室性早搏起源課件

室性早搏起源

體表心電圖定位室性早搏起源

體表心電圖定位1Contents概論體表定位總原則

常見起源部位心電圖特征123Contents概論體表定位總原則常見起源部位心電圖特征2

一概論室早較常見心律失常之一，包括健康人和心臟病患者部分需消融治療可起源心室各部，體表各導聯(lián)QRS形態(tài)不同，可初步標測起源點，指導消融。一概論3心電圖基本原理心肌細胞除極方向——探測電極位置心臟空間心電向量環(huán)——額面，橫面——肢體導聯(lián)，胸導聯(lián)

心電圖基本原理心肌細胞除極方向——探測4QRS環(huán)心室除極順序：室間隔（左向右）—心尖部—前壁—側壁—后壁—基底部額面心電軸QRS環(huán)額面心電軸5二室早體表心電圖定位原則

(定位依據(jù)向量方向)

V1導聯(lián)：定左右LBBB形（Ｓ型）—右室RBBB形（Ｒ型）—左室下壁導聯(lián):定上下

（II，III，aVF）

R型—上（流出道）S型—下（心尖部）v2-v4導聯(lián)：定前后R型—后（心臟后壁）S型—前（心臟前壁，心尖部）二室早體表心電圖定位原則

(定位依據(jù)向6三室早常見的起源部位

右室流出道（最常見）

左束支阻滯型.(胸前導聯(lián)移行晚,≥V4）II，III，avF呈R型avL,avR一般呈QS型RVOT進一步分為前間隔，后間隔，前游離壁，后游離壁四個區(qū)

右后上左前下三室早常見的起源部位右室流出道（最常見）右后上左前7RVOT不同起源

(上-下，右-左)RVOT不同起源

(上-下，右-左)8CCABABDDA前間隔B后間隔C后游離壁D前游離壁CCABABDDA前間隔B后間隔C后游離壁9部分起源于肺動脈瓣，形態(tài)與間隔部相似，體表心電圖不易區(qū)分部分起源于LVOT，但V1導聯(lián)呈LBBB型（rS），胸導聯(lián)移行區(qū)在V1-V2，若此時

R波時間比（tR/tQRS）≥50%R波電壓比（tR/tS）≥30%否則，為RVOT起源部分起源于主肺動脈干（流出道延伸），此處有肌袖組織，與前間隔相比的特點：

II，III，avF的R波更加高大：總和≥7.0mv胸導聯(lián)移行更快，≤V2-V3部分起源于肺動脈瓣，形態(tài)與間隔部相似，體表心電圖不易區(qū)分102左室流出道（10%）

（上—下，左-右）右束支阻滯型，胸前導聯(lián)移行早（≤V1-2）II，III，avF呈R型形態(tài)多變最常見起源為：左冠狀竇下，左冠狀竇內其它：右冠竇，無冠竇2左室流出道（10%）

（上—下，左-右）右束支11ABA左冠狀竇下B左冠狀竇內LVTO不同起源ABA左冠狀竇下B左冠狀竇內LVTO不同起源123三尖瓣環(huán)起源（5%）

（右-左，后-前）左束支阻滯型

（V1-3S型，V5-6R型，移行晚V3-4）II，III，avF呈S型（偏后）或R型（偏前）I，avL呈R型分為游離壁（前，中，后）間隔部（前，中，后）（時鐘法）前上后下3三尖瓣環(huán)起源（5%）

（右-左，后-前）左束支13ABA后間隔B前游離壁三尖瓣環(huán)起源定位前上后下ABA后三尖瓣環(huán)起源定位前上后下144二尖瓣環(huán)起源（3%）

（左室最后方，后—前，左-右）右束支阻滯型

（移行早V1-V2）II，III，avF呈S型（后下部）或R型（前上部）分為游離壁（前側壁，側壁，后側壁）間隔部（前間隔，中間隔，后間隔）前上后下4二尖瓣環(huán)起源（3%）

（左室最后方，后—前，左-右15A前間隔B后間隔C前游離壁D后游離壁ABCD二尖瓣環(huán)起源定位前上后下A前間隔ABCD二尖瓣環(huán)起源定位前上后下165左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯常呈室性并行心率，有室性融合波分為：

左室前間隔上部（左前分支區(qū)）左室下后間隔部（左后分支區(qū)）5左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯17A前間隔上部B下后間隔部ABC（2）左束支分支阻滯電軸（1）左室間隔起源正常左前分支阻滯左后分支阻滯A前間隔上部ABC（2）左束支分支阻滯電軸（1）左室間隔起源186乳頭肌起源左側乳頭?。篟BBB右側乳頭肌：LBBB左側（左前+左后）右側（右前+右后+右隔）消融較困難

（解剖變異大，基底寬厚，起源位置深，振動劇烈等）6乳頭肌起源左側乳頭肌：RBBB19

A左前乳頭肌B左后乳頭肌C右前乳頭肌D右隔乳頭肌ABCD乳頭肌起源定位

A左前乳頭肌ABCD乳頭肌207其它近希氏束部位起源心外膜起源側壁，心尖部……7其它近希氏束部位起源21實際工作中，室性早搏定位較為復雜，相鄰部位心電圖較為相似，難于區(qū)分，合理定位遵循總原則，也有賴于臨床經(jīng)驗總結及統(tǒng)計分析。實際工作中，室性早搏定位較為復雜，相鄰部位心電22室性早搏起源

