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PAGEPAGE39神經(jīng)科：癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）：又稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。肌無力危象(myasthemiccrisis):：因膽堿酯酶抑制劑藥量不足，加大藥量或靜脈注射騰喜龍后肌力可好轉(zhuǎn)，常由感冒誘發(fā)，也可發(fā)生于應(yīng)用具有神經(jīng)—肌肉阻滯作用的藥劑（如鏈霉素）、大劑量皮質(zhì)類固醇、胸腺放射治療或手術(shù)后。TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：是指伴有局部癥狀的短暫的腦血流循環(huán)障礙。癥狀發(fā)生迅速，消失亦快，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，并在24小時內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。多為腦梗塞的先兆。淺昏迷：對言語刺激無應(yīng)答，但有反射，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)。假性球麻痹（pseudobulbarpalsy）:咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有頜反射（+），掌頦反射亢進和強哭、強笑等；為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。常見的病因是腦血管疾病，以及炎癥、脫髓鞘病和變性病等。Brown-SequardSyndrome的臨床表現(xiàn)。答：脊髓半切綜合征主要臨床表現(xiàn)為病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱、深感覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，觸覺保留。對側(cè)傳導束型感覺障礙平面較脊髓受損節(jié)段水平低。癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？答：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。1）迅速控制發(fā)作：可選擇藥物：首選安定靜推、其它可用氯硝安定靜推、異戊巴比妥鈉靜注、利多卡因靜注、水合氯醛灌腸；2）保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，必要時氣管切開。3）防止腦水腫：可用20%甘露醇250ml快速靜滴。4）對癥支持治療：高熱時給予物理降溫，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，預防或治療感染。5）控制發(fā)作后應(yīng)使用長效AEDs過渡和維持，早期常用苯巴比妥鈉，同時應(yīng)根據(jù)癲癇類型選擇有效的口服藥，過渡到長期維持治療。簡述急診淺昏迷患者神經(jīng)科作哪些體格檢查？p56-p57答：首先是一般檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、氣味、皮膚粘膜是否有黃染、發(fā)紺、多汗、蒼白、潮紅或大片皮下瘀斑、頭顱外傷體征：包括眶周瘀斑、Battle征、鼓膜血腫、腦脊液鼻漏或耳漏、腦膜刺激征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一、眼征：1、瞳孔：有無散大或縮小。2、眼底：是否有視乳頭水腫、出血。3、眼球位置：可推測腦神經(jīng)受損情況。二、疼痛反應(yīng)：用力按壓眶上緣、胸骨檢查患者對疼痛的運動反應(yīng)。疼痛可引起去皮質(zhì)強直和去腦強直，可為全身性也可是一側(cè)性。三、癱瘓體征：通過觀察自發(fā)活動減少可判定昏迷患者的癱瘓肢體。偏癱側(cè)下肢常呈外旋位。墜落實驗癱瘓側(cè)上肢墜落較快。四、腦干功能：１、頭眼反射：輕扶患者頭部向左右、上下轉(zhuǎn)動時眼球向頭部運動相反方向移動，然后逐漸回到中線位。２、眼前庭反射：用注射器向一側(cè)外耳道注入１ml冰水，半球彌漫性病變而腦干功能正常時出現(xiàn)雙眼向冰水灌注側(cè)強直性同向運動。眼科1.角膜云翳(cornealnebula):角膜炎癥得到控制后，浸潤逐漸吸收，潰瘍的基底及邊緣逐漸清潔平滑，周圍上皮再生修復，將潰瘍面覆蓋，潰瘍凹面為瘢痕組織填充，形成瘢痕灶，若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清虹膜紋理，稱角膜云翳。(課本P80)2.瞼板腺囊腫(chalazion):又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。它有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細胞在內(nèi)的慢性炎癥細胞的浸潤。由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板腺內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起。（課本P44）3.glaucoma（青光眼）：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。