小兒推拿培訓(xùn)課4件三字經(jīng)推拿穴位版課件

職業(yè)班高級(jí)小兒推拿

職業(yè)班高級(jí)小兒推拿課程目錄小兒推拿概述中醫(yī)基礎(chǔ)常用穴位常見(jiàn)病與推拿治療課程目錄小兒推拿概述第一章

小兒推拿療法的含義

小兒推拿療法即醫(yī)生用手觸及小兒肢體的某些部位和穴位，根據(jù)病情的不同采取不同的手法操作以求達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)機(jī)體的自然抗病能力的防病治病方法。第一章小兒推拿療法的含義第一章小兒推拿發(fā)展簡(jiǎn)史小兒推拿療法是一門(mén)古老的醫(yī)療學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)重要的組成部分之一，是我國(guó)勞動(dòng)人民對(duì)于小兒防病治病的一種特殊治療方法。小兒推拿療法有著其獨(dú)特的風(fēng)格、神奇的療效，被愈來(lái)愈多的人們所接受。

小兒推拿療法在我國(guó)有著悠久的歷史，早在隋唐時(shí)期就有用推拿治療小兒疾病的記載，但沒(méi)有形成一個(gè)獨(dú)立完整的體系，在明清時(shí)期，形成小兒推拿?？啤５谝徽滦和颇冒l(fā)展簡(jiǎn)史近代，李德修，青島市中醫(yī)院小兒科負(fù)責(zé)人，研修三字經(jīng)推拿，頗具聲望。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)：發(fā)熱總有效率94%，急驚風(fēng)有效率96%，腹瀉治愈率86%，有效率96%；外感咳嗽治愈率81%，有效率99%；小兒驚證治愈率97.5%，有效率100%；小兒厭食癥治愈率95%，有效率99%。療效優(yōu)于藥物。近代，李德修，青島市中醫(yī)院小兒科負(fù)責(zé)人，研修三字經(jīng)推拿，頗具三字經(jīng)推拿基本特點(diǎn)：取穴少。用穴獨(dú)。只推左上肢肘以下穴位。推拿時(shí)間長(zhǎng)。手法簡(jiǎn)練。療效高。操作方便，患兒易于接受。三字經(jīng)推拿基本特點(diǎn)：第一章

小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥小兒推拿療法對(duì)于小兒一般的常見(jiàn)病都可適用，如：外感、發(fā)燒、咳嗽、氣喘、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積等都有良好的效果。對(duì)于小兒急慢驚風(fēng)、麻疹、水痘、麻痹等癥也都有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜、透發(fā)解肌及增長(zhǎng)肌肉的作用。

凡皮膚破損、潰瘍、創(chuàng)傷等外科疾患不宜采用推拿療法。

第一章小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥第一章推拿操作注意事項(xiàng)1.推拿室的要求：清潔衛(wèi)生溫度適宜，空氣流通2.醫(yī)師的要求：經(jīng)常修剪指甲，操作前洗手，雙手不可過(guò)涼。3.輔料的應(yīng)用：滑石粉，爽身粉，薄荷水，溫水4.推拿用手：左主血，右主氣（左右的來(lái)源）5.時(shí)間的長(zhǎng)短第一章推拿操作注意事項(xiàng)第一章流派問(wèn)題小兒推拿從古到今流派很多，目前全國(guó)看青島，山東看青島，青島是小兒推拿的發(fā)源地、匯集地。

目前青島小兒推拿主要有三大流派：中醫(yī)院李德修——著作《小兒推拿講義》三字經(jīng)流派，（獨(dú)穴）

青醫(yī)張漢臣——著作《實(shí)用小兒推拿》注重整體選穴盲校張寄崗——著作《小兒推拿療法》（張席珍）以清代（待）補(bǔ)第一章流派問(wèn)題第二章小兒的生理特點(diǎn)1.臟腑嬌嫩、形氣未充腑指五臟六腑；形氣指形體結(jié)構(gòu)、精血、津液和氣化功能。所謂臟腑嬌嫩、形氣未充是指小兒出生以后，五臟六腑都是嬌嫩的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足的。具體表現(xiàn)在肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等方面。這種生理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在三歲以下的嬰幼兒。小兒年齡的分期也往往與許多疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系：新生兒期：出生——28天，嬰兒期：28天——1歲幼兒期：1歲——3歲，幼童期：3歲——7歲兒童期：7歲——12歲第二章小兒的生理特點(diǎn)第二章從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，五臟六腑的形氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)更為突出，而心、肝兩臟相對(duì)有余。根據(jù)小兒五臟三不足兩有余的特點(diǎn)，可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)小兒生理特點(diǎn)在臟腑中的表現(xiàn)：1）小兒脾常不足這是針對(duì)小兒脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，營(yíng)養(yǎng)精微需求相對(duì)要多，而小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，若稍有飲食不節(jié)，饑飽不適宜損傷脾胃而生病，故小兒有脾常不足的生理特點(diǎn)。2）小兒肺常不足這是針對(duì)小兒衛(wèi)外功能不足而言，肺主皮毛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，故小兒比成人更易患時(shí)行疾病，同時(shí)脾與肺為母子關(guān)系，脾之運(yùn)化來(lái)賴肺氣散步以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)，小兒脾胃薄弱，肺氣也薄弱，故小兒有肺常不足的生理特點(diǎn)。第二章從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，五臟六腑的形氣皆屬不足，第二章3）小兒腎常不足這是針對(duì)小兒氣血未充腎氣未固而言，腎為先天之本，腎中元陰元陽(yáng)為生命之根，各臟腑之陰取自于腎陰之滋潤(rùn)，各臟腑之陽(yáng)依賴于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)耳、齒等正常發(fā)育與功能皆與腎有關(guān)，小兒出生，發(fā)育不夠成熟，臟腑嬌嫩，氣血未充，腎氣未盛，先天有五遲五軟等疾病，病后易出現(xiàn)腎氣虛衰，陰盛格陽(yáng)證，故小兒有腎常虛的生理特點(diǎn)。4）小兒肝常有余小兒五臟六腑之氣血均屬不足，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽(yáng)亢盛的病理概念，而是指小兒生長(zhǎng)旺盛易動(dòng)肝風(fēng)而言。5）小兒心常有余所謂小兒心常有余同樣不是指小兒心火亢盛的病理概念，而是指小兒發(fā)育迅速，心火易動(dòng)而言。第二章3）小兒腎常不足這是針對(duì)小兒氣血未充腎氣未固而言，第二章2．生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)指各種活動(dòng)機(jī)能；發(fā)育指生長(zhǎng)過(guò)程。小兒時(shí)期機(jī)體各組織器官的形態(tài)發(fā)育和氣化功能都是稚弱而不夠成熟完善的，但又是不斷成熟和完善向成人方向發(fā)展的。這好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，機(jī)體對(duì)水谷精氣的需要相對(duì)比成人迫切。第二章2．生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速第二章小兒的病理特點(diǎn)1 易于感觸、易于傳變易于感觸，即小兒容易感染病邪，發(fā)病容易。小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜則易于感觸病邪，特別是肺脾腎三臟病證最多。易于傳變，即小兒病后容易發(fā)生變化，傳變迅速。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變。第二章小兒的病理特點(diǎn)第二章2、臟氣清靈、易趨康復(fù)小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應(yīng)靈敏，疾病比較單純，故小兒患病以后，只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理仔細(xì)，也易康復(fù)。第二章2、臟氣清靈、易趨康復(fù)第二章兒科四診四診即望、聞、問(wèn)、切四種診察疾病的方法。由于小兒具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點(diǎn)。在兒科四診中，望診最為重要。第二章第二章一、望診（一）望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個(gè)方面。1．精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻?yàn)闅庋{(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，精神萎靡，兩目無(wú)神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、譫語(yǔ)則病情危重第二章一、望診第二章2．面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來(lái)進(jìn)行望面色的。（1）五色主病①面呈白色：多為寒證、虛證。若面白浮腫，為陽(yáng)虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽(yáng)氣暴脫；面白無(wú)華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見(jiàn)面色蒼白。②面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見(jiàn)皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱。第二章2．面部氣色第二章③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見(jiàn)于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽(yáng)黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。多見(jiàn)于阻塞性黃疸;新生兒黃疸面目黃染，2周內(nèi)自行消退著為生理性黃疸。第二章③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見(jiàn)乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽(yáng)欲脫之危證。⑤面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。承漿青黑主驚風(fēng)。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見(jiàn)腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并望印堂

