南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件

右肺膨脹不全右肺膨脹不全1左肺膨脹不全左肺膨脹不全2左肺發(fā)育不全左肺發(fā)育不全3左下肺隔離左下肺隔離4左下肺隔離癥左下肺隔離癥5左下肺隔離癥左下肺隔離癥6左下肺隔離癥左下肺隔離癥7右下肺隔離癥右下肺隔離癥8肺隔離癥肺隔離癥9肺動(dòng)靜瘺肺動(dòng)靜瘺10南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件11AVM-DSAAVM-引流靜脈AVM-DSAAVM-引流靜脈12大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎（右中葉）13大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎

右下葉14大葉性肺炎大葉性肺炎15大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉性肺炎CT表現(xiàn)16治療前后治療前后17肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。18斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管19支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚20小葉中心細(xì)支氣管增厚小葉中心細(xì)支氣管增厚21南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件22支氣管肺炎—樹(shù)丫征支氣管肺炎—樹(shù)丫征23腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，24急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化25間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎26慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎27炎性假瘤炎性假瘤28炎性假瘤炎性假瘤29急性肺炎期急性肺炎期30血源性肺膿腫血源性肺膿腫31膿腫形成期膿腫形成期32左下肺膿腫左下肺膿腫33右肺膿腫右肺膿腫34右肺中葉膿腫右肺中葉膿腫35左下肺膿腫左下肺膿腫36右下肺膿腫右下肺膿腫37治療前后治療前后38肺膿腫與膿胸肺膿腫與膿胸39影像表現(xiàn)X線①肺紋理增強(qiáng)②結(jié)節(jié)和斑片狀影③肺段、葉團(tuán)塊狀影④蜂窩狀及杵狀影⑤肺氣腫征象影像表現(xiàn)X線40南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件41慢性肺炎慢性肺炎42南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件43肺結(jié)核的基本X射線影像

云絮狀陰影

這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。云絮狀陰影常占幾個(gè)小葉或次肺段。云絮狀陰影的病理基礎(chǔ)主要是滲出性肺泡炎。當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，云絮狀陰影可完全吸收；如果病變惡化，病灶內(nèi)的干酪樣壞死區(qū)可以擴(kuò)大，壞死物液化排出后可形成急性空洞，同時(shí)易發(fā)生支氣管播散。肺結(jié)核的基本X射線影像云絮狀陰影44云絮狀陰影云絮狀陰影45肺結(jié)核的基本X射線影像肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影

這類陰影的病理基礎(chǔ)比較復(fù)雜，根據(jù)我們的觀察包括以下6種情況：①以滲出為主的漿液性或纖維素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特異性炎癥與多數(shù)小結(jié)節(jié)病灶。④纖維化和纖維性空洞。⑤肺硬化。⑥肺不張。肺結(jié)核的基本X射線影像肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影46肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影47肺結(jié)核的基本X射線影像結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影是大體病理標(biāo)本上的小結(jié)節(jié)狀病灶的直接反映。直徑在1cm以下，常為多發(fā)。病灶的邊緣多較清楚，但也有結(jié)節(jié)狀病灶邊緣比較模糊。肺結(jié)核的基本X射線影像結(jié)節(jié)狀陰影48結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影49肺結(jié)核的基本X射線影像球形或腫塊陰影其病理基礎(chǔ)為纖維組織包裹或未完全包裹的干酪性壞死灶，直徑在lcm以上。根據(jù)結(jié)核瘤的起源不同，可將結(jié)核瘤分為四型：①肺炎型：起源于滲出浸潤(rùn)性病變。②肉芽腫型：起源于增生性病變。③空洞阻塞型：

由于空洞阻塞而引起；④支氣管型：由于較大支氣管結(jié)核病變向外發(fā)展而引起。肺結(jié)核的基本X射線影像球形或腫塊陰影50球形或腫塊陰影球形或腫塊陰影51肺結(jié)核的基本X射線影像空洞影像

