醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系1第三章醫(yī)患關(guān)系

第三章醫(yī)患關(guān)系2第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因教學步驟第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概念、內(nèi)容和模式第四節(jié)醫(yī)療糾紛的防范第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及3一、醫(yī)患關(guān)系的概念三、醫(yī)患關(guān)系的模式二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式一、醫(yī)患關(guān)系的概念三、醫(yī)患關(guān)系的模式二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容第一節(jié)4狹義的醫(yī)患關(guān)系，是特指醫(yī)生與病人關(guān)系的一個專門術(shù)語，醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學或醫(yī)學行為科學一般是在這層意義上使用這一術(shù)語。一、醫(yī)患關(guān)系的概念第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式狹義的醫(yī)患關(guān)系，是特指醫(yī)生與病人關(guān)系的一個專門術(shù)語，醫(yī)學社會5廣義的醫(yī)患關(guān)系其含義要廣泛些，其中”醫(yī)”不僅僅指醫(yī)生，還包括護士、醫(yī)技人員以至管理人員，患不僅僅是病人，還包括與病人有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位組織等群體。尤其在病人失去或沒有行為的判斷能力時（如昏迷病人、兒童）與病人有關(guān)的人群往往代表病患者，充當其監(jiān)護人，由此可見，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的人群與以病人為中心的人群的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系其含義要廣泛些，其中”醫(yī)”不僅僅指醫(yī)生，還包括6非技術(shù)方面技術(shù)方面第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容非技術(shù)方面技術(shù)方面第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式二、醫(yī)7

醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面主要指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護理以及預防保健的具體方法而進行的溝通與交往。這一交往是醫(yī)患交往的最主要、最直接的形式，過度關(guān)注這一交往，是生物醫(yī)學的模式。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面主要指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護理8

醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，主要指醫(yī)患之間情感、心理和思想上的交往，多體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面。這種交往形式應(yīng)該成為醫(yī)患交往的重要方面。傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式之所以見病不見人，其根本疏漏就在于，醫(yī)生只關(guān)心患者的病，而忽略了人。新的醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式的主要特點就在于重視醫(yī)患間的非技術(shù)性交往。醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，主要指醫(yī)患之間情感、心理和思想9第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式三、醫(yī)患關(guān)系的模式1.維奇模式純技術(shù)模式權(quán)威模式契約模式2.布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式3.薩奇曼模式一種患病行為的社會心理學模式，或稱為疾病和醫(yī)療照顧行為模式。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式三、醫(yī)患關(guān)系的模式1.維104.薩斯、荷倫德模式

模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應(yīng)能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動參與全過程)慢性病患者和心理治療成人之間4.薩斯、荷倫德模式

模式醫(yī)生的地位患者的模式應(yīng)用對象生活主11第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化2、醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化3、醫(yī)患關(guān)系的民主化4、醫(yī)患關(guān)系的法律化

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化12（1）醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢醫(yī)患關(guān)系中的“第三者”/醫(yī)療科技化的結(jié)果傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

直接性密切性單一性

醫(yī)生患者現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系

物化趨勢醫(yī)生第三者患者1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化（1）醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化13（2）醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢醫(yī)療分工對醫(yī)患關(guān)系的分解作用傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

整體性密切性單一性醫(yī)生患者現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系

分解趨勢醫(yī)生1醫(yī)生2患者醫(yī)生N（2）醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢143．病人與疾病分離的趨勢對疾病負責與對病人負責的不同傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

直接性密切性單一性醫(yī)生患者現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系分離趨勢醫(yī)生疾病患者3．病人與疾病分離的趨勢15

現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)很難回避商業(yè)與經(jīng)營。商業(yè)化將醫(yī)患關(guān)系變成了一種銷售關(guān)系。大量的醫(yī)療廣告出現(xiàn)是醫(yī)療商業(yè)化的體現(xiàn)。道義與利益的平衡是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系必須面對的。2、醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)很難回避商業(yè)與經(jīng)營。2、醫(yī)患關(guān)系的商16以往的醫(yī)患關(guān)系父權(quán)倫理思想為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系在倫理方面突出表現(xiàn)在民主與自主。醫(yī)患關(guān)系民主化的主要表現(xiàn)在于病人權(quán)利的提出。社會民主意識、參與意識、自主意識增強3、醫(yī)患關(guān)系的民主化