以小兒印堂部位紅青黑白黃五色文脈為主。印堂有紅色紅筋為心肺有熱，色紫為熱甚。印堂山根色青為肝經(jīng)風(fēng)熱。印堂色黑為風(fēng)寒入腎。印堂色白為肺經(jīng)有痰。印堂色黃為脾胃必傷。望印堂第二章（二）望形態(tài)指觀察病兒的形體與動(dòng)態(tài)。1．望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門(mén)逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。第二章（二）望形態(tài)第二章（1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門(mén)閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見(jiàn)于疳證、五遲證；囟門(mén)寬大閉遲，顱縫開(kāi)解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風(fēng)痰所致；囟門(mén)高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門(mén)凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽(yáng)水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。第二章（1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門(mén)閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃（2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡（2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天第二章（3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。（4）望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。第二章（3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不（5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽(yáng)黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無(wú)頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。（5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽(yáng)黃，色晦暗者為第二章（6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲紅潤(rùn)光澤，如指甲蒼白無(wú)華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。（7）望動(dòng)態(tài)包括身體各部位的動(dòng)靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動(dòng)自如，無(wú)痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動(dòng)不適，皆為病態(tài)。第二章（6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣第二章三）審管竅是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審管竅可知臟腑的變化。（1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對(duì)于推測(cè)臟腑氣血虛實(shí)寒熱很有價(jià)值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。第二章三）審管竅若兩目無(wú)神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開(kāi)不開(kāi)，反應(yīng)遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化若兩目無(wú)神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開(kāi)不開(kāi)，反應(yīng)第二章白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲(chóng)證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。第二章白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開(kāi)合無(wú)力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開(kāi)半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開(kāi)合無(wú)力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開(kāi)半（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤(rùn)，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流第二章鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻疹出齊之象。（4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤(rùn)，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。第二章鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇脾開(kāi)竅于口，其華在唇，又手足陽(yáng)明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說(shuō)明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等第二章口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點(diǎn)，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U稱為滯頤。齒齦齒為骨之余為腎所主。齦為陽(yáng)明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見(jiàn)于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。第二章口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如咽喉咽喉是肺胃之門(mén)戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致咽喉咽喉是肺胃之門(mén)戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致6）察舌:舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實(shí)臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來(lái)回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽(yáng)虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見(jiàn)于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。6）察舌:舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰第二章舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化。第二章舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛(7)察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應(yīng)注意蟯蟲(chóng)；肛門(mén)灼熱為下焦?jié)駸幔桓亻T(mén)脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門(mén)開(kāi)裂出血為肛裂；新生兒肛門(mén)及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴隆?7)察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男（8）察二便：是指觀察大小便的變化。大便健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或?yàn)殛幪搩?nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘?jiān)鼮槭硿?；大便泄瀉清冷或溏稀兼見(jiàn)面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見(jiàn)；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧不安，要注意腸套疊。（8）察二便：是指觀察大小便的變化。小便一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長(zhǎng)，夜尿較多主寒為腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見(jiàn)于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿?yàn)檫z尿。小便黃赤短少屬熱，清白量多為寒；尿色深黃染衣為黃疸，尿渾濁如米泔為疳癥。小便紅色為血尿。小便一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀四）看指紋看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)：風(fēng)關(guān)——指掌第一節(jié)；氣關(guān)——指掌第二節(jié)；命關(guān)——指掌第三節(jié)。四）看指紋診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，以觀察指紋顯露情況。正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風(fēng)關(guān)之內(nèi)，若發(fā)生疾病，指紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個(gè)方面。診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小兒食指橈1．指紋的浮沉：浮指浮露易見(jiàn)；沉指沉隱難見(jiàn)。指紋浮露主表，主外感新邪；指紋沉隱主里，為病在里，或里實(shí)或里結(jié)。1．指紋的浮沉：第二章2．指紋的色澤：鮮紅而嫩者主外感風(fēng)寒；紅艷而深者主外感風(fēng)熱；紅而紫者主邪熱熾盛；紅紫而滯者主熱瘀血滯；青色為驚風(fēng)或痛證；色淡為虛。3．指紋的部位：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。若直透指甲，稱為“透關(guān)射甲”，病情多危重。第二章2．指紋的色澤：二、聞診聞診是指醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽(tīng)聲音和聞氣味兩個(gè)方面。（一）聽(tīng)聲音是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語(yǔ)言等聲音的高亢、低微的不同來(lái)分辨疾病的寒熱虛實(shí)。1．啼哭聲：正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長(zhǎng)，有淚。腹痛引起啼哭，聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼。二、聞診2．咳嗽聲：咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風(fēng)寒；咳聲輕揚(yáng)，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風(fēng)熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風(fēng)燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無(wú)痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。