宮頸癌的治療及護(hù)理新課件

宮頸癌的治療及護(hù)理宮頸癌的治療及護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期了解宮頸癌的診斷方法掌握宮頸癌的治療方法掌握宮頸癌放療及化療的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期2病史匯報(bào)姓名：洪芙英性別：女性年齡：58歲住院號(hào)：201305324入院診斷：宮頸鱗癌放療后伴骨轉(zhuǎn)移既往史：闌尾切除術(shù)病史匯報(bào)姓名：洪芙英3病史匯報(bào)患者在6個(gè)多月前在無誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，行婦檢發(fā)現(xiàn)陰道右側(cè)壁近宮頸口出見上下兩處新生物，活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期IIb期，未行手術(shù)。2012年8月，在外院行根治性放療，予順鉑化療4次。2012年9月，予紫杉醇+順鉑方案化療共4周期2012年12月，行CIK細(xì)胞免疫治療1周期，過程順利病史匯報(bào)患者在6個(gè)多月前在無誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，4病史匯報(bào)患者系“宮頸癌放療后6月余，右側(cè)腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可見一10cm陳舊性手術(shù)疤痕；患者PICC置管院外帶入，為右側(cè)肘正中靜脈，深度47cm，輸液通暢，局部無紅腫及滲出，妥善固定。測T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg入院后行磁共振檢查示：骶骨轉(zhuǎn)移灶醫(yī)囑予西樂葆止痛、中藥抗腫瘤等對(duì)癥支持治療2013.3.5開始行骶尾骨轉(zhuǎn)移灶放療，劑量30Gy/10Fx，過程順利病史匯報(bào)患者系“宮頸癌放療后6月余，右側(cè)腰腿疼1月半”入院，5

體格檢查

6宮頸癌定義宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤宮頸癌定義7子宮解剖子宮解剖8引言是常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌引言是常見的婦科惡性腫瘤9發(fā)病因素行為危險(xiǎn)因素：

性生活過早早育多個(gè)性伴侶多孕多產(chǎn)吸煙營養(yǎng)不良配偶性混亂

生物學(xué)因素：HPV(人類乳頭瘤病毒)感染遺傳易感性

發(fā)病因素行為危險(xiǎn)因素：10臨床表現(xiàn)陰道出血陰道排液，稀薄或米泔狀侵犯膀胱、直腸----排尿、排便障礙晚期：消瘦、貧血、全身衰竭臨床表現(xiàn)陰道出血11宮頸癌的治療及護(hù)理新課件12大體分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。內(nèi)生型宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。頸管型隱藏于頸管內(nèi)大體分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。13組織學(xué)分類⒈鱗狀上皮癌：約占85~90%2.腺癌約占5-15％,多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)3.腺鱗癌組織學(xué)分類⒈鱗狀上皮癌：約占85~90%14分期:FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)分期法20090期原位癌癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)I期腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mmIB肉眼可見病灶局限于宮頸，病灶>IA期II期

腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。

IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官分期:FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)分期法20090期15轉(zhuǎn)移途徑向上宮腔韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延轉(zhuǎn)移途徑向上宮腔韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延16轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑癌組織侵入淋巴管后，隨淋巴液向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延。晚期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑17轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：少見較多見于晚期癌及分化差癌。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：18診斷病史及臨床表現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡下，宮頸和宮頸管活組織檢查影像學(xué)檢查：X線﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，確定臨床分型診斷病史及臨床表現(xiàn)19宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）

最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥，Ⅲ級(jí)可疑癌，Ⅳ級(jí)高度可疑癌，Ⅴ級(jí)為癌。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥，Ⅲ級(jí)可疑癌，Ⅳ20陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法

陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查確診宮頸癌及其癌前病變最可21治療方法1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)藥物治療4.生物治療晚期或者治療方法1.手術(shù)治療22治療原則手術(shù)治療原位癌：多行全子宮切除術(shù)。如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，定期復(fù)查。