以往的醫(yī)患關(guān)系父權(quán)倫理思想為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系。3、醫(yī)患關(guān)系的民17

以往的醫(yī)患關(guān)系是一種較為單純的道德關(guān)系，以來醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)來維系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)引入法律規(guī)范來調(diào)解。如《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《刑法》、《民法》等。4、醫(yī)患關(guān)系的法律化

以往的醫(yī)患關(guān)系是一種較為單純的道德關(guān)系，以來醫(yī)務(wù)18第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀二、醫(yī)患19說一說要您給醫(yī)生取一個別稱，您會怎么稱呼？一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀說一說要您給醫(yī)生取一個別稱，您會怎么稱呼？一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀20有哪些有損醫(yī)生形象的事兒？說一說有哪些有損醫(yī)生形象的事兒？說一說21案例：同仁血案案例：同仁血案22思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？2.哪些行為主體要對同仁血案進行反思？醫(yī)生；政策制定者；媒體溝通不足醫(yī)院管理糾紛處理1.中國的醫(yī)患關(guān)系如何？2.中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)有哪些？3.應(yīng)當如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系？反思思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？醫(yī)生；溝通不足1.23深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。建議進行造瘺活檢手術(shù)，手術(shù)費超過十萬。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷科主任，退還3900元住院費，賠償10萬元。此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責醫(yī)院。10月18日，網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸，10月19號在武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院進行巨結(jié)腸根治術(shù)，28號康復出院，手術(shù)后寶寶體重增長一公斤。治療費用為2萬4千元。陳先生委托同濟醫(yī)院向社會公布了他的一封感謝信和致歉信。廣州“錄音門”南?！皸墜腴T”東莞“誤診門”潮州“病人砍殺醫(yī)生”事件深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報24醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系25醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系26醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系27醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系28當代中國的醫(yī)患關(guān)系令人擔憂矛盾升級暴力殘酷當代中國的醫(yī)患關(guān)系令人擔憂29《中國醫(yī)生：威脅下的生存》

“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”

《中國醫(yī)生：威脅下的生存》302.醫(yī)患交往“經(jīng)濟化”醫(yī)患之間的交流、溝通來往日益減少

醫(yī)療的福利性性質(zhì)淡薄，出現(xiàn)服務(wù)商品化、醫(yī)療過度化傾向

1.醫(yī)患關(guān)系的“人機化”一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀2.醫(yī)患交往“經(jīng)濟化”醫(yī)患之間的交流、溝通來往日益減少313.醫(yī)患要求的“多元化”

4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求在層次上、檔次上、服務(wù)需求及質(zhì)量要求越來越高

高新技術(shù)引來了一系列社會化問題；醫(yī)患雙方的自我保護意識的增強，3.醫(yī)患要求的“多元化”4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化32中國醫(yī)患關(guān)系不和諧表現(xiàn)（三）醫(yī)療事故頻發(fā)

（二）亂收費藥價虛高

（一）醫(yī)療糾紛多

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)中國醫(yī)患（三）醫(yī)療事故頻發(fā)（二）亂收費藥價虛高（一）醫(yī)療33中國醫(yī)患關(guān)系不和諧表現(xiàn)（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)

（四）看病難看病貴突出

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)中國醫(yī)患（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)（四）看病難看病貴突出三、中國34（一）醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)不完全統(tǒng)計，某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中，圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質(zhì)的醫(yī)療糾紛22起。北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%，100萬元以上者占12.7%，在三級醫(yī)院里50萬元以上的索賠額占23.6%，100萬元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過50萬元的索賠個案分別是：華東地區(qū)為11.6%，華南地區(qū)為12.5%，華中地區(qū)為14.2%，東北地區(qū)為10.0%，西北地區(qū)為31.6%，西南地區(qū)為15.4%。據(jù)中華醫(yī)院管理學會對326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬元，平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬元開了國內(nèi)巨額醫(yī)療糾紛賠償?shù)南群印?/p>

（一）醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高處理難度越來越大醫(yī)療糾紛呈35（一）醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主