（課本P111）4.myopia(近視):在調(diào)解放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球曲光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。（課本P168）5.交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。（課本P134）6.上瞼下垂（ptosis）：指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或完全下垂（課本P51）7.astigmatism(散光)：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)，可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。（課本P171）8.視神經(jīng)炎（opticneuritis）:泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變及脫髓鞘等病，因病變部位不同，分為球內(nèi)段的視神經(jīng)炎及球后視神經(jīng)炎，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，多為單側(cè)性。（課本P158）9.房水循環(huán)途經(jīng)：房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越過瞳孔到達前房，然后主要經(jīng)過兩個途徑外流：①小梁網(wǎng)通道，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進入Schlemn管，再通過鞏膜內(nèi)集合管至鞏膜表層睫狀前靜脈；②葡萄膜鞏膜通道，通過前房角睫狀體帶進入睫狀體間隙，然后睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，最后通過鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管的間隙排出眼外。（P111）10.急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎、急性閉角性青光眼的鑒別診斷：①通常有突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀，檢查可見睫狀充血，塵狀KP，前房閃輝明顯，大量房水細胞，或伴有纖維蛋白滲出，甚至前房積膿，此外還有瞳孔縮小，虹膜后粘連等改變。②急性結(jié)膜炎呈急性發(fā)病，有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血。③急性閉角性青光眼呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，房水閃輝但無炎癥細胞，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高。（課本P128）11.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）的臨床表現(xiàn)：臨床特征是一眼突然發(fā)生無痛性完全失明。有的病人在發(fā)作前有陣發(fā)性黑矇。患眼瞳孔直接光反射消失，間接光反射存在。視網(wǎng)膜混濁水腫，尤其是后極部，但在中心凹，可透見其深面的脈絡(luò)膜桔紅色反光，在周圍灰白色水腫襯托下，形成櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動脈變細，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細呈白線狀。（課本P146）12.糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期：（課本P211，表格內(nèi)容）型期視網(wǎng)膜病變單純型Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑增值型Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離13.如何正確處理眼球堿燒傷：㈠急救：爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理堿燒傷的最重要一步，及時徹底沖洗能將燒傷減到最小程度，應(yīng)至少沖洗30分鐘，送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留，也可行前房穿刺術(shù)。㈡后繼治療：①早期治療，局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。1％阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。②切除壞死組織，防止瞼球粘連。③應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期治療，針對并發(fā)癥進行。14.