巨幼細(xì)胞貧血課件

巨幼細(xì)胞貧血血液風(fēng)濕科巨幼細(xì)胞貧血1病因巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維生素B12缺乏。病因巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維2巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變.也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成。約95%的病例系因葉酸或（和）維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性貧血，其早期階段，單純表現(xiàn)為葉酸或維生素B12缺乏者臨床上并不少見。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血具有地區(qū)性，中國以山西和陜西省等西北地區(qū)較多見，患病率可達(dá)5.3%；惡性貧血在中國則罕見巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是31.葉酸缺乏的病因

（1）攝入不足：葉酸每天的需要量為200－400。人體內(nèi)葉酸的儲存量僅夠4個月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏小腸（特別是空腸段）炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。（2）需要增加：妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400－600生長發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及長期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會增加，如補(bǔ)充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。（3）藥物的影響：如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉苯巴比妥對葉酸的影響機(jī)制不明，可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內(nèi)的吸收受抑制。（4）吸收不良先天或者后天原因所致內(nèi)因子生成減少或體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)因子抗體使B12吸收減少，如胃大部切除、萎縮性胃炎、小腸吸收不良綜合征1.葉酸缺乏的病因

（1）攝入不足：葉酸每天的需要量為24巨幼細(xì)胞貧血課件52.維生素B12缺乏的病因

（1）攝入減少：人體內(nèi)維生素B12的儲存量約為2－5mg每天的需要量僅為0.5－1正常時，每天有5－10的維生素B12隨膽汁進(jìn)入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需10～15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少，常會有維生素B12缺乏由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環(huán)），這類患者也和素食者一樣，需經(jīng)過10－15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細(xì)胞貧血者較為少見。（2）內(nèi)因子缺乏：主要見于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機(jī)制目前還不清楚。患者常有特發(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，故有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。這類患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。2.維生素B12缺乏的病因

（1）攝入減少：人體內(nèi)維生素B16

（3）嚴(yán)重的胰腺外分泌不足的患者容易導(dǎo)致維生素B12的吸收不良：這是因為在空腸內(nèi)維生素B12-R蛋白復(fù)合體需經(jīng)胰蛋白酶降解，維生素B12才能釋放出來，與內(nèi)因子相結(jié)合。這類患者一般在3～5年后會出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。由于慢性胰腺炎患者通常會及時補(bǔ)充胰蛋白酶，故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見。（4）小腸內(nèi)存在異常高濃度的細(xì)菌和寄生蟲也可影響維生素B12的吸收：因為這些有機(jī)物可大量攝取和截留維生素B12。小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常會有細(xì)菌滋生以及腸內(nèi)產(chǎn)生的魚絳蟲，都會與人體競爭維生素B12，從而引起維生素B12缺乏（5）先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接觸氧化亞氮（麻醉劑）等也可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞內(nèi)的利用，亦可造成維生素B12缺乏。

7臨床表現(xiàn)1.巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)是因為葉酸缺乏所致。（1）貧血：貧血起病隱伏，特別是維生素B12缺乏者常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動后氣短心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸可同時有白細(xì)胞和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向

臨床表現(xiàn)1.巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)是因為葉酸8

92）胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口角炎、舌炎，舌面光滑稱“鏡面舌”或舌質(zhì)絳紅稱“牛肉舍”及味覺消失食欲不振腹脹、腹瀉及便秘偶見。2）胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口角炎、舌炎，舌面103）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力手足對稱性麻木感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時存在也可單獨(dú)發(fā)生同時存在時其嚴(yán)重程度也可不一致。3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神11幾種巨幼細(xì)胞貧血特殊類型（1）麥膠腸病及乳糜瀉（非熱帶性口炎性腹瀉或特發(fā)性脂肪下痢)：臨床表現(xiàn)為乏力間斷腹瀉體重減輕、消化不良、腹脹、舌炎和貧血。（2）熱帶口炎性腹瀉（熱帶營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血）（3）乳清酸尿癥（4）惡性貧血（5）幼年惡性貧血幾種巨幼細(xì)胞貧血特殊類型（1）麥膠腸病及乳糜瀉（非熱帶性口炎12實驗室檢查1.血象為大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>100fl）血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常或輕度增高實驗室檢查1.血象為大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>100fl）132.骨髓象骨髓呈增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯增多各系細(xì)胞均有巨幼變，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核發(fā)育成熟（核質(zhì)發(fā)育不平衡），核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系，以晚幼和桿狀核粒細(xì)胞更為明顯2.骨髓象骨髓呈增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯增多各系細(xì)胞均有巨143.胃液分析：多數(shù)胃液分泌數(shù)量減少，胃液酸度降低，胃蛋白酶含量減少或缺乏。惡性貧血呈真性胃酸缺乏。4.生化檢查，血清葉酸和維生素B12水平測定3.胃液分析：多數(shù)胃液分泌數(shù)量減少，胃液酸度降低，胃蛋白酶含15治療要點1.治療基礎(chǔ)疾病，去除病因2.營養(yǎng)知識教育糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。