醫(yī)療糾紛持續(xù)時間長

刑事案件增多，社會影響大

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)（一）醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主醫(yī)療糾紛持續(xù)時間長刑事362001年7月13日湖南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院王萬林醫(yī)生慘遭他曾醫(yī)治的病人殺害2003年8月24日武漢市同濟來福門診部2名醫(yī)務(wù)人員被刺死、4名被刺傷2004年2月11日四川大學華西醫(yī)院李寧醫(yī)生被砍傷，致粉碎性開放性顱骨骨折、失血性休克2005年8月12日福建中醫(yī)學院戴春福醫(yī)生在該院附屬“國醫(yī)堂”醫(yī)院出診時被患者用刀捅死2010年6月12日和13日山東齊魯醫(yī)院患者家屬兩天在同一地點（辦公司）殺死一名醫(yī)生（6刀）和一名護士（20刀）2001年7月13日湖南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院王萬林醫(yī)生慘遭他379月8日，北大人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打。8月，廣東省東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷。5月，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者之父糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾正常醫(yī)療秩序。1月，上海新華醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，造成10名醫(yī)護人員受傷，其中6位醫(yī)生傷勢嚴重。資料鏈接9月8日，北大人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打。資料鏈接38（二）醫(yī)院亂收費、藥價虛高近日，深圳有關(guān)部門曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購平臺的基礎(chǔ)上進一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關(guān)部門的通過。深圳衛(wèi)人委有關(guān)負責人稱，各家醫(yī)院只能在廣東醫(yī)藥采購平臺入圍的藥品中選取所需藥品，導致高價藥入圍，低價藥品斷供。（12月1日《中國青年報》）思考：為什么深圳提議沒有獲得通過？據(jù)新華網(wǎng)援引《揚子晚報》消息，2011年4月，發(fā)改委會同監(jiān)察部、國務(wù)院糾風辦、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后勤部等相關(guān)部門，在全國選擇部分大型醫(yī)療機構(gòu)進行直接檢查。在江蘇省抽查的20家大醫(yī)院中，初步查出8大類、50余項違法亂收費行為。八大類亂收費成為醫(yī)院的潛規(guī)則，包括超差率收費、自立項目收費、取消項目繼續(xù)收費、擅自搭車收費、重復收費、回扣等等。利益（二）醫(yī)院亂收費、藥價虛高近日，深圳有關(guān)部門曾多次提出在廣391.基本藥物采購目錄、政府規(guī)定零售指導價、醫(yī)療機構(gòu)藥品采購招投標機制2.藥品進入廣東省醫(yī)藥采購平臺，必須經(jīng)過報價、競價、議價談判三道關(guān)卡。3.關(guān)于報價、競價以及談判的相關(guān)細節(jié)沒有披露4.對于天價藥品的報道很足，但是處罰力度不夠1.基本藥物采購目錄、政府規(guī)定零售指導價、醫(yī)療機構(gòu)藥品采購招402毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價為0.6元左右，在北京中標價為11元，在山東的中標價為0.7元，醫(yī)院零售價是12.65元。從出廠價到零售價，價格翻了20多倍。為什么出廠價與零售價甚至醫(yī)院最后中標價相差這么多？1.以藥養(yǎng)醫(yī)。各級政府給公立醫(yī)院的錢，只占醫(yī)院運營所需費用10%左右，剩下90%靠醫(yī)院自籌。2.中間流通環(huán)節(jié)過多是藥價虛高重要原因。從廠家到醫(yī)院間有多級代理商，如一級批發(fā)商、二級批發(fā)商，各級醫(yī)藥公司等。每次中間環(huán)節(jié)“轉(zhuǎn)手”都要開發(fā)票，政府都要征稅。另外藥品在流通環(huán)節(jié)儲運、配送也需成本，這必然加大費用成本。3.政府物價部門確定的最高零售價過高也是問題。2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價41德國：“醫(yī)”與“藥”完全分離在德國，“醫(yī)”與“藥”完全分離。醫(yī)生開藥，病人去藥店取藥。醫(yī)生給患者所開藥品費用、患者住院治療費等均由保險公司核對后支付。這樣從根本上避免了醫(yī)生從給患者開具處方中得到“回扣”機會，制藥企業(yè)也就無法對醫(yī)生進行利誘。法國:實行強行降價制度在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品，其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴格。法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動，還可以通過價格削減方案和強行降價制度來控制藥品價格。德國：“醫(yī)”與“藥”完全分離42日本：價格管制處方藥日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。日本：價格管制處方藥43（三）醫(yī)療事故頻發(fā)紅會醫(yī)院誤把活嬰當死嬰丟棄孕婦劉冬梅10月26日孕婦急產(chǎn)，未來得及轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，在病房緊急孕出胎兒，當時嬰兒無呼吸、無哭聲，全身青紫。接產(chǎn)護士沒有按規(guī)定向醫(yī)生匯報情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經(jīng)過20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒會動，隨即送ICU病房救治。目前，早產(chǎn)兒情況良好。案例造成醫(yī)療事故的原因有哪些？思考（三）醫(yī)療事故頻發(fā)紅會醫(yī)院誤把活嬰當死嬰丟棄案例造成醫(yī)療事故44人的因素機器設(shè)備因素