治療原則23治療原則手術(shù)治療Ⅰa期及Ⅱa期宮頸癌：廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)年輕需保留卵巢功能合并妊娠盆腔內(nèi)有炎癥對(duì)放療較不敏感的腺癌患者。治療原則手術(shù)治療24治療原則放射治療

是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ⅰ期及其以后各期患者，即使對(duì)Ⅳ期也能起到姑息作用。適用于各期病人，主要是年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手術(shù)的病人。仰臥位體膜固定治療原則放射治療25治療原則放射及手術(shù)綜合治療

術(shù)前放療：適用于癌灶較大，先行放療局限病灶后再行手術(shù)術(shù)后放療：手術(shù)后證實(shí)有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，作為手術(shù)的補(bǔ)充治療?？s小瘤體，有利于腫瘤的完整切除降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移消除肉眼看不見的亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)治療原則放射及手術(shù)綜合治療縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除26治療原則化學(xué)治療

術(shù)前化療：適用于欲行手術(shù)但癌灶大者年輕的Ia及IIa期患者希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者，縮小病灶后再行手術(shù)。術(shù)后化療：盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化差的腫瘤特殊類型的宮頸癌治療原則化學(xué)治療27治療原則化療與放療綜合治療

中晚期宮頸癌的治療

晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌的姑息治療

目的：

提高中晚期宮頸癌療效

化療增敏和協(xié)同作用

對(duì)晚期和復(fù)發(fā)患者減癥、延長生存期治療原則化療與放療綜合治療目的：28宮頸癌放療的護(hù)理宮頸癌放療的護(hù)理29主動(dòng)關(guān)心體貼病人加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識(shí)教育向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療前護(hù)理主動(dòng)關(guān)心體貼病人放療前護(hù)理30

營養(yǎng)和飲食護(hù)理宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食多吃動(dòng)物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜忌辛辣、刺激性食物放療期間護(hù)理營養(yǎng)和飲食護(hù)理放療期間護(hù)理31放療期間護(hù)理照射野皮膚護(hù)理評(píng)估與記錄放射部位皮膚的完整性指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護(hù)觀察皮膚情況，針對(duì)皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施保護(hù)好皮膚照射野標(biāo)記放療期間護(hù)理照射野皮膚護(hù)理32

預(yù)防感染每周檢查血常規(guī)注意休息，適當(dāng)鍛煉保持樂觀情緒，保證充足睡眠避免與感冒患者接觸保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗注意天氣變化，及時(shí)提醒增減衣服等放療期間護(hù)理預(yù)防感染放療期間護(hù)理33放療期間護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈

在放療前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理；每次放療后，囑患者注意休息，大量飲水以增加排尿量，迅速排除體內(nèi)毒素以減輕反應(yīng)。放療期間護(hù)理34胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。注意食物的色、香、味，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。對(duì)重者需行藥物治療，如口服胃復(fù)安、嗎丁啉等藥物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。靜脈應(yīng)用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療期間護(hù)理胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。放療期間護(hù)理35放療期間護(hù)理放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部不適，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次，稀薄不成形，中重度時(shí)可見肉眼血便。進(jìn)食易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷并酌情給予對(duì)癥治療，如服用一些解痙、消炎類藥物。放療期間護(hù)理放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見36

放射性膀胱炎：表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。在放療前囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時(shí)輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。

放療期間護(hù)理放射性膀胱炎：表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿37放療期間護(hù)理造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低，放射線抑制骨髓的造血功能所致。放療期間每周化驗(yàn)血常規(guī)１次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射放療期間護(hù)理造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低，放38宮頸癌化療的護(hù)理宮頸癌化療的護(hù)理39化療方案鱗癌化療方案

方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

ADM（多柔比星）45mg/m2，靜脈注射，第1天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX（環(huán)磷酰胺）100mg/m2，口服，第1~14天。

