精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)課件

精神障礙癥狀教學(xué)目標(biāo)掌握精神癥狀、幻覺(jué)、感知綜合障礙、定向力、自知力、情感淡漠的概念。熟悉思維形式障礙癥狀，掌握妄想的概念與特征。熟悉情感障礙的癥狀，比較情感低落與情感淡漠的異同。熟悉意志與意志行為障礙的癥狀。熟悉自知力障礙的臨床意義。精神障礙癥狀的概念異常的精神活動(dòng)通過(guò)外顯行為（言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作等）表現(xiàn)出來(lái)稱為精神障礙癥狀，簡(jiǎn)稱精神癥狀。每一精神癥狀有明確的定義從三方面判斷精神活動(dòng)是否異?？v向比較：與發(fā)病前比橫向比較：與大多數(shù)人比結(jié)合患者的心理背景與環(huán)境分析精神障礙癥狀特點(diǎn)精神癥狀出現(xiàn)不受意識(shí)控制內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)給患者帶來(lái)痛苦或不同程度的社會(huì)功能損害3、幻覺(jué)（hallucination）沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)?；糜X(jué)是重要的精神障礙癥狀幻聽(tīng)(auditoryhallucination)幻視（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻觸（tactilehallucination）

幻聽(tīng)非言語(yǔ)幻聽(tīng)：喇叭聲、流水聲、機(jī)械聲

言語(yǔ)性幻聽(tīng)：說(shuō)話聲言語(yǔ)性幻聽(tīng)：命令性幻聽(tīng)：命令患者執(zhí)行指令。評(píng)論性幻聽(tīng)：評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為。議論性幻聽(tīng)：議論患者的思想、人品和外貌等。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：兩個(gè)以上人在爭(zhēng)論患者的思維和行為對(duì)與否。4、錯(cuò)覺(jué)(illusion)

歪曲的知覺(jué)。正常人也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)如“杯弓蛇影”、“風(fēng)聲鶴唳”、將窗簾飄動(dòng)的影子認(rèn)為是鬼影等病理性錯(cuò)覺(jué)不易被糾正和消除，多見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄表現(xiàn)。

5、感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)

對(duì)客觀事物整體屬性知覺(jué)正確，但對(duì)這一事物的個(gè)別屬性如形象、大小、顏色、空間等產(chǎn)生與事實(shí)不符的感知。多見(jiàn)于癲癇、精神分裂癥。（一）思維形式障礙1、思維奔逸(flightofthought)（觀念飄忽）聯(lián)想速度加快，聯(lián)想數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動(dòng)，話題轉(zhuǎn)換過(guò)快，缺少說(shuō)話的終極目的，出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音韻聯(lián)想、字意聯(lián)想。多見(jiàn)于躁狂癥。4、病理性贅述(circumstantiality)思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，過(guò)分詳盡描述。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。5、思維散漫（loosenessofthought）思維意念間缺乏連貫性，聯(lián)想松弛，段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、思維破裂（splittingofthought）更嚴(yán)重的聯(lián)想松弛，句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系。見(jiàn)于精神分裂癥。嚴(yán)重的思維破裂表現(xiàn)為詞的堆積,詞與詞之間無(wú)聯(lián)系。稱詞的雜拌(wordsalad)。7、病理性象征性思維（pathologicalsymbolizingthought）用無(wú)關(guān)的具體概念、動(dòng)作或行為代表抽象概念不經(jīng)患者解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解例：患者經(jīng)常反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致”8、語(yǔ)詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號(hào)代替某些概念，所代表的意義只有患者自己才能理解。9、邏輯倒錯(cuò)（paralogismthinking)邏輯推理荒謬離奇無(wú)前提或無(wú)依據(jù)，因果倒置11、強(qiáng)迫觀念同一意念的反復(fù)聯(lián)想，自知沒(méi)有必要，但欲罷不能。如反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋”的問(wèn)題。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。

（二）思維內(nèi)容障礙：妄想(delusion)定義：病理性歪曲的信念。特征：1、信念內(nèi)容不符合事實(shí)；2、堅(jiān)信不移，無(wú)法通過(guò)親身經(jīng)歷、事實(shí)予以糾正；3、與切身利益、個(gè)人需要和自身安全有關(guān)；4、與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、時(shí)代背景有關(guān)。4、嫉妒妄想（delusionofjealousy）堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。5、鐘情妄想（delusionoflove）堅(jiān)信自己被異性鐘愛(ài)。6、被洞悉感(experienceofbeingrevealed)

