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。5.1.4.2準(zhǔn)備防水布、水杯、常溫漱口水、牙膏、牙刷、毛巾及臉盆。牙刷宜選用軟毛，防止口腔黏膜破損。5.1.4.3提醒自理老年人刷牙；協(xié)助半自理老年人床上取坐位，在老年人面前平鋪防水布，放穩(wěn)臉盆。5.1.4.4將適量牙膏擠在牙刷上，叮囑老年人身體前傾，漱口后刷牙。5.1.4.5指導(dǎo)老年人刷牙。刷洗牙齒的內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面，上牙從上向下刷，下牙從下向上刷；螺旋形刷洗牙齒咬合面；刷牙完畢，再次漱口；刷牙時(shí)間不宜少于3分鐘。5.1.4.6用毛巾擦干老年人口角水痕，撤下用物。當(dāng)老年人有口腔炎癥、潰瘍時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。5.1.4.7操作后，協(xié)助老年人取舒適體位，整理床單位。5.1.4.8操作后清理用物，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.5清潔義齒5.1.5.1準(zhǔn)備操作前應(yīng)檢查義齒完好程度。5.1.5.2準(zhǔn)備水杯及軟毛牙刷。刷洗義齒的牙刷刷毛不可太過(guò)堅(jiān)硬，以免損傷義齒表面。5.1.5.3義齒取下放入水杯中，宜在流動(dòng)水下清洗。5.1.5.4一手捏住義齒，一手持軟毛牙刷；打開(kāi)水龍頭，刷洗義齒內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、咬合面以及上部義齒的上顎面及舌面；清洗至無(wú)牙垢。義齒的各個(gè)面均應(yīng)刷洗干凈。5.1.5.5刷洗水杯并盛裝清潔冷水，義齒浸泡于水杯中存放。5.1.6擦拭口腔5.1.6.1操作前應(yīng)檢查口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍，牙齒有無(wú)齲齒、松動(dòng)等情況，有以上情況，應(yīng)先進(jìn)行處理，不能處理時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。5.1.6.2準(zhǔn)備毛巾、口腔擦拭棉棒1包（清點(diǎn)棉棒數(shù)量）、水杯、盛裝常溫漱口水、手電筒及污物盤(pán)。5.1.6.3協(xié)助老年人取半臥位，面部側(cè)向養(yǎng)老護(hù)理員，毛巾鋪于老年人頜下。5.1.6.4取一支棉棒在水杯中蘸取漱口水，將棉棒在杯壁內(nèi)側(cè)擠壓出多余水分后進(jìn)行擦拭，一支棉棒擦拭一個(gè)部位。棉棒蘸取漱口水，在水杯內(nèi)壁擠壓至不滴水為宜，防止液體過(guò)多造成誤吸。5.1.6.5擦拭順序?yàn)椋嚎诖?、上下牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、兩側(cè)頰部、上顎、舌面及舌下。5.1.6.6擦拭方法：由內(nèi)向外方向擦拭。上牙應(yīng)從上向下擦，下牙應(yīng)從下向上擦；螺旋形擦拭牙齒咬合面；“Z”字形擦拭舌面及上顎前2/3部分。當(dāng)老年人有口腔炎癥、潰瘍時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑用藥，動(dòng)作輕柔防止病患處黏膜破損。5.1.6.7擦拭完畢，使用手電再次查看老年人口腔內(nèi)部是否擦拭干凈，有無(wú)棉頭遺留在口腔中，清點(diǎn)棉棒數(shù)量與操作前準(zhǔn)備數(shù)量一致。5.1.6.8用頜下毛巾擦干老年人口角水痕。5.1.6.9操作后，協(xié)助老年人取舒適體位，整理床單位。5.1.6.10操作后清理用物，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.7梳頭5.1.7.1操作前應(yīng)檢查老年人頭部皮膚、頭發(fā)通順情況。頭部皮膚有皮損、紅疹、腫塊等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告，頭發(fā)纏繞成團(tuán)可準(zhǔn)備水進(jìn)行濕潤(rùn)再小心梳理。評(píng)估老年人身體情況選擇坐位梳頭或臥位梳頭。5.1.7.2準(zhǔn)備毛巾及梳子。5.1.7.3坐位梳頭應(yīng)按下列步驟操作：a)協(xié)助老年人呈坐位，毛巾圍于肩部；b)一手壓住發(fā)根，動(dòng)作應(yīng)輕柔，一手梳理頭發(fā)，不可以強(qiáng)拉硬拽，直至頭發(fā)整齊；c)老年人頭發(fā)較長(zhǎng)時(shí)宜采用分段梳理，先梳理靠近發(fā)梢部分，再?gòu)陌l(fā)根梳至發(fā)梢。5.1.7.4臥位梳頭應(yīng)按下列步驟操作：a)托起老年人頭部，將毛巾鋪于枕巾上；b)協(xié)助老年人頭偏向一側(cè)，先梳理一側(cè)再梳理另一側(cè)頭發(fā)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可以強(qiáng)拉硬拽，直至頭發(fā)整齊。5.1.7.5為老年人梳理完畢，將毛巾兩端向中間卷起撤下。5.1.7.6操作后，協(xié)助老年人取舒適體位，整理床單位，清理用物。5.1.8剃須5.1.8.1操作前應(yīng)檢查老年人面部皮膚及胡須情況。面部皮膚有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告，根據(jù)老年人胡須情況選擇合適的剃須刀。5.1.8.2準(zhǔn)備電動(dòng)剃須刀及毛巾。5.1.8.3協(xié)助老年人取舒適體位，毛巾圍在頸部及胸前。5.1.8.4養(yǎng)老護(hù)理員一手繃緊剃須部位皮膚，一手打開(kāi)電動(dòng)剃須刀開(kāi)關(guān)，順序從左至右、從上至下。剃須動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免刮傷皮膚。當(dāng)胡須較為堅(jiān)硬時(shí)，可用溫?zé)崦頍岱?～10分鐘。5.1.8.5用毛巾擦拭剃須部位，檢查剃須部位是否干凈。5.1.8.6操作后，清理用物，晾干備用。5.1.9洗腳5.1.9.1操作前檢查老年人雙腳有無(wú)紅腫、損傷、畸形等疾患，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。當(dāng)老年人腳部有紅腫、損傷時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑先進(jìn)行對(duì)癥處理，可采用擦拭方式，擦拭應(yīng)避開(kāi)疾患處。當(dāng)老年人腳部有畸形時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不應(yīng)強(qiáng)硬托拉拽畸形部位。5.1.9.2準(zhǔn)備洗腳盆，內(nèi)盛1/2盆的溫水、毛巾、香皂或皂液、潤(rùn)膚油。應(yīng)用水溫計(jì)測(cè)量水溫，也可伸手入水感受溫度，水溫應(yīng)溫?zé)?，但不宜燙手，水溫應(yīng)控制在38℃～40℃左右。5.1.9.3將老年人的雙腳放于洗腳盆中，動(dòng)作輕柔，詢問(wèn)老年人有無(wú)不適，泡腳約10分鐘。5.1.9.4從腳盆中抬起一只腳，在腳底、腳面涂擦香皂或皂液，揉搓腳底、腳面、趾縫及腳踝，同樣方法洗凈另一只腳。5.1.9.5將腳浸沒(méi)在腳盆中，反復(fù)多次洗凈皂液。5.1.9.6擦干雙腳注意趾縫間擦干，并再次檢查腳部皮膚情況。5.1.9.7雙腳涂擦潤(rùn)膚油，應(yīng)注意涂擦腳跟部位。5.1.9.8操作后，協(xié)助老年人取舒適體位。