放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)

各位同學(xué)上午好！放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!腫瘤放射治療學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成芳放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!章總論

節(jié)概述放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。它主要用于治療惡性腫瘤，被稱為放射腫瘤學(xué)（radiationoncology）。除用于惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤（如垂體瘤）及很多良性疾病。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

放射腫瘤醫(yī)師檢查病人作出診斷確定治療原則和計劃治療前、中、后作出相應(yīng)的處理判斷預(yù)后定期隨診病人總結(jié)經(jīng)驗。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一、放射治療簡史(續(xù))

近10余年來放射治療出現(xiàn)了飛躍的發(fā)展，相繼開展了立體定向放射和調(diào)強(qiáng)放射治療，從此進(jìn)入了精確放療時代。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!三、放射治療的目的

放射治療是給一定的腫瘤體積準(zhǔn)確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此在正常組織損傷很小的情況下，治療了惡性腫瘤。

放射治療按目的分為根治性放射治療和姑息性放射治療。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!根治性放射治療的要求⑴病人一般狀況較好；⑵腫瘤不能太大并無遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移；⑶病理類型屬于對射線敏感或中度敏感的腫瘤；⑷照射野要包括原發(fā)灶和淋巴引流區(qū)，照射范圍較大，劑量較高。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!高姑息劑量的放射治療：適用腫瘤范圍較廣而一般狀況又較好的病人。部分病人也能達(dá)到臨床較好的療效。低姑息劑量的放射治療：適用一般狀況較差的病人。達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦，止痛，止血，緩解梗阻的目的。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!放射治療的基礎(chǔ)（續(xù)）四、腫瘤放射生物學(xué)知識五、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!亞臨床病灶（續(xù)）目前尚不能測出亞臨床病灶，只能參考病理、生物學(xué)行為和臨床規(guī)律等進(jìn)行治療，帶有一定的盲目性，因此亞臨床病灶的確定是放射治療醫(yī)師的一個很棘手的問題。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!★放射敏感腫瘤

一般是分化程度差，對放射敏感，局部療效好，但易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而病人最終未能治愈。包括全部淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的腫瘤和胚胎性腫瘤。一般劑量為20-40Gy／(2-4周)。多采用綜合治療。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

★放射抗拒腫瘤包括間葉組織來源的腫瘤。這類腫瘤單純放射治療很難治愈。手術(shù)切除不徹底或者不能手術(shù)的病人可試用放射治療，部分病人也能達(dá)到抑制腫瘤生長和止痛的效果。與熱療、化學(xué)療法并用。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!六、放射治療的禁忌癥

★(一)全身情況1．心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害時；2．嚴(yán)重的全身感染、敗血癥、膿毒血癥未控者；3．治療前血紅蛋白低于80g／L，白細(xì)胞低于3.0X109/L沒得到糾正者；4．癌癥晚期合并貧血、消瘦，處于惡病質(zhì)狀態(tài)者。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

(三)放射治療情況過去曾做過放射治療，皮膚或局部組織器官受到嚴(yán)重?fù)p害，不允許再行放射治療者。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!七、放射治療的適應(yīng)癥（續(xù)）(5)泌尿系統(tǒng)腫瘤(6)婦科腫瘤(7)皮膚及軟組織腫瘤(8)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!綜合治療不是簡單的先手術(shù)，手術(shù)失敗后則放射治療，放射治療失敗后化療，而是要組織相關(guān)科室的人員經(jīng)過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和認(rèn)真討論，共同制訂目的明確，有根據(jù)，有計劃且合理的綜合治療方案，只有這樣才能提高療效。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!(二)、術(shù)中放射治療

優(yōu)點：直視下清楚地對準(zhǔn)靶區(qū)進(jìn)行照射，正常組織可得到保護(hù)。

缺點：只能照射一次。不符合分次照射原則。療效較肯定的報告為胃癌。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二、放射治療與化療的綜合治療此種綜合治療是目前應(yīng)用最為廣泛的方法，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等。目前研究最熱點的問題是放、化療同時進(jìn)行，治療一些惡性腫瘤以增加局部療效而且可以減少或消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是會增加全身或局部毒性反應(yīng)。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!第五節(jié)近距離治療放射治療從大體上分為遠(yuǎn)距離治療(teletherapy)和近距離治療(brachytherapy)。遠(yuǎn)距離治療是指外照射，即放射源距人體外一定距離，射線通過人體體表入射到達(dá)腫瘤區(qū)進(jìn)行照射。