自己每時(shí)每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。7、夸大妄想(grandiosedelusion)

堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位、財(cái)富或是名人的后裔等等。8、罪惡妄想(delusionofguilt)

堅(jiān)信自己犯了不可饒恕的罪行，應(yīng)當(dāng)受到懲罰。常見(jiàn)于抑郁癥。9、疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

毫無(wú)根據(jù)地懷疑自己得了某種不治之癥。四、智能障礙用智商（IQ）評(píng)價(jià)。

90（85）-110為正常；

70-85為邊緣智力；

70以下為智力障礙。往往伴隨著精神功能的全面下降。分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類(lèi)。

假性癡呆功能性、可逆、暫時(shí)的類(lèi)癡呆狀態(tài)。表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、理解、判斷、操作等多方面的智能障礙，但同時(shí)又能保持較復(fù)雜的行為。

童樣癡呆模擬幼兒行為。

Ganser綜合癥近似回答。五、定向障礙(disorientation)

定向力

環(huán)境定向力是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)識(shí)能力

自我定向力是對(duì)自己本身狀態(tài)（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識(shí)能力環(huán)境定向障礙自我定向障礙環(huán)境定向障礙是意識(shí)障礙的敏感標(biāo)志，多見(jiàn)于癥狀性精神障礙。2、情感低落（抑郁

depression）

抑郁癥狀是指持續(xù)的情感低落（心境苦悶）。內(nèi)心喪失感，自卑，缺乏自信，自我評(píng)價(jià)低。表情憂愁，唉聲嘆氣，興趣減退和活動(dòng)減少。嚴(yán)重者有自殺觀念和企圖。常見(jiàn)于抑郁癥。3、焦慮癥狀過(guò)度的、持續(xù)的、無(wú)端的焦慮屬于病理性焦慮。癥狀：

1、沒(méi)有確定客觀對(duì)象的害怕不安和痛苦情緒體驗(yàn)；

2、精神性運(yùn)動(dòng)不安，表現(xiàn)為坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，顫抖等；

3、伴有身體不適及植物神經(jīng)癥狀，如出汗、氣促、心悸、口干、尿頻、全身無(wú)力等。

4、恐懼癥狀

對(duì)特定的外部環(huán)境、具體事物或自身狀態(tài)產(chǎn)生不合理的恐懼體驗(yàn)，繼而產(chǎn)生回避行為，是恐懼癥的主要癥狀。例如：恐高癥、恐血、害怕長(zhǎng)毛絨玩具等。5、易激惹(irritability)

患者容易因一點(diǎn)小事而引起強(qiáng)烈的憤怒情緒反應(yīng)，難以控制，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見(jiàn)于燥狂癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等多種精神障礙。重慶精神病醫(yī)院哪家好重慶失眠醫(yī)院重慶精神分裂癥醫(yī)院重慶兒童醫(yī)院哪家好重慶治療精神病的醫(yī)院重慶治療精神病的醫(yī)院重慶治療精神病的醫(yī)院（二）情感反應(yīng)性異常1、情感淡漠(apathy)對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對(duì)自身前途及周?chē)l(fā)生的事均漠不關(guān)心面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙2、情感倒錯(cuò)（parathymia）情感體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如：聽(tīng)到高興事情時(shí)反而表現(xiàn)傷感；談及被傷害時(shí)卻表現(xiàn)得愉快。見(jiàn)于精神分裂癥。

七、意志和意志行為障礙（一）意志障礙1、意志增強(qiáng)(hyperbulia)病理性的意志活動(dòng)增多。常于其它精神癥狀聯(lián)系在一起。2、意志減退（hypobulia）意志活動(dòng)減少，動(dòng)機(jī)不足。缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心。不愿活動(dòng)。日常生活懶于料理?？梢?jiàn)于抑郁癥、分裂癥患者。3、意志缺乏(abulia)缺乏生活的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)。對(duì)工作、學(xué)習(xí)、日常生活沒(méi)有主動(dòng)要求。行為孤僻、退縮。常伴有情感淡漠、思維貧乏，見(jiàn)于精神分裂癥衰退及癡呆患者。（二）運(yùn)動(dòng)行為障礙1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotorexcitement)