5.1.9.9清理用物，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.10洗頭5.1.10.1操作前應(yīng)評(píng)估老人身體情況，檢查老年人頭部皮膚情況，了解身體對(duì)洗頭操作耐受程度，發(fā)現(xiàn)老年人頭部皮膚有皮損、紅疹、腫塊等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告，根據(jù)老年人身體情況及個(gè)人意愿，選擇坐位洗頭或臥位洗頭。5.1.10.2準(zhǔn)備毛巾、水盆、盛裝溫水的水壺、潔發(fā)用品、梳子、方凳或椅子；臥位洗頭準(zhǔn)備防水布、毛巾、洗頭器、污水桶、水壺盛裝溫水、潔發(fā)用品及梳子。應(yīng)用水溫計(jì)測(cè)量水溫；也可伸手入水感受溫度，水溫應(yīng)溫?zé)?，但不宜燙手，操作過(guò)程中水溫控制在38℃～40℃左右。吹風(fēng)機(jī)在使用前應(yīng)了解其功能、功率及使用方法，防止出風(fēng)過(guò)熱或機(jī)器外殼過(guò)熱。5.1.10.3坐位洗頭應(yīng)按下列步驟操作：a)協(xié)助老年人取坐位，水盆置于面前的方凳或椅子上，毛巾圍于肩部；b)叮囑老年人雙手在方凳或椅子兩側(cè)扶穩(wěn)，身體前傾、閉眼，養(yǎng)老護(hù)理員托扶老年人額部，使面部位于臉盆上方；c)一手持水壺緩慢傾倒溫水淋濕頭發(fā)；d)為老年人頭發(fā)上涂擦潔發(fā)用品，用指腹由頭發(fā)四周向中間發(fā)揉搓；e)一手持水壺緩慢傾倒溫水沖洗頭上潔發(fā)液，一手揉搓頭發(fā)；f)取下毛巾擦干面部及頭發(fā)，梳理頭發(fā)至整齊，必要時(shí)使用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)；g）洗發(fā)過(guò)程中隨時(shí)觀察老年人面色并詢問(wèn)有無(wú)不適，如有異常應(yīng)迅速結(jié)束操作，擦干頭發(fā)，安置舒適體位休息，測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，休息后不能緩解應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5.1.10.4臥位洗頭應(yīng)按下列步驟操作：a)協(xié)助老年人取平臥位，撤去枕頭，雙耳外耳道內(nèi)塞普通棉球，平鋪防水布，頭下放置洗頭器；b)老年人枕部枕于洗發(fā)器中間凸起上，毛巾鋪于頸部；c)一手持水壺緩慢傾倒溫水，一手揉搓淋濕頭發(fā)；d)為老年人頭發(fā)上涂擦潔發(fā)用品，用指腹由頭發(fā)四周向中間發(fā)揉搓；e)一手持水壺緩慢傾倒溫水沖洗頭發(fā)，一手揉搓頭發(fā)至潔發(fā)液全部沖凈；防止水流入眼、耳內(nèi)或打濕被服；f)毛巾擦干面部并包裹頭發(fā)，撤去洗發(fā)器及防水布，枕頭置于頭下，擦干頭發(fā)并梳理頭發(fā)至整齊，必要時(shí)使用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)；g）洗發(fā)過(guò)程中隨時(shí)觀察老年人面色并詢問(wèn)有無(wú)不適，如有異常應(yīng)迅速結(jié)束操作，擦干頭發(fā)，安置舒適體位休息，測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，休息后不能緩解應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5.1.10.5操作后，協(xié)助老年人取舒適體位，整理床單位。5.1.10.6清理用物，老年人自用物品清洗干凈，晾干備用。打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.11淋浴5.1.11.1操作前應(yīng)評(píng)估老年人身體情況，檢查地面防滑，無(wú)障礙物。提醒自理老年人應(yīng)在進(jìn)食1小時(shí)以后進(jìn)行淋浴，洗浴水溫不應(yīng)過(guò)高應(yīng)在38℃～40℃，淋浴時(shí)間宜控制在20分鐘之內(nèi)。5.1.11.2準(zhǔn)備淋浴椅、防滑拖鞋、潔身及潔發(fā)用品、毛巾、浴巾、梳子、清潔衣褲。必要時(shí)，備吹風(fēng)機(jī)。使用吹風(fēng)機(jī)前了解其功能、功率及使用方法，防止出風(fēng)過(guò)熱或機(jī)器外殼過(guò)熱，避免燙傷老年人。5.1.11.3調(diào)節(jié)淋浴水溫，先開(kāi)冷水，再開(kāi)熱水開(kāi)關(guān)。水溫應(yīng)控制在38℃～40℃左右，伸手入水感受水溫，水溫應(yīng)溫?zé)?，但不宜燙手。5.1.11.4根據(jù)老年人身體情況，攙扶或用輪椅運(yùn)送老年人穿防滑拖鞋進(jìn)入浴室。提示老年人在淋浴過(guò)程中身體有不適發(fā)生要告知養(yǎng)老護(hù)理員。5.1.11.5協(xié)助脫去衣褲，在淋浴椅上坐穩(wěn)，雙手握住淋浴椅扶手。為老年人淋濕身體，在毛巾上涂抹潔身用品，由上至下擦拭并揉搓肌膚。順序?yàn)轭i部、雙上肢、胸腹部、背部、雙下肢，最后擦洗會(huì)陰、臀下及雙足，沖洗干凈肌膚上的潔身用品。5.1.11.6叮囑老年人閉眼，頭部稍后仰，一手持噴頭移動(dòng)淋濕頭發(fā)，一手隨噴頭的移動(dòng)遮擋耳廓及前額，涂擦潔發(fā)用品，并用指腹揉搓，揉搓方向由發(fā)際向頭頂部，再次沖洗干凈頭發(fā)。5.1.11.7養(yǎng)老護(hù)理員用濕毛巾為老年人清洗面部及耳后，再次將全身沖洗干凈，關(guān)閉淋浴開(kāi)關(guān)。洗浴過(guò)程中隨時(shí)觀察老年人面色并詢問(wèn)有無(wú)不適，如有異常應(yīng)迅速結(jié)束操作，擦干頭發(fā)及身體，注意保暖，安置安全舒適體位，及時(shí)報(bào)告。5.1.11.8使用干毛巾擦干老年人面部及頭發(fā)，用浴巾包裹老年人身體并擦干。5.1.11.9協(xié)助老年人穿上衣褲，梳理頭發(fā)至整齊，攙扶或使用輪椅運(yùn)送老年人返回房間休息。必要時(shí)，使用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)。5.1.11.10操作后，清理浴室，清潔用物，晾干備用。5.1.12床上擦浴5.1.12.1操作前應(yīng)評(píng)估老年人身體情況，了解老年人配合程度及個(gè)人意愿，觀察意識(shí)情況、皮膚情況、肢體功能情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告。意識(shí)不清及無(wú)言語(yǔ)表達(dá)能力的老年人應(yīng)嚴(yán)格控制擦浴水溫38℃～40℃，防止?fàn)C傷。肢體功能不利的老年人動(dòng)作應(yīng)輕柔，不應(yīng)有強(qiáng)硬的托拉拽防止骨折。了解床具使用情況、床檔功能是否完好，操作過(guò)程中適時(shí)使用床檔。5.1.12.2關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫至24℃～26℃左右，體弱老年人可適當(dāng)調(diào)高室溫。擦拭過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)添加或更換溫水；隨時(shí)用浴巾遮蓋老年人身體暴露部位，注意保暖；擦拭完畢，浴巾沾干皮膚上的濕氣。5.1.12.3準(zhǔn)備盛裝有溫水的暖瓶、一次性護(hù)理墊、潔身用品、大浴巾、毛巾三條（分別擦拭身體、會(huì)陰、足）、水盆2個(gè)（分別用于身體、足）、污水桶、便盆、沖洗壺、清潔衣褲及護(hù)理手套。使用中水溫控制在38℃～40℃左右。