孕期監(jiān)護及保健3課件

孕期監(jiān)護及保健在妊娠過程中，孕婦和胎兒出現(xiàn)了病理情況稱為高危妊娠（highriskpregnancy），即在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產(chǎn)者。

圍生期指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。國際上對圍生期規(guī)定：

圍生期Ⅰ：以妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周

圍生期Ⅱ：以妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周

圍生期Ⅲ：以妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

圍生期Ⅳ：從胎兒形成至產(chǎn)后1周孕期監(jiān)護及保健在妊娠過程中，孕婦1產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查時間確診早孕即開始定期產(chǎn)前檢查了解孕婦健康情況：心、肺、肝、腎，遺傳病家族史、過去分娩史，遺傳病學檢查。產(chǎn)前檢查時間：孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周。高危妊娠，增加產(chǎn)檢次數(shù)。產(chǎn)前檢查內(nèi)容與方法

1.病史：年齡職業(yè)是否接觸有毒物質本次妊娠過程、月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史、家族史、遺傳病史、糖尿病、肝炎、血液病……丈夫健康狀況推算預產(chǎn)期(expecteddateofconfinement,EDC)2.全身檢查：發(fā)育營養(yǎng)身高體重步態(tài)血壓……產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查時間23.

產(chǎn)科檢查了解胎兒與產(chǎn)道情況

胎兒檢查

1)視診：腹形大小2)觸診：四步觸診法(fourmaneuversofLeopold)3)聽診：胎心音胎心率

3.產(chǎn)科檢查了解胎兒與產(chǎn)道情況胎兒3胎

位

檢

查

的

四

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觸

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法胎

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法4產(chǎn)道檢查1)軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織2)骨產(chǎn)道（骨盆）a.骨盆外測量(externalpelvimetry)b.骨盆內(nèi)測量(internalpelvimetry)

產(chǎn)道檢查523~26cm25~28cm23~26cm25~28cm6骶恥外徑18~20cm出口橫徑8.5~9.5cm骨盆出口后矢狀徑8～9cm骶恥外徑18~20cm出口橫徑8.5~9.5cm骨盆出口后矢7對角徑12.5~13cm對角徑12.5~13cm84.輔助檢查血常規(guī)出、凝血時間血小板血型（ABO+Rh）乙肝兩對半肝功能尿常規(guī)AFP膽酸白帶常規(guī)淋球菌TORCHHIV葡萄糖激惹試驗B超遺傳病史作絨毛組織或羊水細胞培養(yǎng)染色體核型分析內(nèi)外科合并癥者應增加相關檢查項目4.輔助檢查血常規(guī)出、凝血時間血小板9

胎兒宮內(nèi)情況及其成熟度的監(jiān)測

高危兒1)

孕齡<37周或≥42周；2)

出生體重<2500g；3)

小于孕齡兒或大于孕齡兒；4)

生后1分鐘內(nèi)ApgarScore0～3分；5)

產(chǎn)時感染；6)

高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；7)

手術產(chǎn)兒；8)

新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。胎兒宮內(nèi)情況及其成熟度的監(jiān)測高危兒10

胎兒宮內(nèi)監(jiān)測

早期妊娠：婦檢子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符

B超孕5周見妊娠囊超聲多普勒孕7周探測到胎心音中期妊娠：測量子宮高腹圍值孕22周起B(yǎng)PD每周均增加0.22cm胎動晚期妊娠：

1.胎動計數(shù)≥30次/12h2.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血的血液速度

3.胎兒電子監(jiān)測(1)胎心率(fetalheartrate,FHR)監(jiān)測1)FHR-baseline無胎動無宮縮時記錄的FHR10′FHR>160bpm10′胎兒心動過速(tachycardia)FHR<120bpm10′胎兒心動過緩(bradycardia)