體表心電圖定位室性早搏起源

體表心電圖定位23Contents概論體表定位總原則

常見起源部位心電圖特征123Contents概論體表定位總原則常見起源部位心電圖特征24

一概論室早較常見心律失常之一，包括健康人和心臟病患者部分需消融治療可起源心室各部，體表各導聯(lián)QRS形態(tài)不同，可初步標測起源點，指導消融。一概論25心電圖基本原理心肌細胞除極方向——探測電極位置心臟空間心電向量環(huán)——額面，橫面——肢體導聯(lián)，胸導聯(lián)

心電圖基本原理心肌細胞除極方向——探測26QRS環(huán)心室除極順序：室間隔（左向右）—心尖部—前壁—側壁—后壁—基底部額面心電軸QRS環(huán)額面心電軸27二室早體表心電圖定位原則

(定位依據(jù)向量方向)

V1導聯(lián)：定左右LBBB形（Ｓ型）—右室RBBB形（Ｒ型）—左室下壁導聯(lián):定上下

（II，III，aVF）

R型—上（流出道）S型—下（心尖部）v2-v4導聯(lián)：定前后R型—后（心臟后壁）S型—前（心臟前壁，心尖部）二室早體表心電圖定位原則

(定位依據(jù)向28三室早常見的起源部位

右室流出道（最常見）

左束支阻滯型.(胸前導聯(lián)移行晚,≥V4）II，III，avF呈R型avL,avR一般呈QS型RVOT進一步分為前間隔，后間隔，前游離壁，后游離壁四個區(qū)

右后上左前下三室早常見的起源部位右室流出道（最常見）右后上左前29RVOT不同起源

(上-下，右-左)RVOT不同起源

(上-下，右-左)30CCABABDDA前間隔B后間隔C后游離壁D前游離壁CCABABDDA前間隔B后間隔C后游離壁31部分起源于肺動脈瓣，形態(tài)與間隔部相似，體表心電圖不易區(qū)分部分起源于LVOT，但V1導聯(lián)呈LBBB型（rS），胸導聯(lián)移行區(qū)在V1-V2，若此時

R波時間比（tR/tQRS）≥50%R波電壓比（tR/tS）≥30%否則，為RVOT起源部分起源于主肺動脈干（流出道延伸），此處有肌袖組織，與前間隔相比的特點：

II，III，avF的R波更加高大：總和≥7.0mv胸導聯(lián)移行更快，≤V2-V3部分起源于肺動脈瓣，形態(tài)與間隔部相似，體表心電圖不易區(qū)分322左室流出道（10%）

（上—下，左-右）右束支阻滯型，胸前導聯(lián)移行早（≤V1-2）II，III，avF呈R型形態(tài)多變最常見起源為：左冠狀竇下，左冠狀竇內其它：右冠竇，無冠竇2左室流出道（10%）

（上—下，左-右）右束支33ABA左冠狀竇下B左冠狀竇內LVTO不同起源ABA左冠狀竇下B左冠狀竇內LVTO不同起源343三尖瓣環(huán)起源（5%）

（右-左，后-前）左束支阻滯型

（V1-3S型，V5-6R型，移行晚V3-4）II，III，avF呈S型（偏后）或R型（偏前）I，avL呈R型分為游離壁（前，中，后）間隔部（前，中，后）（時鐘法）前上后下3三尖瓣環(huán)起源（5%）

（右-左，后-前）左束支35ABA后間隔B前游離壁三尖瓣環(huán)起源定位前上后下ABA后三尖瓣環(huán)起源定位前上后下364二尖瓣環(huán)起源（3%）

（左室最后方，后—前，左-右）右束支阻滯型

（移行早V1-V2）II，III，avF呈S型（后下部）或R型（前上部）分為游離壁（前側壁，側壁，后側壁）間隔部（前間隔，中間隔，后間隔）前上后下4二尖瓣環(huán)起源（3%）

（左室最后方，后—前，左-右37A前間隔B后間隔C前游離壁D后游離壁ABCD二尖瓣環(huán)起源定位前上后下A前間隔ABCD二尖瓣環(huán)起源定位前上后下385左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯常呈室性并行心率，有室性融合波分為：

左室前間隔上部（左前分支區(qū)）左室下后間隔部（左后分支區(qū)）5左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯39A前間隔上部B下后間隔部ABC（2）左束支分支阻滯電軸（1）左室間隔起源正常左前分支阻滯左后分支阻滯A前間隔上部ABC（2）左束支分支阻滯電軸（1）左室間隔起源406乳頭肌起源左側乳頭?。篟BBB右側乳頭肌：LBBB左側（左前+左后）右側（右前+右后+右隔）消融較困難

（解剖變異大，基底寬厚，起源位置深，振動劇烈等）