5.1.12.4擦拭順序：面部、手臂、胸部、腹部、背臀部、下肢、足部，最后進(jìn)行會(huì)陰沖洗。5.1.12.5擦浴過(guò)程中，動(dòng)作要輕穩(wěn)，做好保護(hù)措施，適時(shí)上好床檔；老年人僵直關(guān)節(jié)不可強(qiáng)行擺放體位；老年人身體暴露部位要及時(shí)遮蓋；隨時(shí)觀察老年人反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止擦浴，保暖，安置安全體位上床檔，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)報(bào)告。5.1.12.6協(xié)助老年人脫去衣褲，蓋好被子。5.1.12.7養(yǎng)老護(hù)理員將暖瓶中的溫水倒入水盆內(nèi)，小毛巾浸濕擰去水分，包裹于手上。5.1.12.8擦拭時(shí)，先涂抹潔身用品擦拭，再洗凈毛巾擦凈身體上的潔身用品。5.1.12.9擦拭臉部：方法按照5.1.1.4執(zhí)行。5.1.12.10擦拭手臂：暴露近側(cè)手臂，將浴巾半鋪半蓋于手臂上，方毛巾包手，涂上浴液，打開(kāi)浴巾由前臂向上臂擦拭，擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，同樣手法擦凈上臂浴液，再用浴巾包裹沾干手臂上的濕氣，蓋被蓋嚴(yán)手臂。同法擦拭另一側(cè)手臂。5.1.12.11擦拭胸部應(yīng)按下列步驟操作：a）將老年人蓋被向下折疊暴露胸部，用浴巾遮蓋胸部；b）洗凈方毛巾包裹在手上撒上浴液，打開(kāi)浴巾由上向下擦拭胸部及兩側(cè)。注意擦凈皮膚皺褶處，如腋窩、女性乳房下垂部位等；c）擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，同樣手法擦凈胸部浴液，再用浴巾沾干胸部濕氣。5.1.12.12擦拭腹部應(yīng)按下列步驟操作：a）老年人蓋被向下折至大腿上部，用浴巾遮蓋胸腹部；b）洗凈方毛巾包裹在手上撒上浴液，打開(kāi)浴巾下角，暴露腹部；c）順時(shí)針螺旋形擦拭腹部及兩側(cè)腰部，擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，同樣手法擦凈腹部浴液，再用浴巾沾干腹部濕氣。5.1.12.13擦拭背臀部應(yīng)按下列步驟操作：a）協(xié)助老年人翻身呈側(cè)臥位，背部朝向護(hù)理員；b）被子向上折起暴露背臀部；c）浴巾鋪于背臀下，向上反折遮蓋背臀部；d）洗凈方毛巾包裹在手上撒上浴液，打開(kāi)浴巾暴露背臀部，由腰骶部沿脊柱向上至肩頸部，再螺旋向下擦洗背部一側(cè)。同樣方法擦洗背部另一側(cè)；e）分別環(huán)形擦洗兩側(cè)臀部，擦拭后浴巾遮蓋；f）洗凈方毛巾，同樣手法擦凈背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部濕氣；g）撤去浴巾，協(xié)助老年人取平臥位，蓋好蓋被。5.1.12.14擦拭下肢應(yīng)按下列步驟操作：a）暴露一側(cè)下肢，浴巾半鋪半蓋；b）洗凈方毛巾包裹在手上撒上浴液，打開(kāi)浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝狀，另一手由小腿向大腿方向進(jìn)行擦洗；c）擦拭后放平下肢浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，同樣手法擦凈下肢浴液。再用浴巾沾干下肢上的濕氣。同法擦洗另一側(cè)下肢。5.1.12.15足部清洗應(yīng)按下列步驟操作：a）養(yǎng)老護(hù)理員更換水盆（腳盆），盛裝半盆溫水；b）將老年人足部蓋被向遠(yuǎn)側(cè)打開(kāi)，暴露雙足，取軟枕墊于腘窩下；c）足下鋪一次性護(hù)理墊，水盆放在護(hù)理墊上；d）將老年人雙足在水盆中浸泡片刻，先抬起一只足，用小毛巾沾浴液涂擦足部各部位由其洗凈趾縫，再放入水盆中洗去浴液。同樣方法洗凈另一只足；e）雙足放在一次性護(hù)理墊上，撤去水盆；f）用浴巾包裹雙足并擦干，應(yīng)擦凈趾縫，撤去一次性護(hù)理墊上，蓋好蓋被。5.1.12.16沖洗會(huì)陰應(yīng)按下列步驟操作：a）暴露會(huì)陰部，臀下鋪一次性護(hù)理墊并放置便盆；b）養(yǎng)老護(hù)理員一手持盛裝溫水的沖洗壺，另一手戴一次性護(hù)理手套持專用毛巾，從陰阜向下邊沖洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾擦拭會(huì)陰部；c）放下沖洗壺，撤去便盆，擰干毛巾，擦干會(huì)陰部；5.1.12.17為老年人穿好衣褲，蓋好被子；5.1.12.18操作后，協(xié)助老年人取舒適功能位，整理床單位，拉好床檔；5.1.12.19清理用物，晾干備用，打濕的周邊環(huán)境用清潔毛巾或地巾擦干，打濕的被服給予更換，均應(yīng)保持干燥整潔舒適。5.1.13修剪指（趾）甲5.1.13.1操作前應(yīng)檢查老年人指/趾甲情況。修剪指甲宜在浴后進(jìn)行，老年人手指甲/腳趾甲較硬時(shí)，可用溫水浸泡或用濕熱毛巾包裹手、足5分鐘后再進(jìn)行修剪。老年人指/趾甲為灰指甲異常增厚無(wú)法正常修剪時(shí)應(yīng)報(bào)告。5.1.13.2準(zhǔn)備指甲刀及紙巾。5.1.13.3在老年人手下鋪墊紙巾，手持指甲刀每次握住老年人一根手指逐一修剪，指甲留存長(zhǎng)度距甲床約1毫米。5.1.13.4逐一銼平老年人指甲邊緣，檢查指甲邊緣光滑，無(wú)毛刺。同樣方法修剪腳趾指甲。5.1.13.5操作完畢。紙巾包裹指甲碎屑投入垃圾桶。5.1.13.6操作后，協(xié)助老年人取舒適體位。指甲刀為老年人自用清洗晾干，放回原處備用；指甲刀為公用的使用500mg/L含氯消毒液浸泡10min，沖洗凈殘留消毒液晾干備用。5.1.14更換上衣5.1.14.1操作前應(yīng)了解老年人上肢活動(dòng)度、配合程度及個(gè)人意愿。5.1.14.2準(zhǔn)備套頭衫或開(kāi)襟上衣。老年人一側(cè)肢體功能障礙者建議穿著開(kāi)襟上衣，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，穿衣時(shí)先穿患側(cè)。在更換上衣過(guò)程中遇阻力，應(yīng)動(dòng)作輕柔，適當(dāng)調(diào)整上衣，不應(yīng)用力拉拽老年人肢體通過(guò)衣袖，防止皮膚損傷及骨折。5.1.14.3更換套頭上衣應(yīng)按下列步驟操作：a）脫衣時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助老年人呈坐位或半坐位，若護(hù)理員放下床檔，應(yīng)在老年人身旁保護(hù)安全；b）將套頭上衣的下端向上提拉至胸部，一手托起老年人頭部，一手將背部衣身從頭部脫出至胸前；c）一手扶住老年人肩部，一手脫下近側(cè)衣袖，同法脫下另一側(cè)衣袖；d）穿衣時(shí)，辨別套頭衫前后面；e）養(yǎng)老護(hù)理員手臂自上衣袖口伸入至下襟開(kāi)口處，握住老年人手腕，將衣袖套入老年人手臂。同法穿好另一側(cè)；f）一手握住衣身背部的下開(kāi)口至領(lǐng)口部分，一手托起老年人頭部，將衣身套入老年人頭部；g）護(hù)理員將老年人套頭衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。老年人肢體安置為功能位，上好床檔。5.1.14.4更換開(kāi)襟上衣應(yīng)按下列步驟操作：a)坐位脫衣時(shí)，若護(hù)理員放下床檔，應(yīng)在老年人身旁保護(hù)安全。