實(shí)證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。2．咳嗽聲：3．呼吸聲：正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時(shí)期呼吸可偶見(jiàn)不均，若無(wú)病狀，亦屬正常。呼吸異常多反映肺腎的病變。3．呼吸聲：呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實(shí)；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無(wú)力，動(dòng)則甚為腎虛不納。（二）嗅氣味指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。1．口中氣味：口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見(jiàn)于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見(jiàn)于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實(shí)；呼吸氣弱2．大小便氣味：大便臭穢異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長(zhǎng)少味，多屬脾腎陽(yáng)虛。2．大小便氣味：第二章3．嘔吐物氣味：吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機(jī)阻滯，糞氣上逆。4．痰涎氣味：痰涎腥臭多屬肺癰。5．汗液氣味：汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無(wú)氣味，多因陰陽(yáng)失調(diào)。第二章3．嘔吐物氣味：三、問(wèn)診一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)二便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸腹，七問(wèn)睡眠八問(wèn)病因，九問(wèn)個(gè)人史十問(wèn)接種史。問(wèn)診是通過(guò)病兒或其家長(zhǎng)、親屬、保育員等知情人員，詢問(wèn)患兒病情的一種診斷方法。（一）問(wèn)年齡應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒實(shí)足年齡，二歲以下應(yīng)問(wèn)明實(shí)足年月齡，新生兒應(yīng)問(wèn)明出生天數(shù)。在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點(diǎn)：臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見(jiàn)于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見(jiàn)于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見(jiàn)于幼童或兒童。某些傳染病也與年齡有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個(gè)月以后；水痘、百日咳、白喉等在學(xué)齡前期多見(jiàn)。三、問(wèn)診十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。附：年齡分期新生兒期——出生—28天；嬰幼兒期——28天—1歲；幼兒期——1歲—3歲；幼童期——3歲—7歲；兒童期——7歲—12歲（二）問(wèn)病情包括詢問(wèn)病癥及其持續(xù)時(shí)間，病程中的病情變化，可以引發(fā)的因素等。1．問(wèn)寒熱：小兒發(fā)熱可通過(guò)體溫計(jì)測(cè)量或通過(guò)接觸的感覺(jué)測(cè)知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來(lái)測(cè)知。十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。年齡教大的兒童可直接問(wèn)出寒熱的問(wèn)診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進(jìn)退、發(fā)作的時(shí)辰、季節(jié)、持續(xù)的時(shí)間以及汗出的有無(wú)。發(fā)熱有汗為外感風(fēng)熱；寒熱往來(lái)為邪郁少陽(yáng)；但熱不寒為里熱、為陽(yáng)盛；但寒不熱為里寒、為陽(yáng)虛；大熱大汗兼見(jiàn)煩渴為陽(yáng)明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢(shì)高，面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時(shí)邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復(fù)升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚(yáng)，早暮熱勢(shì)高張，或有汗或無(wú)汗，多為邪實(shí)；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見(jiàn)于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見(jiàn)無(wú)汗多尿口渴，須考慮夏季熱。年齡教大的兒童可直接問(wèn)出寒熱的問(wèn)診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、2．問(wèn)汗：?jiǎn)柡怪饕儐?wèn)汗出的有無(wú)、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過(guò)望診觀察和切診觸摸來(lái)完成的。外感風(fēng)寒，發(fā)熱無(wú)汗；外感風(fēng)熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無(wú)汗，皮膚干燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，動(dòng)則尤甚，多為陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺(jué)，多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽(yáng)氣虛衰。2．問(wèn)汗：第二章3．問(wèn)頭身：是指詢問(wèn)患兒頭身各部位的痛癢不適和活動(dòng)情況。4.問(wèn)胸腹：是指詢問(wèn)患兒胸腹疼痛脹滿等情況。5.問(wèn)睡眠：是指患兒睡眠的時(shí)間，安睡的程度，以及神識(shí)為病的嗜睡、昏睡等。6．問(wèn)二便：是指詢問(wèn)患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時(shí)的感覺(jué)。第二章3．問(wèn)頭身：第二章7．問(wèn)飲食；是指詢問(wèn)患兒飲食和飲水的情況。8．問(wèn)其他：指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。（三）問(wèn)個(gè)人史指詢問(wèn)患兒個(gè)人的生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。第二章7．問(wèn)飲食；第二章四、切診切診是指通過(guò)醫(yī)生用手對(duì)患兒身體某些部位進(jìn)行觸摸的感覺(jué)以及患兒的反映，來(lái)診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。以3歲為例，一息5-6次為常脈。（100-110次/分）。（一）脈診小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無(wú)力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來(lái)一息，五次以下為遲脈，主寒證；脈來(lái)一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實(shí)，無(wú)力主虛。第二章四、切診第二章（二）按診按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。1、按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟和囟縫的閉開(kāi)情況，頭露骨的堅(jiān)硬程度等。囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚第二章（二）按診囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此可根據(jù)囟門(mén)的凸隆的程度和按觸緊張的強(qiáng)弱來(lái)測(cè)知疾病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險(xiǎn)2、按頸腋：主要觸摸頸項(xiàng)部及腋下有無(wú)結(jié)節(jié)包塊3、按胸腹：檢查胸部有無(wú)雞胸，龜背等情況4、按腹部：主要檢查有無(wú)包塊，是否脹滿，有無(wú)疼痛囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此第二章5、按四肢：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實(shí)與軟弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢皮膚凹陷等情況。四肢厥冷屬陽(yáng)氣虛弱或陽(yáng)氣不達(dá)，手足心發(fā)熱而兼全身發(fā)熱多為外感發(fā)熱或陽(yáng)熱之證；四肢肌肉軟弱松弛為脾氣虛弱氣血失養(yǎng)；肌肉萎縮也為脾虛，或?qū)兖嶙C，或熱病后遺癥，小兒麻痹后遺癥；肌肉癱瘓或軟弱無(wú)力，肌肉萎縮松弛或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉緊張均為熱證傷津，耗氣，氣陰虧損以致筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生后遺癥。第二章5、按四肢：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實(shí)與軟弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)6、按皮膚：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽(yáng)氣不足；膚熱無(wú)汗為熱閉于內(nèi)；膚熱汗出為熱熏于外；皮膚干燥干癟不起為吐泄陰液耗脫之證。（三）辨斑疹斑和疹是見(jiàn)于皮膚粘膜的兩種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，顏色紅紫，壓之不退色的稱之為斑，凡形小如粟米，高出皮面，周圍有紅暈，壓之退色稱之為疹。6、按皮膚：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽(yáng)氣不第二章一般來(lái)說(shuō)，斑屬于血分，為熱入血分或氣不攝血所致；疹屬氣分，為風(fēng)熱郁于肺衛(wèi)發(fā)于肌膚，同時(shí)擾動(dòng)營(yíng)血所致。班和疹多見(jiàn)于外感溫病和許多傳染病的病程之中，是濕熱邪毒外透的一種表現(xiàn)，其疹宜松活而不宜緊束，宜散在稀疏而不宜密集成片。第二章一般來(lái)說(shuō)，斑屬于血分，為熱入血分或氣不攝血所致；疹屬（1）斑：小兒溫病發(fā)斑可見(jiàn)于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病中。斑點(diǎn)稀少而斑色紅艷為熱毒較輕；斑點(diǎn)大片而斑色紅紫為熱毒較重，病多危重；雜病發(fā)斑可見(jiàn)于紫癜等疾??；斑色淡者為氣不攝血，斑色深者為血分熱盛。在臨床上一般斑色紅艷而鮮者為初發(fā)，斑色紫暗而晦者為久發(fā)。（2）疹：包括細(xì)疹，皰疹，風(fēng)團(tuán)等不同。細(xì)疹：疹點(diǎn)細(xì)小如麻粒，色紅，可發(fā)于全身，主要有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、爛喉丹痧等。（1）斑：小兒溫病發(fā)斑可見(jiàn)于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病推拿手法常用手法有：推、拿、揉、運(yùn)、搗、掐、分、分筋等八種手法。1、推法：醫(yī)者用左手托著患兒之左手，醫(yī)者用右手拇指或食。中指羅紋面，在患兒某部穴位，凡向前推動(dòng)，行于直線，不可歪斜，統(tǒng)稱為推法，多用在線型穴位上。推法補(bǔ)法一由指尖推向指根(向心性為補(bǔ))一般規(guī)律如此也有例外者，如推天河水穴（向里為清）清法（瀉法)一由指根推向指尖(離心性為清)清補(bǔ)法一由指尖至指根，來(lái)回推之(往返者為清補(bǔ))