方案2：ADM（多柔比星）40mg，靜脈注射，第1天；

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

AT-1258（硝卡芥）

40mg，靜脈注射，第1、3、5天。

方案3：DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

BLM（博來霉素）20mg/m2，靜脈注射，第1~3天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1天。

化療方案鱗癌化療方案

方案1：5-FU（氟尿40化療方案腺癌化療方案方案1：MMC（絲裂霉素）4~6mg，靜脈注射，第1、5天；

5-FU（氟尿嘧啶）500mg，靜脈注射，第1~5天：

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天。

方案2：DDP（順鉑）60mg/m2，靜脈注射，第1天；

ADM（多柔比星）50mg，靜脈注射，第1天；

MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，靜脈注射，第1天。

化療方案腺癌化療方案41化療靜脈的保護(hù)詳細(xì)向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項(xiàng)，以及識(shí)別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得病人及家屬的理解和配合；盡量選用深靜脈置管；選用臨時(shí)通道時(shí)，選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)以及有靜脈瓣的血管；輸注化療藥前再次確認(rèn)靜脈通暢；在輸液過程中要加強(qiáng)巡視，觀察穿刺局部情況，多詢問患者感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；

一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏至血管外要立即停止輸注，抽回血后拔針?；熿o脈的保護(hù)詳細(xì)向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中42紫杉醇過敏反應(yīng)的護(hù)理紫杉醇過敏反應(yīng)的護(hù)理43

胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療前30min遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或西米替丁靜滴；患者化療過程或化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或甲氧氯普胺肌注；指導(dǎo)病人少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，勿食辛辣刺激飲食；嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，防止電解質(zhì)紊亂。胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療前30min遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或西米替丁44骨髓抑制的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察患者有無感染征象，監(jiān)測體溫和血象；協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理；告知患者三餐飯前后、及睡覺前后予保爾爽漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生；粒缺時(shí)，予保護(hù)性隔離，置單人病房，謝絕探視；病房每日2次空氣消毒，并遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物。骨髓抑制的觀察與護(hù)理45其他護(hù)理脫發(fā)護(hù)理：化療前向患者說明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生，停藥后可恢復(fù)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部按摩。脫發(fā)期間可建議患者使用假發(fā)、帽子等，消除患者自卑心理。順鉑需要避光使用，鉑類藥物主要的毒副反應(yīng)是腎毒性，要充分水化，每日輸液量大于3000ml,指導(dǎo)患者多飲水，每日1500ml以上，24小時(shí)尿量不少于2000ml。其他護(hù)理脫發(fā)護(hù)理：化療前向患者說明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生46宮頸癌的預(yù)防開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、少育，宮頸癌的預(yù)防分為三級(jí)預(yù)防：應(yīng)用疫苗（一級(jí)預(yù)防）：對(duì)青少年女性及早使用疫苗，預(yù)防HPV感染。宮頸篩查（二級(jí)預(yù)防）：健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開展宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。檢查治療（三級(jí)預(yù)防）：對(duì)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。宮頸癌的預(yù)防開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、少育，宮頸癌的預(yù)防分47謝謝謝謝481、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對(duì)待處境態(tài)度的影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運(yùn)的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時(shí)，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時(shí)間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長久，就需克服自我中心意識(shí)。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對(duì)待你，你就如何對(duì)待別人。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個(gè)人都主宰自己的命運(yùn)。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.----HelenKeller自私和抱怨是心靈的陰暗，愉快的愛則使視野明朗開闊。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August5,202017、Donot,foronerepulse,giveupthepurposethatyouresolvedtoeffect.----WillianShakespeare,Britishdramatist不要只因一次失敗，就放棄你原來決心想達(dá)到的目的。20.8.520.8.511:01:1911:01:19August5,202018、Thereisnoabsolutesuccessintheworld,onlyconstantprogress.世界上的事沒有絕對(duì)成功，只有不斷的進(jìn)步。2020年8月5日星期三上午11時(shí)1分19秒11:01:1920.8.519、Nothingismorefataltohappinessthantheremembranceofhappiness.