護(hù)理員為老年人解開(kāi)衣扣，握住衣領(lǐng)部分向下，使老年人雙臂脫出；b)展開(kāi)清潔上衣，協(xié)助老年人雙臂分別插入衣袖，向上提拉衣領(lǐng)，系好衣扣，整理衣服至平整；c)臥位脫衣時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員為老年人解開(kāi)衣扣，脫下一側(cè)衣袖，穿上清潔上衣衣袖，兩件上衣其余部分平整置于老年人身下，協(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，撤下需更換的上衣，鋪平清潔上衣的衣身，穿上另一側(cè)衣袖，協(xié)助老年人取平臥位，系好衣扣，整理衣服至平整。老年人肢體安置為功能位，上好床檔。5.1.14.5操作后，檢查衣服穿著情況，協(xié)助老年人取舒適功能位，上好床檔；清洗污染上衣，晾干備用。5.1.15更換褲子5.1.15.1操作前應(yīng)了解老年人下肢活動(dòng)情況、配合程度及個(gè)人意愿。根據(jù)老年人配合度選擇坐位或臥位更換褲子。穿脫過(guò)程動(dòng)作輕柔，臥位穿脫褲子避免強(qiáng)行拉拽，以免造成老年人皮膚損傷及骨折。5.1.15.2準(zhǔn)備潔凈的褲子。5.1.15.3坐位更換褲子應(yīng)按下列步驟操作：a)脫褲子：老年人坐于床旁或座椅上，護(hù)理員在旁保護(hù)安全，解開(kāi)褲扣，手握褲腰部分起身站穩(wěn)，褪下褲子至臀下，同時(shí)彎腰坐下，逐一抬腿分別褪下左右褲管；b)穿褲子：協(xié)助老年人辨別褲子前后面；手握褲腰前部，屈膝抬腿伸入一側(cè)褲管，坐穩(wěn)后再伸入另一側(cè)褲管（對(duì)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的老年人，協(xié)助先穿患側(cè)，再穿健側(cè)）；手握褲腰部分起身站穩(wěn)，提拉褲子至腰部，系好褲扣。5.1.15.4臥位更換褲子應(yīng)按下列步驟操作：a)脫褲子：老年人取平臥位，養(yǎng)老護(hù)理員可放下床檔為老年人松開(kāi)褲帶、褲扣；協(xié)助老年人身體先左傾再右傾，同時(shí)將褲子拉至臀下；叮囑或協(xié)助老年人屈膝，兩手分別拉住老年人兩側(cè)褲腰部分向下褪至腳踝；抬起一側(cè)小腿，脫下一側(cè)褲管；同樣方法脫下另一側(cè)。b)穿褲子：養(yǎng)老護(hù)理員辨別清潔褲子前后面；一手從褲管口套入至褲腰開(kāi)口，輕握老年人腳踝穿上一側(cè)褲管，同樣方法穿上另一側(cè)褲管（對(duì)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的老年人，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)）；叮囑或協(xié)助老年人屈膝，兩手分別拉住褲腰兩側(cè)向上提拉至老年人臀下；協(xié)助老年人身體分別先左傾，再右傾，同時(shí)將褲腰提拉至腰部；系好褲扣、褲帶。5.1.15.5操作后，檢查褲子穿著合體，協(xié)助老年人取舒適體位，肢體處于功能位，上好床檔。清洗污染褲子，晾干備用。5.2飲食照料5.2.1協(xié)助飲食5.2.1.1操作前應(yīng)了解老年人日常進(jìn)餐情況、吞咽功能，根據(jù)老年人身體情況選擇進(jìn)食體位。使用輪椅坐位時(shí)應(yīng)先檢查輪椅是否處于安全完好備用狀態(tài)。5.2.1.2準(zhǔn)備餐具、食物、水杯及毛巾。食物溫度宜在38℃～40℃左右，以手腕內(nèi)側(cè)觸及容器外壁感受溫度，感覺(jué)溫?zé)釣橐恕?.2.1.3提示并協(xié)助老年人餐前排便、洗手。5.2.1.4餐前為痰多、痰液黏稠的老年人叩背排痰；鼻飼老人必要時(shí)給予吸痰，為吞咽障礙的老年人將食物打成糊狀；剔除食物中的骨頭、魚(yú)刺；將圓形、光滑或帶黏性的食物以及大塊食物切成小塊。5.2.1.5為老年人擺放進(jìn)食體位，分別有以下三種：a)輪椅坐位：養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)協(xié)助老年人坐在輪椅上，腰部應(yīng)系安全帶，輪椅應(yīng)將車閘拉緊進(jìn)行制動(dòng)，支起輪椅上的餐板或推輪椅至餐桌前。b）床上坐位：協(xié)助老年人呈坐位，屈膝坐穩(wěn)，床上放置餐桌，應(yīng)上好床檔。c）床上半臥位：協(xié)助老年人呈半臥位（床頭與床的水平面夾角呈30°～45°，膝下及足底墊軟枕支撐）。應(yīng)使用床檔保護(hù)。5.2.1.6將食物、水杯按照老年人習(xí)慣位置擺放在餐桌上。5.2.1.7鼓勵(lì)老年人自己拿取饅頭、包子等面食自己進(jìn)食。鼓勵(lì)使用防滑、方便攥握的湯匙進(jìn)食。5.2.1.8需要喂飯時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員為老年人胸前圍上毛巾。5.2.1.9叮囑老年人頭偏向養(yǎng)老護(hù)理員，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，咀嚼及吞咽時(shí)不要講話。5.2.1.10取1/3湯匙食物喂進(jìn)老年人口中，觀察并確認(rèn)老年人咀嚼后咽下，再喂食下一湯匙。5.2.1.11進(jìn)食過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老年人咀嚼或吞咽能力異常，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員；出現(xiàn)嗆咳、噎食，應(yīng)立即停止進(jìn)食，根據(jù)程度采取拍背或急救措施，及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。5.2.1.12進(jìn)食完畢，檢查老年人口腔是否有殘留食物，協(xié)助老年人漱口，取下毛巾，擦凈口角水痕，保持原體位30分鐘。5.2.1.13操作后，撤下餐具清洗，放回原處備用。根據(jù)需要記錄進(jìn)食量。5.2.2喂水5.2.2.1操作前應(yīng)了解老年人日常飲水能力、吞咽功能、疾病情況。對(duì)不能自理的老年人每日分次定時(shí)喂水。5.2.2.2準(zhǔn)備水杯、溫開(kāi)水、吸管或湯匙及毛巾。溫開(kāi)水的水溫宜在38℃～40℃左右，以手腕內(nèi)側(cè)觸及容器外壁感受溫度，感覺(jué)溫?zé)釣橐恕?.2.2.3協(xié)助老年人取坐位；體弱或臥床者取半臥位，將床頭抬高30°～45°，膝下及足底墊軟枕支撐；拉起床檔保護(hù)。5.2.2.4詢問(wèn)并提示老年人小口飲水；胸前宜圍上毛巾，為有吸吮能力的老年人使用吸管飲水。5.2.2.5叮囑老年人頭偏向養(yǎng)老護(hù)理員。取1/2～2/3湯匙溫水喂入老年人口中，確定老年人咽下，詢問(wèn)老年人感受，再喂下一湯匙。5.2.2.6老年人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止操作，協(xié)助叩背，休息片刻，確認(rèn)無(wú)異常，再酌情繼續(xù)喂水。過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老年人吞咽能力異常，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員。5.2.2.7取下胸前毛巾，擦干老年人口角水痕，保持原體位30分鐘。5.2.2.8操作后，撤去飲水用具，老年人自用物品清洗干凈、備用。5.2.2.9根據(jù)需要記錄飲水量。5.2.3鼻飼5.2.3.1操作前應(yīng)了解老年人鼻飼情況。5.2.3.2準(zhǔn)備毛巾、碗、助推器、水杯盛裝100毫升溫開(kāi)水及200毫升鼻飼液。溫開(kāi)水及鼻飼液溫度宜在38℃～40℃左右，護(hù)理員應(yīng)將鼻飼液少量滴在自己掌側(cè)腕部，以感覺(jué)溫?zé)?、不燙手為宜。5.2.3.3養(yǎng)老護(hù)理員核對(duì)床號(hào)、姓名、鼻飼液的種類和量。