便秘的中醫(yī)藥治療課件

便秘的中醫(yī)藥治療屈原明便秘的中醫(yī)藥治療屈原明1定義糞便在機(jī)體內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排糞周期延長(zhǎng)周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)雖有便意，但便而不爽定義糞便在機(jī)體內(nèi)滯留過(guò)久2基于臨床癥狀的羅馬3診斷標(biāo)準(zhǔn)1必須滿足以下2條或多條：*排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）。*排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）。*有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）。*有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。*需要用手操作（如用手指輔助或盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）。*排便少于每周3次。

基于臨床癥狀的羅馬3診斷標(biāo)準(zhǔn)1必須滿足以下2條或多條3便秘的病因?qū)W分類器質(zhì)性1、先天性大腸內(nèi)腔擴(kuò)張，腸形態(tài)異常如：巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)2、后天性大腸內(nèi)腔狹窄和結(jié)腸肛管通過(guò)障礙（1）腸內(nèi)：腸癌、直腸狹窄、克隆恩、息肉（2）腸外：肛裂、肛管狹窄、恥直肌肥厚（3）腸壁：直腸脫垂、前突、套疊內(nèi)括約肌松弛便秘的病因?qū)W分類器質(zhì)性4便秘的病因?qū)W分類機(jī)能性1、一般性：飲食2、內(nèi)分泌：甲狀腺疾病、糖尿病3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓4、精神和心理5、藥物性：阿片類、利尿劑、鐵劑、鈣離子拮抗劑6、腸道平滑肌神經(jīng)病變便秘的病因?qū)W分類機(jī)能性5便秘的部位分類慢傳輸型（結(jié)腸型便秘）痙攣性腸炎癥及腫瘤結(jié)腸無(wú)力型排便動(dòng)力缺乏：慢性肺氣腫腸壁刺激匱乏：飲食、運(yùn)動(dòng)、人為控制、精神腸蠕動(dòng)抑制：瀉藥、麻藥出口梗阻型弛緩性：脫垂、前突、會(huì)陰下降綜合征失弛緩性：恥骨直腸肌綜合征、括約肌失弛緩便秘的部位分類慢傳輸型（結(jié)腸型便秘）6出口梗阻性便秘分型直腸無(wú)力型便秘（弛緩性）直腸脫垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（會(huì)陰下降綜合征）盆地功能不良型便秘（失弛緩性）恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩（肥厚、痙攣）、外括約肌失弛緩直腸外阻塞型便秘子宮后傾、盆底疝、盆腔炎混合型：2種或3種結(jié)合出口梗阻性便秘分型直腸無(wú)力型便秘（弛緩性）7國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異1患者述說(shuō)的便秘未必是便秘2有些癥狀并未包括在功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中：如無(wú)便意、排氣、排便無(wú)規(guī)律國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異1患者述說(shuō)的便秘未必是便秘8國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異

一些特殊便秘癥狀：糞便不成型但排除困難。排便次數(shù)多但總有排不盡感。國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異一些特殊便秘癥狀：9便秘的輔助檢查直乙、結(jié)腸鏡除外腫瘤，有無(wú)因長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥引起的結(jié)腸黑變病。便秘的輔助檢查直乙、結(jié)腸鏡10便秘的輔助檢查排糞造影了解結(jié)腸形態(tài)和功能狀態(tài)。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)判定結(jié)腸慢傳輸范圍。便秘的輔助檢查排糞造影11便秘的輔助檢查

直腸測(cè)壓了解肛門的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能。便秘的輔助檢查12便秘的輔助檢查

肛內(nèi)超聲-----可以對(duì)女性盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，能提供有關(guān)肛門括約肌的完整性和形態(tài)、直腸陰道隔，以及直腸壁完整性的數(shù)據(jù)。對(duì)診斷腸疝、直腸前突、直腸內(nèi)套疊和粘膜脫垂以及評(píng)價(jià)盆底功能失調(diào)有一定的診斷價(jià)值。

便秘的輔助檢查肛內(nèi)超聲-----可以對(duì)女性盆底功能障礙13便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查