放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!一、體內(nèi)、外照射區(qū)別：⑴與外照射相比，腔內(nèi)照射放射源強(qiáng)度較小，治療距離較短，一般在5mm到5cm之間；⑵體外照射：大部分放射線的能量被準(zhǔn)直器、限束器等屏蔽，只有少部分能量達(dá)到組織。腔內(nèi)照射則相反，大部分能量被組織吸收；⑶外照射：放射線必須經(jīng)過皮膚、正常組織才能達(dá)到腫瘤，腫瘤劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制，需要選擇不同能量的放射線和采用多野照射技術(shù)。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!二、現(xiàn)代近距離治療的特點1、后裝技術(shù)。2、單一高活性放射源。3、放射源微型化。4、劑量分布由計算機(jī)進(jìn)行計算，達(dá)到快而準(zhǔn)確。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!鈷-60（Co-60）鈷-60源是一種人工放射性同位素，由普通的鈷-59在原子反應(yīng)堆中經(jīng)熱中子照射轟擊所成。衰變的最終產(chǎn)物是鎳的穩(wěn)定同位素。半衰期為5.24年，即每月衰減1.1%。γ射線的平均能量為1.25Mev。用于腔內(nèi)和外照射。

放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!四、近距離治療劑量率的劃分低劑量率<2-4Gy／h中劑量率<4-12Gy／h高劑量率>12Gy／h傳統(tǒng)使用的近距離治療是低劑量率照射，其缺點是照射時間長，準(zhǔn)確性可能差些。目前使用的高、中劑量率照射，采用分次照射，而且每次劑量及總劑量均低劑量率。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!二維放射治療模式及其不足傳統(tǒng)的二維治療模式是根據(jù)在普通模擬定位機(jī)或有限的幾層腫瘤CT斷面信息來確定照射靶區(qū)范圍，制定放射治療計劃。缺乏從三維立體方向用體積概念來考慮照射范圍、靶區(qū)形狀和劑量的均勻性及準(zhǔn)確性，從而限制了放療劑量的提高，正常組織保護(hù)受到限制，因此影響了放射治療的療效。

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現(xiàn)代3D-CRT必須具備以下主要設(shè)備：（1）高精度的螺旋CT機(jī)及模擬定位系統(tǒng)，（2）帶有正向計劃的計算機(jī)治療計劃系統(tǒng)。（3）帶有多葉光柵（multleafcobbimator,MLC）的加速器。（4）網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)。（5）劑量和影像實時驗證系統(tǒng)放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

IMRT:除了具備上述3D-CRT的硬件要求外，主要還必須具備逆向計劃治療設(shè)計系統(tǒng)，此系統(tǒng)與正向計劃設(shè)計相反，是先確定腫瘤靶區(qū)和重要保護(hù)器官的限量，然后再確定射野的布置，射線種類和劑量比重權(quán)衡。要實現(xiàn)適形放射治療，放療治療機(jī)必須能做同中心照射，同時光欄能根據(jù)腫瘤的形狀很快改變出射線形狀，且能在同一照射野內(nèi)進(jìn)行不均勻照射，即束流調(diào)強(qiáng)。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!三維適形調(diào)強(qiáng)（二野）放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!課堂小結(jié)本節(jié)課主要講述了腫瘤放射治療學(xué)概論和放射治療的新進(jìn)展兩大內(nèi)容。腫瘤放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，在45%的惡性腫瘤可治愈率中，放射治療治愈率占18%。放射治療是利用各種射線殺傷腫瘤細(xì)胞，因此有放射敏感性區(qū)別。放射敏感性取決于腫瘤的組織來源、分化程度、大體類型及病人的一般情況。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!思考題何謂根治性放療和姑息性放療？放射治療的禁忌癥？術(shù)前放療和術(shù)后放療的優(yōu)缺點？試各舉出一至兩種放射敏感的腫瘤，中度敏感的腫瘤和放射抗拒腫瘤。近距離治療的概念和特點。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!一、放射治療簡史1895倫琴發(fā)現(xiàn)了X線1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳并用于治療病人1922年生產(chǎn)了深部X線機(jī)1934年發(fā)明了分割照射30年代:倫琴劑量單位50年代:鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)60年代:電子直線加速器70年代:鐳療的巴黎系統(tǒng)80年代:現(xiàn)代近距離治療放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!二、放射治療在治療惡性腫瘤中的價值

Tubianal1999年報告45%的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈22%，放射治療治愈18%，化療治愈5%。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

★1.根治性放射治療

通過給以根治劑量的放射治療使病變在治療區(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

★2.姑息性放射治療給腫瘤區(qū)以1/2-2/3的根治劑量的照射達(dá)到緩解癥狀的作用，如止痛、止血、解除腫瘤壓迫或阻塞以及癌性潰瘍的愈合等，部分患者可延長生命。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!第二節(jié)放射治療的基礎(chǔ)一、一般全科臨床知識二、腫瘤學(xué)知識三、臨床放射物理知識

放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!第三節(jié)放射治療的若干認(rèn)識問題

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一、亞臨床病灶是指用一般臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)的、肉眼不能看到的，而且顯微鏡下也是陰性的病灶，這種病灶常常位于腫瘤主體的周圍或遠(yuǎn)隔部位。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!二、放射敏感性與放射治愈性

★放射敏感性：指放射效應(yīng)。取決于腫瘤的組織來源、分化程度、大體類型以及病人的一般狀況如是否貧血、局部合并感染等。放射治愈：指治愈了原發(fā)及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤。因此，可能與病人的最終結(jié)果不一致。二者之間沒有明顯的相互關(guān)系。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!