5.2.3.4鼻飼前半小時(shí)為痰多、痰液黏稠的老年人叩背排痰，必要時(shí)吸痰；鼻飼前詢問(wèn)有無(wú)排尿、排便需求，及時(shí)給予協(xié)助。5.2.3.5協(xié)助老年人呈坐位或半臥位，床頭抬高30°～45°，胸前圍上毛巾，上好床檔。5.2.3.6檢查老年人鼻部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷及時(shí)報(bào)告；胃管外露標(biāo)記應(yīng)在原位，長(zhǎng)度無(wú)移位，發(fā)現(xiàn)移位應(yīng)及時(shí)報(bào)告；若口腔內(nèi)鼻飼管盤(pán)繞、有痰液，應(yīng)及時(shí)處理，無(wú)法處理時(shí)應(yīng)報(bào)告。5.2.3.7檢查胃管是否在胃內(nèi)。常用的確認(rèn)方法為：打開(kāi)胃管末端蓋帽，連接助推器進(jìn)行抽吸，見(jiàn)胃液或胃內(nèi)容物，確定胃管在胃內(nèi)，推回并蓋上蓋帽。發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物呈咖啡色、暗紅色或其他異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；抽出胃內(nèi)容物顯示未消化且大于100毫升，應(yīng)暫停鼻飼及時(shí)報(bào)告。5.2.3.8養(yǎng)老護(hù)理員將鼻飼液倒入碗中備用。鼻飼老年人需要遵醫(yī)囑服用口服藥物時(shí)，片劑、膠囊應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員是否可以研碎，確認(rèn)可以研碎的，研碎后加水融化，確認(rèn)完全溶解防止胃管堵塞，再?gòu)奈腹苤啤?.2.3.9手持助推器從水杯中抽取20毫升溫開(kāi)水，將少量溫開(kāi)水滴在手腕內(nèi)側(cè)感受水溫，溫?zé)岵粻C手為宜。用毛巾一角擦拭水痕。5.2.3.10檢查胃管末端完好，告知老年人將要開(kāi)始進(jìn)行推注，連接胃管末端緩慢推注，查看并詢問(wèn)老人感受有無(wú)不適。推注完畢，斷開(kāi)連接，蓋好胃管末端蓋帽。5.2.3.11抽取50毫升鼻飼液，將少量滴在手腕內(nèi)側(cè)感受溫度，溫?zé)岵粻C手為宜。5.2.3.12在水杯中輕涮灌注器乳頭處的鼻飼液殘?jiān)?.2.3.13打開(kāi)胃管末端蓋帽連接緊密，以10～13毫升/分鐘速度緩慢勻速推注。推注完畢立即蓋好胃管末端蓋帽。5.2.3.14鼻飼飲食量每餐不宜超過(guò)200毫升，推注時(shí)間宜在15～20分鐘，鼻飼過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察老年人的反應(yīng)。5.2.3.15喂食完畢，抽吸30～50毫升38℃～40℃溫開(kāi)水緩慢推注，沖凈鼻飼管內(nèi)壁食物殘?jiān)?.2.3.16鼻飼后關(guān)閉胃管末端蓋帽。取下胸前毛巾擦凈面頰，老年人鼻飼后維持進(jìn)食體位20～30分鐘，兩餐間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。5.2.3.17操作后，撤去用物，整理床單位。清洗助推器晾干備用。根據(jù)需要記錄鼻飼時(shí)間、鼻飼液量及其他情況，觀察有無(wú)腹脹、腹瀉等不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。長(zhǎng)期鼻飼的老年人，每日晨、晚間應(yīng)做口腔護(hù)理。5.3排泄照料5.3.1協(xié)助如廁5.3.1.1操作前應(yīng)了解老年人日常如廁情況、身體情況。發(fā)現(xiàn)老年人有便秘、腹瀉常等情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.3.1.2準(zhǔn)備坐便椅及衛(wèi)生紙，衛(wèi)生紙應(yīng)放在老年人伸手可及處，檢查衛(wèi)生間地面無(wú)水漬，坐便器可正常使用坐便圈、扶手光滑。5.3.1.3攙扶或輪椅推送老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，開(kāi)啟照明及排風(fēng)；體弱及行走不便者可采用床旁坐便椅排便，應(yīng)用屏風(fēng)或隔簾遮擋。5.3.1.4打開(kāi)坐便器上蓋，叮囑老年人扶穩(wěn)安全扶手。5.3.1.5協(xié)助老年人松解褲帶，脫褲子至臀下，攙扶老年人穩(wěn)坐在坐便器上。體弱老年人養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)在旁陪同。5.3.1.6老年人排便后，協(xié)助老年人身體前傾，取衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén)。5.3.1.7老年人自己借助扶手支撐身體或護(hù)理員協(xié)助老年人起身提起褲子，系好褲帶。5.3.1.8操作后，查看糞便性狀、顏色、氣味，若發(fā)現(xiàn)異常，暫不沖洗大便，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，若無(wú)異常，蓋上衛(wèi)生間坐便器上蓋，按壓沖水開(kāi)關(guān)；使用床旁坐便椅排便者，養(yǎng)老護(hù)理員觀察糞便后，協(xié)助傾倒、清洗便盆。5.3.1.9關(guān)閉排風(fēng)及照明，使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息。必要時(shí)詳細(xì)記錄糞便性狀及量。5.3.2協(xié)助使用便盆5.3.2.1操作前應(yīng)了解老年人日常排便情況、身體情況。5.3.2.2準(zhǔn)備一次性護(hù)理墊、便盆、衛(wèi)生紙。檢查便盆應(yīng)完好潔凈，邊緣光滑。冬季便器較涼時(shí)，可將溫水倒入便器，溫暖便器倒出余水再為老年人使用。5.3.2.3養(yǎng)老護(hù)理員掀開(kāi)下身蓋被，雙手扶住老年人的肩部及髖部翻轉(zhuǎn)身體，面向自己呈側(cè)臥位。5.3.2.4脫下褲子至膝部，暴露臀部，若觀察臀部及肛周皮膚情況出現(xiàn)破損、紅腫等異常情況，及時(shí)報(bào)告。將一次性護(hù)理墊墊于老年人腰及臀下，再將便盆窄口朝向足部扣于老年人臀部，協(xié)助老年人恢復(fù)平臥位，使臀部位于便盆上，雙腿屈曲。5.3.2.5在會(huì)陰上部覆蓋一張一次性護(hù)理墊。為老年人蓋好蓋被。上好床檔。5.3.2.6老年人排便完畢，撤下覆蓋的一次性護(hù)理墊，養(yǎng)老護(hù)理員一手扶穩(wěn)便盆，一手協(xié)助老年人側(cè)臥，撤下便盆，使用紙巾擦凈肛門(mén)。5.3.2.7檢查老年人臀部及肛周皮膚情況。使用溫?zé)崦聿料赐尾考案亻T(mén)周圍并擦干。肛周皮膚異常老年人應(yīng)用柔軟紙巾或溫?zé)崦碚锤筛刂埽粦?yīng)搓擦，必要時(shí)可進(jìn)行沖洗。5.3.2.8觀察糞便形狀、顏色、氣味、量等，糞便出現(xiàn)異常應(yīng)留取異常糞便待檢，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5.3.2.9撤下臀下的一次性護(hù)理墊，協(xié)助老年人穿好褲子，整理床單位。5.3.2.10傾倒并刷洗便盆，老年人自用便盆可清洗晾干，放回原處備用；便盆為公用應(yīng)先刷洗干凈糞便，再使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，沖洗凈殘留消毒液晾干備用。5.3.2.11必要時(shí)記錄糞便性狀及量。5.3.3協(xié)助使用尿壺5.3.3.1操作前應(yīng)了解老年人日常排尿情況、身體情況。