1血漿D-LAC(D-乳酸)---腸黏膜損傷程度和腸通透性改變

2血漿ET(內(nèi)毒素)水平可在一定程度上反映腸通透性改變、

便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查1血漿D-LAC(D-乳酸)---腸14便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查

3尿液：乳果糖與甘露醇比值（L/M）

4病理：結(jié)腸上皮細(xì)胞跨膜電阻TER和細(xì)胞旁路甘露醇通透性的變化，可從腸生理角度反映腸黏膜屏障的功能狀態(tài)。便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查3尿液：乳果糖與甘露醇比值（L/15中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)《傷寒論》

中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”均是便秘的代名詞。因生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變偶爾出現(xiàn)的便秘，或長(zhǎng)期的2～3日一行的排便習(xí)慣，但無(wú)其他特殊不適的均視為正常。中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)《傷寒論》

中“大便難”“脾約”“不大便”16中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1便秘是一種疾病。

2直接病位在大腸，肛門（魄門）。

3各個(gè)臟腑的疾病都能引起排便規(guī)律改變。中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1便秘是一種疾病。17

中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)

飲食不規(guī)律過(guò)度節(jié)食，脾胃得不到水谷濡養(yǎng)。濫用瀉藥大黃、蘆薈等寒涼藥物傷及脾胃。生活不規(guī)律規(guī)律主動(dòng)或被動(dòng)忽視便意，感覺(jué)功能被破壞。

中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)飲食不規(guī)律18中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)慢性疾病造成氣血不足、氣血淤滯。情志因素長(zhǎng)期焦慮、抑郁、悲傷、破壞了臟腑的正常功能。肛門疾?。毙愿腥拘约膊。岫尽駸醾ΑＶ嗅t(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)慢性疾病19古人用過(guò)的便秘病名大便秘澀、大便難、大便結(jié)燥、大便結(jié)、大便閉結(jié)、大便燥結(jié)、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、大便不通、脾約、后不利、寒積。古人用過(guò)的便秘病名大便秘澀、大便難、大便結(jié)燥、大便結(jié)、20中醫(yī)治療便秘的特點(diǎn)

整體觀------排泄糟粕的部位是大腸，但與五臟功能均有一定聯(lián)系。

辨證論治-----強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。便秘癥狀、伴隨癥狀、病程長(zhǎng)短、有無(wú)基礎(chǔ)病、精神狀態(tài)等都是辨證依據(jù)。中醫(yī)治療便秘的特點(diǎn)

整體觀------排泄糟粕的部位21常見(jiàn)的便秘類型

實(shí)熱便秘

便質(zhì)干結(jié)，腹中脹滿，疼痛拒按，苔黃厚膩或焦黃起芒刺，脈實(shí)等，多見(jiàn)于面紅、體壯、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸葷腥等陽(yáng)盛之人，也常見(jiàn)于熱病過(guò)程中的伴隨癥狀。常見(jiàn)的便秘類型

氣滯便秘

便質(zhì)黏，厚重窘迫，欲便不得，脘脅撐脹，脈弦等，多見(jiàn)于暴憂暴怒、氣機(jī)壅塞或久坐少動(dòng)、氣機(jī)不暢等肝郁肝旺之人。常見(jiàn)的便秘類型實(shí)熱便秘

便質(zhì)干結(jié)，腹中脹滿，疼痛拒按，22常見(jiàn)的便秘類型氣虛便秘

便質(zhì)軟或不成形，時(shí)有便意，但解下困難，不伴腹脹，脈弱等，多見(jiàn)于易疲勞、多汗、肛門下墜感等脾肺氣虛人群。陽(yáng)虛便秘

便質(zhì)硬，無(wú)便意感，時(shí)腹微脹，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白潤(rùn)，脈沉等，多見(jiàn)于喜熱畏寒、肢冷身涼等陽(yáng)氣素虛的老年人群。陰虛便秘

便質(zhì)干燥艱澀，或呈羊屎狀，咽干少津，舌紅苔少，脈細(xì)弦等，多見(jiàn)于形體消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。常見(jiàn)的便秘類型氣虛便秘