急性空洞在X射線上表現(xiàn)為在大片的致密陰影中有形狀不規(guī)則的密度減低區(qū)，常為多發(fā)。如及時(shí)給予有效的抗結(jié)核治療，急性空洞一般較易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纖維性空洞的X射線表現(xiàn)也有所區(qū)別。

凈化空洞的洞壁菲薄，約1mm左右。肺結(jié)核的基本X射線影像空洞影像52空洞分類

蟲噬樣空洞根據(jù)壁的厚薄分薄壁空洞（壁厚〈3mm）厚壁空洞（壁厚〉3mm）{空洞分類{53蟲噬樣空洞蟲噬樣空洞54薄壁空洞薄壁空洞55厚壁空洞厚壁空洞56肺結(jié)核的基本X射線影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

條索狀陰影和星狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化。條索狀陰影的長(zhǎng)短不一，邊緣比較清楚。星狀陰影有多個(gè)尖突，邊緣比較清楚。

鈣化陰影顯示為密度比干酪樣病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。肺結(jié)核的基本X射線影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影57條索狀及鈣化陰影條索狀及鈣化陰影58原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征

大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸人后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，此時(shí)在X射線片上可見(jiàn)原發(fā)病灶、增大的肺門淋巴結(jié)以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征59原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥60原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥61原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥62肺結(jié)核（Ⅰ）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。在X射線上把淋巴結(jié)增大狀如腫塊、邊緣光滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結(jié)周圍的肺組織發(fā)生滲出性炎癥，致使增大淋巴結(jié)邊緣模糊者稱為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉(zhuǎn)化。肺結(jié)核（Ⅰ）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核63支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核64胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核65血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）

大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）大量結(jié)核桿菌一66急性粟粒性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”

，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。急性粟粒性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為分67急性粟粒性肺結(jié)核

肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間較臨床癥狀晚1—3周，病灶或?yàn)樵錾缘?，或?yàn)闈B出性的，多數(shù)滲出性病灶可融合形成兩肺彌漫陰影。急性粟粒性肺結(jié)核

肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間68急性粟粒性肺結(jié)核

在不同病例，病灶發(fā)生變化或吸收所需的時(shí)間不同，短者為3—5周，長(zhǎng)者需7—27個(gè)月，大多數(shù)病例需16個(gè)月左右。急性粟粒性肺結(jié)核

在不同病例，病灶69急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核70急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核71急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核72亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射73亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。各種病灶主要分布于兩肺的上野和中野。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

往往肺74亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時(shí)可融合擴(kuò)大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

此型結(jié)核好75浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見(jiàn)的類型大多見(jiàn)于成人多數(shù)為內(nèi)源性極少為外源性淋巴結(jié)多不大浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見(jiàn)的類型76基本病變

滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結(jié)核性空洞腫瘤樣病灶

基本病變滲出性病灶77浸潤(rùn)型肺結(jié)核

滲出浸潤(rùn)為主型大多呈斑片狀或云絮狀好發(fā)于尖后段以及背段可見(jiàn)散在支氣管播散灶有時(shí)尚可見(jiàn)引流支氣管浸潤(rùn)型肺結(jié)核

滲出浸潤(rùn)為主型78浸潤(rùn)型肺結(jié)核

在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺段或肺葉陰影，陰影邊緣模糊，干酪樣壞死物排出后可使陰影的密度不均勻。老病灶惡化時(shí)往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低，邊緣模糊。浸潤(rùn)型肺結(jié)核