胎兒宮內(nèi)監(jiān)測早期妊娠：婦檢子宮大小是否與妊娠周數(shù)相11基線擺動FHR變異振幅正常時10~25bpm

FHR變異頻率正常時≥6次/min

BFHR擺動示胎兒有一定儲備能力胎兒健康BFHR變平（變異消失靜止型）胎兒儲備能力喪失2)一過性FHR變化：FHR與子宮收縮的關系A．加速(acceleration)：子宮收縮后BFHR暫時增加15bpm持續(xù)時間>15〞示胎兒良好∵胎兒軀干局部或臍v.暫時受壓基線擺動FHR變異振幅正常時10~25bpm12孕期監(jiān)護及保健3課件13B．減速(deceleration)宮縮時短暫的FHR減慢a.早期減速(earlydeceleration,ED):ED發(fā)生與子宮收縮幾乎同步，下降幅<50bpm，時間短，恢復快。b.變異減速（variabledeceleration,VD）:VD與宮縮無恒定關系，下降幅度大，>70bpm,持續(xù)時間長短不一，恢復快?！邔m縮時，臍帶受壓，興奮迷走N。c.晚期減速（latedeceleration,LD）:LD在宮縮高峰后出現(xiàn)，下降慢，幅度<50mpb，持續(xù)時間長，恢復慢?！咛喝毖魾．減速(deceleration)宮縮時短暫的F14健康胎兒的代表圖形晚期減速健康胎兒的代表圖形晚期減速15早期減速變異減速早變162)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應激試驗(non-stresstest,NST)：觀察FM時FHR的變化，以了解胎兒的儲備能力。NST有反應型：20分鐘內(nèi)，F(xiàn)M≥3次，F(xiàn)HR加速>15bpm，持續(xù)時間>15〞NST無反應型：（睡眠期?）②縮宮素激惹試驗(oxytocinchallengetest,OCT)縮宮應激試驗(contractionstresstest,CST)宮縮時FHR變化。OCT陽性：10’內(nèi)連續(xù)3次LD，BFHR變異<5bpm，F(xiàn)M后FHR無加速，示胎盤功能減退，有一定的假陽性，不如OCT陰性意義大。OCT陰性：胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無死亡危險。2)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應激試驗(non-s17NST無反應型OCT陽性圖型OCT陰性圖型NSTOCT陽性圖型OCT陰性圖型18孕期監(jiān)護及保健3課件194胎兒生物物理監(jiān)測(fetalbiophysicalprofilescoring,

FBPS)：

綜合胎兒電子監(jiān)護儀與B超聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。5項指標：NST、FBM、FM、FT、ATV。4胎兒生物物理監(jiān)測(fetalbiophysica20Manning評分法(BPS)項目2分（正常）0分（異常）無應激試驗（20分鐘）≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒<2次胎動；胎心加速<15bpm，持續(xù)<15秒胎兒呼吸運動（30分鐘）≥1次,持續(xù)≥30秒無或持續(xù)<30秒胎動(30分鐘)≥3次軀干或肢體活動(連續(xù)出現(xiàn)計1次)≤2次軀干和肢體活動;無活動肢體完全伸展肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈,手指攤開合攏無活動;肢體完全伸展;伸展緩慢，部分復屈羊水量≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直直徑≥2cm無或最大暗區(qū)垂直直徑<2cm

Manning評分法(BPS)項目2分（正常）0分（215羊膜鏡檢查(amnioscopy)羊水性狀透明淡青色乳白胎發(fā)胎脂6胎盤功能檢查1）測定孕婦尿中雌三醇（E3）值正常值>15mg/24h警戒值10~15mg/24h危險值<10mg/24h隨意尿測雌激素/肌酐(E/C)血清游離E3值，足月妊娠臨界值40nmol/L(11.53ng/ml)5羊膜鏡檢查(amnioscopy)羊水性狀透222）測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值：妊娠足月正常

值4~11mg/L3）測定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白（PSβ1G）：若妊娠足月<170mg/L示胎盤功能低下4）FM：≥30次/12h5）OCTNST6）陰道脫落細胞檢查：舟狀細胞成堆，無表層細胞，嗜伊紅細胞指數(shù)（ET）<10%，致密核少，示胎盤功能良好。7）FBPS2）測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值：妊娠足月正常