便質(zhì)軟或不成形，時(shí)有便意，但解下困難23常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療實(shí)熱便秘者

體質(zhì)相對(duì)壯實(shí)，痞滿燥實(shí)俱在，治療上應(yīng)以祛實(shí)為主，承氣類方（大小承氣湯等）、大柴胡湯、牛黃解毒丸，甚或單味芒硝、大黃、番瀉葉、牛蒡子等均可應(yīng)用，“溫病下不嫌早”，以攻下為務(wù)。氣滯便秘者

肝胃氣滯影響腸道的傳導(dǎo)，治療上以順氣通滯，降氣通便為主，方選六磨湯、當(dāng)歸龍薈丸、枳實(shí)消痞丸、木香檳郎丸，甚或單味蘆薈、荷葉、決明子、虎杖等均可應(yīng)用。常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療實(shí)熱便秘者

體質(zhì)相對(duì)壯實(shí)，痞滿燥實(shí)俱在，治24常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療氣虛秘者

脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動(dòng)力不足有關(guān)，治療上以健脾補(bǔ)肺，理氣消導(dǎo)助運(yùn)為主，方選枳術(shù)丸，四君、六君、補(bǔ)中益氣湯，甚或大劑量生白術(shù)單用。陽(yáng)虛秘者溫陽(yáng)通便要義方選溫脾湯、大黃附子湯、濟(jì)川煎、或單味肉蓯蓉。陰虛秘者腸道失于濡養(yǎng)，大便干澀，治以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便方選增液承氣湯、黃龍湯等，或單味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療氣虛秘者

脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動(dòng)力不足25合理辨證使用中成藥

中成藥是前人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是針對(duì)特定疾病類型的固定配方。優(yōu)點(diǎn)：使用方便。易于掌握，部分為非處方用藥。缺點(diǎn)：配方固定不易個(gè)體化。分量小作用弱。合理辨證使用中成藥

中成藥是前人臨床經(jīng)驗(yàn)的總26麻仁潤(rùn)腸丸

【成份】

/zcy/xxy/7e7a8.html、苦杏仁（去皮炒）、大黃、木香、陳皮、白芍?！竟δ苤髦巍?/p>

潤(rùn)腸通便。用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結(jié)?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服。一次1～2丸，一日2次。【不良反應(yīng)】

尚不明確?！窘伞?/p>

孕婦忌服。麻仁潤(rùn)腸丸

【成份】27枳實(shí)導(dǎo)滯丸

【成份】

/doc/3921849.html十兩、神曲(炒)、枳實(shí)(麥炒)各五錢黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(shù)(土炒)、茯苓各三錢澤瀉二錢【功能主治】

消積導(dǎo)滯，清利濕熱。用于脘腹脹痛，不思飲食，大便秘結(jié)，痢疾里急后重。脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服，一次6～9g，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】

尚不明確?！窘伞?/p>

孕婦忌服。枳實(shí)導(dǎo)滯丸

【成份】28便通膠囊

【成份】

白術(shù)（炒）、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑椹、枳實(shí)、蘆薈?！竟δ苤髦巍?/p>

健脾益腎，潤(rùn)腸通便。用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。癥見(jiàn)：大便秘結(jié)或排便乏力，神疲氣短，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟等?/p>

【用法用量】

口服，一次3粒，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】

尚不明確?！窘伞?/p>

孕婦禁服，實(shí)熱便秘者禁服。便通膠囊

【成份】29四磨湯口服液

【成份】

人參烏藥檳榔沉香【功能主治】

順氣降逆，消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證；中老年氣滯、食積證，腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服。一般手術(shù)病人在手術(shù)后12小時(shí)第一次服藥，再隔6時(shí)第二次服藥，以后常法服用或遵醫(yī)囑；【不良反應(yīng)】尚不明確。【禁忌】孕婦忌服。四磨湯口服液

【成份】30現(xiàn)代藥理研究既能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、又能興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物---木香、烏藥、枳實(shí)、枳殼。

