2022年醫(yī)學(xué)專題-偏癱康復(fù)

1腦血管疾病患者(huànzhě)康復(fù)長春醫(yī)學(xué)高等(gāoděng)專科學(xué)校李春娜第一頁，共七十三頁。2腦血管疾病患者(huànzhě)的康復(fù)

第一節(jié)概述一、基本概念二．主要危險因素(yīnsù)三．分類及臨床分期四．主要功能障礙五．康復(fù)治療作用第二節(jié)康復(fù)功能評定一、運(yùn)動功能評定二．感覺功能評定三．日常生活活動能力和生活質(zhì)量(zhìliàng)評定第三節(jié)康復(fù)治療一．康復(fù)目標(biāo)二．康復(fù)治療的基本原則三、康復(fù)治療方法四．預(yù)后第二頁，共七十三頁。3第一節(jié)概述(ɡàishù)

一、基本概念.腦血管疾病（CVD）又稱腦血管意外、腦卒中，是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)組織病變。以起病急驟，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失(quēshī)征象。臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、意識障礙等腦部癥狀和引起偏癱、失語、認(rèn)知障礙等局灶性神經(jīng)功能異常，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的一組臨床綜合征。第三頁，共七十三頁。4第一節(jié)概述(ɡàishù)

(二)腦血管疾病的康復(fù)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論，全面闡述腦血管疾病后功能障礙(zhàngài)現(xiàn)象、發(fā)生的機(jī)制，對其各方面障礙(zhàngài)進(jìn)行康復(fù)功能評定，并依據(jù)評定制定康復(fù)方案，進(jìn)行全面康復(fù)治療的過程。第四頁，共七十三頁。5第一節(jié)概述(ɡàishù)

二、主要(zhǔyào)危險因素（一）高血壓（二）心臟?。ㄈ┨悄虿。ㄋ模┒虝盒阅X缺血與腦血管疾病病史.第五頁，共七十三頁。（五）吸煙和酗酒（六）高脂血癥（七）其他(qítā)腦血管疾病危險因素第六頁，共七十三頁。7第一節(jié)概述(ɡàishù)

三、分類及臨床分期（一）出血性腦血管疾病出血性腦血管疾病屬原發(fā)性非外傷性腦血管出包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（二）缺血性腦血管疾病缺血性腦血管病又稱腦梗死，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死(huàisǐ)或腦軟化。第七頁，共七十三頁。8第一節(jié)概述(ɡàishù)

四、主要(zhǔyào)功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙1．典型的痙攣模式2．共同運(yùn)動3．聯(lián)合反應(yīng)4．步態(tài)異常第八頁，共七十三頁。91．典型的痙攣模式部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指(shǒuzhǐ)屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收第一節(jié)概述(ɡàishù)

第九頁，共七十三頁。102．共同運(yùn)動是在腦組織損傷(sǔnshāng)后出現(xiàn)的一種肢體異?；顒?，表現(xiàn)為患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)進(jìn)行主動運(yùn)動時，會引發(fā)相鄰的關(guān)節(jié)甚至同一肢體的所有關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可控制的運(yùn)動，并形成特有的活動模式，稱其為共同運(yùn)動。在主動的用力運(yùn)動時共同運(yùn)動表現(xiàn)典型。第一節(jié)概述(ɡàishù)

第十頁，共七十三頁。11（1）上肢共同運(yùn)動：上肢屈肌功能占優(yōu)勢，因此，屈曲(qūqǔ)共同運(yùn)動出現(xiàn)早，也明顯。①上肢屈曲(qūqǔ)共同運(yùn)動：表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)，前臂旋后，腕和手指屈曲(qūqǔ)；②上肢伸展共同運(yùn)動：表現(xiàn)為肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕和手常為伸腕、屈指。第一節(jié)概述(ɡàishù)

第十一頁，共七十三頁。12（2）下肢共同(gòngtóng)運(yùn)動：下肢由于伸肌功能占優(yōu)勢，因此，主要為伸展的共同(gòngtóng)運(yùn)動模式。①下肢伸展共同(gòngtóng)運(yùn)動：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同(gòngtóng)運(yùn)動：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾跖屈。第一節(jié)概述(ɡàishù)