角膜潰瘍（cornealulcer）并發(fā)癥：根據(jù)潰瘍深淺的不同，遺留厚薄不等的瘢痕灶，若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清虹膜紋理，稱角膜云翳（cornealnebula），混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜，稱角膜斑翳（cornealmacula），混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜，稱角膜白斑（cornealleucoma）。潰瘍也可繼續(xù)向深部發(fā)展，破壞角膜基質(zhì)層，暴露有一定韌性的后彈力層，在眼內(nèi)壓的作用下形成后彈力層膨出。若病變穿破后彈力層，即發(fā)生角膜穿孔，此時房水急劇涌出，虹膜被沖至穿破口，部分脫出；若穿破口位于角膜中央，由于房水不斷流出，致穿孔區(qū)不能完全愈合，可形成角膜瘺，角膜瘺和角膜穿孔后的患眼，極易發(fā)生眼內(nèi)感染，而致全眼球炎，最終眼球萎縮失明。15.病例分析患者右眼戴角膜接觸鏡后，紅痛、流淚3天，檢查：右眼矯正視力0.8，結(jié)膜混合充血，角膜上有直徑為2mm的灰白色浸潤灶，熒光素染色陽性，前房Tyndall陽性，但無積膿。診斷：細菌性角膜炎。理由：①右眼紅痛、流淚3天，既往有戴角膜接觸鏡史。②右眼矯正視力0.8，結(jié)膜混合充血，角膜上有直徑為2mm的灰白色浸潤灶，熒光素染色陽性，前房Tyndall陽性，無積膿。耳鼻喉：1.little’sarea（利特爾區(qū)）：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢，稱利特爾區(qū)，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。2.咽峽（faux）：系由上方的懸雍垂（uvula）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成的環(huán)形狹窄部分。（課本P116）3.美尼埃?。∕enieredisease）：是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。其病程多變，發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳聾為其主要特征。（課本P506）4.喉阻塞（laryngealobstruction）：因喉部或其臨近組織的病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者，稱喉阻塞，亦稱喉梗塞（課本P277）5.氣管切開的適應(yīng)癥及并發(fā)癥：(課本P283)㈠適應(yīng)癥：①上呼吸道機械性阻塞，②下呼吸道分泌物阻塞，③凡需用全身麻醉的手術(shù)，而又不能經(jīng)鼻腔或口腔作氣管內(nèi)插管者，④頸部外傷，為了減少感染，促進傷口愈合；有些頭頸部大手術(shù)，為防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需作預防性氣管切開術(shù)。㈡并發(fā)癥：①皮下氣腫，②縱隔氣腫，③出血，④拔管困難。6.鼻竇分組及開口部位：（課本P15）根據(jù)解剖位置和竇口所在部位，可將鼻竇分為前后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口開口于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。7.簡述慢性中耳炎的分型及各型特征（課本P467）①單純型：又稱咽鼓管鼓室型，粘膜型。臨床特點：耳內(nèi)間斷流膿，量多少不等；上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或增多；膿的性質(zhì)為黏液膿，一般不臭；靜止期流膿停止。骨膜緊張部有穿孔，穿孔的大小，位置不一，因穿孔的周圍均有殘留的骨膜，故稱中央型穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白，鼓室內(nèi)有分泌物，而靜止期則鼓室干燥。聽力損失一般不重，為傳到性。顳骨CT掃描示中耳各部正常。②骨瘍型，又稱肉芽型、壞死型。臨床特點：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿液粘稠，可有臭氣；若肉芽或息肉出血，則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部有邊緣性穿孔或大穿孔。鼓室內(nèi)可見肉芽或息肉；長蒂息肉可越過穿孔墜入外耳道，掩蔽穿孔，妨礙引流?；颊哂休^重的傳到性聽力損害。CT示鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影。③膽脂瘤型：臨床特點：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，由于腐敗細菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭。由內(nèi)陷袋形成的膽脂瘤，早期無內(nèi)耳流膿史。本型一般均有較重的傳到性聽力損失；耳鏡檢查時，見骨膜松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。顳骨CT片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，其邊緣濃密，整齊。傳染科：Pandemic（大流行）：某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行。subclinicalinfection（亞臨床感染）：病原體侵入人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。