頸肩痛與腰腿痛課件

第一節(jié)腰腿痛第一節(jié)腰腿痛這個人有什么問題？這個人有什么問題？

腰腿痛腰骶段骶髂部臀部下腰段單側或雙側下肢痛馬尾神經癥狀腰腿痛腰骶段單側或雙側下肢痛腰腿痛有多常見？60-80%的人一生中會經歷一次腰腿痛每年有15-20%的人會出現(xiàn)一次腰痛下腰痛位居成人喪失勞動力因素的第三位美國一年的醫(yī)療費用約200-500億美元中國缺乏準確的統(tǒng)計數據腰腿痛有多常見？60-80%的人一生中會經歷一次腰腿痛腰腿痛的常見原因腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥感染外傷腫瘤先天畸形腰腿痛的常見原因腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥——定義椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經根或馬尾神經好發(fā)部位：腰4/5腰5/骶1重點內容腰椎間盤突出癥——定義椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出重點內相關解剖知識相關解剖知識發(fā)病原因退行性變是基本因素外傷職業(yè)妊娠遺傳因素發(fā)病原因退行性變是基本因素椎間盤突出的病理學分期椎間盤突出的病理學分期頸肩痛與腰腿痛課件根性疼痛機制機械壓迫化學刺激根性疼痛機制機械壓迫枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，腰椎間盤突出癥的診斷要點頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。谎烆^痛視覺障礙猝倒推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用美國一年的醫(yī)療費用約200-500億美元脊髓型Myelopathy：10～15％椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性刺激或壓迫神經根或馬尾神經腰椎結核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質破壞臨床表現(xiàn)——癥狀腰痛坐骨神經痛馬尾綜合癥重點內容枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外臨床表現(xiàn)——癥狀腰痛重點內容臨床表現(xiàn)——體征體位異常臨床表現(xiàn)——體征體位異常頸肩痛與腰腿痛課件臨床表現(xiàn)——體征腰部活動受限臨床表現(xiàn)——體征腰部活動受限臨床表現(xiàn)——體征腰椎棘突旁壓痛臨床表現(xiàn)——體征腰椎棘突旁壓痛臨床表現(xiàn)——體征直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性臨床表現(xiàn)——體征直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性臨床表現(xiàn)——體征神經系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常臨床表現(xiàn)——體征神經系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查X光片輔助檢查X光片輔助檢查CT輔助檢查CT輔助檢查MRI輔助檢查MRI腰椎間盤突出癥的診斷要點腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感覺和反射異常神經牽拉試驗陽性CT/MRI影像學表現(xiàn)重點內容腰椎間盤突出癥的診斷要點腰痛及下肢放射痛重點內容好發(fā)部位：腰4/5腰5/骶1刺激或壓迫神經根或馬尾神經棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者脊髓型Myelopathy：10～15％非甾體類抗炎藥，肌松劑，鎮(zhèn)靜劑前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木腰椎間盤突出癥的治療方法脊髓型Myelopathy：10～15％腰腿痛椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木神經根型Radiculopathy：50～60％腰椎結核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質破壞腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)鑒別診斷纖維組織炎：肌痙攣，活動受限，痛性結節(jié)，封閉有效腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征（-）腰椎結核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質破壞腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確好發(fā)部位：腰4/5腰5/骶1鑒別診斷纖維組織炎：肌痙攣治療非手術治療適應癥：年輕，初發(fā)或病程較短休息后可自行緩解X線無椎管狹窄的表現(xiàn)治療非手術治療頸肩痛與腰腿痛課件非手術治療非手術治療非手術治療絕對臥床：基礎持續(xù)牽引按摩、理療非甾體類抗炎藥、脫水藥骶管注射非手術治療絕對臥床：基礎手術治療適應癥：保守治療無效馬尾神經受壓髓核摘除術：開放，微創(chuàng)手術治療適應癥：手術手術小結腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的治療方法小結腰椎間盤突出癥的定義頸肩痛與腰腿痛課件第二節(jié)頸肩痛第二節(jié)頸肩痛第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第2-6頸椎的橫突有橫突孔Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突