23胎兒成熟度監(jiān)測(fetalmaturity)胎齡、宮高、腹圍、BPD、胎盤分級（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），羊水可檢測下列項目：1．卵磷脂/鞘磷脂（Lecithin/sphingomyelin,L/S）：L/S≥2，胎兒肺成熟2．肌酐值≥2mg%(176.8μmol/L)，胎兒腎成熟3．膽紅素類物質值△OD450測該值<0.02，胎兒肝成熟4．淀粉酶值≥450μ/L，胎兒唾液腺成熟5．含脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，胎兒皮膚成熟胎兒成熟度監(jiān)測(fetalmaturity)24

胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

1．妊娠早期取絨毛孕16~20周抽取羊水作染色體核型分析2．B超大體畸形3．測定羊水中酶代謝性缺陷病4．測定羊水中甲胎蛋白（AFP）（NTD）羊膜腔內(nèi)胎兒造影診斷泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形及胎兒體表畸形5．胎兒鏡檢查胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

1．妊娠早期取絨毛25孕期監(jiān)護及保健3課件26孕期監(jiān)護及保健在妊娠過程中，孕婦和胎兒出現(xiàn)了病理情況稱為高危妊娠（highriskpregnancy），即在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產(chǎn)者。

圍生期指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。國際上對圍生期規(guī)定：

圍生期Ⅰ：以妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周

圍生期Ⅱ：以妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周

圍生期Ⅲ：以妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

圍生期Ⅳ：從胎兒形成至產(chǎn)后1周孕期監(jiān)護及保健在妊娠過程中，孕婦27產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查時間確診早孕即開始定期產(chǎn)前檢查了解孕婦健康情況：心、肺、肝、腎，遺傳病家族史、過去分娩史，遺傳病學檢查。產(chǎn)前檢查時間：孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周。高危妊娠，增加產(chǎn)檢次數(shù)。產(chǎn)前檢查內(nèi)容與方法

1.病史：年齡職業(yè)是否接觸有毒物質本次妊娠過程、月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史、家族史、遺傳病史、糖尿病、肝炎、血液病……丈夫健康狀況推算預產(chǎn)期(expecteddateofconfinement,EDC)2.全身檢查：發(fā)育營養(yǎng)身高體重步態(tài)血壓……產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查時間283.

產(chǎn)科檢查了解胎兒與產(chǎn)道情況

胎兒檢查

1)視診：腹形大小2)觸診：四步觸診法(fourmaneuversofLeopold)3)聽診：胎心音胎心率

3.產(chǎn)科檢查了解胎兒與產(chǎn)道情況胎兒29胎

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法30產(chǎn)道檢查1)軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織2)骨產(chǎn)道（骨盆）a.骨盆外測量(externalpelvimetry)b.骨盆內(nèi)測量(internalpelvimetry)

產(chǎn)道檢查3123~26cm25~28cm23~26cm25~28cm32骶恥外徑18~20cm出口橫徑8.5~9.5cm骨盆出口后矢狀徑8～9cm骶恥外徑18~20cm出口橫徑8.5~9.5cm骨盆出口后矢33對角徑12.5~13cm對角徑12.5~13cm344.輔助檢查血常規(guī)出、凝血時間血小板血型（ABO+Rh）乙肝兩對半肝功能尿常規(guī)AFP膽酸白帶常規(guī)淋球菌TORCHHIV葡萄糖激惹試驗B超遺傳病史作絨毛組織或羊水細胞培養(yǎng)染色體核型分析內(nèi)外科合并癥者應增加相關檢查項目4.輔助檢查血常規(guī)出、凝血時間血小板35

胎兒宮內(nèi)情況及其成熟度的監(jiān)測

高危兒1)

孕齡<37周或≥42周；2)

出生體重<2500g；3)

小于孕齡兒或大于孕齡兒；4)

生后1分鐘內(nèi)ApgarScore0～3分；5)

產(chǎn)時感染；6)

高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；7)

手術產(chǎn)兒；8)

新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。胎兒宮內(nèi)情況及其成熟度的監(jiān)測高危兒36