例如：推天河水、肝穴、脾穴等。推拿手法常用手法有：推、拿、揉、運(yùn)、搗、掐、分、分筋等八種手2、拿法，

醫(yī)者右手拇食二指，同時(shí)相對(duì)用力，拿按患兒的某一個(gè)穴位，稱為拿法。為強(qiáng)刺激手法之一，多用于急救。一般用于點(diǎn)型穴位，例如緩解痙攣拿列缺穴。也是兒科推拿的輔助手法之一。如推拿結(jié)束拿威靈，精靈。

注意：要松緊適宜，用力要柔和。3、揉法，醫(yī)者以拇指或食、中指羅紋面，按在忠兒某部穴位上，做左右平衡旋轉(zhuǎn)揉按叫揉法，多用在點(diǎn)型穴位上。

例如，揉二馬，外勞宮等穴。4、運(yùn)法，

醫(yī)者以左手托患兒左手，以右手拇指或食中兩指拼攏的羅紋面，由某穴作弧形或環(huán)形。推運(yùn)至他穴稱為運(yùn)法。多用于面型穴位。例如：運(yùn)八卦、運(yùn)水入土等穴。2、拿法，5、搗法：

醫(yī)者以左手托住患兒之左手，以右手食指或中指屈曲，以屈指關(guān)節(jié)背面搗(打)在穴位上，稱搗法。

用于點(diǎn)型穴位，例如：搗小天心。6、掐法：

凡用醫(yī)生指甲，在穴位上掐之，使產(chǎn)生酸、麻、胖感稱為掐法。例如：拇食二指相對(duì)用力掐五指節(jié)。7、分法：

醫(yī)者兩手拇指從選定的穴位上，向兩側(cè)分推，叫做分法。

例如，分陰陽(yáng)穴。8、分筋法：

醫(yī)者右手(或左手)在患肢做左右扭轉(zhuǎn)捏拿等動(dòng)作，以達(dá)到舒筋和血的療效，適用于肢體癱瘓等癥。

以上推拿八法，適用于小兒常見(jiàn)疾患，其他手法，不多贅述。5、搗法：附：提捏手法：兩手半握拳，以食中兩指，將患者皮膚用力提起，作連續(xù)不斷的靈活動(dòng)作，叫做提捏手法。例如：提捏大椎穴。附：提捏手法：取穴方面：取穴少，主要穴位三十幾個(gè)，臨床常用穴位有胃經(jīng)、板門(mén)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、八卦、四橫紋、小天心、五指節(jié)、精寧、威靈、二馬、外勞宮、一窩風(fēng)、天河水、六腑穴。小天心、五指節(jié)、精寧、威靈常作為結(jié)束手法取穴。取穴方面：取穴少，主要穴位三十幾個(gè)，臨床常用穴位有胃經(jīng)、板門(mén)取穴部位比較單一，以左上肢肘以下穴位為主，患兒接受治療時(shí)坐位即可，右手可自由活動(dòng)，患兒樂(lè)于接受。如治療小兒脾虛泄瀉，取清補(bǔ)大腸經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)，結(jié)束手法取搗小天心，掐五指節(jié)、精寧、威靈。穴位全在左手。不需要身體其他部位的操作。取穴部位比較單一，以左上肢肘以下穴位為主，患兒接受治療時(shí)坐位特點(diǎn)臨證取穴一般不超過(guò)3—5個(gè)，還常用獨(dú)穴，即每次治病只取一個(gè)穴位，在一定的情況下，只要一個(gè)穴位多推久推，堅(jiān)持下去，以得效為度。特別是對(duì)急性病更主張用獨(dú)穴，臨床證明這一療法有效，為其他推拿學(xué)派所無(wú)。徐氏舉出26個(gè)獨(dú)穴，其實(shí)凡是久用無(wú)弊療效明顯的穴位都可以用獨(dú)穴。把穴位的功效和藥物相匹配，《推拿三字經(jīng)》云：“今定獨(dú)穴，以抵藥房；分陰陽(yáng)為水火兩治湯”，明確了獨(dú)穴治病的功效，使臨床選穴更加明確，更有利于提高臨床療效。如小兒泄瀉，出現(xiàn)吐瀉交作，則取板門(mén)獨(dú)穴，久推以緩解為度。特點(diǎn)臨證取穴一般不超過(guò)3—5個(gè)，還常用獨(dú)穴，即每次治病只取手法操作方面手法操作簡(jiǎn)單，常用手法只有推、揉、運(yùn)、搗、掐五個(gè)常用手法。線形穴位常用推法，點(diǎn)形穴位常用揉法、搗法、掐法，環(huán)形穴位常用運(yùn)法。清肝經(jīng)和清肺經(jīng)可聯(lián)推，這樣既可省力又可省時(shí)，臨床習(xí)慣稱其為平肝清肺。操作頻率快，每分鐘150－300次為宜。重用清法，治療以清法為主，少用補(bǔ)法，符合小兒臨床以實(shí)證、熱證居多，治療應(yīng)以清法為主的臨證特點(diǎn)。手法補(bǔ)瀉特點(diǎn)為，線形穴位向心推為補(bǔ)，離心推為清，往返推為平補(bǔ)平瀉，這是一般規(guī)律，也有例外者，如推天河水穴，向心推為清法。手法操作方面手法操作簡(jiǎn)單，常用手法只有推、揉、運(yùn)、搗、掐五個(gè)點(diǎn)形穴位用揉法，左揉主升，右揉主降。胃經(jīng)、肝經(jīng)只清不補(bǔ)，胃屬六腑之一，六腑以通為補(bǔ)，胃以降為和。清胃經(jīng)則胃氣通降，胃的功能得以恢復(fù)。小兒為純陽(yáng)之體，肝常有余，所以肝經(jīng)只清不補(bǔ)。小兒脾常不足，所以脾經(jīng)多用補(bǔ)法，很少用清法。運(yùn)八卦時(shí)，以拇指蓋住離卦，恐運(yùn)離卦擾動(dòng)心火。一般不取心經(jīng)，如心經(jīng)有熱則取清天河水代替。腎經(jīng)一般不取，如腎經(jīng)虛則用揉二馬來(lái)代替。點(diǎn)形穴位用揉法，左揉主升，右揉主降。胃經(jīng)、肝經(jīng)只清不補(bǔ)，胃屬小兒推拿的速度和時(shí)間每分鐘速度150次/200次為宜，一次治療每個(gè)穴位1000-3000次，大約5-15分鐘。嬰幼兒推拿一次30分鐘左右，每日一次，重癥可一日2次。慢性病，7-10天一療程，每療程可間隔數(shù)日?！锻颇萌纸?jīng)》“大三萬(wàn)，小三千，嬰三百，加減良?！闭f(shuō)明速度、時(shí)間、年齡酌情加減，靈活掌握。小兒推拿的速度和時(shí)間每分鐘速度150次/200次為宜，一次治部分病種推拿要求高熱用退六腑30分鐘，佐揉二馬5分鐘，則熱退神清，正氣不傷，熱不反復(fù)。另外對(duì)治療大寒大涼大熱的穴位和瀉法、重刺激手法，推拿時(shí)中病即止，切勿過(guò)量，以免傷正。有的穴位心穴（中指）不易推（推擾動(dòng)心火），如心心火盛時(shí)需清心，推天河水代替，該穴能散熱清心降火。胃氣以降為順，胃穴不用補(bǔ)法。胃陰虛時(shí)用清補(bǔ)脾代替。部分病種推拿要求高熱用退六腑30分鐘，佐揉二馬5分鐘，則熱退第3章 常用穴位

第一節(jié) 上肢部穴位1 脾穴部位：拇指橈側(cè)赤白肉際由指端至指根。屬于線型穴位，操作：屈指由指端推至指根為補(bǔ)脾，直指由指根推至指端為清脾。來(lái)回推之為平補(bǔ)平瀉。次數(shù)：1000-2000次（5-10分鐘）第3章 常用穴位