興奮呈抑制狀態(tài)的腸管---川楝子、生白術(shù)

抑制胃腸運(yùn)動(dòng)---陳皮、青皮、佛手、香附、現(xiàn)代藥理研究既能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、又能興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物31潤(rùn)腸通便

麻仁郁李仁杏仁桑葚全瓜蔞肉蓯蓉潤(rùn)腸通便32促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)

大黃蘆薈草決明番瀉葉虎杖促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)33西藥1新型促動(dòng)力和促分泌制劑----琥珀酸普盧卡必利為高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑。2氯離子通道分泌制劑西藥1新型促動(dòng)力和促分泌制劑----琥珀酸普盧卡必利為高選擇34西藥3尿苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑4膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑西藥3尿苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑35西藥5阿片U受體抑制劑6微生態(tài)制劑西藥5阿片U受體抑制劑365中醫(yī)的特色治療方法

按摩、針灸（穴位埋線）、耳穴壓豆局部取穴-----促進(jìn)腸道蠕動(dòng).

遠(yuǎn)端取穴------通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到改善臟腑功能消除癥狀的目的。如：支溝、照海、承扶、天樞、氣海、足三陰、大鐘5中醫(yī)的特色治療方法

按摩、針灸（穴位埋線）、耳穴壓37中西醫(yī)在治療中共同關(guān)注

注重精神調(diào)養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神心理因素對(duì)胃腸道生理可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)可以導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響脾胃的運(yùn)輸功能，導(dǎo)致糟粕內(nèi)停。中西醫(yī)在治療中共同關(guān)注注重精神調(diào)養(yǎng)38便秘的護(hù)理注重飲食調(diào)節(jié)

玉米、白薯、海帶、銀耳、蜂蜜、獼猴桃、火龍果、核桃、香蕉.提倡增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

便秘的護(hù)理注重飲食調(diào)節(jié)39生物反饋

適用于盆底失遲緩型便秘，將肛周肌肉運(yùn)動(dòng)的生物電轉(zhuǎn)換為可視的電波，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下恢復(fù)正常的肌肉運(yùn)動(dòng).生物反饋

40結(jié)腸灌洗是與非

借助外力排空腸內(nèi)嵌塞的糞便為病人解除痛苦是中醫(yī)西醫(yī)的共識(shí)，中國(guó)古代也有“開(kāi)塞露”和“通便栓”。秉承中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。結(jié)腸灌洗是與非借助外力排空腸內(nèi)嵌塞的糞便為病41其他

改變排便姿勢(shì)----身體條件允許的患者建議蹲姿排便。明確有直腸前突、盆底下降綜合征者------排便中叩打骶部、按壓肛周.

糾正不良生活習(xí)慣其他改變排便姿勢(shì)----身體條件允許的患者建議蹲42便秘的治未病

未病---

有輕微臨床癥狀、沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果沒(méi)臨床癥狀。便秘的治未病未病---43長(zhǎng)期便秘給身體帶來(lái)的影響

山東省肛腸醫(yī)院《便秘血液流變學(xué)及血脂變化的研究》

長(zhǎng)期便秘患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)中較健康成人組明顯增高，為心腦血管病、腫瘤等疾病的發(fā)生提供了溫床，為活血通便的療法提供了依據(jù)。長(zhǎng)期便秘給身體帶來(lái)的影響山東省肛腸醫(yī)院《便秘血液44便秘的中醫(yī)藥治療課件45

謝謝謝謝46便秘的中醫(yī)藥治療屈原明便秘的中醫(yī)藥治療屈原明47定義糞便在機(jī)體內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排糞周期延長(zhǎng)周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)雖有便意，但便而不爽定義糞便在機(jī)體內(nèi)滯留過(guò)久48基于臨床癥狀的羅馬3診斷標(biāo)準(zhǔn)1必須滿足以下2條或多條：*排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）。*排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）。*有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）。*有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。*需要用手操作（如用手指輔助或盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）。*排便少于每周3次。