弛張熱：24H體溫相差超過1OC，但最低點未達正常，見于傷寒緩解期、流行性出血熱等?；魺幔?4H體溫相差不超過1OC，見于傷寒、斑疹傷寒等。潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時期。復發(fā)：有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。SARS（嚴重急性呼吸綜合征）：是由一種新的冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。Infectiousdiseases（感染性疾?。翰≡⑸铮ò枚倔w、病毒、立克次體、細菌、真菌和螺旋體等），人體寄生蟲（包括原蟲和蠕蟲）等病原體引起的疾病均屬于感染性疾病。Koplik’sspots（科普利克斑或麻疹黏膜斑）：是指麻疹病人于發(fā)熱第2—3天，在下磨牙的對側(cè)的頰黏膜上，出現(xiàn)帽針頭大小、細鹽粒樣、灰白色斑點，直徑約0.5—1mm，微隆起，周繞紅暈。簡述霍亂脫水虛脫期的臨床表現(xiàn)：1、脫水：如皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音嘶啞，重者神志改變、乏力、血壓下降、少尿甚至無尿。2、代謝性酸中毒：可有呼吸增快、庫斯莫爾大呼吸、意識障礙等。3、肌肉痙攣：由嘔吐、腹瀉致鈉鹽大量丟失引起。4、低血鉀：亦由嘔吐、腹瀉致鈉鹽大量丟失引起。可有肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，甚至心律失常。5、循環(huán)衰竭：嚴重失水所致的低血容量性休克。簡述普通型的細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：起病急，畏寒、發(fā)熱（可達39度），可伴頭痛、乏力、納差，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉及里急后重，每天排便10余次至數(shù)十次。初為稀便或水樣便，1-2d后可轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重更為明顯，可出現(xiàn)左下腹壓痛和腸鳴音亢進。簡述暴發(fā)性休克型流腦的治療要點：1、盡早使用有效抗菌藥物：如青霉素每日24-40萬U/kgVD。2、迅速糾正休克：糾正血容量、酸中毒，血管活性藥物等。3、腎上腺皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用，休克糾正立即停止，不超過3d。4、抗DIC治療：肝素抗凝治療，改善后新鮮血液、血漿、VitK等補充凝血因子。5、保護重要臟器功能：如強心劑等。慢性菌痢治療要點慢性菌痢采用全身與局部相結(jié)合的原則一般治療：進食易消化吸收的飲食，忌生冷、油膩、及刺激性食物病原治療：根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果，聯(lián)用、長療程，必要時藥物保留灌腸，灌腸液中添加小劑量腎上腺皮質(zhì)激素對癥治療：腸道功能紊亂者采用鎮(zhèn)靜或解痙藥物，抗菌藥物引起菌群失調(diào)可予微生態(tài)制劑。普通型流感分期及腦膜炎期臨床表現(xiàn)①上呼吸道炎癥期：僅有鼻咽部炎癥充血而無明顯癥狀，少數(shù)有咽痛及發(fā)熱，持續(xù)1—2天；②敗血癥期：驟起寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等毒血癥狀，結(jié)膜充血，好背光靜臥。幼兒可有驚厥。大多病人有皮膚黏膜淤點、淤斑、丘疹，以四肢多見。于1—2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎；③腦膜炎期：全身毒血癥狀持續(xù)存在，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、血壓上升、相對緩脈，腦膜刺激征陽性?？诒侵車梢姲捳?。簡述流行性腦脊髓膜炎普通型的主要癥狀體征：1、前驅(qū)期：低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。2、敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、納差、精神萎靡等毒血癥癥狀?？梢娖つw黏膜淤點或淤斑、關(guān)節(jié)痛、脾大等。3、腦膜炎期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀?？捎醒獕荷叨}搏減慢、譫妄、神志障礙及抽搐。4、恢復期：治療后體溫逐漸正常，皮膚淤點、淤斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。腎綜合征出血熱臨床分哪幾期？簡述發(fā)熱分期的主要臨床表現(xiàn)。分期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。發(fā)熱期：發(fā)熱：起病急，39-40度之間，稽留熱和弛張熱多見，熱程3-7d。全身中毒癥狀：“三痛”——全身酸痛、頭痛、腰痛。毛細血管損傷：“三紅”——顏面、頸部、胸部潮紅。重者呈醉酒貌。腎損害：蛋白尿、管型。簡述急性黃疸性肝炎的主要臨床表現(xiàn)：黃疸前期：畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。肝功能主要表現(xiàn)為ALT升高。黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，但尿黃加深、皮膚鞏膜出現(xiàn)黃疸、全身瘙癢，肝臟增大等。肝功能ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性?；謴推冢喊Y狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能恢復正常。簡述間日瘧典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)：典型癥狀為周期性突發(fā)寒戰(zhàn)高熱：寒戰(zhàn)持續(xù)10min-2H，同時體溫迅速上升達40度以上，全身酸痛乏力，持續(xù)2-6H后開始大汗，體溫驟降，自覺癥狀緩解，持續(xù)1-2H后進入間歇期。初發(fā)時發(fā)熱可不規(guī)則，發(fā)作數(shù)次后可呈周期性發(fā)作。反復發(fā)作后可因大量RBC破壞致貧血、脾腫大。簡述典型傷寒的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)高熱，多數(shù)為稽留熱。消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹部不適、腹脹等，可有便秘、腹瀉、右下腹輕壓痛等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，甚至譫妄、昏迷、病理反射陽性等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈、重（Chong）脈。皮疹：胸、腹、背部及四肢皮膚分批出現(xiàn)淡紅色斑丘疹（玫瑰疹）。出汗多者也可為水晶型汗疹（白痱）。肝脾腫大：肋緣下1-3cm，質(zhì)軟伴壓痛。傷寒常見并發(fā)癥常見：腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒綜合征其他：支氣管炎、支氣管肺炎、急性膽囊炎、血栓性靜脈炎、中毒性腦病、DIC。病例分析：乙肝診斷：病毒性肝炎，乙型，慢性重型。診斷依據(jù)：1）年齡，病程；2）既往病史；3）近日來癥狀加重；4）體檢：黃疸，腹水，出血傾向；5）實驗室檢查：膽酶分離，PT（正常11-15秒）延長。診療計劃：1）完善檢查：血、尿、糞常規(guī)，血生化，肝功，PT、KPTT、乙肝三抗、甲—戊型病毒標志物、PCR-DNA、腹部B超；2）必要時可行肝穿活檢；3）綜合治療，主要措施是：①加強護理，進行監(jiān)護，密切觀察病情；②加強支持療法，維持水電平衡，補給新鮮血液或血制品，含高支鏈氨基酸的多種氨基酸；③抑制炎癥壞死，促進肝細胞再生；④改善肝微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥；⑤預防和治療各種并發(fā)癥（肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、大出血、電解質(zhì)紊亂、腹水、低血糖）；⑥有條件者進行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植。①抗病毒：干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋；②②促肝細胞生長：促肝細胞生長素；③退黃：思美泰、肝力、膽維他；④④護肝降酶：泰特、甘利欣；⑤利尿：速尿，⑥補：白蛋白、血漿⑦防止并發(fā)癥⑧糖皮質(zhì)激素的使用婦產(chǎn)科胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。胎盤早剝placentalabruption：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding：簡稱功血，是指卵巢性激素分泌機制失常引起的異常子宮出血，而無生殖道器質(zhì)性病變及內(nèi)科疾病。鱗狀上皮化生squamousmetaplasia：位于宮頸陰道部的柱狀上皮在陰道酸性環(huán)境影響下，移行帶柱狀上皮底層的儲備細胞增生，并轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落并為復層鱗狀上皮取代，此過程被稱為鱗狀上皮化生。異位妊娠ectopicpregnancy：妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠。包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠。流產(chǎn)abortion：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。前置胎盤placentaprevia：孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至可達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。不孕癥infertility：凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2年未妊娠者，稱為不孕癥。HELLP綜合征hemolysis,elevatedserumlevelofliverenzyme,andlowplatelet：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點，是妊娠高血征綜合征的嚴重并發(fā)癥。