言語(yǔ)和行為普遍增多和興奮。與環(huán)境協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見(jiàn)于躁狂癥。與環(huán)境不協(xié)調(diào)的興奮表現(xiàn)為行為雜亂無(wú)章，幼稚愚蠢，主要見(jiàn)于精神分裂癥青春型。2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制言語(yǔ)和行為普遍減少。木僵(stupor)肌張力增高：空氣枕頭、臘樣屈曲（也有肌張力減低的）動(dòng)作遲緩或僵硬不動(dòng)，緘默不語(yǔ)，不吃不喝。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、抑郁癥與心因性精神障礙。緘默(mutism)

緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)可用手勢(shì)及紙筆表達(dá)意思。見(jiàn)于精神分裂癥及癔癥。3、違拗(negativism)

主動(dòng)性違拗：作出與要求完全相反的動(dòng)作。被動(dòng)性違拗：對(duì)要求一概拒不執(zhí)行。違拗多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。4、刻板動(dòng)作和刻板語(yǔ)言持續(xù)單調(diào)地重復(fù)某個(gè)無(wú)意義動(dòng)作或語(yǔ)言。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。5、模仿動(dòng)作和模仿語(yǔ)言無(wú)意義地機(jī)械模仿他人的動(dòng)作或語(yǔ)言。

如醫(yī)生問(wèn)：“你姓什么？”答：“你姓什么？”多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。6、強(qiáng)迫動(dòng)作某種固定的行為，明知不必要、不合理，但不能控制。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。八、急性意識(shí)障礙三種意識(shí)障礙均有意識(shí)清晰度（覺(jué)醒程度）降低。（一）意識(shí)覺(jué)醒程度的降低以精神活動(dòng)的普遍抑制為特征。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙或癥狀性精神障礙。1、意識(shí)模糊（嗜睡）：睡眠狀態(tài)，但能喚醒，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單。2、意識(shí)混濁（昏睡）：語(yǔ)言能力消失，痛覺(jué)反應(yīng)存在。3、昏迷：痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失。（二）意識(shí)內(nèi)容的改變：譫妄狀態(tài)幻覺(jué)（生動(dòng)鮮明的幻視多見(jiàn)）、錯(cuò)覺(jué)、片斷妄想、躁動(dòng)不安、定向障礙、思維零亂等興奮性癥狀；癥狀晝輕夜重；多見(jiàn)于癥狀性精神障礙及中毒所致精神障礙。（三）意識(shí)意識(shí)范圍縮?。弘鼥V狀態(tài)、夢(mèng)幻狀態(tài)主要見(jiàn)于癔癥與癲癇性精神癥狀。九、自知力缺失

(lackofinsight)

自知力：對(duì)自己精神疾病和精神癥狀的認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺失表現(xiàn)：不承認(rèn)患有精神??；不知道病態(tài)表現(xiàn)何在；不主動(dòng)求醫(yī)、拒絕治療、治療依從性差。重性精神病患者一般都有程度不同的自知力缺失，臨床上將有無(wú)自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。神經(jīng)癥患者的自知力完好。比較：癡呆與精神發(fā)育遲滯；幻想與妄想；幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)與感知綜合障礙；思維散漫與病理性贅述；思維散漫、思維破裂與詞語(yǔ)雜拌；情感淡漠與情感低落。情感淡漠與情感低落比較共同表現(xiàn)：言語(yǔ)和動(dòng)作的減少、興趣減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)，患者外部表情愁苦，內(nèi)心體驗(yàn)痛苦，自我評(píng)價(jià)低，甚至出現(xiàn)想死的念頭。常見(jiàn)于抑郁癥。情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，對(duì)自身前途及周?chē)l(fā)生的事情均漠不關(guān)心。是精神分裂癥晚期的癥狀。小結(jié)異常的精神活動(dòng)通過(guò)外顯行為表現(xiàn)出來(lái)稱為精神癥狀?；糜X(jué)是沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體