第一節(jié) 上肢部穴位作用：健脾調(diào)中、補(bǔ)血生肌、消食滯、化痰涎。：①補(bǔ)脾用于虛寒泄（痢）不思飲食、腹脹、嘔逆，慢驚風(fēng)，肌衄，異嗜食物、四肢不溫，流口涎，貧血清脾用于濕熱瀉（?。┍忝馗姑泤捠硣I吐痰熱咳嗽清補(bǔ)脾用于治療虛中夾實(shí)證，如消化不良。作用：健脾調(diào)中、補(bǔ)血生肌、消食滯、化痰涎。第三章2、胃穴部位：大魚(yú)際外側(cè)赤白肉際處，拇指根至腕橫紋屬線型穴位。操作：清胃，由腕橫紋推至拇指根（此穴只清不補(bǔ)）第三章2、胃穴作用：清胃熱、降逆止嘔，除煩止血。主治：惡心嘔吐、食欲不振，消化不良，痘疹潮熱不退，吐血及鼻血。次數(shù)1000-2000次（5-10分鐘）作用：清胃熱、降逆止嘔，除煩止血。3．板門(mén)部位：拇指下，掌面大魚(yú)際肌之中點(diǎn)。重按有酸麻感，為板門(mén)的位置。操作：左右旋轉(zhuǎn)揉之，或來(lái)回推之，為清板門(mén)。次數(shù)：300-1000次（2-5分鐘）3．板門(mén)功效：清胃熱，止吐瀉，通調(diào)三焦之氣。主治：霍亂吐瀉（急性胃腸炎），嘔吐泄瀉、溢奶、胃痛。臨床：一般與清胃同用功效：清胃熱，止吐瀉，通調(diào)三焦之氣。4．肝穴部位：食指掌面，由指尖至指根，屬于線型穴位。操作：平肝，用推法，由指根推至指尖（清肝）。反之，補(bǔ)肝。易用瀉法，少用補(bǔ)法。如肝經(jīng)需補(bǔ)時(shí)以腎穴代替。腎為肝之母，補(bǔ)腎即補(bǔ)肝，肝腎同源。次數(shù)：300-1000（2-5分鐘）4．肝穴功效：平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)驚、疏肝郁、除煩躁、和氣生血。主治：急慢驚風(fēng)、發(fā)熱外感、目疾、脾虛證、貧血證，煩躁不安等臨床：肝穴只清不補(bǔ)功效：平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)驚、疏肝郁、除煩躁、和氣生血。第三章5．心穴部位：中指掌面，由指根至指尖操作：指根推至指尖為清心，反之為補(bǔ)心，本穴臨床極少用，用時(shí)以天河水取代。次數(shù)100-500次（1-3分鐘）第三章5．心穴功效：清心火、補(bǔ)氣血、利尿、安神志、鎮(zhèn)驚搐。主治：口舌生瘡、面紅唇紅、吐弄舌、難寐、煩躁、貧血、小便短赤等臨床：常平肝清心同用。功效：清心火、補(bǔ)氣血、利尿、安神志、鎮(zhèn)驚搐。6．肺穴部位：無(wú)名指面，指根至指尖操作：推法，清肺由指根推至指尖；反之補(bǔ)肺。次數(shù)：1000-2000（5-10分鐘）6．肺穴功效：清肺能宣肺、疏風(fēng)解表、止咳利咽；補(bǔ)肺能益氣、順氣化痰、主治：清肺，用于外感發(fā)熱、咳嗽痰多、便秘等；補(bǔ)肺用于少氣懶言、咳聲無(wú)力、自汗、易外感等傷風(fēng)感冒咳嗽痰喘。臨床：肺為嬌臟，不耐寒熱，宜輕宣忌重濁，故多清少補(bǔ)，如需補(bǔ)，可用虛則補(bǔ)其母——補(bǔ)脾益肺。脫肛、遺尿、便秘。功效：清肺能宣肺、疏風(fēng)解表、止咳利咽；補(bǔ)肺能益氣、順氣化痰、第三章7．腎穴部位：小指掌面，由指尖至指根操作：推法，補(bǔ)腎指尖推至指根或清腎指根推至指端次數(shù)：1000-2000次（5-10分鐘）第三章7．腎穴作用：指根推至指尖為補(bǔ)腎陰，能培補(bǔ)元陰、能制五臟之熱；清腎指尖推至指根為補(bǔ)腎陽(yáng)，能培補(bǔ)元陽(yáng)、能制五臟之寒。主治：補(bǔ)腎陰，能制五臟之熱；補(bǔ)腎陽(yáng)，能制五臟之寒。補(bǔ)腎益腦，益氣養(yǎng)神，納氣定喘，溫下元，止虛火。作用：指根推至指尖為補(bǔ)腎陰，能培補(bǔ)元陰、能制五臟之熱；清腎第三章8.小天心部位：腕橫紋上，大小魚(yú)際交會(huì)處，屬于點(diǎn)型穴位。操作：揉、以拇指或中指螺紋面，在穴位上揉之。搗小天心，用食指或中指屈曲，以屈指關(guān)節(jié)背面搗之、眼球上翻向下?lián)v，下翻向上搗，眼球左翻向右搗，右翻向左搗。次數(shù)：100-500次（1-3分鐘）第三章8.小天心作用：揉能安神定驚主治：睡臥不寧驚惕不安慢驚風(fēng)。止咳利尿。搗能清熱明目主治：眼疾掐能通竅散結(jié)（常常配合神門(mén)一起用于安神定驚）主治：驚風(fēng)、癲癇、煩躁夜啼、小便短赤、實(shí)熱咳喘。作用：揉能安神定驚主治：睡臥不寧驚惕不安慢驚風(fēng)。止9.分陰陽(yáng)部位：小天心穴兩側(cè)，靠拇指?jìng)?cè)為陽(yáng)池，靠小指?jìng)?cè)為陰池。操作：分陰陽(yáng)，用雙手拇指螺紋面，自小天心穴略偏向掌根橫紋處，向兩側(cè)分推叫分陰陽(yáng)，反之為合陰陽(yáng)。次數(shù)：100-500次，（1-3分鐘）9.分陰陽(yáng)作用：平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，消食積，化痰涎。主治：寒熱往來(lái)或身熱不退，食積、嘔吐、泄瀉、驚風(fēng)、痰喘。作用：平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，消食積，化痰涎。10.內(nèi)八卦：由乾、坎、艮{gěn]：食物韌而不脆。[gèn]：八卦之一，代表山}、震、巽{xùn【八卦中的一卦，代表風(fēng)}、離、坤、兌八宮組成，與自然界的天、水、山、雷、風(fēng)、火、地、沼澤相應(yīng)，與人體的肺、腎、胃、膽、肝、心、脾、腸相合部位：以掌心為圓心，以掌心至中指根的2/3為半徑畫(huà)圓，圓弧線上平均分成8份即是作用：理氣寬胸、順氣化痰、消宿食，調(diào)五臟、升清降濁。10.內(nèi)八卦：由乾、坎、艮{gěn]：食物韌而不脆。[gè第三章次數(shù)：1000-2000次5-10分鐘。操作：順運(yùn)是指由乾卦經(jīng)坎、艮卦至兌卦止，治寒，通一身之氣血，開(kāi)臟腑之閉結(jié)。周而復(fù)始。逆運(yùn)是指由艮卦經(jīng)坎、乾卦至震卦止，治熱，降胃氣，消宿食，進(jìn)飲食。周而復(fù)始。八宮中每一宮的順逆揉，又有調(diào)整本宮所屬臟腑陰陽(yáng)作用。八宮之間各有所制由離宮逆掐至乾宮起止咳化熱痰作用；由離宮順掐至乾宮起止咳化寒痰作用主治：胸悶脹飽、嘔吐泄瀉、食欲不振、咳嗽痰喘。第三章次數(shù)：1000-2000次5-10分鐘。第三章11.四橫紋部位：第2-5指掌橫紋處。操作：推四橫紋，以拇指橈側(cè)面來(lái)回推之。次數(shù)：300-1000次2-5分鐘作用：調(diào)中行氣，消脹散結(jié)，清臟腑之熱。主治：腹脹、疳積、腹痛、納呆、胸悶咳喘、口唇燥裂等。第三章11.四橫紋第三章12.四縫部位：食中無(wú)名小指第二橫紋處操作：挑刺出血功效：除濕健脾主治：疳積第三章12.四縫第三章13.小橫紋部位：小指指掌關(guān)節(jié)橫紋處屬于點(diǎn)型穴位操作：揉小橫紋，以拇指螺紋面按小橫紋，左右揉之。次數(shù)：300-1000次2-5分鐘作用：開(kāi)胸散瘀、止咳化痰。清郁熱化痰涎。主治：一切痰壅咳喘皆良，咳、喘、痰、流口水、肺炎、氣管炎、百日咳。臨床：為治療呼吸系統(tǒng)疾病的要穴。第三章13.小橫紋14.運(yùn)土入水部位：由拇指尖起至掌根之中點(diǎn)，屬弧型穴位。操作：由拇指尖起沿掌邊推向掌根處，稱運(yùn)土入水。作用：止瀉主治：腹瀉14.運(yùn)土入水部位：由拇指尖起至掌根之中點(diǎn)，屬弧型穴位。功效：溫中健脾止瀉（傳統(tǒng)）主治：虛寒泄痢、下元虛寒性的遺尿傳統(tǒng)功效：溫中健脾止瀉（傳統(tǒng)）15.運(yùn)水入土部位：由小指尖起至掌根之中點(diǎn)，屬弧型穴位。操作方法：由小指尖起，沿掌邊推向掌根處，稱運(yùn)水入土。作用：潤(rùn)燥通滯。主治：便秘、痢疾、遺尿等。15.運(yùn)水入土部位：由小指尖起至掌根之中點(diǎn)，屬弧型穴位。傳統(tǒng)功效：潤(rùn)腸通便主治：便秘、濕熱泄痢運(yùn)水入胃主治：胃熱（口臭、嘔吐、脘脹）食積傳統(tǒng)功效：潤(rùn)腸通便第三章16.大腸部位：食指橈側(cè)緣，赤白肉際處，由指尖到指根，屬線型穴位。操作：直推法，由指端推至虎口為補(bǔ)大腸；由虎口推至指端為清大腸。清補(bǔ)大腸次數(shù)：1000-2000次（5-10分鐘）。第三章16.大腸功效：補(bǔ)法溫中、澀腸、止瀉；瀉法清熱、利濕、通便主治：補(bǔ)法，治療虛寒瀉痢、脫肛、氣虛咳痰（常配運(yùn)土入水）。瀉法，便秘、濕熱瀉痢、肺熱咳痰（常配運(yùn)水入土）功效：補(bǔ)法溫中、澀腸、止瀉；瀉法清熱、利濕、通便17.小腸部位：小指內(nèi)側(cè)緣，由指根到指尖，屬線型穴位。操作：直推法，由指根推至指端為清小腸；由指端推至指根為固膀胱附：利小便穴：青中醫(yī)兒科，常用自腕部沿手掌內(nèi)側(cè)緣，推向小指尖，稱為利小便穴，治腹瀉甚效。17.小腸功效：利尿（清小腸）；止遺（固膀胱）利尿止瀉、分清降濁、清膀胱之熱。主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄瀉；補(bǔ)法用于遺尿、便秘尿閉、小便不利、口瘡、泄瀉而無(wú)小便者多用之。功效：利尿（清小腸）；止遺（固膀胱）利尿止瀉、分清降濁、清膀18.上三關(guān)部位：前臂橈側(cè)由腕至肘，前臂外側(cè)緣，由掌根直上至曲池穴，屬長(zhǎng)線型穴位―三關(guān)操作：三關(guān)，由腕推至肘為補(bǔ)，由肘推至腕為清18.上三關(guān)部位：前臂橈側(cè)由腕至肘，前臂外側(cè)緣，由掌根直上至3、作用：培補(bǔ)元?dú)?、凋和氣血、能發(fā)汗，對(duì)疹毒內(nèi)陷、隱疹不出等有顯效。清三關(guān)，大清大涼之功