胎兒宮內(nèi)監(jiān)測

早期妊娠：婦檢子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符

B超孕5周見妊娠囊超聲多普勒孕7周探測到胎心音中期妊娠：測量子宮高腹圍值孕22周起B(yǎng)PD每周均增加0.22cm胎動晚期妊娠：

1.胎動計數(shù)≥30次/12h2.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血的血液速度

3.胎兒電子監(jiān)測(1)胎心率(fetalheartrate,FHR)監(jiān)測1)FHR-baseline無胎動無宮縮時記錄的FHR10′FHR>160bpm10′胎兒心動過速(tachycardia)FHR<120bpm10′胎兒心動過緩(bradycardia)

胎兒宮內(nèi)監(jiān)測早期妊娠：婦檢子宮大小是否與妊娠周數(shù)相37基線擺動FHR變異振幅正常時10~25bpm

FHR變異頻率正常時≥6次/min

BFHR擺動示胎兒有一定儲備能力胎兒健康BFHR變平（變異消失靜止型）胎兒儲備能力喪失2)一過性FHR變化：FHR與子宮收縮的關系A．加速(acceleration)：子宮收縮后BFHR暫時增加15bpm持續(xù)時間>15〞示胎兒良好∵胎兒軀干局部或臍v.暫時受壓基線擺動FHR變異振幅正常時10~25bpm38孕期監(jiān)護及保健3課件39B．減速(deceleration)宮縮時短暫的FHR減慢a.早期減速(earlydeceleration,ED):ED發(fā)生與子宮收縮幾乎同步，下降幅<50bpm，時間短，恢復快。b.變異減速（variabledeceleration,VD）:VD與宮縮無恒定關系，下降幅度大，>70bpm,持續(xù)時間長短不一，恢復快?！邔m縮時，臍帶受壓，興奮迷走N。c.晚期減速（latedeceleration,LD）:LD在宮縮高峰后出現(xiàn)，下降慢，幅度<50mpb，持續(xù)時間長，恢復慢?！咛喝毖魾．減速(deceleration)宮縮時短暫的F40健康胎兒的代表圖形晚期減速健康胎兒的代表圖形晚期減速41早期減速變異減速早變422)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應激試驗(non-stresstest,NST)：觀察FM時FHR的變化，以了解胎兒的儲備能力。NST有反應型：20分鐘內(nèi)，F(xiàn)M≥3次，F(xiàn)HR加速>15bpm，持續(xù)時間>15〞NST無反應型：（睡眠期?）②縮宮素激惹試驗(oxytocinchallengetest,OCT)縮宮應激試驗(contractionstresstest,CST)宮縮時FHR變化。OCT陽性：10’內(nèi)連續(xù)3次LD，BFHR變異<5bpm，F(xiàn)M后FHR無加速，示胎盤功能減退，有一定的假陽性，不如OCT陰性意義大。OCT陰性：胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無死亡危險。2)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應激試驗(non-s43NST無反應型OCT陽性圖型OCT陰性圖型NSTOCT陽性圖型OCT陰性圖型44孕期監(jiān)護及保健3課件454胎兒生物物理監(jiān)測(fetalbiophysicalprofilescoring,

FBPS)：

綜合胎兒電子監(jiān)護儀與B超聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。5項指標：NST、FBM、FM、FT、ATV。4胎兒生物物理監(jiān)測(fetalbiophysica46Manning評分法(BPS)項目2分（正常）0分（異常）無應激試驗（20分鐘）≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒<2次胎動；胎心加速<15bpm，持續(xù)<15秒胎兒呼吸運動（30分鐘）≥1次,持續(xù)≥30秒無或持續(xù)<30秒胎動(30分鐘)≥3次軀干或肢體活動(連續(xù)出現(xiàn)計1次)≤2次軀干和肢體活動;無活動肢體完全伸展肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈,手指攤開合攏無活動;肢體完全伸展;伸展緩慢，部分復屈羊水量≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直直徑≥2cm無或最大暗區(qū)垂直直徑<2cm

Manning評分法(BPS)項目2分（正常）0分（475羊膜鏡檢查(amnios