創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)課件

嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)仍是致死、致殘的主要原因，而出血是創(chuàng)傷致死的首要原因，創(chuàng)傷后早期（24h內(nèi)）死亡的患者中，30%～40%死于難以控制的出血。外科止血、液體復(fù)蘇及輸血是創(chuàng)傷患者的主要救治措施。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)各種嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血實(shí)踐參考《臨床輸血進(jìn)展》、《輸血治療學(xué)》，結(jié)合2010年歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南·新版》、美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐·第三版》、美國(guó)紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南·第二版》、英國(guó)皇家血液中心《臨床輸血手冊(cè)·第四版》，以及中國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000版）和衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本指南。制定標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)仍是致死、致殘的主要原因，而出血是創(chuàng)推薦等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)

強(qiáng)、弱兩級(jí)（Grade1和2）級(jí)別分為高、中、低三級(jí)（GradeA、B和C）。推薦等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)強(qiáng)、弱兩級(jí)（Grade1和2）（一）定義1.大量失血（massivebloodloss）指24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量；或3h內(nèi)丟失50%自身血容量；或成人出血速度達(dá)到150ml/min；或出血速度達(dá)到1.5ml·Kg-1·min-1超過20min。2.大量輸血（massivetransfusion）

指24h內(nèi)給成人輸注超過20U紅細(xì)胞；或輸注血液制品超過患者自身血容量的1～1.5倍；或1h內(nèi)輸注血液制品>50%自身血容量；或輸血速度﹥1.5ml·Kg-1·min-1。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的30%～50%時(shí)，往往需要大量輸血。（一）定義1.大量失血（massivebloodloss（二）推薦意見實(shí)驗(yàn)室檢查輸血治療止血藥物緊急輸血策略大量輸血方案（二）推薦意見實(shí)驗(yàn)室檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦早期復(fù)蘇的同時(shí)采集血液樣本，并貼上患者的標(biāo)識(shí)，派專人迅速送到實(shí)驗(yàn)室以進(jìn)行輸血前相容性試驗(yàn)、輸血前病原學(xué)檢查、凝血功能檢查：包括凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）濃度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）、血栓彈力圖（thromboelastogram，TEG）、血常規(guī)、生化檢測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，成分輸血后選擇性重復(fù)檢測(cè)（1B）。1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦早期復(fù)蘇的同時(shí)采集血液樣本，并貼上患者的標(biāo)1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦以堿缺失值和血清乳酸濃度評(píng)估和監(jiān)測(cè)失血及休克程度，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇（1B）。不推薦以單次血紅蛋白（hemoglobin，Hb）或血細(xì)胞壓積（haematocrit，Hct）檢查作為獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來決定是否輸血，應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者的失血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時(shí)間和程度以及心、肺功能而綜合考慮（1B）。不推薦單獨(dú)以某個(gè)常規(guī)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)輸血治療（1C）。1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦以堿缺失值和血清乳酸濃度評(píng)估和監(jiān)測(cè)失血及休2、輸血治療紅細(xì)胞

：紅細(xì)胞主要用于糾正貧血，提高攜氧能力，保證組織氧供。（1）對(duì)于急性大量失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞（1A）。（2）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb＜70g/L和（或）Hct＜0.21時(shí)，推薦輸注紅細(xì)胞，使Hb維持在70～90g/L,或Hct維持在0.21～0.27（1C）。2、輸血治療紅細(xì)胞：紅細(xì)胞主要用于糾正貧血，提高攜氧能力，2、輸血治療（3）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70～100g/L和（或）Hct在0.21～0.30時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細(xì)胞（1B）。若無組織缺氧癥狀，暫不推薦輸注紅細(xì)胞（1C）。若合并組織缺氧癥狀：混合靜脈血氧分壓＜35mmHg，混合靜脈血氧飽和度SvO2＜65%，和（或）堿缺失加重、血清乳酸濃度增高，推薦輸注紅細(xì)胞（1B）。2、輸血治療（3）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70～1002、輸血治療（4）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb＞100g/L時(shí)，可以不輸注紅細(xì)胞（1B）。（5）對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或充血性心功能衰竭癥狀時(shí)，當(dāng)Hb≤80g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（1C）。