解剖第1頸椎：寰椎解剖頸肩痛常見原因頸椎病頸肩部纖維織炎頸椎結核和化膿性脊柱炎頸椎腫瘤頸肩痛常見原因頸椎病頸椎病頸椎病頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征重點內容頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或腰椎間盤突出癥的治療方法腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外神經根型Radiculopathy：50～60％椎間盤突出的病理學分期脊髓型Myelopathy：10～15％頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，神經根型Radiculopathy：50～60％肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木頸椎結核和化膿性脊柱炎頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木脊髓型Myelopathy：10～15％腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因病因頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14～16mm）腰椎間盤突出癥的治療方法病因頸椎間盤退行性變頸椎病的分型神經根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神經型混合型頸椎病的分型神經根型Radiculopathy：50～60神經根型頸椎間盤側后方突出軟性因素鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生、肥大骨性因素重點內容神經根型頸椎間盤側后方突出重點內容神經根型-癥狀頸肩臂疼痛根性放射痛上肢無力、麻木肌肉萎縮重點內容神經根型-癥狀頸肩臂疼痛重點內容神經根型-體征臂叢神經牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛腱反射改變神經根型-體征臂叢神經牽拉試驗陽性影像學檢查影像學檢查鑒別診斷肩周炎胸廓出口綜合征頸肋周圍神經炎臂叢損傷肌萎縮型脊髓側索硬化癥鑒別診斷肩周炎脊髓型頸椎病-發(fā)病機理髓核中央后突骨贅形成韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓傳導功能障礙脊髓型頸椎病-發(fā)病機理髓核中央后突脊髓受壓和缺血脊髓型-臨床表現(xiàn)運動障礙：皮質脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓前動脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木共濟失調：步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚

植物神經及括約肌功能障礙反射障礙：病理反射（+）脊髓型-臨床表現(xiàn)運動障礙：皮質脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓影像學檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MRI可見頸5/6椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓影像學檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MR推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木眩暈頭痛視覺障礙猝倒頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征脊髓型頸椎病-發(fā)病機理交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；脊髓型Myelopathy：10～15％前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征（-）腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。椎動脈型病因：橫突孔增生狹窄，壓迫椎動脈，頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循頸肩痛與腰腿痛課件交感神經型可以發(fā)生交感神經興奮癥狀或交感神經抑制癥狀交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。交感神經型可以發(fā)生交感神經興奮癥狀或交感神經抑制癥狀保守治療枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外頸圍理療推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用藥物治療非甾體類抗炎藥，肌松劑，鎮(zhèn)靜劑保守治療枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外頸肩痛與腰腿痛課件頸肩痛與腰腿痛課件手術治療手術適應證非手術治療無效反復發(fā)作脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者手術方式前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術后路椎板切除減壓或椎管成形術手術治療手術適應證頸肩痛與腰腿痛課件小結頸椎病的定義頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)神經根型頸椎病脊髓型頸椎病治療小結頸椎病的定義頸肩痛與腰腿痛課件推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥脊髓型Myelopathy：10～15％肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，植物神經及括約肌功能障礙Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用脊髓型頸椎病-發(fā)病機理骶髂部神經根型Radiculopathy：50～60％椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；神經根型Radiculopathy：50～60％椎間盤突出的病理學分期棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛治療非手術治療適應癥：年輕，初發(fā)或病程較短休息后可自行緩解X線無椎管狹窄的表現(xiàn)推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第2-6頸椎的橫突有橫突孔Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突