時間因素

環(huán)境因素

.物理因素

2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。近日，安徽省渦陽縣、河南省永城市陸續(xù)發(fā)生丙肝人群聚集性感染。據(jù)兩地衛(wèi)生部門統(tǒng)計，截至28日已發(fā)現(xiàn)168人感染丙肝。據(jù)安徽省衛(wèi)生部門初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生室接受過“靜脈推注”治療，疫情可能由不安全注射引起。有患者稱，衛(wèi)生室里的主治村醫(yī)用藥神奇，有“一針靈”之稱，但在給患者注射時，“從不更換針頭”。金羊網(wǎng)8月20日電：家住海珠區(qū)的吳桂嬋女士與丈夫結(jié)婚十余年，今年首次懷孕。丈夫見妻子41歲才懷上第一胎，很是緊張，便在附近昌崗東路一家大型綜合三甲醫(yī)院特診診室產(chǎn)檢，希望妻子能得到好照顧。據(jù)吳女士與家人敘述，7月20日，懷孕兩個月的吳女士第一次到此接受產(chǎn)檢，之后數(shù)次檢查均顯示胎兒情況正常。8月11日，吳女士覺得有點不舒服，來到特診室診療復檢。醫(yī)生診后認為，吳女士只是受息肉影響，胎兒發(fā)育正常。醫(yī)生給她開了安胎藥———“琪寧”，吳女士的丈夫陳先生跟著護士一起到樓下特診專設(shè)藥房取藥。據(jù)陳先生敘述，當時是下午4點多，藥房有兩個藥劑師，兩人邊聊天邊撿藥，只聽到一位問：“是不是米非司酮??？”另一位應(yīng)道：“是啊?！逼浜?，未有復核，連名字也不叫就把藥發(fā)了給他，更沒人向他說明拿的是什么藥，以及服用時須注意些什么。醫(yī)療事故發(fā)生原因人的因素機器設(shè)備因素時間因素環(huán)境因素.物理因素20045（四）看病難看病貴圖片一圖片二（四）看病難看病貴圖片一圖片二46圖三圖四圖三圖四47圖五圖六圖五圖六48上述圖片反映了我國看病難看病貴的現(xiàn)象。請你根據(jù)上述圖片分析看病難看病貴的原因。？上述圖片反映了我國看病難看病貴的現(xiàn)象。？49參考答案1.醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡。2.醫(yī)藥費用價格昂貴。3.醫(yī)德醫(yī)風存在問題。4.醫(yī)療體制弊端。1.財政投入嚴重不足2.醫(yī)院運行成本逐年增加3.病人自身的原因。補充參考答案1.醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡。1.財政投入嚴重不足50思考題請結(jié)合材料，就如何解決看病難、看病貴這一問題，提出自己的建議或者對策。要求：分析全面，條理清晰。思考題請結(jié)合材料，就如何解決看病難、看病貴這一問題，提出自己51（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)，黑惡勢力介入2009年，江西南昌縣一村民因車禍在南昌市第二醫(yī)院搶救無效死亡。死者家屬糾集上百人到醫(yī)院鬧事，鬧事者中就有刑滿釋放人員。在上級部門調(diào)解后，醫(yī)院賠償死者家屬16萬元，但次日死者家屬來醫(yī)院哭鬧稱，16萬元被“幫忙人員”分走12.4萬元，剩下的錢不夠安葬死者，醫(yī)院又給了1萬元才平息事端?；挤皆讷@院方賠償后，對“幫忙人員”“論功行賞”已是公開的秘密：老年人100元/天；年輕人150元/天；抱院長腿的200元/天；動手打人的更高。南昌市一些基層民警向本刊記者反映，他們在處置醫(yī)患糾紛時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)人借醫(yī)療暴力事件從中獲利，“誰燒紙錢、放鞭炮，誰堵馬路，誰沖擊醫(yī)務(wù)人員，分工明確，組織有序”。（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)，黑惡勢力介入2009年，江西南昌縣一村52討論職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)的原因？為什么使用暴力手段？討論職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)的原因？53三、醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因（一）醫(yī)藥體制方面的原因（二）法律法規(guī)方面的原因（三）醫(yī)療監(jiān)管方面的原因（四）醫(yī)務(wù)人員方面的原因（五）患者病人方面的原因1.我國衛(wèi)生投入不足2.衛(wèi)生資源分配不公3.以藥養(yǎng)醫(yī)的機制沒有改變?nèi)⑨t(yī)患關(guān)系不和諧的原因（一）醫(yī)藥體制方面的原因1.我國衛(wèi)54從立法方面看從保障機制看從執(zhí)法方面看從守法角度看1324（二）法律法規(guī)方面從立法方面看從保障機制看從執(zhí)法方面看從守法角度看1355（三）醫(yī)療監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。2.行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。（三）醫(yī)療監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。563.尊重病人意識不強1.價值觀的失衡2.人文關(guān)懷缺失5.醫(yī)生與患者缺乏溝通4.部分醫(yī)生醫(yī)德缺失醫(yī)生與患者之間的信息不對稱（四）醫(yī)務(wù)人員方面/news_html/201108/20110808/news_20110808_1504454.shtml

