膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥課件

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程有理由的不自信期有理由的自信期無(wú)理由的不自信期無(wú)理由的自信期危險(xiǎn)！1986-1988年北美關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

并發(fā)癥（總發(fā)生率168／1000）手術(shù)例數(shù)％并發(fā)癥例數(shù)％膝關(guān)節(jié)879185.516293.64肩關(guān)節(jié)118411.5195.2踝關(guān)節(jié)1461.4210.58肘關(guān)節(jié)790.7700腕關(guān)節(jié)680.6600髖關(guān)節(jié)140.1410.58總計(jì)10282100173100入路不當(dāng)粗暴插入套管及鈍頭粗暴轉(zhuǎn)移鏡頭視野不清缺乏特殊器械器械操作粗心器械操作所致關(guān)節(jié)軟骨損傷粗暴操作導(dǎo)致股骨外髁軟骨損傷脛骨外側(cè)平臺(tái)軟骨挫傷電刀使用不當(dāng)造成股骨滑車軟骨損傷器械的移動(dòng)和操作必須在視野內(nèi)進(jìn)行在插入套管和器械時(shí)不要使用暴力如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有器械，在改變膝關(guān)節(jié)伸屈度時(shí)必須緩慢而小心如果入路選擇不當(dāng)，務(wù)必更換更好的入路避免關(guān)節(jié)軟骨損傷的原則在一般的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中盡可能不用薄膜巾在切口較大的手術(shù)中務(wù)必將入口周圍的薄膜巾去除避免薄膜巾碎片帶入關(guān)節(jié)的措施器械斷裂主觀因素粗暴操作在鉗口閉合的情況下插入器械在監(jiān)視下閉合鉗口移動(dòng)器械視野不清時(shí)移動(dòng)器械務(wù)必緩慢小心不要強(qiáng)行通過(guò)有骨性阻擋的部位旋轉(zhuǎn)彎曲的器械時(shí)務(wù)必小心防止器械斷裂的措施器械斷裂的處理方法立即關(guān)閉進(jìn)出水管維持膝關(guān)節(jié)位置不變將脫落物置于視野中心以多枚針頭經(jīng)皮穿刺固定取出盡量不要切開(kāi)膝關(guān)節(jié)尋找異物隱神經(jīng)的髕下支行前內(nèi)側(cè)入路時(shí)切斷內(nèi)側(cè)半月板修補(bǔ)時(shí)扎入線結(jié)之中神經(jīng)損傷直接損傷隱神經(jīng)髕下支一般與靜脈伴行選擇切口時(shí)避開(kāi)靜脈就可將其避開(kāi)體位壓迫止血帶壓迫神經(jīng)損傷間接損傷少用止血帶必須使用時(shí)嚴(yán)格遵守使用時(shí)間關(guān)節(jié)鏡手術(shù)造成腘動(dòng)脈損傷止血帶或者驅(qū)血傷發(fā)生于本來(lái)已經(jīng)有下肢動(dòng)脈病變的患者血管損傷對(duì)此類患者警惕使用止血帶鏡下關(guān)節(jié)粘連松解時(shí)視野受阻股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、半月板損傷在行外側(cè)半月板全切時(shí)腘肌腱損傷非監(jiān)控條件下做前內(nèi)側(cè)入口內(nèi)側(cè)半月板損傷粗暴操作長(zhǎng)管骨骨折韌帶和骨損傷關(guān)節(jié)穿刺或者關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射血源性因素?zé)o菌操作或者防護(hù)不當(dāng)感染關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗和清理關(guān)節(jié)周圍的軟組織中常規(guī)切開(kāi)引流。由穿刺、注射或者血源性因素引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染單行關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)感染關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)沖洗--吸引效果甚微膝關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)囊韌帶損傷長(zhǎng)時(shí)間高壓灌注骨筋膜室綜合征膝關(guān)節(jié)血腫髕下脂肪墊或者滑膜上的血管誤傷滑膜切除髕骨外側(cè)支持帶松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫血管損傷或者凝血功能障礙膝關(guān)節(jié)血腫關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)被遺漏或者未行治療關(guān)節(jié)積液深靜脈栓塞術(shù)后盡早行功能鍛煉原因復(fù)雜引流管放置超過(guò)48小時(shí)入路皮膚切口過(guò)大經(jīng)過(guò)同一入路進(jìn)出器械次數(shù)過(guò)多在原有手術(shù)疤痕上作入路切口滑膜瘺和滑膜疝立即行患肢制動(dòng)減少負(fù)重抗菌治療瘺管切除滑膜瘺關(guān)節(jié)內(nèi)感染常出現(xiàn)于入路部位治療方法——手術(shù)切除滑膜疝Sudeck骨萎縮精神性因素神經(jīng)性因素創(chuàng)傷性因素術(shù)后關(guān)節(jié)較劇烈的疼痛關(guān)節(jié)皮膚青紫以及腫脹變形X片上骨皮質(zhì)蛋殼樣變，骨松質(zhì)呈蟲(chóng)噬樣變Sudeck骨萎縮膝關(guān)節(jié)部位局限性骨質(zhì)疏松Sudeck骨萎縮髕骨和股骨髁的蟲(chóng)蝕樣改變心理治療通過(guò)鍛煉保持膝關(guān)節(jié)的功能膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射Sudeck骨萎縮組織塊丟失關(guān)節(jié)內(nèi)丟失取游離體皮下組織層丟失通過(guò)組織塊的陰影定位取出二期手術(shù)切除常見(jiàn)原因半月板損傷治療不徹底關(guān)節(jié)內(nèi)游離體未完全取出軟骨損傷加劇關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛⒃、術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、患肢肌力和患肢整體功能恢復(fù)不佳。⒄、手術(shù)切取自體組織不可避免造成供區(qū)病損，取材部位和數(shù)量根據(jù)術(shù)中