基于臨床癥狀的羅馬3診斷標(biāo)準(zhǔn)1必須滿足以下2條或多條49便秘的病因?qū)W分類器質(zhì)性1、先天性大腸內(nèi)腔擴(kuò)張，腸形態(tài)異常如：巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)2、后天性大腸內(nèi)腔狹窄和結(jié)腸肛管通過(guò)障礙（1）腸內(nèi)：腸癌、直腸狹窄、克隆恩、息肉（2）腸外：肛裂、肛管狹窄、恥直肌肥厚（3）腸壁：直腸脫垂、前突、套疊內(nèi)括約肌松弛便秘的病因?qū)W分類器質(zhì)性50便秘的病因?qū)W分類機(jī)能性1、一般性：飲食2、內(nèi)分泌：甲狀腺疾病、糖尿病3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓4、精神和心理5、藥物性：阿片類、利尿劑、鐵劑、鈣離子拮抗劑6、腸道平滑肌神經(jīng)病變便秘的病因?qū)W分類機(jī)能性51便秘的部位分類慢傳輸型（結(jié)腸型便秘）痙攣性腸炎癥及腫瘤結(jié)腸無(wú)力型排便動(dòng)力缺乏：慢性肺氣腫腸壁刺激匱乏：飲食、運(yùn)動(dòng)、人為控制、精神腸蠕動(dòng)抑制：瀉藥、麻藥出口梗阻型弛緩性：脫垂、前突、會(huì)陰下降綜合征失弛緩性：恥骨直腸肌綜合征、括約肌失弛緩便秘的部位分類慢傳輸型（結(jié)腸型便秘）52出口梗阻性便秘分型直腸無(wú)力型便秘（弛緩性）直腸脫垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（會(huì)陰下降綜合征）盆地功能不良型便秘（失弛緩性）恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩（肥厚、痙攣）、外括約肌失弛緩直腸外阻塞型便秘子宮后傾、盆底疝、盆腔炎混合型：2種或3種結(jié)合出口梗阻性便秘分型直腸無(wú)力型便秘（弛緩性）53國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異1患者述說(shuō)的便秘未必是便秘2有些癥狀并未包括在功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中：如無(wú)便意、排氣、排便無(wú)規(guī)律國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異1患者述說(shuō)的便秘未必是便秘54國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異

一些特殊便秘癥狀：糞便不成型但排除困難。排便次數(shù)多但總有排不盡感。國(guó)人對(duì)排便異常理解存在差異一些特殊便秘癥狀：55便秘的輔助檢查直乙、結(jié)腸鏡除外腫瘤，有無(wú)因長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥引起的結(jié)腸黑變病。便秘的輔助檢查直乙、結(jié)腸鏡56便秘的輔助檢查排糞造影了解結(jié)腸形態(tài)和功能狀態(tài)。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)判定結(jié)腸慢傳輸范圍。便秘的輔助檢查排糞造影57便秘的輔助檢查

直腸測(cè)壓了解肛門的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能。便秘的輔助檢查58便秘的輔助檢查

肛內(nèi)超聲-----可以對(duì)女性盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，能提供有關(guān)肛門括約肌的完整性和形態(tài)、直腸陰道隔，以及直腸壁完整性的數(shù)據(jù)。對(duì)診斷腸疝、直腸前突、直腸內(nèi)套疊和粘膜脫垂以及評(píng)價(jià)盆底功能失調(diào)有一定的診斷價(jià)值。

便秘的輔助檢查肛內(nèi)超聲-----可以對(duì)女性盆底功能障礙59便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查

1血漿D-LAC(D-乳酸)---腸黏膜損傷程度和腸通透性改變

2血漿ET(內(nèi)毒素)水平可在一定程度上反映腸通透性改變、

便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查1血漿D-LAC(D-乳酸)---腸60便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查

3尿液：乳果糖與甘露醇比值（L/M）

4病理：結(jié)腸上皮細(xì)胞跨膜電阻TER和細(xì)胞旁路甘露醇通透性的變化，可從腸生理角度反映腸黏膜屏障的功能狀態(tài)。便秘的實(shí)驗(yàn)室檢查3尿液：乳果糖與甘露醇比值（L/61中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)《傷寒論》