解剖第1頸椎：寰椎解剖頸肩痛常見原因頸椎病頸肩部纖維織炎頸椎結核和化膿性脊柱炎頸椎腫瘤頸肩痛常見原因頸椎病頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征重點內容頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或頸椎病的分型神經根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神經型混合型頸椎病的分型神經根型Radiculopathy：50～60神經根型-體征臂叢神經牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛腱反射改變神經根型-體征臂叢神經牽拉試驗陽性小結頸椎病的定義頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)神經根型頸椎病脊髓型頸椎病治療小結頸椎病的定義髓核摘除術：開放，微創(chuàng)椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術神經根型Radiculopathy：50～60％腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)刺激或壓迫神經根或馬尾神經第2-6頸椎的橫突有橫突孔頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突腰椎間盤突出癥的治療方法脊髓型Myelopathy：10～15％前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木第2-6頸椎的橫突有橫突孔直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性頸椎結核和化膿性脊柱炎肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木脊髓型Myelopathy：10～15％枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可以發(fā)生交感神經興奮癥狀或交感神經抑制癥狀脊髓型頸椎病-發(fā)病機理頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)脊髓型Myelopathy：10～15％髓核摘除術：開放，微創(chuàng)頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列第一節(jié)腰腿痛第一節(jié)腰腿痛這個人有什么問題？這個人有什么問題？

腰腿痛腰骶段骶髂部臀部下腰段單側或雙側下肢痛馬尾神經癥狀腰腿痛腰骶段單側或雙側下肢痛腰腿痛有多常見？60-80%的人一生中會經歷一次腰腿痛每年有15-20%的人會出現(xiàn)一次腰痛下腰痛位居成人喪失勞動力因素的第三位美國一年的醫(yī)療費用約200-500億美元中國缺乏準確的統(tǒng)計數據腰腿痛有多常見？60-80%的人一生中會經歷一次腰腿痛腰腿痛的常見原因腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥感染外傷腫瘤先天畸形腰腿痛的常見原因腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥——定義椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經根或馬尾神經好發(fā)部位：腰4/5腰5/骶1重點內容腰椎間盤突出癥——定義椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出重點內相關解剖知識相關解剖知識發(fā)病原因退行性變是基本因素外傷職業(yè)妊娠遺傳因素發(fā)病原因退行性變是基本因素椎間盤突出的病理學分期椎間盤突出的病理學分期頸肩痛與腰腿痛課件根性疼痛機制機械壓迫化學刺激根性疼痛機制機械壓迫枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，腰椎間盤突出癥的診斷要點頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病；眩暈頭痛視覺障礙猝倒推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用美國一年的醫(yī)療費用約200-500億美元脊髓型Myelopathy：10～15％椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性刺激或壓迫神經根或馬尾神經腰椎結核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質破壞臨床表現(xiàn)——癥狀腰痛坐骨神經痛馬尾綜合癥重點內容枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外臨床表現(xiàn)——癥狀腰痛重點內容臨床表現(xiàn)——體征體位異常臨床表現(xiàn)——體征體位異常頸肩痛與腰腿痛課件臨床表現(xiàn)——體征腰部活動受限臨床表現(xiàn)——體征腰部活動受限臨床表現(xiàn)——體征腰椎棘突旁壓痛臨床表現(xiàn)——體征腰椎棘突旁壓痛臨床表現(xiàn)——體征直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性臨床表現(xiàn)——體征直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性臨床表現(xiàn)——體征神經系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常臨床表現(xiàn)——體征神經系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查X光片輔助檢查X光片輔助檢查CT輔助檢查CT輔助檢查MRI輔助檢查MRI腰椎間盤突出癥的診斷要點腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感覺和反射異常神經牽拉試驗陽性CT/MRI影像學表現(xiàn)重點內容腰椎間盤突出癥的診斷要點腰痛及下肢放射痛重點內容好發(fā)部位：腰4/5腰5/骶1刺激或壓迫神經根或馬尾神經棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者脊髓型Myelopathy：10～15％非甾體類抗炎藥，肌松劑，鎮(zhèn)靜劑前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木腰椎間盤突出癥的治療方法脊髓型Myelopathy：10～15％腰腿痛椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木神經根型Radiculopathy：50～60％腰椎結核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質破壞腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)鑒別診斷纖維組織炎：肌痙攣，活動受限，痛性結節(jié)，封閉有效腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征（-）腰椎結核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質破壞腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確好發(fā)部位：腰4/5腰5/骶1鑒別診斷纖維組織炎：肌痙攣治療非手術治療適應癥：年輕，初發(fā)或病程較短休息后可自行緩解X線無椎管狹窄的表現(xiàn)治療非手術治療頸肩痛與腰腿痛課件非手術治療非手術治療非手術治療絕對臥床：基礎持續(xù)牽引按摩、理療非甾體類抗炎藥、脫水藥骶管注射非手術治療絕對臥床：基礎手術治療適應癥：保守治療無效馬尾神經受壓髓核摘除術：開放，微創(chuàng)手術治療適應癥：手術手術小結腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的治療方法小結腰椎間盤突出癥的定義頸肩痛與腰腿痛課件第二節(jié)頸肩痛第二節(jié)頸肩痛第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第2-6頸椎的橫突有橫突孔Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突