/s/2010-07-28/062520771911.shtml

3.尊重病人意識不強1.價值觀的失衡2.人文關(guān)懷缺失5.57（五）病人方面的原因1.患者對醫(yī)療效果的期望值過高。2.病人不配合診療。3.病人家屬另有需求，引起醫(yī)患沖突。4.少數(shù)患者親屬法律意識淡薄。（五）病人方面的原因1.患者對醫(yī)療效果的期望值過高。58我們應(yīng)當構(gòu)建怎樣的醫(yī)患關(guān)系我們應(yīng)當構(gòu)建怎樣的醫(yī)患關(guān)系59四、醫(yī)患關(guān)系的和諧之道首先，幾乎每個美國醫(yī)院內(nèi)都有一個風險管理部門倫理委員會，專門負責調(diào)查醫(yī)療失誤。其次，受害者本人及其家屬可聘請律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。再次，美國的醫(yī)藥費往往由保險公司支付，所以保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。（一）其他國家的做法美國日本第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。第二是從失敗中汲取教訓。第三是利用完善的醫(yī)療保險制度化解矛盾。第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系四、醫(yī)患關(guān)系的和諧之道首先，幾乎每個美國醫(yī)院內(nèi)都有一個風險60（一）加快醫(yī)藥體制改革（二）完善法律法規(guī)（三）醫(yī)院機構(gòu)要加強管理（四）提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)啟示（一）加快醫(yī)藥體制改革啟示61（一）加快醫(yī)藥體制改革1.政府要不斷增加衛(wèi)生經(jīng)費投入2.深化醫(yī)藥體制改革3.建立起大醫(yī)院帶動周邊社區(qū)醫(yī)院的機制4.第三方調(diào)解機制和醫(yī)療風險分擔機制（二）完善法律法規(guī)，加強監(jiān)管1.建立醫(yī)療服務(wù)市場信用制度、失信懲戒制度2.加大執(zhí)法力度3.調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟制度4.擴大各種醫(yī)療保障制度的覆蓋面5.構(gòu)建新的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系6.規(guī)范醫(yī)療糾紛處理機制

（一）加快醫(yī)藥體制改革1.政府要不斷增加衛(wèi)生經(jīng)費投入（二）62（三）醫(yī)院自身要加強管理1.設(shè)立健康教育科2.加強內(nèi)部管理1.深入開展職業(yè)道德誠信教育2.加強醫(yī)患溝通和信任3.牢固確立“病人至上”理念4.提高人文素養(yǎng)和精神（四）醫(yī)務(wù)人員這里講一個有關(guān)西方醫(yī)生的笑話：在一所精神病院里，一個病人拿一本厚厚的書給他的主治醫(yī)生看，說：“Doctor，我的劇本終于出版了?！蹦俏籇octor親切地對他說：“恭喜你，只是你劇本中出場的人物是不是太多了點？”如果是中國醫(yī)生，他可能就會很嚴肅地說：“你快把那本書給我放回去！”這雖然是個笑話，但很能證明西方醫(yī)生的睿智與幽默，他們非常善于與人溝通。（三）醫(yī)院自身要加強管理1.設(shè)立健康教育科1.深入開展63謝謝謝謝64醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系65第三章醫(yī)患關(guān)系