在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺79浸潤(rùn)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以完全吸收，或者發(fā)生纖維化或鈣化。如果病人抵抗力差或未得到及時(shí)治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出可形成急性空洞，甚至發(fā)生支氣管播散。如空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。浸潤(rùn)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以80春芽征春芽征81南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件82干酪為主型①結(jié)核球表現(xiàn)為圓形或橢圓形好發(fā)于尖后段與背段多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā)大小多為2cm～3cm其輪廓多較光滑整齊密度較高而且較均勻空洞者則以厚壁多見(jiàn)可見(jiàn)環(huán)形或斑點(diǎn)鈣化與胸膜間可見(jiàn)粘連帶鄰近的可見(jiàn)衛(wèi)星病灶干酪為主型83右下肺結(jié)核球右下肺結(jié)核球84右肺上葉結(jié)核球右肺上葉結(jié)核球85結(jié)核球結(jié)核球86右肺上葉結(jié)核球右肺上葉結(jié)核球87干酪性肺炎

干酪性肺炎以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力極差、對(duì)結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或支氣管播散所致。干酪性肺炎

干酪性肺炎以滲出和干酪性88干酪性肺炎

在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見(jiàn)由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。干酪性肺炎

在X射線上表現(xiàn)為大葉范89干酪性肺炎

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。如治療不及時(shí)，病變難以控制，病人可迅速死亡。干酪性肺炎

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖90干酪性肺炎

干酪性肺炎

91空洞為主型鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞伴廣泛條索纖維改變和散在新老病灶同側(cè)和／或?qū)?cè)可見(jiàn)支氣管播散病灶同側(cè)肺門上提，肺紋理向下呈垂柳狀多可見(jiàn)胸膜增厚，同側(cè)胸廓顯示塌陷縱隔被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍空洞為主型鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞92結(jié)核空洞結(jié)核空洞93

干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其大小為2—3cm。在X射線上表現(xiàn)為空洞壁較厚。干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則94干酪性空洞干酪性空洞95

纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。洞壁較薄，一般約1—3mm。纖維空洞周圍有條索狀陰影，這些X射線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是纖維組織的增生。纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則96纖維性空洞纖維性空洞97慢性纖維空洞型肺結(jié)核

此型由浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，是結(jié)核性病變?cè)陂L(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

此型由浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型98慢性纖維空洞型肺結(jié)核

在胸片上可同時(shí)見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀陰影、斑片狀陰影、空洞陰影、球形或腫塊陰影、纖維索條及鈣化陰影，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點(diǎn)。在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚粘連。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

在胸片上可同時(shí)99慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴(kuò)張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由于廣泛的肺纖100結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)于101當(dāng)胸膜表面僅有少量纖維素滲出時(shí)，可使胸膜發(fā)生增厚粘連。胸下部的胸膜增厚粘連在X射線上僅表現(xiàn)為肋膈角鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)胸膜發(fā)生漿液滲出(偶為出血性或化膿性)時(shí)，隨著液體量的多少、有無(wú)包裹形成及病變部位的不同，在X射線上可有不同的表現(xiàn)。

當(dāng)胸膜表面僅有少量纖維素滲出時(shí)，可使102左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液103胸腔積液胸腔積液104水平裂積液水平裂積液105右上肺結(jié)核并右肺底積液右上肺結(jié)核并右肺底積液106右包裹性積液右包裹性積液107肺結(jié)核的不常見(jiàn)影像表現(xiàn)1．直徑大于4cm的結(jié)核瘤：

巨大的干酪性病灶部分呈分葉狀邊緣鄰近胸膜可見(jiàn)粘連可伴放射冠狀索條較容易誤診為肺癌肺結(jié)核的不常見(jiàn)影像表現(xiàn)1．直徑大于4cm的結(jié)核瘤：1082．肺段或肺葉陰影：

孤立的肺段或肺葉影多見(jiàn)于尖后段或背段也可見(jiàn)于中葉或舌葉密度較均勻或不均勻有時(shí)可見(jiàn)空洞或支擴(kuò)肺段或肺葉體積縮小2．肺段或肺葉陰影：1093．縱隔和／或肺門淋巴結(jié)增大：

①兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大②肺門及縱隔淋巴結(jié)腫③一側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大④一側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大上縱隔淋巴腫為主需與惡性淋巴瘤鑒別兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大不易與結(jié)節(jié)病區(qū)別一側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大需與肺癌轉(zhuǎn)移鑒別3．縱隔和／或肺門淋巴結(jié)增大：110增強(qiáng)掃描示隆突下、左肺門多發(fā)腫大融合呈團(tuán)塊影淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)為低密度影，左上葉開(kāi)口處見(jiàn)一外壓性氣管狹窄。左側(cè)管壁光滑，強(qiáng)化后清晰可見(jiàn)。增強(qiáng)掃描示隆突下、左肺門多發(fā)腫大融合呈團(tuán)塊影淋巴結(jié)呈環(huán)111肺結(jié)核的并發(fā)癥

1．肺不張：①腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫所致②肺門淋巴結(jié)壞死破入支氣管③支氣管結(jié)核性潰瘍?nèi)庋啃纬煞谓Y(jié)核的并發(fā)癥1．肺不張：1122．肺氣腫：①局限性肺氣腫②肺大泡③肺氣囊腫④代償性肺氣腫2．肺氣腫：1133．支氣管結(jié)核：①肺內(nèi)的病灶擴(kuò)散侵及支氣管②空洞灶直接侵入引流支氣管③鄰近干酪化淋巴結(jié)直接侵及④結(jié)核桿菌血行播散到支氣管

3．支氣管結(jié)核：114右上支氣管見(jiàn)阻塞，其管壁尚清晰可見(jiàn)，外徑未增大，管腔內(nèi)為干酪性物質(zhì)。

右上支氣管見(jiàn)阻塞，其管壁尚清晰可見(jiàn)，外徑未增大，管腔內(nèi)115平掃示右中間支氣管壁增厚，內(nèi)徑減小，周邊見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)鈣化影，強(qiáng)化后示管壁外徑無(wú)增大。

平掃示右中間支氣管壁增厚，內(nèi)徑減小，周邊見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)鈣116平掃示左主支氣管變窄，無(wú)法看清后壁。增強(qiáng)后示左主支氣管前后壁均可見(jiàn)強(qiáng)化，管壁內(nèi)組織未見(jiàn)強(qiáng)化，管壁外徑未見(jiàn)增寬，內(nèi)徑變窄。

平掃示左主支氣管變窄，無(wú)法看清后壁。增強(qiáng)后示左主支氣管117累及左主、左下支氣管，左下肺葉不張，內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn)。

累及左主、左下支氣管，左下肺葉不張，內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn)。118右主支氣管內(nèi)見(jiàn)腫瘤樣新生物，病理為結(jié)核性肉芽腫。

右主支氣管內(nèi)見(jiàn)腫瘤樣新生物，病理為結(jié)核性肉芽腫。1194．支氣管擴(kuò)張：

結(jié)核灶的纖維收縮支氣管被外力牽拉多見(jiàn)于兩肺上葉部累及2~3級(jí)支氣管

4．支氣管擴(kuò)張：1205．肺結(jié)核并發(fā)肺癌：

陳舊肺結(jié)核可產(chǎn)生瘢痕癌活動(dòng)性肺結(jié)核可并發(fā)肺癌5．肺結(jié)核并發(fā)肺癌：121①肺癌浸潤(rùn)多呈密度較均勻的密度增高陰影，而結(jié)核病灶多夾雜有斑點(diǎn)狀和線條狀陰影②治療中某處病灶吸收，他處病灶反而擴(kuò)大反而進(jìn)展擴(kuò)大的病灶常提示很可能為肺癌③隨訪中肺內(nèi)出現(xiàn)直徑大于3cm的塊狀陰影且其輪廓不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)肺癌可能④成年患者病側(cè)肺門區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大這種情況則多見(jiàn)于肺癌而少見(jiàn)于肺結(jié)核①肺癌浸潤(rùn)多呈密度較均勻的密度增高陰影，而結(jié)核病灶多夾雜有斑122診斷與鑒別診斷