5.3.3.2準(zhǔn)備尿壺、一次性護(hù)理墊及衛(wèi)生紙。使用前應(yīng)檢查尿壺，不應(yīng)有破損、遺漏，邊緣應(yīng)光滑。5.3.3.3在老年人臀下墊一次性護(hù)理墊。5.3.3.4男性老年人解開(kāi)褲扣，取仰臥位或側(cè)臥位，檢查會(huì)陰部及尿道口皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。將陰莖前端插入男用尿壺口內(nèi)，扶穩(wěn)尿壺把手，蓋好被子。詢問(wèn)老年人排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。5.3.3.5女性老年人褲子褪至膝下，取仰臥屈膝位，雙腿稍分開(kāi)，檢查會(huì)陰部及尿道口皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。將女用尿壺口邊緣靠緊會(huì)陰部，扶穩(wěn)尿壺把手，蓋好被子。詢問(wèn)老年人排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。5.3.3.6老年人排尿完畢，養(yǎng)老護(hù)理員掀開(kāi)被子，撤去尿壺。觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液顏色、氣味及量出現(xiàn)異常應(yīng)暫時(shí)保留尿液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5.3.3.7取衛(wèi)生紙擦凈尿道外口及會(huì)陰部，撤去一次性護(hù)理墊。尿道口皮膚異常老年人應(yīng)用柔軟紙巾或溫?zé)崦碚锤桑粦?yīng)搓擦，必要時(shí)可進(jìn)行沖洗。5.3.3.8協(xié)助老年人穿好褲子，系好褲扣，取舒適體位，蓋好被子。上好床檔。5.3.3.9傾倒尿液，刷洗尿壺備用。老年人自用尿壺可清洗晾干，放回原處備用；尿壺為公用應(yīng)先刷洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，沖洗凈殘留消毒液晾干備用。尿壺應(yīng)定期除尿堿。5.3.3.10必要時(shí)做好尿液性狀及尿量記錄。圖/攝圖網(wǎng)5.3.4人工取便5.3.4.1操作前應(yīng)了解老年人身體情況及日常排便情況，檢查并詢問(wèn)老年人痔瘡是否為急性期，處于急性期應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5.3.4.2準(zhǔn)備石蠟油、一次性醫(yī)用手套、便盆及衛(wèi)生紙。5.3.4.3養(yǎng)老護(hù)理員戴好口罩，協(xié)助老年人將褲子褪至膝部，臀下墊一次性護(hù)理墊，呈左側(cè)臥位，便盆放在床尾伸手可及處。5.3.4.4右手戴一次性醫(yī)用手套，取石蠟油涂擦食指至指根部，左手分開(kāi)老年人臀部，石蠟油涂擦潤(rùn)滑肛周。必要時(shí)可用溫?zé)崦磉M(jìn)行肛門(mén)處濕熱敷，減輕不適感。5.3.4.5叮囑老年人深呼吸，食指沿肛壁一側(cè)輕輕插入，由淺入深將糞便掏出放于便盆內(nèi)。不應(yīng)使用器具取便，以免損傷腸黏膜。5.3.4.6操作過(guò)程中觀察老年人有無(wú)面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀。發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)護(hù)人員，測(cè)量呼吸、脈搏、血壓。5.3.4.7人工取便完畢，反轉(zhuǎn)脫下一次性醫(yī)用手套。取衛(wèi)生紙擦凈老年人肛門(mén)。撤下便盆。觀察糞便形狀、顏色、氣味、量等，糞便出現(xiàn)異常應(yīng)留取異常糞便待檢，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5.3.4.8協(xié)助老年人穿好褲子，整理床單位。拉好床檔。5.3.4.9操作后，傾倒刷洗便盆備用。老年人自用便盆可清洗晾干，放回原處備用；便盆為公用應(yīng)先刷洗干凈糞便，再使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，沖洗凈殘留消毒液晾干備用。5.3.4.10必要時(shí)記錄糞便性狀及量。5.3.5協(xié)助使用開(kāi)塞露5.3.5.1操作前應(yīng)了解老年人身體情況及日常排便情況。檢查并詢問(wèn)老年人痔瘡是否為急性期，處于急性期應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。詢問(wèn)老年人對(duì)開(kāi)塞露是否有過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。5.3.5.2準(zhǔn)備開(kāi)塞露1支、一次性護(hù)理墊及衛(wèi)生紙。檢查開(kāi)塞露應(yīng)在有效期內(nèi)，包裝完好。5.3.5.3協(xié)助老年人將褲子褪至膝部，取左側(cè)臥位，臀下墊一次性護(hù)理墊。5.3.5.4取下開(kāi)塞露瓶帽，擠出少量藥液潤(rùn)滑開(kāi)塞露瓶口?；加兄摊彽睦夏耆耸褂瞄_(kāi)塞露時(shí)，操作應(yīng)輕緩并充分潤(rùn)滑。5.3.5.5叮囑老年人深呼吸，一手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)臀裂暴露肛門(mén)，一手將開(kāi)塞露細(xì)管端插入肛門(mén)內(nèi)，擠壓開(kāi)塞露瓶球部，將藥液緩慢全部注入后撤出。同時(shí)另一手用衛(wèi)生紙堵住肛門(mén)約10分鐘左右。5.3.5.6操作過(guò)程中觀察老年人有無(wú)面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀。發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)護(hù)人員，測(cè)量脈搏、呼吸、血壓。5.3.5.7協(xié)助老年人床上使用便盆排便或如廁。5.3.5.8操作后，清理用物，協(xié)助老年人休息。記錄使用開(kāi)塞露的量和排便量及次數(shù)，做好用藥后觀察。5.3.6更換一次性護(hù)理墊5.3.6.1操作前應(yīng)了解老年人身體情況及日常排便規(guī)律。檢查床墊高度和床檔使用情況。5.3.6.2準(zhǔn)備清潔護(hù)理墊、衛(wèi)生紙、毛巾、水盆盛裝溫水。水溫可應(yīng)用水溫計(jì)測(cè)量，也可伸手入水感受溫度，水溫應(yīng)溫?zé)幔灰藸C手，水溫宜在38℃～40℃左右。5.3.6.3協(xié)助老年人面向養(yǎng)老護(hù)理員呈側(cè)臥位，變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，注意老年人肢體不應(yīng)卡在床檔空隙之間，將污染護(hù)理墊向臀下折疊，取衛(wèi)生紙擦凈便漬放入污染護(hù)理墊內(nèi)側(cè)。5.3.6.4在水盆中浸濕并擰干毛巾，濕熱毛巾擦拭會(huì)陰部及臀部。5.3.6.5觀察老年人會(huì)陰部及臀部皮膚情況，出現(xiàn)紅疹等異常情況停止使用，立即通知醫(yī)護(hù)人員。將清潔護(hù)理墊一半平鋪，一半折疊于老年人臀下。5.3.6.6協(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，翻身前檢查老年人肢體不要卡在床檔空隙之間，撤下污染護(hù)理墊。5.3.6.7取濕熱毛巾擦拭近側(cè)受壓部位。將清潔護(hù)理墊鋪由老年人臀下拉平。協(xié)助老年人取平臥位。拉好床檔。