4、主治，表虛自汗、麻疹不透、先天不足、小兒癱瘓等癥。3、作用：培補(bǔ)元?dú)?、凋和氣血、能發(fā)汗，對(duì)疹毒內(nèi)陷、隱疹不出等19.退六腑1、部位：前臂內(nèi)側(cè)線，由肘橫紋頭至腕橫紋頭，屬長(zhǎng)線型穴位。2、操作方法：

離心性推之，稱退六腑。3、作用：清實(shí)火、退高熱、除熱痰。一切臟腑之寒熱證臨床：三關(guān)偏于治臟，六腑偏于治腑19.退六腑1、部位：前臂內(nèi)側(cè)線，由肘橫紋頭至腕橫紋頭，屬4、主治：高燒、急驚風(fēng)、實(shí)熱痰喘、便秘、熱痢、痘疹、痄腮等一切熱癥宜之。4、主治：高燒、急驚風(fēng)、實(shí)熱痰喘、便秘、熱痢、痘疹、痄腮等20.天河水部位：前臂正中有腕橫紋至肘橫紋成一直線操作：由腕橫紋至肘橫紋為清天河水，反之為取天河水功效：清熱解表（傳統(tǒng)）20.天河水部位：前臂正中有腕橫紋至肘橫紋成一直線功效：解表散寒、清熱化痰、安神鎮(zhèn)驚、利尿主治：清天河水主治惡寒發(fā)熱，流清涕；取天河水主治陰虛、高熱等一切熱癥功效：解表散寒、清熱化痰、安神鎮(zhèn)驚、利尿21.二馬（二人上馬）部位：四五掌骨岐縫間，正對(duì)內(nèi)八卦兌宮操作：揉法功效：溫補(bǔ)下元，補(bǔ)命門(mén)真火21.二馬（二人上馬）部位：四五掌骨岐縫間，正對(duì)內(nèi)八卦兌宮主治：遺尿、虛寒瀉痢、慢驚神怯、腹寒痛、厭食等臨床：二馬常配補(bǔ)三關(guān)、補(bǔ)腎陽(yáng)共用以溫補(bǔ)下元。主治：遺尿、虛寒瀉痢、慢驚神怯、腹寒痛、厭食等22.外勞宮１、部位：手背中央，與內(nèi)勞宮相對(duì)處，屬點(diǎn)型穴位。2、操作方法： 同二馬，將無(wú)名指，小指屈曲，與掌面呈90度角，使穴位顯出。3、作用：溫中去寒，安蛔止疼。22.外勞宮１、部位：手背中央，與內(nèi)勞宮相對(duì)處，屬點(diǎn)型穴位。4、主治：下寒腹疼(一切腹痛均宜，如腸梗阻、腸套疊等)，住來(lái)寒熱、膽道蛔蟲(chóng)、久瀉不止、透發(fā)痘疹、疝氣氣脫肛、夜啼癥、感冒風(fēng)寒，揉之取汗，一切虛寒癥均有效。4、主治：下寒腹疼(一切腹痛均宜，如腸梗阻、腸套疊等)，住來(lái)23.威靈、精靈l、部位：威靈——手背，外勞宮旁，食中指掌骨之間，靠近食指掌骨側(cè)，屬點(diǎn)型穴位。精靈——手背，外勞宮旁，無(wú)名指，小指掌骨之間，靠近無(wú)名指掌骨側(cè)，屬點(diǎn)型穴位。2、操作方法：

以拇指甲掐之，繼以揉之。23.威靈、精靈l、部位：威靈——手背，外勞宮旁，食中指掌骨3、作用：舒筋和血、開(kāi)竅鎮(zhèn)驚。4、主治：急驚暴死、昏迷不醒。

多在急救時(shí)配合使用，為兒科推拿結(jié)束手法之一。3、作用：舒筋和血、開(kāi)竅鎮(zhèn)驚。24.板門(mén)穴

1、部位：拇指下，大魚(yú)際肌之中點(diǎn)，屬面型大穴。2、操作方法：

左右旋磚揉之，或來(lái)回推之為清板門(mén)。3、作用：能清胃熱，通調(diào)三焦之氣。4、主治：止吐瀉、退虛熱、嗌奶、胃疼等癥。24.板門(mén)穴1、部位：拇指下，大魚(yú)際肌之中點(diǎn)，屬面型大穴。25.膊陽(yáng)池