中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”均是便秘的代名詞。因生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變偶爾出現(xiàn)的便秘，或長(zhǎng)期的2～3日一行的排便習(xí)慣，但無(wú)其他特殊不適的均視為正常。中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)《傷寒論》

中“大便難”“脾約”“不大便”62中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1便秘是一種疾病。

2直接病位在大腸，肛門（魄門）。

3各個(gè)臟腑的疾病都能引起排便規(guī)律改變。中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1便秘是一種疾病。63

中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)

飲食不規(guī)律過(guò)度節(jié)食，脾胃得不到水谷濡養(yǎng)。濫用瀉藥大黃、蘆薈等寒涼藥物傷及脾胃。生活不規(guī)律規(guī)律主動(dòng)或被動(dòng)忽視便意，感覺(jué)功能被破壞。

中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)飲食不規(guī)律64中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)慢性疾病造成氣血不足、氣血淤滯。情志因素長(zhǎng)期焦慮、抑郁、悲傷、破壞了臟腑的正常功能。肛門疾?。毙愿腥拘约膊。岫?、濕熱傷害。中醫(yī)對(duì)便秘病因的認(rèn)識(shí)慢性疾病65古人用過(guò)的便秘病名大便秘澀、大便難、大便結(jié)燥、大便結(jié)、大便閉結(jié)、大便燥結(jié)、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、大便不通、脾約、后不利、寒積。古人用過(guò)的便秘病名大便秘澀、大便難、大便結(jié)燥、大便結(jié)、66中醫(yī)治療便秘的特點(diǎn)

整體觀------排泄糟粕的部位是大腸，但與五臟功能均有一定聯(lián)系。

辨證論治-----強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。便秘癥狀、伴隨癥狀、病程長(zhǎng)短、有無(wú)基礎(chǔ)病、精神狀態(tài)等都是辨證依據(jù)。中醫(yī)治療便秘的特點(diǎn)

整體觀------排泄糟粕的部位67常見(jiàn)的便秘類型

實(shí)熱便秘

便質(zhì)干結(jié)，腹中脹滿，疼痛拒按，苔黃厚膩或焦黃起芒刺，脈實(shí)等，多見(jiàn)于面紅、體壯、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸葷腥等陽(yáng)盛之人，也常見(jiàn)于熱病過(guò)程中的伴隨癥狀。常見(jiàn)的便秘類型

氣滯便秘

便質(zhì)黏，厚重窘迫，欲便不得，脘脅撐脹，脈弦等，多見(jiàn)于暴憂暴怒、氣機(jī)壅塞或久坐少動(dòng)、氣機(jī)不暢等肝郁肝旺之人。常見(jiàn)的便秘類型實(shí)熱便秘

便質(zhì)干結(jié)，腹中脹滿，疼痛拒按，68常見(jiàn)的便秘類型氣虛便秘

便質(zhì)軟或不成形，時(shí)有便意，但解下困難，不伴腹脹，脈弱等，多見(jiàn)于易疲勞、多汗、肛門下墜感等脾肺氣虛人群。陽(yáng)虛便秘

便質(zhì)硬，無(wú)便意感，時(shí)腹微脹，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白潤(rùn)，脈沉等，多見(jiàn)于喜熱畏寒、肢冷身涼等陽(yáng)氣素虛的老年人群。陰虛便秘

便質(zhì)干燥艱澀，或呈羊屎狀，咽干少津，舌紅苔少，脈細(xì)弦等，多見(jiàn)于形體消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。常見(jiàn)的便秘類型氣虛便秘

便質(zhì)軟或不成形，時(shí)有便意，但解下困難69常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療實(shí)熱便秘者

體質(zhì)相對(duì)壯實(shí)，痞滿燥實(shí)俱在，治療上應(yīng)以祛實(shí)為主，承氣類方（大小承氣湯等）、大柴胡湯、牛黃解毒丸，甚或單味芒硝、大黃、番瀉葉、牛蒡子等均可應(yīng)用，“溫病下不嫌早”，以攻下為務(wù)。氣滯便秘者