5.3.6.8污染護(hù)理墊卷起放入垃圾桶。5.3.7更換一次性成人紙尿褲5.3.7.1操作前應(yīng)了解老年人日常大小便情況及所需一次性成人紙尿褲型號(hào)。檢查床墊高度和床檔使用情況。5.3.7.2準(zhǔn)備適宜型號(hào)的一次性成人紙尿褲、衛(wèi)生紙、毛巾、水盆盛裝溫水。水溫可應(yīng)用水溫計(jì)測(cè)量，也可伸手入水感受溫度，水溫應(yīng)溫?zé)?，但不宜燙手，水溫宜在38℃～40℃左右。5.3.7.3為老年人解開(kāi)一次性紙尿褲粘扣，展開(kāi)兩翼。5.3.7.4協(xié)助老年人面向養(yǎng)老護(hù)理員呈側(cè)臥位，協(xié)助老年人變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，注意老年人肢體不應(yīng)卡在床檔空隙之間，將污染的一次性成人尿褲內(nèi)面對(duì)折，取衛(wèi)生紙擦凈便漬放入污染紙尿褲內(nèi)側(cè)。5.3.7.5在水盆中浸濕并擰干毛巾，濕熱毛巾擦拭會(huì)陰部及臀部。觀察老年人會(huì)陰部及臀部皮膚情況，出現(xiàn)紅疹等異常情況停止使用，立即通知醫(yī)護(hù)人員。5.3.7.6取清潔一次性成人紙尿褲左右對(duì)折放于老年人臀下，協(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，翻身前檢查老年人肢體不要卡在床檔空隙之間，撤下污染的成人紙尿褲。5.3.7.7取濕熱毛巾擦拭近側(cè)受壓部位，拉平身下清潔成人紙尿褲。5.3.7.8協(xié)助老年人呈平臥位，從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，粘貼兩翼粘扣，整理大腿內(nèi)側(cè)紙尿褲邊緣至服帖。整理床單位。5.3.7.9污染的一次性紙尿褲放入垃圾桶。5.4睡眠照料5.4.1睡前照料5.4.1.1操作前應(yīng)了解老年人身體情況、睡眠情況及個(gè)人意愿。檢查床具使用情況、床墊高度和床檔使用情況。5.4.1.2準(zhǔn)備床刷及刷套。5.4.1.3在老年人睡前進(jìn)行臥室通風(fēng)后關(guān)閉窗戶，拉好窗簾。調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫、濕度。5.4.1.4將床刷套上刷套清掃床鋪，按壓床鋪硬度適中，展開(kāi)被褥平整鋪床，被褥干燥、松軟。被褥薄厚隨季節(jié)調(diào)整。5.4.1.5拍松枕頭，調(diào)節(jié)枕頭高度以6厘米～9厘米為宜?？筛鶕?jù)老年人喜好適度調(diào)整。5.4.1.6協(xié)助老年人脫去衣褲并蓋好被子。對(duì)長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙或有精神癥狀的老年人，應(yīng)拉起床檔，必要時(shí)按5.6.7進(jìn)行保護(hù)性約束。檢查老年人肢體不應(yīng)卡入床檔空隙之間。5.4.1.7將呼叫器放于枕邊，依據(jù)老年人需要將便器放置于床旁伸手可取出。5.4.1.8打開(kāi)地?zé)簦P(guān)閉房間大燈，輕步退出房間，隨手關(guān)門(mén)。5.4.1.9刷套洗凈、消毒，晾干備用。5.5體位轉(zhuǎn)移照料5.5.1床上體位轉(zhuǎn)換5.5.1.1操作前應(yīng)了解老年人身體情況、意識(shí)情況，檢查肢體情況及即將采取的體位所受壓部位的皮膚情況。長(zhǎng)期臥床老年人應(yīng)至少每?jī)尚r(shí)更換一次，必要時(shí)每一小時(shí)更換一次。床單位應(yīng)清潔、平整、干燥，擺放合理。檢查床具使用情況、制動(dòng)裝置使用情況、床墊高度和床檔使用情況。5.5.1.2準(zhǔn)備軟枕或楔形墊。5.5.1.3平臥位與側(cè)臥位轉(zhuǎn)換應(yīng)按下列步驟操作：a）養(yǎng)老護(hù)理員雙手分別扶住老年人遠(yuǎn)側(cè)肩部及髖部向近側(cè)翻轉(zhuǎn)呈屈膝側(cè)臥位；b）背部放置軟枕或楔形墊，使老年人身體倚靠穩(wěn)定，身體縱軸與床鋪約呈30°夾角；c）在遠(yuǎn)側(cè)小腿中部墊軟枕，近側(cè)腿稍彎曲，蓋好被子；d）變換體位后應(yīng)拉起床檔，檢查老年人肢體不應(yīng)卡入床檔空隙之間。洗手，記錄轉(zhuǎn)換時(shí)間及體位姿勢(shì)；e）側(cè)臥位轉(zhuǎn)換成平臥位時(shí)，檢查背部皮膚完好，撤去背部楔形墊及腿下軟枕，即呈平臥位。轉(zhuǎn)換體位后應(yīng)拉起床檔，檢查老年人肢體不應(yīng)卡入床檔空隙之間。洗手，記錄轉(zhuǎn)換時(shí)間及體位姿勢(shì)；f）養(yǎng)老護(hù)理員在操作過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，老年人肢體關(guān)節(jié)有僵直情況不可強(qiáng)行擺放位置，應(yīng)用軟墊做好支撐及保護(hù)，安置功能位。5.5.1.4平臥位與坐位轉(zhuǎn)換應(yīng)按下列步驟操作：a）老年人平臥于床上，養(yǎng)老護(hù)理員雙手分別扶住老年人遠(yuǎn)側(cè)肩部及髖部向近側(cè)翻身呈側(cè)臥位；b）叮囑老年人以靠近床面一側(cè)手肘為支點(diǎn)撐起上半身，同時(shí)養(yǎng)老護(hù)理員托住老年人頸肩部，沿自然曲線協(xié)助老年人坐起；c）養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助老年人坐穩(wěn)，雙腿屈曲，軟枕支撐背部、膝下及足底，拉起床檔；d）使用手搖或電動(dòng)護(hù)理床者，可直接在床擋拉起狀態(tài)下，緩慢搖起床頭，使老年人處于半坐位或坐位狀態(tài)，軟枕支撐在膝下及足底；e）操作過(guò)程中應(yīng)觀察并詢問(wèn)老年人感受，發(fā)現(xiàn)有面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀，或老年人自述勞累感明顯，應(yīng)及時(shí)停止坐起，必要時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，測(cè)量呼吸、脈搏、血壓、血糖；f）轉(zhuǎn)換體位后應(yīng)拉起床檔，洗手，記錄轉(zhuǎn)換時(shí)間及體位姿勢(shì)；g）養(yǎng)老護(hù)理員在操作過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，老年人肢體關(guān)節(jié)有僵直情況不可強(qiáng)行擺放位置，應(yīng)用軟墊做好支撐及保護(hù)。5.5.2床與輪椅之間移位5.5.2.1操作前應(yīng)了解老年人日常坐輪椅情況及臀部皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況及時(shí)報(bào)告。5.5.2.2檢查輪椅把手、靠背、椅墊、安全帶、扶手、剎車裝置、腳踏板均應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，胎壓充足。5.5.2.3將輪椅推至床旁，將輪椅靠近老年人身體健側(cè)，輪椅與床夾角呈30°～45°，剎車制動(dòng)，腳踏板向上翻起。撤掉擋腿布。5.5.2.4人工轉(zhuǎn)移法應(yīng)按下列步驟操作：a)老年人坐于床沿，養(yǎng)老護(hù)理員叮囑老年人健側(cè)手臂環(huán)住是施護(hù)者肩頸部。雙下肢平踏地面；b)養(yǎng)老護(hù)理員將右腿置于老人雙腿之間，屈膝下蹲，雙手環(huán)抱老年人腰部或抓緊背側(cè)褲腰，雙腿用力挺起帶動(dòng)老人平穩(wěn)站立。