沒有什么比回憶幸福更令人痛苦的了。2020年8月上午11時(shí)1分20.8.511:01August5,202020、Nomanishappywhodoesnotthinkhimselfso.——PubliliusSyrus認(rèn)為自己不幸福的人就不會(huì)幸福。2020年8月5日星期三11時(shí)1分19秒11:01:195August202021、Theemperortreatstalentastools,usingtheirstrongpointtohisadvantage.

君子用人如器，各取所長。上午11時(shí)1分19秒上午11時(shí)1分11:01:1920.8.5謝謝觀看THEEND1、Geniusonlymeanshard-worki49宮頸癌的治療及護(hù)理宮頸癌的治療及護(hù)理50教學(xué)目標(biāo)掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期了解宮頸癌的診斷方法掌握宮頸癌的治療方法掌握宮頸癌放療及化療的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期51病史匯報(bào)姓名：洪芙英性別：女性年齡：58歲住院號(hào)：201305324入院診斷：宮頸鱗癌放療后伴骨轉(zhuǎn)移既往史：闌尾切除術(shù)病史匯報(bào)姓名：洪芙英52病史匯報(bào)患者在6個(gè)多月前在無誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，行婦檢發(fā)現(xiàn)陰道右側(cè)壁近宮頸口出見上下兩處新生物，活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期IIb期，未行手術(shù)。2012年8月，在外院行根治性放療，予順鉑化療4次。2012年9月，予紫杉醇+順鉑方案化療共4周期2012年12月，行CIK細(xì)胞免疫治療1周期，過程順利病史匯報(bào)患者在6個(gè)多月前在無誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，53病史匯報(bào)患者系“宮頸癌放療后6月余，右側(cè)腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可見一10cm陳舊性手術(shù)疤痕；患者PICC置管院外帶入，為右側(cè)肘正中靜脈，深度47cm，輸液通暢，局部無紅腫及滲出，妥善固定。測T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg入院后行磁共振檢查示：骶骨轉(zhuǎn)移灶醫(yī)囑予西樂葆止痛、中藥抗腫瘤等對(duì)癥支持治療2013.3.5開始行骶尾骨轉(zhuǎn)移灶放療，劑量30Gy/10Fx，過程順利病史匯報(bào)患者系“宮頸癌放療后6月余，右側(cè)腰腿疼1月半”入院，54

體格檢查

55宮頸癌定義宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤宮頸癌定義56子宮解剖子宮解剖57引言是常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌引言是常見的婦科惡性腫瘤58發(fā)病因素行為危險(xiǎn)因素：

性生活過早早育多個(gè)性伴侶多孕多產(chǎn)吸煙營養(yǎng)不良配偶性混亂

生物學(xué)因素：HPV(人類乳頭瘤病毒)感染遺傳易感性

發(fā)病因素行為危險(xiǎn)因素：59臨床表現(xiàn)陰道出血陰道排液，稀薄或米泔狀侵犯膀胱、直腸----排尿、排便障礙晚期：消瘦、貧血、全身衰竭臨床表現(xiàn)陰道出血60宮頸癌的治療及護(hù)理新課件61大體分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。內(nèi)生型宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。頸管型隱藏于頸管內(nèi)大體分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。62組織學(xué)分類⒈鱗狀上皮癌：約占85~90%2.腺癌約占5-15％,多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)3.腺鱗癌組織學(xué)分類⒈鱗狀上皮癌：約占85~90%63分期:FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)分期法20090期原位癌癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)I期腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mmIB肉眼可見病灶局限于宮頸，病灶>IA期II期

腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。

IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官分期:FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)分期法20090期64轉(zhuǎn)移途徑向上宮腔韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延轉(zhuǎn)移途徑向上宮腔韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延65轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑癌組織侵入淋巴管后，隨淋巴液向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延。晚期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑66轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：少見較多見于晚期癌及分化差癌。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：67診斷病史及臨床表現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡下，宮頸和宮頸管活組織檢查影像學(xué)檢查：X線﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，確定臨床分型診斷病史及臨床表現(xiàn)68宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）

最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥，Ⅲ級(jí)可疑癌，Ⅳ級(jí)高度可疑癌，Ⅴ級(jí)為癌。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥，Ⅲ級(jí)可疑癌，Ⅳ69陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法

陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查確診宮頸癌及其癌前病變最可70治療方法1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)藥物治療4.生物治療晚期或者治療方法1.手術(shù)治療71治療原則手術(shù)治療原位癌：多行全子宮切除術(shù)。如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，定期復(fù)查。

治療原則72治療原則手術(shù)治療Ⅰa期及Ⅱa期宮頸癌：廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)年輕需保留卵巢功能合并妊娠盆腔內(nèi)有炎癥對(duì)放療較不敏感的腺癌患者。治療原則手術(shù)治療73治療原則放射治療

是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ⅰ期及其以后各期患者，即使對(duì)Ⅳ期也能起到姑息作用。適用于各期病人，主要是年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手術(shù)的病人。仰臥位體膜固定治療原則放射治療74治療原則放射及手術(shù)綜合治療

術(shù)前放療：適用于癌灶較大，先行放療局限病灶后再行手術(shù)術(shù)后放療：手術(shù)后證實(shí)有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，作為手術(shù)的補(bǔ)充治療。縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移消除肉眼看不見的亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)治療原則放射及手術(shù)綜合治療縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除75治療原則化學(xué)治療

術(shù)前化療：適用于欲行手術(shù)但癌灶大者年輕的Ia及IIa期患者希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者，縮小病灶后再行手術(shù)。術(shù)后化療：盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化差的腫瘤特殊類型的宮頸癌治療原則化學(xué)治療76治療原則化療與放療綜合治療

中晚期宮頸癌的治療

晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌的姑息治療

目的：

提高中晚期宮頸癌療效

化療增敏和協(xié)同作用

對(duì)晚期和復(fù)發(fā)患者減癥、延長生存期治療原則化療與放療綜合治療目的：77宮頸癌放療的護(hù)理宮頸癌放療的護(hù)理78主動(dòng)關(guān)心體貼病人加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識(shí)教育向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療前護(hù)理主動(dòng)關(guān)心體貼病人放療前護(hù)理79

營養(yǎng)和飲食護(hù)理宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食多吃動(dòng)物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜忌辛辣、刺激性食物放療期間護(hù)理營養(yǎng)和飲食護(hù)理放療期間護(hù)理80放療期間護(hù)理照射野皮膚護(hù)理評(píng)估與記錄放射部位皮膚的完整性指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護(hù)觀察皮膚情況，針對(duì)皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施保護(hù)好皮膚照射野標(biāo)記放療期間護(hù)理照射野皮膚護(hù)理81

預(yù)防感染每周檢查血常規(guī)注意休息，適當(dāng)鍛煉保持樂觀情緒，保證充足睡眠避免與感冒患者接觸保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗注意天氣變化，及時(shí)提醒增減衣服等放療期間護(hù)理預(yù)防感染放療期間護(hù)理82放療期間護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈

在放療前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理；每次放療后，囑患者注意休息，大量飲水以增加排尿量，迅速排除體內(nèi)毒素以減輕反應(yīng)。放療期間護(hù)理83胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。注意食物的色、香、味，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。對(duì)重者需行藥物治療，如口服胃復(fù)安、嗎丁啉等藥物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。靜脈應(yīng)用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療期間護(hù)理胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。放療期間護(hù)理84放療期間護(hù)理放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部不適，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次，稀薄不成形，中重度時(shí)可見肉眼血便。進(jìn)食易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷并酌情給予對(duì)癥治療，如服用一些解痙、消炎類藥物。放療期間護(hù)理放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見85

