妊娠期合并癥病人的護理 妊娠合并糖尿病病人的護理 (婦產科護理課件)

教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY婦產科護理第八章第二節(jié)妊娠合并糖尿病病人的護理主講人:XXX2022/12/12教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY學習目標了解糖尿病的原因、臨床表現。掌握妊娠合并糖尿病孕產婦的護理評估、護理診斷及護理措施。熟悉糖尿病與妊娠的相互影響。22022/12/12教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY學習內容01.妊娠合并糖尿病概述02.妊娠與糖尿病的相互影響03.妊娠合并糖尿病的護理2022/12/12教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4妊娠合并糖尿病2022/12/12糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY52022/12/12糖尿病與妊娠的相互影響1.妊娠對糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點及胰島素需要量的變化有關。2.糖尿病對妊娠的影響（1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產、羊水過多、妊娠期高血壓病、難產、產后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴重時危及新生兒生命。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY62022/12/12護理評估（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產、胎死宮內、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況絕大多數表現為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY72022/12/12護理評估（四）輔助檢查1.實驗室檢查（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。（2）糖篩查試驗：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內服完，服后1h測血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查異常。對篩查異常的孕婦需進一步檢查空腹血糖。（3）葡萄糖耐量試驗（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1、2、3h的血糖。血糖異常的標準值：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2項或2項以上達到或超過標準值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于標準值，診斷為糖耐量異常。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY82022/12/12護理評估（四）輔助檢查2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護可通過產科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY92022/12/12護理評估（五）處理要點1.糖尿病婦女于妊娠前即應確定病情的嚴重程度及妊娠的可能性。2.病情嚴重者應嚴格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應及早終止。3.允許妊娠者，須在內科、產科醫(yī)師的密切監(jiān)護下將血糖控制在正常或接近正常范圍內，并選擇終止妊娠的最佳時機和方式。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY102022/12/12護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于或高于機體需要量與糖代謝異常有關。

2.有受傷的危險與糖尿病引起的胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關。

3.知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關知識。教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY112022/12/12護理措施1.嚴格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調（1）控制飲食糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標是攝入足夠的熱量和蛋白質，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%。糖尿病孕婦的熱量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點25%，午餐及午點30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日還應補充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。

教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY122022/12/12護理措施1.嚴格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調（2）適度運動適度的運動可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運動方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進行。整個妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內較為理想。（3）合理用藥對飲食、運動治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤對胎兒產生毒性反應，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標。

教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY132022/12/12護理措施2.加強監(jiān)護，防止圍生兒受傷（1）妊娠期：①定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。②指導孕婦胎動計數。③胎盤功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護，妊娠32周起，每周進行1次無應激試驗（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內儲備能力。（2）分娩期：產程中應隨時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產程延長，應在12h內結束分娩，產程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。（3）新生兒護理：①新生兒出生時應取臍血檢測血糖；②新生兒無論體重大小均按早產兒護理；③提早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數新生兒出生后6h內血糖恢復至正常值。

教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY142022/12/12護理措施3.加強相關知識教育向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成較大危害，鼓勵孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強產前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運動和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?，以促進母兒健康。

教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY152022/12/12護理措施4.健康指導保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預防產褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產生不利影響。定期接受產科及內科復查，對其糖尿病病情進行重新評價。產后應長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內避孕器具。

教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY161.妊娠期糖尿病篩查于妊娠（24～28）周進行。服后1h血糖（≥7.8mmol/