環(huán)抱老年人起身時(shí)，避免雙臂夾緊用力過(guò)度而造成肋骨骨折；c)養(yǎng)老護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，帶動(dòng)老年人轉(zhuǎn)體，屈膝將老年人平穩(wěn)落座于輪椅上。叮囑老年人扶好輪椅扶手，護(hù)理員到輪椅后方，兩臂從老年人背后兩肋下伸入，將老年人身體向椅背后移動(dòng)，使身體坐滿輪椅座位；d）系上安全帶，松緊度以插入一掌為宜；雙腳放于腳踏板上。操作過(guò)程中應(yīng)觀察并詢問(wèn)老年人感受，發(fā)現(xiàn)有面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀，或老年人自述勞累感明顯，應(yīng)及時(shí)停止操作，安置安全臥位，必要時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，測(cè)量呼吸、脈搏、血壓、血糖；e）移位結(jié)束后，養(yǎng)老護(hù)理員洗手，記錄。老年人每次乘坐輪椅時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，可根據(jù)老年人身體情況選擇合適的坐墊，坐墊應(yīng)舒適。每隔30分鐘護(hù)理員應(yīng)協(xié)助老年人站立或適當(dāng)變換體位。5.5.3床與平車之間移位5.5.3.1操作前應(yīng)了解老年人身體情況、意識(shí)情況及體重，檢查肢體情況。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。5.5.3.2準(zhǔn)備平車并檢查處于完好備用狀態(tài)。檢查內(nèi)容包括：車架穩(wěn)固、安全護(hù)欄及剎車裝置完好，胎壓充足。5.5.3.3平車放置于床旁，固定車輪，使平車處于制動(dòng)狀態(tài)。5.5.3.4單人轉(zhuǎn)移法適用于身體較輕的老年人。養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)注意節(jié)力，避免使用腰部力量。5.5.3.5單人轉(zhuǎn)移應(yīng)按下列步驟操作：a）平車推至床尾，放下平車護(hù)欄，養(yǎng)老護(hù)理員站在臥床老年人右側(cè)，放下床檔，將老年人移至近側(cè)床旁，將雙手交叉置于胸腹部；b）養(yǎng)老護(hù)理員下蹲屈膝，右手從老年人胸前伸向?qū)?cè)輕抬起肩頸部，左手順勢(shì)從床面伸入對(duì)側(cè)摟抱對(duì)側(cè)上臂，右手撤回，托抱老年人雙腿；c）雙臂向懷中摟抱老年人，同時(shí)雙腿用力挺直身體，將老年人轉(zhuǎn)移至平車上。注意做好安全防護(hù)，拉上平車安全防護(hù)欄或系安全帶。5.5.3.6雙人轉(zhuǎn)移法適用于身體較重的老年人，兩人應(yīng)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。5.5.3.7雙人轉(zhuǎn)移應(yīng)按下列步驟操作：a）兩名養(yǎng)老護(hù)理員站在床的右側(cè)，放下床檔，下蹲屈膝；b）一人雙手分別托抱住老年人頸肩部和腰部，另一人雙手分別托抱住老年人臀部和雙腿腘窩部；c）同時(shí)雙腿用力挺直身體，使老年人身體向養(yǎng)老護(hù)理員懷中傾斜，合力將老年人轉(zhuǎn)移至平車上，注意做好安全防護(hù)，拉上平車防護(hù)欄或系安全帶。d）移位結(jié)束后，養(yǎng)老護(hù)理員洗手，記錄。操作過(guò)程中應(yīng)注意檢查老年人肢體不應(yīng)卡入床檔空隙或平車防護(hù)欄空隙之間。5.6照料輔具的使用5.6.1輪椅的使用5.6.1.1輪椅使用前應(yīng)先檢查輪椅輪胎氣壓充足，剎車制動(dòng)良好，輪椅完好，安全帶可以正常使用。5.6.1.2養(yǎng)老護(hù)理員檢查老年人在輪椅上，身體應(yīng)坐滿輪椅座位，坐姿安全，乘坐輪椅時(shí)應(yīng)系安全帶，松緊度以插入一掌為宜，雙腳放于腳踏板上；輪椅停止時(shí)要拉緊車閘制動(dòng)；行進(jìn)中護(hù)理員應(yīng)雙手握椅背把手，平穩(wěn)勻速推行，叮囑老年人在推行過(guò)程中應(yīng)扶好輪椅扶手；老年人坐輪椅每隔30分鐘應(yīng)協(xié)助變換體位；天氣寒冷時(shí)宜為老年人加蓋保暖用品。5.6.1.3上坡時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員兩臂保持屈曲，身體前傾，向坡道上方推行。5.6.1.4下坡時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員叮囑老年人扶穩(wěn)扶手，采取倒車后退下坡的方式。5.6.1.5上臺(tái)階或過(guò)坎兒時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員一腳踏穩(wěn)地面，一腳踩住輪椅后側(cè)的杠桿向前推送，同時(shí)雙手按壓把手抬起前輪，使前輪翹起移上臺(tái)階或越過(guò)溝坎兒；再以兩前輪為支點(diǎn)，雙手抬起車把帶起后輪移上臺(tái)階或越過(guò)溝坎兒。5.6.1.6下臺(tái)階時(shí)，采用倒退方式。護(hù)理員叮囑老人扶穩(wěn)扶手，提起車把將后輪平穩(wěn)移到臺(tái)階下；一腳踏穩(wěn)地面，一腳踩住輪椅后側(cè)的杠桿稍稍翹起前輪，向后拖動(dòng)輪椅至前輪移到臺(tái)階下，放平輪椅。5.6.1.7進(jìn)電梯時(shí)，待電梯門(mén)全部打開(kāi)，護(hù)理員在前將輪椅拖入電梯并及時(shí)拉緊車閘。按下目的樓層按鈕。5.6.1.8出電梯時(shí)，待電梯停穩(wěn)，電梯門(mén)全部打開(kāi)，推輪椅出電梯。5.6.1.9輪椅使用結(jié)束后應(yīng)檢查老年人受壓皮膚，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。輪椅放回原位備用。5.6.2平車的使用5.6.2.1平車使用前應(yīng)檢查輪胎氣壓充足，剎車制動(dòng)良好，平車完好，安全護(hù)欄或安全帶可正常使用。5.6.2.2養(yǎng)老護(hù)理員將老年人輕放于平車上，頭位于大輪一端，拉起安全護(hù)欄或系上安全帶。蓋好蓋被。5.6.2.3確認(rèn)老年人臥位安全，肢體處于功能位，應(yīng)注意老年人肢體不應(yīng)卡入防護(hù)欄空隙之間；意識(shí)不清不能配合的老年人可按照5.6.7進(jìn)行約束；老年人如有管道應(yīng)妥善安置；松開(kāi)車輪制動(dòng)。5.6.2.4養(yǎng)老護(hù)理員站在老年人頭側(cè)平穩(wěn)推行。5.6.2.5推行至拐彎處應(yīng)減慢速度。5.6.2.6遇到需要通過(guò)門(mén)或門(mén)簾時(shí)，應(yīng)請(qǐng)求他人幫助，以保證安全通過(guò)。5.6.2.7行進(jìn)過(guò)程中，護(hù)理員要隨時(shí)詢問(wèn)老年人的感受，觀察老年人情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)停下來(lái)檢查，必要時(shí)報(bào)告。5.6.2.8平車使用結(jié)束后應(yīng)檢查老年人受壓皮膚，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。平車放回原位備用。5.6.3“移位板”的使用5.6.3.1適用于老年人在床與輪椅之間、輪椅與坐便器之間等水平位置相近的平面移動(dòng)。5.6.3.2操作前，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)了解老年人肢體活動(dòng)情況及配合程度，檢查移位板完好。5.6.3.3