（6）對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當(dāng)Hb＜100g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（1C）。（7）對(duì)于中度和重度顱腦損傷患者，Hb＜100g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（2C）。2、輸血治療（4）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb＞100g/L時(shí)2、輸血治療（8）在復(fù)蘇完成后，如果患者合并有急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）或ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免輸注含有白細(xì)胞成分的紅細(xì)胞（1B）。（9）對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間＜14d的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生（1B）。2、輸血治療（8）在復(fù)蘇完成后，如果患者合并有急性肺損傷（a2、輸血治療新鮮冰凍血漿（freshfrozenplasma，F(xiàn)FP）：FFP用于補(bǔ)充凝血因子以預(yù)防出血和止血。避免將FFP用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力（1C）。（1）當(dāng)PT、APTT＞1.5倍參考值，INR＞1.5或TEG參數(shù)R值延長(zhǎng)時(shí)，推薦輸注FFP（1B）。（2）對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注≥20U紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP（1B）。2、輸血治療新鮮冰凍血漿（freshfrozenplas2、輸血治療（3）對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸注FFP（1B）。（4）推薦輸注的首劑量為10～15ml/kg，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步輸注量（1C）。（5）對(duì)于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦輸注FFP（5-8ml/kg）（1C）。2、輸血治療（3）對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸2、輸血治療纖維蛋白原（Fib）和冷沉淀：①當(dāng)出血明顯且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或血漿Fib低于1.5～2.0g/L時(shí)，推薦輸注Fib或冷沉淀（1C）。②推薦輸注的首劑量為Fib3～4g或冷沉淀2～3U/10kg（100mlFFP制備的冷沉淀為1U，對(duì)于70kg的成年人而言，大概是15～20U）（2C）。③推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達(dá)1.0g/L（1C）。2、輸血治療纖維蛋白原（Fib）和冷沉淀：2、輸血治療回收式自體輸血：①對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血（1C）。②對(duì)于開放性創(chuàng)傷超過4h，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過6h的積血，有溶血及污染危險(xiǎn)，不能使用回收式自體輸血（1C）。③對(duì)于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細(xì)胞的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血（1C）。2、輸血治療回收式自體輸血：3、止血藥物抗纖溶藥物：①對(duì)于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖溶藥物（2C）。②推薦監(jiān)測(cè)所有大出血患者的纖溶功能，對(duì)于明確存在纖溶亢進(jìn)的患者應(yīng)給予抗纖溶藥物（1B）。③氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后3h內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸（1A），但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益（增加因失血致死的風(fēng)險(xiǎn)）。④推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為1g，10min內(nèi)靜脈滴注完，隨后以120mg/h泵注，維持8h（1A）。6-氨基己酸的首劑量為100～150mg/kg，隨后1.5ml·Kg-1·min-1（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)指導(dǎo)抗纖溶治療（1C）。一旦出血得到有效控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物（2C）。⑤抑肽酶副作用明顯，不再推薦使用（1C）。3、止血藥物抗纖溶藥物：3、止血藥物重組活化Ⅶ因子（activatedrecombinantcoagulationfactorⅦ，rFⅦa）：①對(duì)于鈍性傷患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物，Hct＞0.24，血小板＞50×109/L，F(xiàn)ib＞1.5～2.0g/L，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然持續(xù)存在的頑固性出血，推薦考慮使用rFⅦa，推薦劑量為90μg/kg；沒有明確指征者不推薦使用rFⅦa（2C）。②對(duì)于穿透?jìng)颊撸瑀FⅦa作用有限。3、止血藥物重組活化Ⅶ因子（activatedrecomb3、止血藥物凝血酶原復(fù)合物（prothrombincomplexconcentrate，PCC）：對(duì)于需要緊急逆轉(zhuǎn)抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用PCC（1B）；當(dāng)使用PCC無法止血時(shí)，推薦使用FFP（1B）。3、止血藥物凝血酶原復(fù)合物（prothrombincomp3、止血藥物不推薦對(duì)創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）：如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血管性出血（2C）。不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血(1C)。