羊水栓塞amnioticfluidembolism：指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。多囊卵巢綜合癥polycysticovarysyndromePCOS：是以長期無排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征，也是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。什么是產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血常見的原因？產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者。常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。子宮內(nèi)膜異位癥？常見癥狀？子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外身體其他部位。常見癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、盆腔以外異位癥的臨床表現(xiàn)，如腸道異位癥會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，泌尿系統(tǒng)異位癥常出現(xiàn)尿頻、尿痛等.妊娠高血壓綜合癥分度及妊高癥臨床分型及治療原則？分度：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿（＜0.5g/24h）和/或水腫。中度妊高征血壓≥150/100mmHg，＜160/100mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）和/或水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等重度妊高征1.先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~+++（＞5g/24h）和/或水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。2.子癇：出現(xiàn)抽搐或昏迷。治療原則：中、重度妊高征的處理原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。子宮肌瘤臨床分類及手術(shù)指征。臨床分類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤手術(shù)指征：子宮大于10周妊娠；月經(jīng)過多伴貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快；保守治療失敗等均可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式為子宮切除術(shù)和肌瘤切除術(shù)。女性生殖器的自然防御機制。1、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩尿道口、陰道口2、由于盆地肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界污染。3、陰道自凈作用4、宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，保持內(nèi)生殖器無菌。5、育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有助于消除宮腔感染。6、輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體侵入。異常白帶的常見原因及鑒別要點。1、無色透明白帶，外觀與正常白帶相似，但量多，可考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)、陰道腺病、宮頸高分化腺癌2、灰黃色或黃白色泡沫狀白帶：滴蟲性陰道炎，伴外陰瘙癢3、凝乳狀/豆腐渣樣白帶：假絲酵母菌陰道炎4、灰色均質(zhì)魚腥味白帶：細菌性陰道病5、膿樣白帶：急性陰道炎、宮頸炎、宮頸癌或陰道癌合并感染、宮腔積膿、陰道異物等6、血性白帶：重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤或輸卵管癌等。IUD也可引起7、水樣白帶、奇臭：宮頸管腺癌、晚期宮頸癌、陰道癌或子宮粘膜下肌瘤伴感染等。急性胎兒窘迫主要臨床表現(xiàn)胎心率異常、羊水污染、胎動減少或消失。急診科CardiacArrest（心跳驟停）：是指心臟突然喪失其排血功能而導致周身血液循環(huán)停止的狀態(tài)。Multipletrauma（多發(fā)傷）：由一個致傷因素導致兩個或以上器官系統(tǒng)的嚴重創(chuàng)傷，其中至少有一處嚴重危及生命。SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）：是指感染、創(chuàng)傷、急性胰腺炎等疾病作用于機體所引起的全身炎癥反應(yīng)，具備以下2項或2項以上可診斷：1體溫＞38度或＜36度；2心率＞90次/分；3呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；4外周血白細胞＞12.0/L或＜4.0/L。