解剖第1頸椎：寰椎解剖頸肩痛常見原因頸椎病頸肩部纖維織炎頸椎結核和化膿性脊柱炎頸椎腫瘤頸肩痛常見原因頸椎病頸椎病頸椎病頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征重點內容頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或腰椎間盤突出癥的治療方法腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外神經根型Radiculopathy：50～60％椎間盤突出的病理學分期脊髓型Myelopathy：10～15％頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，神經根型Radiculopathy：50～60％肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木頸椎結核和化膿性脊柱炎頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木脊髓型Myelopathy：10～15％腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因病因頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14～16mm）腰椎間盤突出癥的治療方法病因頸椎間盤退行性變頸椎病的分型神經根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎動脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神經型混合型頸椎病的分型神經根型Radiculopathy：50～60神經根型頸椎間盤側后方突出軟性因素鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生、肥大骨性因素重點內容神經根型頸椎間盤側后方突出重點內容神經根型-癥狀頸肩臂疼痛根性放射痛上肢無力、麻木肌肉萎縮重點內容神經根型-癥狀頸肩臂疼痛重點內容神經根型-體征臂叢神經牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛腱反射改變神經根型-體征臂叢神經牽拉試驗陽性影像學檢查影像學檢查鑒別診斷肩周炎胸廓出口綜合征頸肋周圍神經炎臂叢損傷肌萎縮型脊髓側索硬化癥鑒別診斷肩周炎脊髓型頸椎病-發(fā)病機理髓核中央后突骨贅形成韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓傳導功能障礙脊髓型頸椎病-發(fā)病機理髓核中央后突脊髓受壓和缺血脊髓型-臨床表現(xiàn)運動障礙：皮質脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓前動脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木共濟失調：步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚

植物神經及括約肌功能障礙反射障礙：病理反射（+）脊髓型-臨床表現(xiàn)運動障礙：皮質脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓影像學檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MRI可見頸5/6椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓影像學檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MR推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木眩暈頭痛視覺障礙猝倒頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征脊髓型頸椎病-發(fā)病機理交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；脊髓型Myelopathy：10～15％前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征（-）腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。椎動脈型病因：橫突孔增生狹窄，壓迫椎動脈，頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循頸肩痛與腰腿痛課件交感神經型可以發(fā)生交感神經興奮癥狀或交感神經抑制癥狀交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。交感神經型可以發(fā)生交感神經興奮癥狀或交感神經抑制癥狀保守治療枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外頸圍理療推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用藥物治療非甾體類抗炎藥，肌松劑，鎮(zhèn)靜劑保守治療枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外頸肩痛與腰腿痛課件頸肩痛與腰腿痛課件手術治療手術適應證非手術治療無效反復發(fā)作脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者手術方式前路及前外側手術：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術后路椎板切除減壓或椎管成形術手術治療手術適應證頸肩痛與腰腿痛課件小結頸椎病的定義頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)神經根型頸椎病脊髓型頸椎病治療小結頸椎病的定義頸肩痛與腰腿痛課件推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥脊髓型Myelopathy：10～15％肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，枕頜帶牽引——除脊髓型頸椎病外腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，植物神經及括約肌功能障礙Luschka關節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用脊髓型頸椎病-發(fā)病機理骶髂部神經根型Radiculopathy：50～60％椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；神經根型Radiculopathy：50～60％椎間盤突出的病理學分期棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛治療非手術治療適應癥：年輕，初發(fā)或病程較短休息后可自行緩解X線無椎管狹窄的表現(xiàn)推拿按摩對脊髓型以外