原發(fā)型肺結(jié)核

多見(jiàn)于少年兒童有低熱輕咳盜汗典型病灶啞鈴狀診斷與鑒別診斷原發(fā)型肺結(jié)核123急性血行播散型肺結(jié)核起病急，多有高熱，或呼吸困難粟粒病灶分布、大小、密度均勻亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核呈小結(jié)節(jié)影缺乏特征性急性血行播散型肺結(jié)核124繼發(fā)型肺結(jié)核

好發(fā)于尖后段及背段大多表現(xiàn)為云絮狀影繼發(fā)型肺結(jié)核125右肺膨脹不全右肺膨脹不全126左肺膨脹不全左肺膨脹不全127左肺發(fā)育不全左肺發(fā)育不全128左下肺隔離左下肺隔離129左下肺隔離癥左下肺隔離癥130左下肺隔離癥左下肺隔離癥131左下肺隔離癥左下肺隔離癥132右下肺隔離癥右下肺隔離癥133肺隔離癥肺隔離癥134肺動(dòng)靜瘺肺動(dòng)靜瘺135南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件136AVM-DSAAVM-引流靜脈AVM-DSAAVM-引流靜脈137大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎（右中葉）138大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎

右下葉139大葉性肺炎大葉性肺炎140大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉性肺炎CT表現(xiàn)141治療前后治療前后142肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。143斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管144支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚145小葉中心細(xì)支氣管增厚小葉中心細(xì)支氣管增厚146南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件147支氣管肺炎—樹(shù)丫征支氣管肺炎—樹(shù)丫征148腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，149急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化150間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎151慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎152炎性假瘤炎性假瘤153炎性假瘤炎性假瘤154急性肺炎期急性肺炎期155血源性肺膿腫血源性肺膿腫156膿腫形成期膿腫形成期157左下肺膿腫左下肺膿腫158右肺膿腫右肺膿腫159右肺中葉膿腫右肺中葉膿腫160左下肺膿腫左下肺膿腫161右下肺膿腫右下肺膿腫162治療前后治療前后163肺膿腫與膿胸肺膿腫與膿胸164影像表現(xiàn)X線①肺紋理增強(qiáng)②結(jié)節(jié)和斑片狀影③肺段、葉團(tuán)塊狀影④蜂窩狀及杵狀影⑤肺氣腫征象影像表現(xiàn)X線165南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件166慢性肺炎慢性肺炎167南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件168肺結(jié)核的基本X射線影像

云絮狀陰影

這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。云絮狀陰影常占幾個(gè)小葉或次肺段。云絮狀陰影的病理基礎(chǔ)主要是滲出性肺泡炎。當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，云絮狀陰影可完全吸收；如果病變惡化，病灶內(nèi)的干酪樣壞死區(qū)可以擴(kuò)大，壞死物液化排出后可形成急性空洞，同時(shí)易發(fā)生支氣管播散。肺結(jié)核的基本X射線影像云絮狀陰影169云絮狀陰影云絮狀陰影170肺結(jié)核的基本X射線影像肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影

這類陰影的病理基礎(chǔ)比較復(fù)雜，根據(jù)我們的觀察包括以下6種情況：①以滲出為主的漿液性或纖維素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特異性炎癥與多數(shù)小結(jié)節(jié)病灶。④纖維化和纖維性空洞。⑤肺硬化。⑥肺不張。肺結(jié)核的基本X射線影像肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影171肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影172肺結(jié)核的基本X射線影像結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影是大體病理標(biāo)本上的小結(jié)節(jié)狀病灶的直接反映。直徑在1cm以下，常為多發(fā)。病灶的邊緣多較清楚，但也有結(jié)節(jié)狀病灶邊緣比較模糊。肺結(jié)核的基本X射線影像結(jié)節(jié)狀陰影173結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影174肺結(jié)核的基本X射線影像球形或腫塊陰影其病理基礎(chǔ)為纖維組織包裹或未完全包裹的干酪性壞死灶，直徑在lcm以上。根據(jù)結(jié)核瘤的起源不同，可將結(jié)核瘤分為四型：①肺炎型：起源于滲出浸潤(rùn)性病變。②肉芽腫型：起源于增生性病變。③空洞阻塞型：