四、主要功能障礙第十二頁，共七十三頁。133．聯(lián)合反應(yīng)偏癱患者在進(jìn)行健側(cè)肢體的肌肉抗阻力(zǔlì)收縮運(yùn)動時，其興奮可以波及到患側(cè)而引起癱瘓肢體肌肉的收縮，這種反應(yīng)就稱為聯(lián)合反應(yīng)。表現(xiàn)有對稱性和不對稱性兩種反應(yīng)狀態(tài)。第一節(jié)概述(ɡàishù)

第十三頁，共七十三頁。14第一節(jié)概述(ɡàishù)

（1）上肢聯(lián)合反應(yīng)(fǎnyìng)：①健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻力運(yùn)動，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動作；②健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動作；③健側(cè)腕關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動作。第十四頁，共七十三頁。15第一節(jié)概述(ɡàishù)

（2）下肢聯(lián)合反應(yīng)：①非對稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力屈曲時，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的伸展；健側(cè)下肢抗阻力伸展時，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的屈曲；②對稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時，患側(cè)下肢可出現(xiàn)相同(xiānɡtónɡ)的外展或內(nèi)收運(yùn)動。第十五頁，共七十三頁。16第一節(jié)概述(ɡàishù)

（3）同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)(fǎnyìng)：①患側(cè)上肢抗阻力屈曲，引發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力增高或伸展；②患側(cè)上肢抗阻力伸展，引發(fā)患側(cè)下肢屈肌張力增高或屈曲。第十六頁，共七十三頁。17第一節(jié)概述(ɡàishù)

（二）感覺功能障礙腦血管病患者以偏身的感覺障礙為常見。其中包括一般感覺障礙，如淺感覺的痛、溫、觸覺；深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運(yùn)動覺等；復(fù)合感覺障礙，如皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表圖形覺、實體覺和重量覺障礙；特殊感覺障礙最常見有偏盲，偏盲是因患者半側(cè)視野缺陷導(dǎo)致，表現(xiàn)為看不到盲側(cè)空間的物體，因此產(chǎn)生身體姿勢異常(yìcháng)和生活的困難。第十七頁，共七十三頁。18第一節(jié)概述(ɡàishù)

（三）心理障礙

抑郁癥是腦血管疾病患者最多見的心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落、對事物缺乏基本的興趣、做事動作遲緩、長期失眠、體重下降(xiàjiàng)、常伴有焦慮，各種癥狀常有夜晚較輕白天嚴(yán)重等特點(diǎn)。抑郁癥若存在會明顯影響康復(fù)的療效。第十八頁，共七十三頁。19第一節(jié)概述(ɡàishù)

五、康復(fù)治療作用（一）能夠良好地預(yù)防和減輕腦血管疾病后各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。（二）可以(kěyǐ)有效地防止腦血管疾病后肢體和關(guān)節(jié)的畸形發(fā)生，最大程度地減輕運(yùn)動障礙的程度。（三）可以將病后已經(jīng)發(fā)生和將可能發(fā)生的各方面障礙降低到最小的范圍和最輕的程度。（四）能夠最大程度地改善患者基本日常生活的活動能力及功能獨(dú)立能力，提高患者的生存質(zhì)量。第十九頁，共七十三頁。20第二節(jié)康復(fù)功能(gōngnéng)評定階段上肢手下肢Ⅰ馳緩、無反射不能進(jìn)行任何運(yùn)動無功能不能進(jìn)行任何運(yùn)動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣不隨意的共同運(yùn)動、可有輕微屈指動作不隨意的共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ痙攣階段隨意的共同運(yùn)動可做粗抓握、隨意的共同運(yùn)動、不能釋放取坐位和站位時、髖、膝、踝屈曲Ⅳ部分分離運(yùn)動肘伸展(shēnzhǎn)位肩前曲90°側(cè)捏在形成、坐位時足后滑痙攣開始減輕手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°