1、部位：腕后二寸陷凹申(相當(dāng)針灸的外關(guān)穴部位)，屬點(diǎn)型穴位。2、操作方法：

揉陽(yáng)池――醫(yī)者以左手握住患兒腕部，以右手拇指或中指的螺紋面揉之。。25.膊陽(yáng)池1、部位：腕后二寸陷凹申(相當(dāng)針灸的外關(guān)穴部位3、作用：解表散寒，祛風(fēng)止疼。降逆清腦。4、主治：頭暈頭痛(答種類型之頭疼均宜)、鼻塞流涕、感冒、急慢驚風(fēng)及其后遺癥、腦震蕩后遺癥3、作用：解表散寒，祛風(fēng)止疼。降逆清腦。26.心穴部位：中指尖端操作：掐、針刺功效：開(kāi)竅醒神，瀉熱解毒主治：急驚厥，高熱不退，神昏，躁擾，口舌生瘡等一切熱證。26.心穴部位：中指尖端27.龜尾及七節(jié)骨部位：尾骨盡頭至第四腰椎成一直線操作：推、捏脊功效：調(diào)理胃腸上推上捏為補(bǔ)，下推下捏為瀉主治：補(bǔ)法用于虛寒瀉痢等;瀉法用于便秘、濕熱瀉痢等27.龜尾及七節(jié)骨部位：尾骨盡頭至第四腰椎成一直線28.涌泉部位：腳底人字形紋縫頂點(diǎn)左腳：左揉止吐、右揉止瀉----男孩左揉止瀉、右揉止吐----女孩搓法能引熱下行臨床：口瘡---吳茱萸研末、醋調(diào)敷于雙腳涌泉穴，效佳.如吳茱萸加醋敷于男左腳、女右腳治久瀉不止效佳.28.涌泉部位：腳底人字形紋縫頂點(diǎn)29.五指節(jié)1、部位：手指各關(guān)節(jié)處。2、操作方法：

醫(yī)者以拇食二指相對(duì)掐之。3、作用：調(diào)和氣血、開(kāi)竅鎮(zhèn)驚。4、主治：急慢驚風(fēng)，能加強(qiáng)各穴功能，為兒科推拿結(jié)束手法之一。29.五指節(jié)1、部位：手指各關(guān)節(jié)處。四縫穴

附：四縫穴：是經(jīng)外奇穴，手三陰經(jīng)脈所過(guò)之處，位于食、中、無(wú)名、小指四指的中節(jié)紋。針?biāo)目p可以清熱除煩，通調(diào)百脈，治療疳積，特別適用于煩躁明顯者。四縫穴附：四縫穴：是經(jīng)外奇穴，手三陰經(jīng)脈所過(guò)之處，位于食、結(jié)語(yǔ)小兒臟腑嬌嫩，經(jīng)不起藥物的攻擊，而且小兒懼怕打針，服藥困難，采用小兒推拿治療疾病，無(wú)痛苦，只要取穴準(zhǔn)確，也無(wú)付作用，可以說(shuō)是兒科的最佳治療方法。臨床中，辨病，取穴，手法、時(shí)間，是保證推拿療效的重要環(huán)節(jié)。我們首先要有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證準(zhǔn)確，這是取得療效的第一步，沒(méi)有正確的診斷，就沒(méi)有正確的治療，診斷確立之后，選取最恰當(dāng)?shù)难ㄎ?，推拿時(shí)要力度適中，認(rèn)真操作，保證時(shí)間，所以推拿師的功夫是否過(guò)硬也是保證療效的關(guān)鍵，正確的診斷加過(guò)硬的推拿技術(shù)才能保證小兒推拿的療效。否則，不但臨床療效不好，反而會(huì)使病情加重。三字經(jīng)派小兒推拿作為小兒推拿的重要流派，臨床療效高，重復(fù)性強(qiáng)，手法簡(jiǎn)單易學(xué)，療效可靠，值得推廣。臨床中我們應(yīng)將小兒推拿與現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合，擴(kuò)大其治療范圍，提高其臨床療效，使小兒推拿更好的造福于廣大兒童。結(jié)語(yǔ)小兒臟腑嬌嫩，經(jīng)不起藥物的攻擊，而且小兒懼怕打針，服藥困小兒推拿職業(yè)班復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做重復(fù)的事情用心做培訓(xùn)結(jié)束小兒推拿職業(yè)班職業(yè)班高級(jí)小兒推拿

職業(yè)班高級(jí)小兒推拿課程目錄小兒推拿概述中醫(yī)基礎(chǔ)常用穴位常見(jiàn)病與推拿治療課程目錄小兒推拿概述第一章

小兒推拿療法的含義

小兒推拿療法即醫(yī)生用手觸及小兒肢體的某些部位和穴位，根據(jù)病情的不同采取不同的手法操作以求達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)機(jī)體的自然抗病能力的防病治病方法。第一章小兒推拿療法的含義第一章小兒推拿發(fā)展簡(jiǎn)史小兒推拿療法是一門(mén)古老的醫(yī)療學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)重要的組成部分之一，是我國(guó)勞動(dòng)人民對(duì)于小兒防病治病的一種特殊治療方法。小兒推拿療法有著其獨(dú)特的風(fēng)格、神奇的療效，被愈來(lái)愈多的人們所接受。

小兒推拿療法在我國(guó)有著悠久的歷史，早在隋唐時(shí)期就有用推拿治療小兒疾病的記載，但沒(méi)有形成一個(gè)獨(dú)立完整的體系，在明清時(shí)期，形成小兒推拿?？?。第一章小兒推拿發(fā)展簡(jiǎn)史近代，李德修，青島市中醫(yī)院小兒科負(fù)責(zé)人，研修三字經(jīng)推拿，頗具聲望。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)：發(fā)熱總有效率94%，急驚風(fēng)有效率96%，腹瀉治愈率86%，有效率96%；外感咳嗽治愈率81%，有效率99%；小兒驚證治愈率97.5%，有效率100%；小兒厭食癥治愈率95%，有效率99%。療效優(yōu)于藥物。近代，李德修，青島市中醫(yī)院小兒科負(fù)責(zé)人，研修三字經(jīng)推拿，頗具三字經(jīng)推拿基本特點(diǎn)：取穴少。用穴獨(dú)。只推左上肢肘以下穴位。推拿時(shí)間長(zhǎng)。手法簡(jiǎn)練。療效高。操作方便，患兒易于接受。三字經(jīng)推拿基本特點(diǎn)：第一章

小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥小兒推拿療法對(duì)于小兒一般的常見(jiàn)病都可適用，如：外感、發(fā)燒、咳嗽、氣喘、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積等都有良好的效果。對(duì)于小兒急慢驚風(fēng)、麻疹、水痘、麻痹等癥也都有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜、透發(fā)解肌及增長(zhǎng)肌肉的作用。

凡皮膚破損、潰瘍、創(chuàng)傷等外科疾患不宜采用推拿療法。

第一章小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥第一章推拿操作注意事項(xiàng)1.推拿室的要求：清潔衛(wèi)生溫度適宜，空氣流通2.醫(yī)師的要求：經(jīng)常修剪指甲，操作前洗手，雙手不可過(guò)涼。3.輔料的應(yīng)用：滑石粉，爽身粉，薄荷水，溫水4.推拿用手：左主血，右主氣（左右的來(lái)源）5.時(shí)間的長(zhǎng)短第一章推拿操作注意事項(xiàng)第一章流派問(wèn)題小兒推拿從古到今流派很多，目前全國(guó)看青島，山東看青島，青島是小兒推拿的發(fā)源地、匯集地。