BacterialTranslocation(BT細菌易位)：創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)和缺血性損害等嚴重的損害腸道的機械和免疫的屏障功能，使腸道微生物菌群失調(diào)，通過粘膜屏障侵襲淋巴結(jié)，進而通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移至其他組織器官，引發(fā)全身感染和毒血癥。COPD（慢性阻塞性肺疾?。篠IMV（synchronizedintermittentmandatoryventilation同步間歇指令通氣）：是指通氣機按照指令，間歇對患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸，主要用于脫機前的訓練和過渡，一般當指令呼吸次數(shù)降至5次/分，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時，即可考慮拔管。MODS（multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能不全綜合癥）：指嚴重創(chuàng)傷、感染后或急性疾病過程中，同時或序貫出現(xiàn)的兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭的臨床綜合征。TPN（totalparenteralnutrition完全胃腸外營養(yǎng)）：即完全胃腸外營養(yǎng)，是指機體所需要的能量、營養(yǎng)物質(zhì)完全從靜脈輸入供給的一種營養(yǎng)方式。TPN的三大成分：蛋白質(zhì)是由細菌培養(yǎng)物制成的單個氨基酸，能量供應(yīng)主要來自高滲葡萄糖，脂肪為10-20%的大豆油或紅花油的乳化制劑。ARDS（acuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫綜合征）：是以多種發(fā)病因素為誘因，以急性、進行性低氧血癥性呼吸困難為主要臨床特征的綜合征。HeatExhausting(熱衰竭)：在高溫環(huán)境中，由于嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂引起周圍循環(huán)容量不足而發(fā)生虛脫。AcuteCoronarySyndrome（急性冠脈綜合征）：指主要是由于冠狀動脈嚴重粥樣硬化導致持續(xù)性狹窄或間斷性冠脈痙攣引起心肌缺血性損傷，在此病理基礎(chǔ)上甚至進一步引起冠脈內(nèi)血栓形成嚴重者引起急性心肌梗塞(AMI)或心源性猝死所致的臨床綜合征。HeatIllness（中暑）：是由于高溫環(huán)境中發(fā)生的一組急性疾病。根據(jù)其主要發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)常分為三型：①熱射?。╤eatstroke，hyperpyrexia）是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病，又稱日射?。╯unstroke）；②熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；③熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)容量不足，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥（heatsyn-cope）。休克的分類及處理原則分類：1失血性休克2感染性休克3過敏性休克4創(chuàng)傷性休克5心源性休克6神經(jīng)源性休克處理原則：1一般處理：體位是頭高腳低，保持心腦供應(yīng)；2積極去除病因；3擴容；4血管活性藥物；5改善微循環(huán)；6糾正酸中毒；7保持各器官功能；8支持對癥處理。急性中毒的處理原則1、立即停止藥物的接觸；2、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導瀉、灌腸）；3、促進已吸收毒物的排出（利尿、供氧、透析療法、血液灌流）；4、特效解毒劑的應(yīng)用；5、對癥及支持治療。簡述心肺腦復蘇的基本程序1．保持氣道通暢；2．人工呼吸（30：2）；3．循環(huán)支持（行胸外心臟按壓維持血循環(huán)）；4．藥物與輸液；5．心電圖（用于監(jiān)測找出心臟驟停的機制）；6．除顫；7．評估（判斷和治療致命的病因，判斷救命的可能性）；8．恢復智能，腦復蘇；9．重癥監(jiān)護。上消化道大出血的急診治療原則1、絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜；禁食2、正確估算出血量，呼吸循環(huán)狀況，評估病情輕重；3、重者應(yīng)注意呼吸狀況，防止誤吸；4、建立靜脈通道，以備擴容給藥，積極補充血容量；5、止血（1、口服止血藥；2、靜脈止血；3、三腔二囊管壓迫止血；4、內(nèi)鏡下止血；5、手術(shù)止血），抑酸，降低門脈壓力，備血；6、監(jiān)測各項生命體征；7、病因治療。輸液后留觀病人突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，如何處置輸液反應(yīng)：1、監(jiān)測生命體征；2、吸氧；3、更換導管液體，必要送檢，行細菌培養(yǎng)；4、非那根鎮(zhèn)靜；5、地塞米松抗過敏，必要時用腎上腺素。危重病患者竇性心動過速的常見原因1缺氧；2利尿、大出血、血循環(huán)不足；3發(fā)熱；4交感神經(jīng)興奮；5肺栓塞；6藥物：阿托品，多巴胺；7感染；8應(yīng)激；9心功能不全；10心包填塞。