屈肘90°旋前、旋后和一些拇指運(yùn)動膝屈90°時踝背屈Ⅴ分離運(yùn)動出現(xiàn)，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髖時屈痙攣明顯減輕和前屈180°，球、柱狀抓握釋放伸髖伸膝時屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亞正常階段痙攣僅在快速運(yùn)動時可做各種伸抓、坐或站位時髖外展出現(xiàn)，雙臂水平外展，個別指活動、坐位時髖內(nèi)外旋伴雙臂上舉過頭充分伸指踝內(nèi)外翻一、運(yùn)動功能(gōngnéng)評定(一)Brunnstrom6階段評定法第二十頁，共七十三頁。21（二）痙攣評定改良Ashworth量表改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略增加：被動屈伸時在關(guān)節(jié)(guānjié)活動范圍末呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，繼續(xù)活動呈現(xiàn)最小阻力2級肌張力較明顯增加：在通過關(guān)節(jié)活動大部分范圍時出現(xiàn)，但仍能較容易被移動3級肌張力嚴(yán)重增高：被動活動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動第二節(jié)康復(fù)(kāngfù)功能評定第二十一頁，共七十三頁。22第二節(jié)康復(fù)功能(gōngnéng)評定(三)平衡功能的評定

1．三級平衡評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級平衡：人體在各種靜止姿勢(zīshì)狀態(tài)下維持重心穩(wěn)定。Ⅱ級平衡：人體在不受外力干擾基礎(chǔ)上，能夠在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行隨意運(yùn)動而重心穩(wěn)定。Ⅲ級平衡：人體能夠在抵抗一定的外力干擾，維持各種姿勢重心穩(wěn)定。評定時對CVD患者通常選用坐位、站立位進(jìn)行三級評定。第二十二頁，共七十三頁。23第二節(jié)康復(fù)功能(gōngnéng)評定2．Berg平衡量表Berg平衡量表是評定(píngdìng)平衡功能的標(biāo)準(zhǔn)化量表，該量表將平衡功能從易到難分為14項，每項分為5級，即0、1、2、3、4，最高得4分，最低得0分，總積分最高為56分，最低分為0分。第二十三頁，共七十三頁。24第二節(jié)康復(fù)(kāngfù)功能評定

（四）步態(tài)評定

偏癱患者多表現(xiàn)有劃圈步態(tài)、長短步態(tài)、膝過伸步態(tài)。評定時可根據(jù)患者個體情況選擇評定方法。常用(chánɡyònɡ)的方法有：目測觀察法、足跡分析法、步態(tài)分析儀評定法。第二十四頁，共七十三頁。25第二節(jié)康復(fù)(kāngfù)功能評定二、感覺功能評定（一）淺感覺功能評定淺感覺評定主要對偏癱側(cè)的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺分別進(jìn)行評定。（二）深感覺功能評定深感覺的評定重點(diǎn)對偏癱側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運(yùn)動覺等進(jìn)行評定。（三）復(fù)合感覺障礙評定對皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表(tǐbiǎo)圖形覺、實體覺和重量覺分別進(jìn)行評定。（四）特殊感覺障礙評定因病灶部位特點(diǎn)，最易導(dǎo)致偏盲。需對是否存在偏盲障礙進(jìn)行評定。第二十五頁，共七十三頁。26第二節(jié)康復(fù)(kāngfù)功能評定三、日常生活活動能力評定腦血管疾病后，對于患者的ADL評定根據(jù)功能程度和評定的時間階段分別采用Barthel指數(shù)分級(fēnjí)法，Katz分級法，Kenny自理評定和功能獨(dú)立性（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）測評進(jìn)行評定。第二十六頁，共七十三頁。27第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療一、康復(fù)目標(biāo)（一）預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生防治壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。（二）改善(gǎishàn)軀體的運(yùn)動能力針對偏癱側(cè)的運(yùn)動障礙，通過康復(fù)治療使其恢復(fù)正常的運(yùn)動模式。（三）恢復(fù)語言和言語能力增強(qiáng)語言的交流能力。（四）提高患者日常生活的活動能力恢復(fù)患者的飲食、穿衣、個人衛(wèi)生的自理、步行能力以及從事家務(wù)勞動的能力。（五）最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度從注意力、記憶力、思維能力和情緒方面予以改善。（六）全面提高生存質(zhì)量使患者不僅回歸家庭，盡可能地使其回歸社會，享受社會生活。第二十七頁，共七十三頁。28第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、康復(fù)治療原則（一）早期康復(fù)介入（二）遵循三期康復(fù)評定的原則（三）注重全面康復(fù)（四）要求主動參與(cānyù)、循序漸進(jìn)（五）同步常規(guī)臨床治療第二十八頁，共七十三頁。29第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療三、康復(fù)治療方法（一）運(yùn)動障礙康復(fù)（二）感覺(gǎnjué)障礙的康復(fù)治療（三）心理障礙的康復(fù)第二十九頁，共七十三頁。30（一）運(yùn)動障礙康復(fù)(kāngfù)

