癌痛治療麻醉科講座課件

癌痛的治療華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室張咸偉

什么是癌痛?——短暫或長(zhǎng)時(shí)的，或輕或重影響或累及一個(gè)或多個(gè)器官、系統(tǒng)每個(gè)病人的疼痛是獨(dú)特的對(duì)癌痛的了解越多，對(duì)你自身的幫助越大09/30/0970%的晚期癌癥可出現(xiàn)明顯的疼痛，

每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治療。

大量研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識(shí)和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到滿意的緩解

——(WHO綜合分析）09/30/09癌痛未能很好控制!——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)基本知識(shí)的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識(shí)不足大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合治療才能有效地控制疼痛09/30/09

（一）與病人或家屬有關(guān)的原因

1．病人/家屬不愿告訴醫(yī)護(hù)人員病人存在疼痛

2．認(rèn)為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果

3．病人與止痛專科醫(yī)護(hù)人員缺乏交流，對(duì)止痛藥物的鎮(zhèn)痛能力信心不足

4．僅在疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥物

5．因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護(hù)人員

6．病人希望做一個(gè)“好”病人而不愿意報(bào)告疼痛7．恐懼使用阿片類強(qiáng)藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”

8．病人和家屬不會(huì)報(bào)告疼痛

09/30/09

（二）與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因

1．醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足

2．忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等3．對(duì)疼痛評(píng)價(jià)不夠重視和確切

4．對(duì)癌癥疼痛治療的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法

5．未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強(qiáng)度不足

6．認(rèn)為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用

7．未對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人不會(huì)報(bào)告疼痛8．過度擔(dān)心引起呼吸抑制得危險(xiǎn)性09/30/09

（三）麻醉藥品的管理和治療費(fèi)用的影響

1.擔(dān)心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo)致藥政管理過嚴(yán)，不便于病人得到足夠的藥物。

2.錯(cuò)誤地認(rèn)為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻醉藥品種類過少。

3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。

4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及時(shí)得到足夠的止痛藥物。

5.病人無能力支付疼痛治療所需的費(fèi)用，限制了疼痛治療方案的選擇。

6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費(fèi)用。09/30/09癌痛綜合征骨痛綜合征骨轉(zhuǎn)移癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征會(huì)陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性胸痛綜合征09/30/09

癌痛——分類持續(xù)痛——整日連續(xù)不斷。爆發(fā)痛——在規(guī)律用藥的情況下，突現(xiàn)的疼痛，數(shù)以分計(jì)或小時(shí)計(jì)，可一日數(shù)次。09/30/0909/30/09疼痛緩解的評(píng)定：分為四級(jí)完全緩解(CR)：治療后完全無痛治療效果評(píng)估部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕

09/30/09治療

——原發(fā)病與疼痛緩解并舉——多方面：藥物治療、咨詢、護(hù)理、心理及社會(huì)服務(wù)、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)、放射治療、化療及臨終關(guān)懷09/30/09藥物治療三階梯09/30/09嗎啡可以用到多大劑量迄今為止國內(nèi)外臨床資料尚無嗎啡最高限制劑量的報(bào)導(dǎo)由于個(gè)體差異存在，嗎啡口服劑量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無極量限制，僅以疼痛完全控制為唯一目標(biāo)09/30/09“三階梯外”療法硬膜外腔注藥——

適用四肢和軀干部位的疼痛治療。

椎管內(nèi)給藥09/30/09骶管腔注藥——

適用于會(huì)陰部和肛門及骶尾部疼痛09/30/09神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù)藥物阻滯——麻醉藥物阻斷——破壞物理消融——破壞09/30/09神經(jīng)干、根阻斷——

局限性疼痛或轉(zhuǎn)移性疼痛，如軀干、胸壁局部腫瘤轉(zhuǎn)移痛，

如脊神經(jīng)根注藥適用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的轉(zhuǎn)移灶痛09/30/09

交感神經(jīng)阻斷——

交感神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛及某些同時(shí)伴有交感神經(jīng)張力過高的情況時(shí)。——星狀神經(jīng)節(jié)阻斷對(duì)于頭頸及上肢疼痛效果較好09/30/09

心理治療晚期癌痛病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、恐懼心理和承受能力降低。常用的方法：

1.支持性心理治療：認(rèn)真傾聽、真誠解釋、支持性暗示治療,解釋性暗示治療；

2.生物反饋療法：借助儀器,幫助病人自我調(diào)控，以減輕疼痛或治療的不利影響；

3.行為療法：設(shè)置醫(yī)療特殊方法消除病癥、改變行為模式的方法。

09/30/09癌性疼痛——?jiǎng)討B(tài)過程隨病程而減輕或加重09