由于空洞阻塞而引起；④支氣管型：由于較大支氣管結(jié)核病變向外發(fā)展而引起。肺結(jié)核的基本X射線影像球形或腫塊陰影175球形或腫塊陰影球形或腫塊陰影176肺結(jié)核的基本X射線影像空洞影像

急性空洞在X射線上表現(xiàn)為在大片的致密陰影中有形狀不規(guī)則的密度減低區(qū)，常為多發(fā)。如及時(shí)給予有效的抗結(jié)核治療，急性空洞一般較易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纖維性空洞的X射線表現(xiàn)也有所區(qū)別。

凈化空洞的洞壁菲薄，約1mm左右。肺結(jié)核的基本X射線影像空洞影像177空洞分類

蟲噬樣空洞根據(jù)壁的厚薄分薄壁空洞（壁厚〈3mm）厚壁空洞（壁厚〉3mm）{空洞分類{178蟲噬樣空洞蟲噬樣空洞179薄壁空洞薄壁空洞180厚壁空洞厚壁空洞181肺結(jié)核的基本X射線影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

條索狀陰影和星狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化。條索狀陰影的長(zhǎng)短不一，邊緣比較清楚。星狀陰影有多個(gè)尖突，邊緣比較清楚。

鈣化陰影顯示為密度比干酪樣病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。肺結(jié)核的基本X射線影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影182條索狀及鈣化陰影條索狀及鈣化陰影183原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征

大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸人后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，此時(shí)在X射線片上可見(jiàn)原發(fā)病灶、增大的肺門淋巴結(jié)以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征184原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥185原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥186原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥187肺結(jié)核（Ⅰ）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。在X射線上把淋巴結(jié)增大狀如腫塊、邊緣光滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結(jié)周圍的肺組織發(fā)生滲出性炎癥，致使增大淋巴結(jié)邊緣模糊者稱為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉(zhuǎn)化。肺結(jié)核（Ⅰ）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核188支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核189胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核190血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）

大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）大量結(jié)核桿菌一191急性粟粒性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”

，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。急性粟粒性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為分192急性粟粒性肺結(jié)核

肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間較臨床癥狀晚1—3周，病灶或?yàn)樵錾缘?，或?yàn)闈B出性的，多數(shù)滲出性病灶可融合形成兩肺彌漫陰影。急性粟粒性肺結(jié)核

肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間193急性粟粒性肺結(jié)核

在不同病例，病灶發(fā)生變化或吸收所需的時(shí)間不同，短者為3—5周，長(zhǎng)者需7—27個(gè)月，大多數(shù)病例需16個(gè)月左右。急性粟粒性肺結(jié)核

在不同病例，病灶194急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核195急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核196急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核197亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射198亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。各種病灶主要分布于兩肺的上野和中野。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

往往肺199亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時(shí)可融合擴(kuò)大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

此型結(jié)核好200浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見(jiàn)的類型大多見(jiàn)于成人多數(shù)為內(nèi)源性極少為外源性淋巴結(jié)多不大浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見(jiàn)的類型201基本病變

滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結(jié)核性空洞腫瘤樣病灶

基本病變滲出性病灶202浸潤(rùn)型肺結(jié)核

滲出浸潤(rùn)為主型大多呈斑片狀或云絮狀好發(fā)于尖后段以及背段可見(jiàn)散在支氣管播散灶有時(shí)尚可見(jiàn)引流支氣管浸潤(rùn)型肺結(jié)核

