腰椎間盤突出癥檢查方法

腰椎間盤突出癥第一頁，共四十一頁。問題1、腰4/5椎間孔出口的神經(jīng)根是哪個(gè)？2、腰4/5椎間盤后外側(cè)突出時(shí)一般壓迫的是哪個(gè)神經(jīng)根？哪些情況下可以壓迫到上位神經(jīng)根？3、腰5神經(jīng)根受壓和單純的腓總神經(jīng)受壓如何鑒別？第二頁，共四十一頁。一、概述腰椎間盤突出癥又叫“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎的一種退行性病變。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對此作了如下命名：（1）椎間盤正常（2）椎間盤膨出（bulging）:纖維環(huán)均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出第三頁，共四十一頁。（3）椎間盤突出：（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間盤間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。（4）椎間盤脫出：（extruded）移位椎間盤組織的直徑大于基底部連續(xù)并移向椎間隙外。脫出的椎間盤組織大于破裂的椎間盤裂隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。第四頁，共四十一頁。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。二、病因及臨床癥狀（一）病因1.腰椎間盤的生理退變：纖維環(huán)的退變軟骨終板的退變髓核的退變2.外傷3.職業(yè)4.疾病第九頁，共四十一頁。2.病理分型第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。（二）臨床癥狀1.腰痛：（1）慢性持續(xù)性腰痛（2）腰痛的反復(fù)發(fā)作（3）急性腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.下腹部或大腿前側(cè)痛4.間歇性跛行5.麻木第十二頁，共四十一頁。6.肌肉痙攣7.肌肉癱瘓8.雙側(cè)下肢癥狀第十三頁，共四十一頁。三、臨床檢查（一）一般體征1.步態(tài)2.脊柱外形第十四頁，共四十一頁。3.壓痛點(diǎn)4.腰部活動(dòng)度5.下肢肌肉萎縮6.肌力改變7.感覺減退8.反射改變第十五頁，共四十一頁。（二）各種特殊查體1.直腿抬高試驗(yàn)與直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)第十六頁，共四十一頁。2.仰臥挺腹試驗(yàn)第十七頁，共四十一頁。3.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第十八頁，共四十一頁。4.弓弦試驗(yàn)第十九頁，共四十一頁。5.健肢抬高試驗(yàn)第二十頁，共四十一頁。6.屈頸試驗(yàn)

第二十一頁，共四十一頁。四、影像學(xué)檢查（一）X線1.腰椎正位片第二十二頁，共四十一頁。2.腰椎側(cè)位片第二十三頁，共四十一頁。3.腰椎斜位片：腰椎間盤突出時(shí)，斜位位片并無特異性參考價(jià)值，但是對排除可引起類似癥狀的腰椎弓根處病變時(shí)有意義的，如：腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時(shí)也可以明確左右腰椎弓根的情況第二十四頁，共四十一頁。（二）CT1.腰椎CT正常表現(xiàn)第二十五頁，共四十一頁。腰椎椎管內(nèi)及其內(nèi)的正常表現(xiàn)第二十六頁，共四十一頁。2.腰椎間盤突出CT征象第二十七頁，共四十一頁。第二十八頁，共四十一頁。（三）MRI1.腰椎MRI正常表現(xiàn)第二十九頁，共四十一頁。第三十頁，共四十一頁。2.腰椎間盤突出MRI征象

第三十一頁，共四十一頁。五、腰椎間盤突出癥診斷（一）病史采集（二）查體（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.腰腿痛（典型的神經(jīng)發(fā)射痛），常表現(xiàn)為下肢重于腰痛2.按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常核反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。第三十二頁，共四十一頁。3.神經(jīng)根張力試驗(yàn)無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性4.影像學(xué)檢查包括X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致第三十三頁，共四十一頁。（三）定位診斷椎間盤突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5L5,S1受累神經(jīng)根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股溝區(qū)大腿外側(cè)膝內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)、足背小腿、足外側(cè)疼痛部位下腹部、腹股溝區(qū)大腿前外側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部大腿小腿后外側(cè)骶髂部、髖部大腿、小腿、足跟外側(cè)肌力改變無明顯改變屈髖無力伸膝無力踝背屈無力踇指背伸無力偶有足跖屈無力及屈踇無力反射改變下腹壁或提睪反射↓或消失內(nèi)收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失無改變踝反射↓或消失第三十四頁，共四十一頁。六、治療（一）非手術(shù)治療1.臥床休息2.藥物治療：非甾體類藥物為主3.牽引4.物理治療：低、中、高頻電治療紫、紅外線療法蠟療第三十五頁，共四十一頁。5.傳統(tǒng)療法推拿療法針灸療法封閉療法（二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：（1）保守治療超過半年無效；（2）疼痛劇烈，下肢尤甚，病人因疼痛難以行動(dòng)及入睡，被迫處于強(qiáng)迫體位；第三十六頁，共四十一頁。（3）.患者中年，病史較長，影響工作或生活者（4）.病史雖不典型，經(jīng)CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查，顯示較大椎間盤突出（5）.對保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)（6）.椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄（7）.椎間孔內(nèi)或極外側(cè)型腰椎間盤突出第三十七頁，共四十一頁。（8）.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。2.禁忌癥（1）腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者（2）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)保守治療第三十八頁，共四十一頁。（3）腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等癥狀（4）臨床疑為腰椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查未見有特殊征象（5）臨床檢查僅有輕度感覺或運(yùn)動(dòng)異常，隨訪期間隨著時(shí)間延長而體征自行消失（6）臨