3、止血藥物不推薦對(duì)創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）4、緊急輸血策略緊急同型輸血：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，輸血科接到緊急配血樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行ABO、RhD血型鑒定和交叉配血，15～30min內(nèi)提供第一袋（2U）同型相容性的紅細(xì)胞。4、緊急輸血策略緊急同型輸血：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，4、緊急輸血策略緊急非同型輸血：特別緊急情況下，可遵循配合性（相容性）輸血原則，暫時(shí)選用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及時(shí)搶救患者生命。具體原則如下：①對(duì)于RhD陰性的男性患者或無生育需求的女性患者，若一時(shí)無法提供RhD陰性的血液，且沒有檢測(cè)到抗-D，可輸注ABO同型或相容性RhD陽性的紅細(xì)胞。②對(duì)于RhD陰性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原則上先考慮ABO同型或相容性RhD陰性的紅細(xì)胞；若一時(shí)無法提供RhD陰性的血液，且沒有檢測(cè)到抗-D，可先輸注ABO同型或相容性RhD陽性的紅細(xì)胞進(jìn)行搶救。4、緊急輸血策略緊急非同型輸血：特別緊急情況下，可遵循配合性4、緊急輸血策略③對(duì)于不立即輸血就會(huì)危及生命的RhD陰性患者，即使檢測(cè)到抗-D，也應(yīng)先輸注RhD陽性血進(jìn)行搶救。輸注RhD陽性紅細(xì)胞≤2U者，應(yīng)在輸注后72h內(nèi)肌注RhD免疫球蛋白；輸注RhD陽性紅細(xì)胞＞2U者，應(yīng)爭(zhēng)取在72h內(nèi)使用RhD陰性紅細(xì)胞進(jìn)行血液置換，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白對(duì)抗殘留的RhD陽性紅細(xì)胞。④對(duì)于所有RhD陰性患者需要輸注血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。⑤所有非同型輸血須征得患者和（或）其家屬的簽名同意，還需在《輸血治療同意書》上注明將來再次輸血的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并報(bào)醫(yī)療科備案。4、緊急輸血策略③對(duì)于不立即輸血就會(huì)危及生命的RhD陰性患者5、大量輸血方案（massivetransfusionprotocol，MTP）

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動(dòng)MTP。早期MTP方案一：紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按6∶4∶1輸注，即相當(dāng)于我國(guó)12U紅細(xì)胞∶800mlFFP∶1U血小板。方案二：紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按1∶1∶1輸注，即相當(dāng)于我國(guó)1U紅細(xì)胞∶100mlFFP∶1U血小板。尚無足夠證據(jù)證明哪個(gè)方案更優(yōu)，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（包括TEG）及時(shí)調(diào)整血液成分的輸注量。5、大量輸血方案（massivetransfusionp5、大量輸血方案（massivetransfusionprotocol，MTP）MTP啟動(dòng)閾值。①預(yù)計(jì)總需求紅細(xì)胞≥20U；②存在明顯的失血性休克和活動(dòng)性出血的證據(jù)。主管醫(yī)師或麻醉醫(yī)師電話通知輸血科，同時(shí)采集血液樣本派專人送檢。輸血科立即派主治或以上級(jí)別醫(yī)師參與整個(gè)MTP的實(shí)施。5、大量輸血方案（massivetransfusionp5、大量輸血方案（massivetransfusionprotocol，MTP）輸血科在急診配血完成后，按以下預(yù)案（方案一）配發(fā)血液成分：①第一組分：紅細(xì)胞4～6U，使用血液加溫器加溫。②準(zhǔn)備FFP、血小板、Fib和（或）冷沉淀，搭配血液成分。③第二組分：紅細(xì)胞4～6U，F(xiàn)FP800ml（10～15ml/kg），凝血檢測(cè)結(jié)果出來前盡早使用FFP。④根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加發(fā)紅細(xì)胞、FFP、1個(gè)治療量單采血小板、Fib或冷沉淀，并盡早（傷后3h內(nèi)）使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸），對(duì)于頑固性出血的患者，考慮加用rFⅦa。⑤每次輸血前后，救治小組要做一次實(shí)驗(yàn)室檢查（動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血功能等）并監(jiān)測(cè)患者體溫的變化。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常和（或）沒有活動(dòng)性出血的證據(jù)，停止MTP。5、大量輸血方案（massivetransfusionp創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)課件謝謝！謝謝！嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專家共識(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)仍是致死、致殘的主要原因，而出血是創(chuàng)傷致死的首要原因，創(chuàng)傷后早期（24h內(nèi)）死亡的患者中，30%～40%死于難以控制的出血。外科止血、液體復(fù)蘇及輸血是創(chuàng)傷患者的主要救治措施。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)各種嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血實(shí)踐參考《臨床輸血進(jìn)展》、《輸血治療學(xué)》，結(jié)合2010年歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南·新版》、美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐·第三版》、美國(guó)紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南·第二版》、英國(guó)皇家血液中心《臨床輸血手冊(cè)·第四版》，以及中國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000版）和衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本指南。制定標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)仍是致死、致殘的主要原因，而出血是創(chuàng)推薦等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)