多發(fā)傷的處理原則1、監(jiān)測生命體征：測血壓、脈搏、呼吸、尿量；2、呼吸監(jiān)測：通暢氣道，閉式引流，呼吸機；3、循環(huán)系統(tǒng)：抗休克；4、包扎止血、固定后送；5、抗感染、抗破傷風；6、外科手術(shù)。有機磷農(nóng)藥中毒阿托品化的指征大—瞳孔散大；紅—面色潮紅；快—心率快；干—皮膚干、肺部無濕羅音。簡述急性左心衰搶救措施1、體位：坐位，減少回心血量；2、吸氧；3、鎮(zhèn)靜；4、利尿；5、擴血管；6、強心；7、茶堿；8、雙腿輪流扎止血帶，減少回心血量；9、其他：激素；10、病因治療。簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施1、補液：輸生理鹽水，總量按體重10%計，血糖降至13.9mmol/L改5%葡萄糖加胰島素，鼓勵患者飲水。2、胰島素治療：小劑量胰島素（每小時每公斤體重0.1U），血糖下降速度控制在每小時3.9-6.1mmol/L。3、糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡。4、處理并發(fā)癥（休克、感染、腦水腫、腎衰、心衰、心律失常）。高血鉀的處理原則1、阻止攝入與吸收；2、促進排泄（離子交換樹脂，利尿、血透）3、葡萄糖酸鈣拮抗劑，阻止對心肌的損害；4、向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運（5%Glu500ml+胰島素10U）；5、堿化尿液。兒科Q1兒童單純性肥胖定義：由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖。常見并發(fā)癥：高血壓、冠心病、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、通氣功能不良綜合征Q2咽-結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型所致，春夏季多見，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，多呈高熱、咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部和耳后淋巴結(jié)腫大，病程1-2周。Q3新生兒生理性黃疸由于新生兒膽紅素代謝特點而于新生兒血中膽紅素水平升高的表現(xiàn)，一般超過5－7mg/dl即肉眼可見，特點為出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒不超過4周即消退。該診斷為排他性診斷Q4ITPidiopathicthrombocytopenicpurpura原發(fā)性血小板減少性紫癲，也叫自身免疫性血小板減少性紫癲。以皮膚粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，出血時間延長，束壁試驗陽性等為臨床表現(xiàn)。小兒發(fā)病前常有急性病毒感染史。Q5圍產(chǎn)期TORCH綜合癥T＝toxoplasma弓形蟲，O=other，R＝rubellavirus風疹病毒，C＝CMV巨細胞病毒，H＝HSV單純皰疹病毒。TORCH感染是指以上病毒通過孕婦和胎兒間的胎盤屏障而感染胎兒，圍產(chǎn)期常見Q6簡述小兒高熱驚厥的特點及急救措施。特點：高熱驚厥分典型和非典型兩類1、典型高熱驚厥⑴首發(fā)年齡6月～3歲，3歲后漸少，5歲后罕見⑵患兒體質(zhì)較好⑶驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時⑷驚厥呈全身性、次數(shù)少，時間短，恢復快，無異常神經(jīng)癥，一般預后好⑸可有既往史、家族史、體格和智力正常、腦脊液正常、發(fā)作后2周腦電圖正常。2、非典型高熱驚厥（癲癇可能）⑴年齡<6月，>6歲⑵發(fā)作頻繁，24小時內(nèi)反復發(fā)作≥2次，累計發(fā)作總數(shù)5次以上，持續(xù)>15分鐘，局限性驚厥，或雙側(cè)不對稱，可查得局限性的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑶發(fā)作2周后腦電圖異常⑷癲癇家族史（一）一般治療1.保持安靜2.保持呼吸道暢通3.吸氧（二）控制驚厥安定:（新生兒破傷風首選安定）苯巴比妥鈉:新生兒驚厥首選副醛灌腸，必要時30分鐘后可重復苯妥英鈉:驚厥持續(xù)狀態(tài)（心電監(jiān)護）其他可針刺人中、合谷（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救（不典型）1、盡快SE控制發(fā)作首選安定（每次0.3-0.5mg/Kg，總量不超過10mg）靜脈推注注意觀察有無呼吸抑制2、支持治療①生命體征監(jiān)測重點注意呼吸循環(huán)衰竭或腦疝體征②保持呼吸道通暢吸氧③監(jiān)測與矯治水電解質(zhì)紊亂④防治顱壓增高Q7簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)價值高①三大營養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)：*蛋白質(zhì)總量雖少，但含白蛋白多而酪（lao）蛋白少，凝塊小易消化吸收*脂肪以不飽和脂肪為主，顆粒小易吸收，含豐富的必需脂肪酸*乳糖含量多，以乙型乳糖為主，促進腸道乳酸桿菌生長②含大量有助腦發(fā)育的物質(zhì)：③各種營養(yǎng)素比例適當，利于吸收，有助生