目前青島小兒推拿主要有三大流派：中醫(yī)院李德修——著作《小兒推拿講義》三字經(jīng)流派，（獨(dú)穴）

青醫(yī)張漢臣——著作《實(shí)用小兒推拿》注重整體選穴盲校張寄崗——著作《小兒推拿療法》（張席珍）以清代（待）補(bǔ)第一章流派問(wèn)題第二章小兒的生理特點(diǎn)1.臟腑嬌嫩、形氣未充腑指五臟六腑；形氣指形體結(jié)構(gòu)、精血、津液和氣化功能。所謂臟腑嬌嫩、形氣未充是指小兒出生以后，五臟六腑都是嬌嫩的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足的。具體表現(xiàn)在肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等方面。這種生理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在三歲以下的嬰幼兒。小兒年齡的分期也往往與許多疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系：新生兒期：出生——28天，嬰兒期：28天——1歲幼兒期：1歲——3歲，幼童期：3歲——7歲兒童期：7歲——12歲第二章小兒的生理特點(diǎn)第二章從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，五臟六腑的形氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)更為突出，而心、肝兩臟相對(duì)有余。根據(jù)小兒五臟三不足兩有余的特點(diǎn)，可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)小兒生理特點(diǎn)在臟腑中的表現(xiàn)：1）小兒脾常不足這是針對(duì)小兒脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，營(yíng)養(yǎng)精微需求相對(duì)要多，而小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，若稍有飲食不節(jié)，饑飽不適宜損傷脾胃而生病，故小兒有脾常不足的生理特點(diǎn)。2）小兒肺常不足這是針對(duì)小兒衛(wèi)外功能不足而言，肺主皮毛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，故小兒比成人更易患時(shí)行疾病，同時(shí)脾與肺為母子關(guān)系，脾之運(yùn)化來(lái)賴肺氣散步以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)，小兒脾胃薄弱，肺氣也薄弱，故小兒有肺常不足的生理特點(diǎn)。第二章從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，五臟六腑的形氣皆屬不足，第二章3）小兒腎常不足這是針對(duì)小兒氣血未充腎氣未固而言，腎為先天之本，腎中元陰元陽(yáng)為生命之根，各臟腑之陰取自于腎陰之滋潤(rùn)，各臟腑之陽(yáng)依賴于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)耳、齒等正常發(fā)育與功能皆與腎有關(guān)，小兒出生，發(fā)育不夠成熟，臟腑嬌嫩，氣血未充，腎氣未盛，先天有五遲五軟等疾病，病后易出現(xiàn)腎氣虛衰，陰盛格陽(yáng)證，故小兒有腎常虛的生理特點(diǎn)。4）小兒肝常有余小兒五臟六腑之氣血均屬不足，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽(yáng)亢盛的病理概念，而是指小兒生長(zhǎng)旺盛易動(dòng)肝風(fēng)而言。5）小兒心常有余所謂小兒心常有余同樣不是指小兒心火亢盛的病理概念，而是指小兒發(fā)育迅速，心火易動(dòng)而言。第二章3）小兒腎常不足這是針對(duì)小兒氣血未充腎氣未固而言，第二章2．生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速生機(jī)指各種活動(dòng)機(jī)能；發(fā)育指生長(zhǎng)過(guò)程。小兒時(shí)期機(jī)體各組織器官的形態(tài)發(fā)育和氣化功能都是稚弱而不夠成熟完善的，但又是不斷成熟和完善向成人方向發(fā)展的。這好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，機(jī)體對(duì)水谷精氣的需要相對(duì)比成人迫切。第二章2．生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速第二章小兒的病理特點(diǎn)1 易于感觸、易于傳變易于感觸，即小兒容易感染病邪，發(fā)病容易。小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜則易于感觸病邪，特別是肺脾腎三臟病證最多。易于傳變，即小兒病后容易發(fā)生變化，傳變迅速。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變。第二章小兒的病理特點(diǎn)第二章2、臟氣清靈、易趨康復(fù)小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應(yīng)靈敏，疾病比較單純，故小兒患病以后，只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理仔細(xì)，也易康復(fù)。第二章2、臟氣清靈、易趨康復(fù)第二章兒科四診四診即望、聞、問(wèn)、切四種診察疾病的方法。由于小兒具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點(diǎn)。在兒科四診中，望診最為重要。第二章第二章一、望診（一）望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個(gè)方面。1．精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻?yàn)闅庋{(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，精神萎靡，兩目無(wú)神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、譫語(yǔ)則病情危重第二章一、望診第二章2．面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來(lái)進(jìn)行望面色的。（1）五色主?、倜娉拾咨憾酁楹C、虛證。若面白浮腫，為陽(yáng)虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽(yáng)氣暴脫；面白無(wú)華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見(jiàn)面色蒼白。②面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見(jiàn)皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱。第二章2．面部氣色第二章③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見(jiàn)于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽(yáng)黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。多見(jiàn)于阻塞性黃疸;新生兒黃疸面目黃染，2周內(nèi)自行消退著為生理性黃疸。第二章③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并見(jiàn)乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽(yáng)欲脫之危證。⑤面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。承漿青黑主驚風(fēng)。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見(jiàn)腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。面色青白并望印堂

以小兒印堂部位紅青黑白黃五色文脈為主。印堂有紅色紅筋為心肺有熱，色紫為熱甚。印堂山根色青為肝經(jīng)風(fēng)熱。印堂色黑為風(fēng)寒入腎。印堂色白為肺經(jīng)有痰。印堂色黃為脾胃必傷。望印堂第二章（二）望形態(tài)指觀察病兒的形體與動(dòng)態(tài)。1．望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門(mén)逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。第二章（二）望形態(tài)第二章（1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門(mén)閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見(jiàn)于疳證、五遲證；囟門(mén)寬大閉遲，顱縫開(kāi)解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風(fēng)痰所致；囟門(mén)高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門(mén)凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽(yáng)水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。第二章（1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門(mén)閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃（2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡（2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天第二章（3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。（4）望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。第二章（3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不（5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽(yáng)黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無(wú)頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。（5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽(yáng)黃，色晦暗者為第二章（6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲紅潤(rùn)光澤，如指甲蒼白無(wú)華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。（7）望動(dòng)態(tài)包括身體各部位的動(dòng)靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動(dòng)自如，無(wú)痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動(dòng)不適，皆為病態(tài)。第二章（6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣第二章三）審管竅是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審管竅可知臟腑的變化。（1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對(duì)于推測(cè)臟腑氣血虛實(shí)寒熱很有價(jià)值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。第二章三）審管竅若兩目無(wú)神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開(kāi)不開(kāi)，反應(yīng)遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化若兩目無(wú)神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開(kāi)不開(kāi)，反應(yīng)第二章白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲(chóng)證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。第二章白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開(kāi)合無(wú)力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開(kāi)半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開(kāi)合無(wú)力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開(kāi)半（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤(rùn)，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流第二章鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻疹出齊之象。（4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤(rùn)，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。第二章鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇脾開(kāi)竅于口，其華在唇，又手足陽(yáng)明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說(shuō)明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等第二章口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點(diǎn)，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U稱為滯頤。齒齦齒為骨之余為腎所主。齦為陽(yáng)明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見(jiàn)于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。第二章口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如咽喉咽喉是肺胃之門(mén)戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致咽喉咽喉是肺胃之門(mén)戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致6）察舌:舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實(shí)臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來(lái)回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽(yáng)虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見(jiàn)于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。6）察舌:舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營(yíng)血，陰第二章舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化。第二章舌苔舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛(7)察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸幔磺瓣庰W潮熱應(yīng)注意蟯蟲(chóng)；肛門(mén)灼熱為下焦?jié)駸?；肛門(mén)脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門(mén)開(kāi)裂出血為肛裂；新生兒肛門(mén)及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴隆?7)察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男（8）察二便：是指觀察大小便的變化。大便健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或?yàn)殛幪搩?nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘?jiān)鼮槭硿?；大便泄瀉清冷或溏稀兼見(jiàn)面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見(jiàn)；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧不安，要注意腸套疊。（8）察二便：是指觀察大小便的變化。小便一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長(zhǎng)，夜尿較多主寒為腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見(jiàn)于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿?yàn)檫z尿。小便黃赤短少屬熱，清白量多為寒；尿色深黃染衣為黃疸，尿渾濁如米泔為疳癥。小便紅色為血尿。小便一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀四）看指紋看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)：風(fēng)關(guān)——指掌第一節(jié)；氣關(guān)——指掌第二節(jié)；命關(guān)——指掌第三節(jié)。四）看指紋診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕眼小兒食指橈