強(qiáng)、弱兩級(jí)（Grade1和2）級(jí)別分為高、中、低三級(jí)（GradeA、B和C）。推薦等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)強(qiáng)、弱兩級(jí)（Grade1和2）（一）定義1.大量失血（massivebloodloss）指24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量；或3h內(nèi)丟失50%自身血容量；或成人出血速度達(dá)到150ml/min；或出血速度達(dá)到1.5ml·Kg-1·min-1超過20min。2.大量輸血（massivetransfusion）

指24h內(nèi)給成人輸注超過20U紅細(xì)胞；或輸注血液制品超過患者自身血容量的1～1.5倍；或1h內(nèi)輸注血液制品>50%自身血容量；或輸血速度﹥1.5ml·Kg-1·min-1。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的30%～50%時(shí)，往往需要大量輸血。（一）定義1.大量失血（massivebloodloss（二）推薦意見實(shí)驗(yàn)室檢查輸血治療止血藥物緊急輸血策略大量輸血方案（二）推薦意見實(shí)驗(yàn)室檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦早期復(fù)蘇的同時(shí)采集血液樣本，并貼上患者的標(biāo)識(shí)，派專人迅速送到實(shí)驗(yàn)室以進(jìn)行輸血前相容性試驗(yàn)、輸血前病原學(xué)檢查、凝血功能檢查：包括凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）濃度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）、血栓彈力圖（thromboelastogram，TEG）、血常規(guī)、生化檢測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，成分輸血后選擇性重復(fù)檢測(cè)（1B）。1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦早期復(fù)蘇的同時(shí)采集血液樣本，并貼上患者的標(biāo)1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦以堿缺失值和血清乳酸濃度評(píng)估和監(jiān)測(cè)失血及休克程度，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇（1B）。不推薦以單次血紅蛋白（hemoglobin，Hb）或血細(xì)胞壓積（haematocrit，Hct）檢查作為獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來決定是否輸血，應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者的失血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時(shí)間和程度以及心、肺功能而綜合考慮（1B）。不推薦單獨(dú)以某個(gè)常規(guī)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)輸血治療（1C）。1、實(shí)驗(yàn)室檢查推薦以堿缺失值和血清乳酸濃度評(píng)估和監(jiān)測(cè)失血及休2、輸血治療紅細(xì)胞

：紅細(xì)胞主要用于糾正貧血，提高攜氧能力，保證組織氧供。（1）對(duì)于急性大量失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞（1A）。（2）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb＜70g/L和（或）Hct＜0.21時(shí)，推薦輸注紅細(xì)胞，使Hb維持在70～90g/L,或Hct維持在0.21～0.27（1C）。2、輸血治療紅細(xì)胞：紅細(xì)胞主要用于糾正貧血，提高攜氧能力，2、輸血治療（3）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70～100g/L和（或）Hct在0.21～0.30時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細(xì)胞（1B）。若無組織缺氧癥狀，暫不推薦輸注紅細(xì)胞（1C）。若合并組織缺氧癥狀：混合靜脈血氧分壓＜35mmHg，混合靜脈血氧飽和度SvO2＜65%，和（或）堿缺失加重、血清乳酸濃度增高，推薦輸注紅細(xì)胞（1B）。2、輸血治療（3）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70～1002、輸血治療（4）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb＞100g/L時(shí)，可以不輸注紅細(xì)胞（1B）。（5）對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或充血性心功能衰竭癥狀時(shí)，當(dāng)Hb≤80g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（1C）。（6）對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當(dāng)Hb＜100g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（1C）。（7）對(duì)于中度和重度顱腦損傷患者，Hb＜100g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（2C）。2、輸血治療（4）對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb＞100g/L時(shí)2、輸血治療（8）在復(fù)蘇完成后，如果患者合并有急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）或ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免輸注含有白細(xì)胞成分的紅細(xì)胞（1B）。（9）對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間＜14d的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生（1B）。2、輸血治療（8）在復(fù)蘇完成后，如果患者合并有急性肺損傷（a2、輸血治療新鮮冰凍血漿（freshfrozenplasma，F(xiàn)FP）：FFP用于補(bǔ)充凝血因子以預(yù)防出血和止血。避免將FFP用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力（1C）。