1．Brunnstrom分期1～2期患者的康復(fù)(１)保持(bǎochí)正確臥位與肢體位

1)仰臥位：腹前屈曲(qūqǔ)位

肘關(guān)節(jié)伸展

第三節(jié)康復(fù)治療第三十頁，共七十三頁。31

仰臥時，頭置于枕頭上呈正中位，軀干平直(pínɡzhí)；患側(cè)肩胛骨下放置枕頭使其前伸；上肢放于體側(cè)軟枕上，遠(yuǎn)端比近端略抬高利于血液回流，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，指關(guān)節(jié)伸展如。肩關(guān)節(jié)功能位為敬禮位，即肩外展50o、內(nèi)旋15o、屈40o?；紓?cè)臀部和大腿下面墊置軟枕或砂袋，使骨盆向前并防止患腿外展外旋；膝下放置軟枕使其輕度屈髖屈膝，軟癱階段可在足底放置沙袋或枕頭幫助維持踝關(guān)節(jié)背屈90o防止足下垂的發(fā)生。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十一頁，共七十三頁。322)健側(cè)臥位：是健側(cè)在下患側(cè)在上的一種(yīzhǒnɡ)側(cè)臥位。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，并且在這一體位下同時便于康復(fù)操作。第三節(jié)康復(fù)治療(zhìliáo)

三、康復(fù)治療(zhìliáo)方法第三十二頁，共七十三頁。333)患側(cè)臥位：是患側(cè)在下方健側(cè)在上方的臥位。患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體伸展，可以(kěyǐ)控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)的正常使用。第三節(jié)康復(fù)治療(zhìliáo)

三、康復(fù)治療(zhìliáo)方法第三十三頁，共七十三頁。34（2）改善肌張力：①改善軟癱：為防止肌肉萎縮，在病情允許條件下，可用本體促進(jìn)療法進(jìn)行治療，對軟癱肌群應(yīng)用Rood技術(shù)的多感覺刺激療法、牽拉肌肉法、輕扣肌腱或肌腹法及擠壓法等。②抑制痙攣：常用方法有神經(jīng)(shénjīng)促通技術(shù)，如Rood技術(shù)中的擠壓技術(shù)、牽拉技術(shù)，Bobath技術(shù)的控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制、調(diào)整反應(yīng)，以及Brunnstrom的共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)、姿勢反射等進(jìn)行治療。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十四頁，共七十三頁。35（3）維持患肢關(guān)節(jié)活動度：1）肩胛骨的活動：防止肩胛骨后縮畸形?？稍诟P位、健側(cè)臥位、坐位進(jìn)行。治療者一手托起患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手分別做沿肩胛骨內(nèi)下緣向前上方推使其向上滑動、或自肩胛骨的后緣向軀干(qūgàn)外側(cè)推使其向前向外側(cè)滑動。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十五頁，共七十三頁。362）上肢各關(guān)節(jié)活動：①肩關(guān)節(jié)

治療者一手握住患者上肢做運(yùn)動，另一手固定于患者肩關(guān)節(jié)予以保護(hù)，分別進(jìn)行(jìnxíng)屈曲和外展、外旋和內(nèi)旋的被動活動第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十六頁，共七十三頁。37②前臂旋轉(zhuǎn)前臂易出現(xiàn)(chūxiàn)旋前攣縮。訓(xùn)練時治療者一手固定患者上臂下部，另一手握緊腕部，緩慢地充分旋轉(zhuǎn)前臂第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十七頁，共七十三頁。383）手指關(guān)節(jié)：充分對腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈和伸的訓(xùn)練，并注重拇指(mǔzhǐ)外展方向的運(yùn)動。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十八頁，共七十三頁。394）下肢各關(guān)節(jié)：①髖關(guān)節(jié):被動伸展患者仰臥(yǎnɡwò)，治療者用一側(cè)手臂對患者的健側(cè)下肢做充分的屈髖和屈膝，同時用另一側(cè)手臂向下方按壓患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的作用

