膽結(jié)石與膽囊結(jié)石課件

結(jié)石癥呵護(hù)健康，天驕相伴呵護(hù)健康，天驕相伴InnerMongoliaTianjiaoHospital膽結(jié)石1膽囊結(jié)石2InnerMongoliaTianjiaoHospital膽結(jié)石膽石病的發(fā)病率1膽石的分類2膽石的分布3膽結(jié)石InnerMongoliaTianjiaoHospital1.膽固醇結(jié)石：以膽固醇為主要成分，單發(fā)的或多發(fā)。X光不顯影。膽固醇結(jié)石占50%。80%在膽囊中形成。膽結(jié)石分類按所含的成分可分為三類2.膽色素結(jié)實(shí)：易碎，形狀不規(guī)則，大小不一，X光不顯影。占發(fā)病人群的37%。75%分布在膽管中。膽結(jié)石InnerMongoliaTianjiaoHospital膽結(jié)石分類按所含的成分可分為三類3.混合性結(jié)石：由膽紅素，膽固醇，鈣鹽等多種成份混合而成。根據(jù)所含成份，呈現(xiàn)的顏色也不同，含鈣較多，X光檢查常顯影。占全部發(fā)病人群的6%左右。60%在膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)。另外一種黑結(jié)石，黑色、圓形，占6%左右。InnerMongoliaTianjiaoHospital膽結(jié)石one膽囊結(jié)石：多為膽固醇或膽固醇為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石占全部膽石的50%左右。

膽石的分布按結(jié)石所在部位可分為三種InnerMongoliaTianjiaoHospital膽結(jié)石two肝外膽管結(jié)石：大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，這種結(jié)石多為原發(fā)性結(jié)石，另有一小部分是膽囊排至膽總管內(nèi)的膽固醇結(jié)石。占全部膽石的20%-30%。其中多數(shù)在膽總管下端。

膽石的分布按結(jié)石所在部位可分為三種InnerMongoliaTianjiaoHospital膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石病因臨床表現(xiàn)診斷治療InnerMongoliaTianjiaoHospital膽囊結(jié)石Textt臨床表現(xiàn)開始形成時(shí)，常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)僅有輕微的消化道癥狀。以后視結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無(wú)炎癥而各異。大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，甚至終生無(wú)癥狀，即所謂靜止性膽囊結(jié)石。當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于囊頸部時(shí)，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎癥、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎。表現(xiàn)為膽絞痛是最典型的，呈有上腹陳發(fā)性絞痛，向右肩背部放散。檢查：右上腹壓痛，肌緊張，有時(shí)可觸到腫大的膽囊，Murphy呈陽(yáng)性。（墨菲氏征）InnerMongoliaTianjiaoHospital膽囊結(jié)石Textt膽囊結(jié)石的治療原則上手術(shù)切除膽囊，但病情危急，一般情況差而不能忍受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清，粘連嚴(yán)重時(shí)，可選用膽囊造口術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再行膽囊切除術(shù)。對(duì)無(wú)任何癥狀的單純性靜止性膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為可不施行預(yù)防性膽囊切除術(shù)。一部分膽囊結(jié)石病人同時(shí)并存膽管結(jié)石，當(dāng)有下列指征時(shí)，應(yīng)在膽囊切除術(shù)后行膽總管探查術(shù):1.既往和現(xiàn)在有梗阻性黃疸，明顯黃疸者膽總管探查陽(yáng)性率達(dá)85%。2.有典型膽絞痛史，伴畏寒、高熱者。3.

B超，靜脈膽道造影、PTC檢查（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）、核磁水成像（核磁共振MRI）InnerMongoliaTianjiaoHospital膽囊結(jié)石Textt膽囊結(jié)石的治療4.手術(shù)中捫到膽管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲或腫瘤。5.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1.5cm以上，管壁炎癥變厚。6.術(shù)中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥砂樣膽色素顆粒。InnerMongoliaTianjiaoHospital膽囊結(jié)石Textt膽囊結(jié)石的治療7.胰腺呈慢性炎癥而無(wú)法排除膽管內(nèi)有病變者。對(duì)年老，心血管疾病或其他重要臟器疾病不能耐受手術(shù)的病人，可考慮溶石療法及中西醫(yī)結(jié)合治療，口服鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸，但此種藥物有明顯肝毒性，服藥時(shí)間長(zhǎng)，反應(yīng)大，不易取得滿意效果。InnerMongoliaTianjiaoHospital膽囊結(jié)石Textt膽囊結(jié)石的治療8.目前最為先進(jìn)的治療：三鏡聯(lián)合治療。即：腹腔鏡、膽道鏡、ERCP(經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影)+EST(內(nèi)鏡乳頭