肝胃氣滯影響腸道的傳導(dǎo)，治療上以順氣通滯，降氣通便為主，方選六磨湯、當(dāng)歸龍薈丸、枳實(shí)消痞丸、木香檳郎丸，甚或單味蘆薈、荷葉、決明子、虎杖等均可應(yīng)用。常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療實(shí)熱便秘者

體質(zhì)相對(duì)壯實(shí)，痞滿燥實(shí)俱在，治70常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療氣虛秘者

脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動(dòng)力不足有關(guān)，治療上以健脾補(bǔ)肺，理氣消導(dǎo)助運(yùn)為主，方選枳術(shù)丸，四君、六君、補(bǔ)中益氣湯，甚或大劑量生白術(shù)單用。陽(yáng)虛秘者溫陽(yáng)通便要義方選溫脾湯、大黃附子湯、濟(jì)川煎、或單味肉蓯蓉。陰虛秘者腸道失于濡養(yǎng)，大便干澀，治以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便方選增液承氣湯、黃龍湯等，或單味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等常見(jiàn)的便秘中醫(yī)治療氣虛秘者

脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動(dòng)力不足71合理辨證使用中成藥

中成藥是前人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是針對(duì)特定疾病類型的固定配方。優(yōu)點(diǎn)：使用方便。易于掌握，部分為非處方用藥。缺點(diǎn)：配方固定不易個(gè)體化。分量小作用弱。合理辨證使用中成藥

中成藥是前人臨床經(jīng)驗(yàn)的總72麻仁潤(rùn)腸丸

【成份】

/zcy/xxy/7e7a8.html、苦杏仁（去皮炒）、大黃、木香、陳皮、白芍。【功能主治】

潤(rùn)腸通便。用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結(jié)?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服。一次1～2丸，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】

尚不明確。【禁忌】

孕婦忌服。麻仁潤(rùn)腸丸

【成份】73枳實(shí)導(dǎo)滯丸

【成份】

/doc/3921849.html十兩、神曲(炒)、枳實(shí)(麥炒)各五錢黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(shù)(土炒)、茯苓各三錢澤瀉二錢【功能主治】

消積導(dǎo)滯，清利濕熱。用于脘腹脹痛，不思飲食，大便秘結(jié)，痢疾里急后重。脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服，一次6～9g，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】

尚不明確?！窘伞?/p>

孕婦忌服。枳實(shí)導(dǎo)滯丸

【成份】74便通膠囊

【成份】

白術(shù)（炒）、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑椹、枳實(shí)、蘆薈?！竟δ苤髦巍?/p>

健脾益腎，潤(rùn)腸通便。用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。癥見(jiàn)：大便秘結(jié)或排便乏力，神疲氣短，頭暈?zāi)垦＃ニ彳浀取?/p>

【用法用量】

口服，一次3粒，一日2次。【不良反應(yīng)】

尚不明確?！窘伞?/p>

孕婦禁服，實(shí)熱便秘者禁服。便通膠囊

【成份】75四磨湯口服液

【成份】

人參烏藥檳榔沉香【功能主治】

順氣降逆，消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證；中老年氣滯、食積證，腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)?！居梅ㄓ昧俊?/p>

口服。一般手術(shù)病人在手術(shù)后12小時(shí)第一次服藥，再隔6時(shí)第二次服藥，以后常法服用或遵醫(yī)囑；【不良反應(yīng)】尚不明確。【禁忌】孕婦忌服。四磨湯口服液

【成份】76現(xiàn)代藥理研究既能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、又能興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物---木香、烏藥、枳實(shí)、枳殼。

興奮呈抑制狀態(tài)的腸管---川楝子、生白術(shù)

抑制胃腸運(yùn)動(dòng)---陳皮、青皮、佛手、香附、現(xiàn)代藥理研究既能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、又能興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物77潤(rùn)腸通便

麻仁郁李仁杏仁桑葚全瓜蔞肉蓯蓉潤(rùn)腸通便78促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)

大黃蘆薈草決明番瀉葉虎杖促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)79西藥1新型促動(dòng)力