第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第三十九頁，共七十三頁。40髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：仰臥位下將患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，治療(zhìliáo)者用手托起小腿分別做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十頁，共七十三頁。41②膝關(guān)節(jié):腘繩肌的攣縮會導(dǎo)致(dǎozhì)伸膝障礙，所以主要做牽張腘繩肌的治療。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十一頁，共七十三頁。42③踝關(guān)節(jié):小腿三頭肌痙攣(jìnɡluán)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈是足下垂發(fā)生的主要因素。牽張小腿三頭肌治療能預(yù)防其發(fā)生。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十二頁，共七十三頁。43④足趾關(guān)節(jié):分別(fēnbié)進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)的被動屈曲和伸展。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十三頁，共七十三頁。44（4）肌肉按摩：從肢體近端開始向軀干部位（向心性）按摩，并逐漸移向肢體遠(yuǎn)端做向心性按摩，動作要柔和、緩慢(huǎnmàn)且有節(jié)律，略加大按摩的強(qiáng)度有助于肌力的提高.第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十四頁，共七十三頁。45（6）床上活動：1）翻身訓(xùn)練(xùnliàn)：①主動翻身第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十五頁，共七十三頁。46②被主動(zhǔdòng)翻身第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十六頁，共七十三頁。472）患側(cè)上肢訓(xùn)練：①Bobath握手，用健側(cè)上肢帶動(dàidòng)患側(cè)上肢向前屈肩、伸肘、伸腕；第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十七頁，共七十三頁。48②肘關(guān)節(jié)充分伸展，肩關(guān)節(jié)前屈、上舉過頭頂(tóudǐng)再還原運(yùn)動；③在健側(cè)上肢的帶動下使雙肩前平舉進(jìn)行屈肘和伸肘活動；④由健側(cè)上肢帶動使雙肩前平舉并伸肘然后雙肩進(jìn)行左右水平擺動以運(yùn)動患側(cè)的肩胛帶。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十八頁，共七十三頁。493）患側(cè)下肢的訓(xùn)練：①屈髖屈膝(qūxī)訓(xùn)練；②在不屈髖的條件下屈膝訓(xùn)練；③屈踝訓(xùn)練；④患側(cè)下肢控制訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第四十九頁，共七十三頁。504）健側(cè)肢體強(qiáng)化訓(xùn)練：在早期康復(fù)治療(zhìliáo)中增強(qiáng)健側(cè)肢體的功能會有利于全面康復(fù)，包括增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，利手功能交換訓(xùn)練，健側(cè)帶動患側(cè)活動的訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十頁，共七十三頁。515）橋式運(yùn)動：橋式運(yùn)動通過充分地伸髖屈膝挺腹，以防止軀干和下肢伸肌共同運(yùn)動模式(móshì)的形成，促使分離運(yùn)動的產(chǎn)生，以利于后期的步態(tài)訓(xùn)練。主要有①雙側(cè)橋式運(yùn)動;②單側(cè)橋式運(yùn)動。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十一頁，共七十三頁。52雙側(cè)橋式運(yùn)動(yùndòng)：第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十二頁，共七十三頁。53單側(cè)橋式運(yùn)動：當(dāng)患者(huànzhě)能主動完成雙橋運(yùn)動后，讓患者(huànzhě)抬起健腿，患側(cè)下肢支撐負(fù)重將臀部抬離床面。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十三頁，共七十三頁。542．Brunnstrom分期2～3期患者的康復(fù)治療（1）床上臥位治療：此期繼續(xù)急性期床上的各項治療內(nèi)容外，重要的治療是抑制痙攣。1）抑制軀干的痙攣：：①使雙肩與髖部相對旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)；②患者主動向上抬起患側(cè)骨盆，保持骨盆前傾以牽拉患側(cè)軀干；③分別從健側(cè)或患側(cè)進(jìn)行自仰臥位向俯臥位的主動翻身。