放射性膀胱炎：表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。在放療前囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時(shí)輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。

放療期間護(hù)理放射性膀胱炎：表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿86放療期間護(hù)理造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低，放射線抑制骨髓的造血功能所致。放療期間每周化驗(yàn)血常規(guī)１次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射放療期間護(hù)理造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低，放87宮頸癌化療的護(hù)理宮頸癌化療的護(hù)理88化療方案鱗癌化療方案

方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

ADM（多柔比星）45mg/m2，靜脈注射，第1天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX（環(huán)磷酰胺）100mg/m2，口服，第1~14天。

方案2：ADM（多柔比星）40mg，靜脈注射，第1天；

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

AT-1258（硝卡芥）

40mg，靜脈注射，第1、3、5天。

方案3：DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

BLM（博來霉素）20mg/m2，靜脈注射，第1~3天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1天。

化療方案鱗癌化療方案

方案1：5-FU（氟尿89化療方案腺癌化療方案方案1：MMC（絲裂霉素）4~6mg，靜脈注射，第1、5天；

5-FU（氟尿嘧啶）500mg，靜脈注射，第1~5天：

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天。

方案2：DDP（順鉑）60mg/m2，靜脈注射，第1天；

ADM（多柔比星）50mg，靜脈注射，第1天；

MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，靜脈注射，第1天。

化療方案腺癌化療方案90化療靜脈的保護(hù)詳細(xì)向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項(xiàng)，以及識(shí)別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得病人及家屬的理解和配合；盡量選用深靜脈置管；選用臨時(shí)通道時(shí)，選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)以及有靜脈瓣的血管；輸注化療藥前再次確認(rèn)靜脈通暢；在輸液過程中要加強(qiáng)巡視，觀察穿刺局部情況，多詢問患者感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；

一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏至血管外要立即停止輸注，抽回血后拔針?；熿o脈的保護(hù)詳細(xì)向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中91紫杉醇過敏反應(yīng)的護(hù)理紫杉醇過敏反應(yīng)的護(hù)理92

胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療前30min遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或西米替丁靜滴；患者化療過程或化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或甲氧氯普胺肌注；指導(dǎo)病人少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，勿食辛辣刺激飲食；嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，防止電解質(zhì)紊亂。胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療前30min遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或西米替丁93骨髓抑制的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察患者有無感染征象，監(jiān)測體溫和血象；協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理；告知患者三餐飯前后、及睡覺前后予保爾爽漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生；粒缺時(shí)，予保護(hù)性隔離，置單人病房，謝絕探視；病房每日2次空氣消毒，并遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物。骨髓抑制的觀察與護(hù)理94其他護(hù)理脫發(fā)護(hù)理：化療前向患者說明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生，停藥后可恢復(fù)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部按摩。脫發(fā)期間可建議患者使用假發(fā)、帽子等，消除患者自卑心理。順鉑需要避光使用，鉑類藥物主要的毒副反應(yīng)是腎毒性，要充分水化，每日輸液量大于3000ml,指導(dǎo)患者多飲水，每日1500ml以上，24小時(shí)尿量不少于2000ml。其他護(hù)理脫發(fā)護(hù)理：化療前向患者說明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生95宮頸癌的預(yù)防開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、少育，宮頸癌的預(yù)防分為三級(jí)預(yù)防：應(yīng)用疫苗（一級(jí)預(yù)防）：對(duì)青少年女性及早使用疫苗，預(yù)防HPV感染。宮頸篩查（二級(jí)預(yù)防）：健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開展宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。檢查治療（三級(jí)預(yù)防）：對(duì)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。宮頸癌的預(yù)防開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、少育，宮頸癌的預(yù)防分96謝謝謝謝971、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對(duì)待處境態(tài)度的影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.--