★中度敏感腫瘤由于它有一定放射敏感性且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少，放射治療效果好。包括各種組織器官的鱗狀細(xì)胞癌。一般劑量為60-70Gy／(6-7周)。如果腫瘤較小，經(jīng)過精心設(shè)計治療計劃，這類腫瘤可以治愈。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

三、對放射抗拒腫瘤的新認(rèn)識四、局部控制對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響的認(rèn)識五、腫瘤治療后對生活質(zhì)量的認(rèn)識放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!(二)腫瘤情況1．腫瘤晚期已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，而且該腫瘤對射線不敏感，放射治療不能改善癥狀者；2．腫瘤所在臟器有穿孔時；3．凡屬放射不敏感的腫瘤應(yīng)視為相對禁忌癥。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!七、放射治療的適應(yīng)癥除了上述禁忌癥外，其他情況均可以行放射治療：(1)頸部腫瘤(2)消化道腫瘤(3)呼吸系統(tǒng)及縱隔腫瘤(4)淋巴瘤放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!第四節(jié)綜合治療

目前在一些國家惡性腫瘤治療后的5年生存率達(dá)45％，生存率提高的原因主要是早期病人的比例增加和綜合治療的進(jìn)步。綜合治療不但提高生存率而且提高生存質(zhì)量。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!一、放射治療與手術(shù)的綜合治療主要有

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(一)、術(shù)前放射治療

優(yōu)點：（1）照射后使腫瘤縮小，從而提高手術(shù)切除率，（2）減少手術(shù)野內(nèi)癌細(xì)胞的污染，從而減少手術(shù)區(qū)癌細(xì)胞種植，降低癌細(xì)胞的生命力，從而可能減少播散。

缺點：（1）延遲手術(shù)（2）有可能影響切口愈合。手術(shù)前放射治療價值較為肯定的有頭頸部腫瘤、肺癌、直腸癌等。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

(三)、術(shù)后放射治療

★優(yōu)點：大部分腫瘤已被切除，有手術(shù)及病理指導(dǎo)放射治療，有利于放射治療的控制。

缺點：損傷了血運可能造成殘存的癌細(xì)胞乏氧而不敏感。療效較肯定的報告為乳腺癌、軟組織肉瘤。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!三、手術(shù)前放、化療

目前主要試用于中晚期腫瘤，如Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌、晚期食管癌等。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!近距離治療是指將微小放射源置于腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間或術(shù)中插植及模型治療等。80年代中期迅速發(fā)展起來的現(xiàn)代近距離治療取代了傳統(tǒng)的近距離治療，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

★二、近距離治療的特點1、局部劑量很高，達(dá)到邊緣后劑量陡然下降，但單管照射時（如照射食管癌）近源處劑量很高，當(dāng)距離稍大后劑量下降很快．2、照射范圍內(nèi)劑量分布不均一，近源處高。3、照射時間短。4、一次連續(xù)照射或數(shù)次照射。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!三、常用的放射性核素銫-137（Cs-137）

Cs-137是從原子反應(yīng)堆的副產(chǎn)物中經(jīng)化學(xué)提純加工得到的人工放射性同位素，它的γ線能譜是單能，為0.62Mev。半衰期為33年，平均每年衰變2%。銫-137在組織內(nèi)具有和鐳相同的穿透力，從物理和防護(hù)觀點看，銫-137比鐳優(yōu)越，是取代鐳的最好同位素。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!銥-192（Ir-192）一種人工放射性同位素，平均能量360Kev,半衰期為74天。銥-192源的放射性比度很高，粒源體積很小,普遍用于高劑量率后裝治療。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!五、近距離治療的適應(yīng)癥

★主要用于外照射后殘留或復(fù)發(fā)的病變，或是小病變，且沒有淋巴結(jié)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已控制，無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!放療技術(shù)的發(fā)展

目前放射治療已進(jìn)入“三精”階段，即精確定位、精確計劃、精確治療。專家認(rèn)為，CRT是放射腫瘤學(xué)史上的一次革命，而IMRT則將是21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流。放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!放射理論基礎(chǔ)與技術(shù)共65頁