治療要點1.治療基礎(chǔ)疾病，去除病因163.補(bǔ)充葉酸或維生素B12（1）葉酸缺乏：口服葉酸5～10mg，3次/d。胃腸道不能吸收者可靜脈四氫葉酸鈣100mg.一般不需維持治療。（2）維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12100~500微克1次/d或隔天1次），直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注射100微克，1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對治療的反應(yīng)不一有時需大劑量500～1000長時間（半年以上）的治療.對于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療否則會加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕會有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。

3.補(bǔ)充葉酸或維生素B1217（3）病人同時存在缺鐵或治療過程中出現(xiàn)缺鐵的表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。（4）嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在補(bǔ)充治療后：要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因為在貧血恢復(fù)的過程中，大量血鉀進(jìn)入新生成的細(xì)胞內(nèi)，會突然出現(xiàn)低鉀血癥，對老年患者和有心血管疾患、納差者應(yīng)特別注意及時補(bǔ)充鉀鹽（3）病人同時存在缺鐵或治療過程中出現(xiàn)缺鐵的表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑18常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1.活動無耐力與貧血引起的組織貧血、缺氧有關(guān)。（1）末梢神經(jīng)炎、四肢麻木無力者，應(yīng)注意保暖、避免受傷。共濟(jì)失調(diào)者走路要有人陪伴。（2）適當(dāng)休息與活動合理安排活動與休息時間，以不感到疲勞為宜，教會自測脈搏，超過100要休息，預(yù)防跌倒常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1.活動無耐力與貧血引起的組19（3）重度貧血伴缺氧者a臥床休息，可取半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷b吸氧c保暖，病室內(nèi)溫度、適度適宜d做好生活護(hù)理（4）輸血、補(bǔ)充鐵劑治療（3）重度貧血伴缺氧者a臥床休息，可取半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷202.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與葉酸、維生素B12攝入不足、吸收不良以及需要增加有關(guān)。（1）口腔炎、舌炎病人應(yīng)保持口腔清潔，飯前、飯后用漱口液液、生理鹽水漱口，減少感染的機(jī)會和刺激食欲。口腔潰瘍面可涂潰瘍膜、麥迪霉素甘油等。巨幼細(xì)胞貧血課件21（2）飲食指導(dǎo)主要措施有：①提供含葉酸和維生素B12的食品。綠葉蔬菜、水果、谷類和動物肝、腎等均富含葉酸。但葉酸不耐熱，故不宜烹飪過度，避免破壞葉酸。維生素B12缺乏者要多吃動物肝、腎、禽蛋、肉類以及海產(chǎn)品。注意營養(yǎng)，不可偏食或素食，因植物性食物一般不含維生素B12，長期素食可以造成維生素B12缺乏。嬰幼兒和妊娠婦女對葉酸的需要量增加要特別注意補(bǔ)充。（2）飲食指導(dǎo)主要措施有：22（3）用藥護(hù)理其措施有：①肌內(nèi)注射維生素B12偶爾有過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥，給予抗過敏治療。②維生素C能促進(jìn)葉酸的利用，同時服用可提高療效。③注意觀察藥物療效：用藥后1~2天食欲好轉(zhuǎn)，2~4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，接著血紅蛋白上升，一般于治療1~2個月后血象、骨髓象恢復(fù)正常。（3）用藥護(hù)理其措施有：23④嚴(yán)重貧血病人在補(bǔ)充葉酸及維生素B12治療后，血鉀可大量進(jìn)入新生成的細(xì)胞，從而導(dǎo)致血清鉀突然下降。因此，對老年人、有心血管疾患和不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察有無低血鉀表現(xiàn)。必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。④嚴(yán)重貧血病人在補(bǔ)充葉酸及維生素B12治療后，血鉀可大量進(jìn)入24其他護(hù)理診斷1.口腔黏膜改變與貧血引起舌炎、口腔潰瘍有關(guān)。2.感知改變與維生素B12缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)3.有感染的危險與白細(xì)胞減少致免疫力下降有關(guān)。其他護(hù)理診斷1.口腔黏膜改變與貧血引起舌炎、口腔潰瘍25其他護(hù)理診斷1口腔黏膜改變：與貧血引起舌炎、口腔潰瘍有關(guān)2感知改變：與B12缺乏引起NS損害有關(guān)3有感染的危險：與白細(xì)胞減少致免疫力下降有關(guān)其他護(hù)理診斷1口腔黏膜改變：與貧血引起舌炎、口腔潰瘍有關(guān)26保健指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣

保健指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣272.不酗酒。3.血液透析，胃腸手術(shù)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充葉酸、維生素B12。4.服用影響葉酸、維生素B12吸收利用的藥物時應(yīng)及時補(bǔ)充葉酸、維生素B12。5.嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)及時添加輔食。6.孕婦應(yīng)多食新鮮蔬菜和動物蛋白質(zhì)，妊娠后期可補(bǔ)充葉酸。2.不酗酒。28巨幼細(xì)胞貧血課件29巨幼細(xì)胞貧血血液風(fēng)濕科巨幼細(xì)胞貧血30病因巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維生素B12缺乏。病因巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維31巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變.也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成。約95%的病例系因葉酸或（和）維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性貧血，其早期階段，單純表現(xiàn)為葉酸或維生素B12缺乏者臨床上并不少見。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血具有地區(qū)性，中國以山西和陜西省等西北地區(qū)較多見，患病率可達(dá)5.3%；惡性貧血在中國則罕見巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是321.葉酸缺乏的病因

（1）攝入不足：葉酸每天的需要量為200－400。人體內(nèi)葉酸的儲存量僅夠4個月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏小腸（特別是空腸段）炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。（2）需要增加：妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400－600生長發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及長期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會增加，如補(bǔ)充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。（3）藥物的影響：如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉苯巴比妥對葉酸的影響機(jī)制不明，可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內(nèi)的吸收受抑制。（4）吸收不良先天或者后天原因所致內(nèi)因子生成減少或體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)因子抗體使B12吸收減少，如胃大部切除、萎縮性胃炎、小腸吸收不良綜合征1.葉酸缺乏的病因

（1）攝入不足：葉酸每天的需要量為233巨幼細(xì)胞貧血課件342.維生素B12缺乏的病因

（1）攝入減少：人體內(nèi)維生素B12的儲存量約為2－5mg每天的需要量僅為0.5－1正常時，每天有5－10的維生素B12隨膽汁進(jìn)入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需10～15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少，常會有維生素B12缺乏由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環(huán)），這類患者也和素食者一樣，需經(jīng)過10－15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細(xì)胞貧血者較為少見。（2）內(nèi)因子缺乏：主要見于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機(jī)制目前還不清楚?；颊叱Ｓ刑匕l(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，故有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。這類患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。2.維生素B12缺乏的病因

（1）攝入減少：人體內(nèi)維生素B135

（3）嚴(yán)重的胰腺外分泌不足的患者容易導(dǎo)致維生素B12的吸收不良：這是因為在空腸內(nèi)維生素B12-R蛋白復(fù)合體需經(jīng)胰蛋白酶降解，維生素B12才能釋放出來，與內(nèi)因子相結(jié)合。這類患者一般在3～5年后會出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。由于慢性胰腺炎患者通常會及時補(bǔ)充胰蛋白酶，故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見。（4）小腸內(nèi)存在異常高濃度的細(xì)菌和寄生蟲也可影響維生素B12的吸收：因為這些有機(jī)物可大量攝取和截留維生素B12。小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常會有細(xì)菌滋生以及腸內(nèi)產(chǎn)生的魚絳蟲，都會與人體競爭維生素B12，從而引起維生素B12缺乏（5）先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接觸氧化亞氮（麻醉劑）等也可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞內(nèi)的利用，亦可造成維生素B12缺乏。