滲出浸潤(rùn)為主型203浸潤(rùn)型肺結(jié)核

在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺段或肺葉陰影，陰影邊緣模糊，干酪樣壞死物排出后可使陰影的密度不均勻。老病灶惡化時(shí)往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低，邊緣模糊。浸潤(rùn)型肺結(jié)核

在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺204浸潤(rùn)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以完全吸收，或者發(fā)生纖維化或鈣化。如果病人抵抗力差或未得到及時(shí)治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出可形成急性空洞，甚至發(fā)生支氣管播散。如空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。浸潤(rùn)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以205春芽征春芽征206南醫(yī)學(xué)影像課程之肺部炎癥課件207干酪為主型①結(jié)核球表現(xiàn)為圓形或橢圓形好發(fā)于尖后段與背段多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā)大小多為2cm～3cm其輪廓多較光滑整齊密度較高而且較均勻空洞者則以厚壁多見(jiàn)可見(jiàn)環(huán)形或斑點(diǎn)鈣化與胸膜間可見(jiàn)粘連帶鄰近的可見(jiàn)衛(wèi)星病灶干酪為主型208右下肺結(jié)核球右下肺結(jié)核球209右肺上葉結(jié)核球右肺上葉結(jié)核球210結(jié)核球結(jié)核球211右肺上葉結(jié)核球右肺上葉結(jié)核球212干酪性肺炎

干酪性肺炎以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力極差、對(duì)結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或支氣管播散所致。干酪性肺炎

干酪性肺炎以滲出和干酪性213干酪性肺炎

在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見(jiàn)由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。干酪性肺炎

在X射線上表現(xiàn)為大葉范214干酪性肺炎

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。如治療不及時(shí)，病變難以控制，病人可迅速死亡。干酪性肺炎

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖215干酪性肺炎

干酪性肺炎

216空洞為主型鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞伴廣泛條索纖維改變和散在新老病灶同側(cè)和／或?qū)?cè)可見(jiàn)支氣管播散病灶同側(cè)肺門上提，肺紋理向下呈垂柳狀多可見(jiàn)胸膜增厚，同側(cè)胸廓顯示塌陷縱隔被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍空洞為主型鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞217結(jié)核空洞結(jié)核空洞218

干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其大小為2—3cm。在X射線上表現(xiàn)為空洞壁較厚。干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則219干酪性空洞干酪性空洞220

纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。洞壁較薄，一般約1—3mm。纖維空洞周圍有條索狀陰影，這些X射線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是纖維組織的增生。纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則221纖維性空洞纖維性空洞222慢性纖維空洞型肺結(jié)核

此型由浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，是結(jié)核性病變?cè)陂L(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

此型由浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型223慢性纖維空洞型肺結(jié)核

在胸片上可同時(shí)見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀陰影、斑片狀陰影、空洞陰影、球形或腫塊陰影、纖維索條及鈣化陰影，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點(diǎn)。在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚粘連。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

在胸片上可同時(shí)224慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴(kuò)張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由于廣泛的肺纖225結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)于226當(dāng)胸膜表面僅有少量纖維素滲出時(shí)，可使胸膜發(fā)生增厚粘連。胸下部的胸膜增厚粘連在X射線上僅表現(xiàn)為肋膈角鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)胸膜發(fā)生漿液滲出(偶為出血性或化膿性)時(shí)，隨著液體量的多少、有無(wú)包裹形成及病變部位的不同，在X射線上可有不同的表現(xiàn)。

當(dāng)胸膜表面僅有少量纖維素滲出時(shí)，可使227左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液228胸腔積液胸腔積液229水平裂積液水平裂積液230右上肺結(jié)核并右肺底積液右上肺結(jié)核并右肺底積液231右包裹性積液右包裹性積液232肺結(jié)核的不常見(jiàn)影像表現(xiàn)1．直徑大于4cm的結(jié)核瘤：

巨大的干酪性病灶部分呈分葉狀邊緣鄰近