第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十四頁，共七十三頁。552）抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣：①保持肩胛前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂后旋，伸腕伸指，拇指外展。手部可自制分指板支具以維持抗痙攣位；②保持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)90o背屈，趾伸展?？捎密浾?、沙袋(shādài)或足踝支具維持以上姿勢；③應(yīng)用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，如Rood技術(shù)的擠壓、牽拉等抑制手法。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十五頁，共七十三頁。56（2）坐位治療：1）保持正確的坐姿：患者端坐，頭頸保持端正直立，整個脊柱伸直(shēnzhí)，雙肩水平放置，上肢自然放置于體側(cè)或大腿面上。2）坐位平衡訓(xùn)練：進(jìn)行坐位姿勢下軀干重心移動，以改善坐位的平衡功能；3）偏癱上肢的訓(xùn)練；4）偏癱下肢功能活動。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十六頁，共七十三頁。57（3）臥坐轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)：1）從健側(cè)位坐起：第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十七頁，共七十三頁。582）從患側(cè)坐起(zuòqǐ)：第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十八頁，共七十三頁。59（4）坐站轉(zhuǎn)移：在患者獲得良好的坐位(zuòwèi)平衡功能后，進(jìn)行從有幫助到無幫助的坐站轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第五十九頁，共七十三頁。60（5）站立訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為步行做充分的準(zhǔn)備。1）正確站立姿勢(zīshì)；2）雙下肢負(fù)重站立訓(xùn)練；3）患側(cè)下肢負(fù)重；4）健腿支撐患腿活動訓(xùn)練；5）站立平衡訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十頁，共七十三頁。61（6）步行訓(xùn)練1）步行的分解動作(dòngzuò)訓(xùn)練；2）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；3）主動伸髖訓(xùn)練；4）患腿擺動期訓(xùn)練；5）平行杠內(nèi)行走；6）室內(nèi)行走與戶外活動；7）步行架與輪椅的應(yīng)用。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十一頁，共七十三頁。62（7）物理因子治療：應(yīng)用功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等治療儀，改善上肢伸肌和下肢屈肌的張力(zhānglì)，通過反射性交互抑制的作用以抑制上肢屈肌和下肢伸肌過高的肌張力(zhānglì)。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十二頁，共七十三頁。63（2）上肢和手的訓(xùn)練：1）前臂旋前和旋后：使患者端坐于治療桌前，前臂和手平放于治療桌上，手握一園木棒拇指向上，然后前臂分別進(jìn)行旋前和旋后的活動，使木棒的頭部盡力觸及桌面。亦可應(yīng)用前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器練習(xí)。2）背伸腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：體位同上，使患者將前臂平放于桌面，雙手伸出桌緣外，治療者幫助固定患者前臂，使患者盡力背伸腕關(guān)節(jié)。亦可應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器練習(xí)。3）拇指功能訓(xùn)練：拇指是手功能活動的重要器官，主要進(jìn)行拇指的外展、背屈、對捏和與四指的對指訓(xùn)練。訓(xùn)練中與日常生活活動相結(jié)合。4）手指的精細(xì)活動訓(xùn)練：通過手作業(yè)(zuòyè)治療，提高雙手的相互配合和患手的抓握與放松訓(xùn)練，患手拇指與其余四指的對指活動。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十三頁，共七十三頁。64（3）上下階梯訓(xùn)練(xùnliàn)：1）上樓梯：健腿先上，患腿后上。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十四頁，共七十三頁。65

2）下樓梯：患腿先下，健腿后下。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十五頁，共七十三頁。66（4）減重步行訓(xùn)練：減重步行訓(xùn)練是近幾年受到關(guān)注(guānzhù)的康復(fù)治療方法之一，它主要是用吊帶將患者身體懸吊，使患者步行時下肢的負(fù)重減少，步行能力提高。用于體能較低肌力相對低下的患者早期訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第六十六頁，共七十三頁。67（6）輔助器具(qìjù)的應(yīng)用：目