（1）當(dāng)PT、APTT＞1.5倍參考值，INR＞1.5或TEG參數(shù)R值延長(zhǎng)時(shí)，推薦輸注FFP（1B）。（2）對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注≥20U紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP（1B）。2、輸血治療新鮮冰凍血漿（freshfrozenplas2、輸血治療（3）對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸注FFP（1B）。（4）推薦輸注的首劑量為10～15ml/kg，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步輸注量（1C）。（5）對(duì)于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦輸注FFP（5-8ml/kg）（1C）。2、輸血治療（3）對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸2、輸血治療纖維蛋白原（Fib）和冷沉淀：①當(dāng)出血明顯且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或血漿Fib低于1.5～2.0g/L時(shí)，推薦輸注Fib或冷沉淀（1C）。②推薦輸注的首劑量為Fib3～4g或冷沉淀2～3U/10kg（100mlFFP制備的冷沉淀為1U，對(duì)于70kg的成年人而言，大概是15～20U）（2C）。③推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達(dá)1.0g/L（1C）。2、輸血治療纖維蛋白原（Fib）和冷沉淀：2、輸血治療回收式自體輸血：①對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血（1C）。②對(duì)于開放性創(chuàng)傷超過4h，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過6h的積血，有溶血及污染危險(xiǎn)，不能使用回收式自體輸血（1C）。③對(duì)于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細(xì)胞的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血（1C）。2、輸血治療回收式自體輸血：3、止血藥物抗纖溶藥物：①對(duì)于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖溶藥物（2C）。②推薦監(jiān)測(cè)所有大出血患者的纖溶功能，對(duì)于明確存在纖溶亢進(jìn)的患者應(yīng)給予抗纖溶藥物（1B）。③氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后3h內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸（1A），但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益（增加因失血致死的風(fēng)險(xiǎn)）。④推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為1g，10min內(nèi)靜脈滴注完，隨后以120mg/h泵注，維持8h（1A）。6-氨基己酸的首劑量為100～150mg/kg，隨后1.5ml·Kg-1·min-1（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)指導(dǎo)抗纖溶治療（1C）。一旦出血得到有效控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物（2C）。⑤抑肽酶副作用明顯，不再推薦使用（1C）。3、止血藥物抗纖溶藥物：3、止血藥物重組活化Ⅶ因子（activatedrecombinantcoagulationfactorⅦ，rFⅦa）：①對(duì)于鈍性傷患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物，Hct＞0.24，血小板＞50×109/L，F(xiàn)ib＞1.5～2.0g/L，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然持續(xù)存在的頑固性出血，推薦考慮使用rFⅦa，推薦劑量為90μg/kg；沒有明確指征者不推薦使用rFⅦa（2C）。②對(duì)于穿透?jìng)颊?，rFⅦa作用有限。3、止血藥物重組活化Ⅶ因子（activatedrecomb3、止血藥物凝血酶原復(fù)合物（prothrombincomplexconcentrate，PCC）：對(duì)于需要緊急逆轉(zhuǎn)抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用PCC（1B）；當(dāng)使用PCC無法止血時(shí)，推薦使用FFP（1B）。3、止血藥物凝血酶原復(fù)合物（prothrombincomp3、止血藥物不推薦對(duì)創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）：如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血管性出血（2C）。不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血(1C)。3、止血藥物不推薦對(duì)創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）4、緊急輸血策略緊急同型輸血：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，輸血科接到緊急配血樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行ABO、RhD血型鑒定和交叉配血，15～30min內(nèi)提供第一袋（2U）同型相容性的紅細(xì)胞。4、緊急輸血策略緊急同型輸血：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，4、緊急輸血策略緊急非同型輸血：特別緊急情況下，可遵循配合性（相容性）輸血原則，暫時(shí)選用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及時(shí)搶救患者生命。具體原則如下：①對(duì)于RhD陰性的男性患者或無生育需求的女性患者，若一時(shí)無法提供RhD陰性的血液，且沒有檢測(cè)到抗-D，可輸注ABO同型或相容性RhD陽性的紅細(xì)胞。②對(duì)于RhD陰性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原則上先考慮ABO同型或相容性RhD陰性的紅細(xì)胞；若一時(shí)無法提供RhD陰性的血液，且沒有檢測(cè)到抗-D，可先輸注ABO同型或相容性RhD陽性的紅細(xì)胞進(jìn)行搶救。4、緊急輸血策略緊急非同型輸血：特別緊急情況下，可遵循配合性4、緊急輸血策略③對(duì)于不立即輸血就會(huì)危及生命的RhD陰性患者，即使檢測(cè)到抗-D，也應(yīng)先輸注RhD陽性血進(jìn)行搶救。輸注RhD陽性