36臨床表現(xiàn)1.巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)是因為葉酸缺乏所致。（1）貧血：貧血起病隱伏，特別是維生素B12缺乏者常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動后氣短心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸可同時有白細(xì)胞和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向

臨床表現(xiàn)1.巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)是因為葉酸37

382）胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口角炎、舌炎，舌面光滑稱“鏡面舌”或舌質(zhì)絳紅稱“牛肉舍”及味覺消失食欲不振腹脹、腹瀉及便秘偶見。2）胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口角炎、舌炎，舌面393）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力手足對稱性麻木感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時存在也可單獨(dú)發(fā)生同時存在時其嚴(yán)重程度也可不一致。3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神40幾種巨幼細(xì)胞貧血特殊類型（1）麥膠腸病及乳糜瀉（非熱帶性口炎性腹瀉或特發(fā)性脂肪下痢)：臨床表現(xiàn)為乏力間斷腹瀉體重減輕、消化不良、腹脹、舌炎和貧血。（2）熱帶口炎性腹瀉（熱帶營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血）（3）乳清酸尿癥（4）惡性貧血（5）幼年惡性貧血幾種巨幼細(xì)胞貧血特殊類型（1）麥膠腸病及乳糜瀉（非熱帶性口炎41實驗室檢查1.血象為大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>100fl）血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度增高實驗室檢查1.血象為大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>100fl）422.骨髓象骨髓呈增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯增多各系細(xì)胞均有巨幼變，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核發(fā)育成熟（核質(zhì)發(fā)育不平衡），核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系，以晚幼和桿狀核粒細(xì)胞更為明顯2.骨髓象骨髓呈增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯增多各系細(xì)胞均有巨433.胃液分析：多數(shù)胃液分泌數(shù)量減少，胃液酸度降低，胃蛋白酶含量減少或缺乏。惡性貧血呈真性胃酸缺乏。4.生化檢查，血清葉酸和維生素B12水平測定3.胃液分析：多數(shù)胃液分泌數(shù)量減少，胃液酸度降低，胃蛋白酶含44治療要點1.治療基礎(chǔ)疾病，去除病因2.營養(yǎng)知識教育糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。

治療要點1.治療基礎(chǔ)疾病，去除病因453.補(bǔ)充葉酸或維生素B12（1）葉酸缺乏：口服葉酸5～10mg，3次/d。胃腸道不能吸收者可靜脈四氫葉酸鈣100mg.一般不需維持治療。（2）維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12100~500微克1次/d或隔天1次），直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注射100微克，1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對治療的反應(yīng)不一有時需大劑量500～1000長時間（半年以上）的治療.對于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療否則會加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕會有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。

3.補(bǔ)充葉酸或維生素B1246（3）病人同時存在缺鐵或治療過程中出現(xiàn)缺鐵的表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。（4）嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在補(bǔ)充治療后：要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因為在貧血恢復(fù)的過程中，大量血鉀進(jìn)入新生成的細(xì)胞內(nèi)，會突然出現(xiàn)低鉀血癥，對老年患者和有心血管疾患、納差者應(yīng)特別注意及時補(bǔ)充鉀鹽（3）病人同時存在缺鐵或治療過程中出現(xiàn)缺鐵的表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑47常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1.活動無耐力與貧血引起的組織貧血、缺氧有關(guān)。（1）末梢神經(jīng)炎、四肢麻木無力者，應(yīng)注意保暖、避免受傷。共濟(jì)失調(diào)者走路要有人陪伴。（2）適當(dāng)休息與活動合理安排活動與休息時間，以不感到疲勞為宜，教會自測脈搏，超過100要休息，預(yù)防跌倒常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1.活動無耐力與貧血引起的組48（3）重度貧血伴缺氧者a臥床休息，可取半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷b吸氧c保暖，病室內(nèi)溫度、適度適宜d做好生活護(hù)理（4）輸血、補(bǔ)充鐵劑治療（3）重度貧血伴缺氧者a臥床休息，可取半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷492.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與葉酸、維生素B12攝入不足、吸收不良以及需要增加有關(guān)。（1）口腔炎、舌炎病人應(yīng)保持口腔清潔，飯前、飯后用漱口液液、生理鹽水漱口，減少感染的機(jī)會和刺激食欲?？谇粷兠婵赏繚兡?、麥迪霉素甘油等。巨幼細(xì)胞貧血課件50（