第三章醫(yī)患關(guān)系66第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因教學步驟第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概念、內(nèi)容和模式第四節(jié)醫(yī)療糾紛的防范第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及67一、醫(yī)患關(guān)系的概念三、醫(yī)患關(guān)系的模式二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式一、醫(yī)患關(guān)系的概念三、醫(yī)患關(guān)系的模式二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容第一節(jié)68狹義的醫(yī)患關(guān)系，是特指醫(yī)生與病人關(guān)系的一個專門術(shù)語，醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學或醫(yī)學行為科學一般是在這層意義上使用這一術(shù)語。一、醫(yī)患關(guān)系的概念第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式狹義的醫(yī)患關(guān)系，是特指醫(yī)生與病人關(guān)系的一個專門術(shù)語，醫(yī)學社會69廣義的醫(yī)患關(guān)系其含義要廣泛些，其中”醫(yī)”不僅僅指醫(yī)生，還包括護士、醫(yī)技人員以至管理人員，患不僅僅是病人，還包括與病人有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位組織等群體。尤其在病人失去或沒有行為的判斷能力時（如昏迷病人、兒童）與病人有關(guān)的人群往往代表病患者，充當其監(jiān)護人，由此可見，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的人群與以病人為中心的人群的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系其含義要廣泛些，其中”醫(yī)”不僅僅指醫(yī)生，還包括70非技術(shù)方面技術(shù)方面第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容非技術(shù)方面技術(shù)方面第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式二、醫(yī)71

醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面主要指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護理以及預防保健的具體方法而進行的溝通與交往。這一交往是醫(yī)患交往的最主要、最直接的形式，過度關(guān)注這一交往，是生物醫(yī)學的模式。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面主要指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護理72

醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，主要指醫(yī)患之間情感、心理和思想上的交往，多體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面。這種交往形式應(yīng)該成為醫(yī)患交往的重要方面。傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式之所以見病不見人，其根本疏漏就在于，醫(yī)生只關(guān)心患者的病，而忽略了人。新的醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式的主要特點就在于重視醫(yī)患間的非技術(shù)性交往。醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，主要指醫(yī)患之間情感、心理和思想73第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式三、醫(yī)患關(guān)系的模式1.維奇模式純技術(shù)模式權(quán)威模式契約模式2.布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式3.薩奇曼模式一種患病行為的社會心理學模式，或稱為疾病和醫(yī)療照顧行為模式。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容和模式三、醫(yī)患關(guān)系的模式1.維744.薩斯、荷倫德模式

模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應(yīng)能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動參與全過程)慢性病患者和心理治療成人之間4.薩斯、荷倫德模式

模式醫(yī)生的地位患者的模式應(yīng)用對象生活主75第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化2、醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化3、醫(yī)患關(guān)系的民主化4、醫(yī)患關(guān)系的法律化

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化76（1）醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢醫(yī)患關(guān)系中的“第三者”/醫(yī)療科技化的結(jié)果傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

直接性密切性單一性

醫(yī)生患者現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系

物化趨勢醫(yī)生第三者患者1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化（1）醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化77（2）醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢醫(yī)療分工對醫(yī)患關(guān)系的分解作用傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

整體性密切性單一性醫(yī)生患者現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系

分解趨勢醫(yī)生1醫(yī)生2患者醫(yī)生N（2）醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢783．病人與疾病分離的趨勢對疾病負責與對病人負責的不同傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

直接性密切性單一性醫(yī)生患者現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系分離趨勢醫(yī)生疾病患者3．病人與疾病分離的趨勢79

現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)很難回避商業(yè)與經(jīng)營。商業(yè)化將醫(yī)患關(guān)系變成了一種銷售關(guān)系。大量的醫(yī)療廣告出現(xiàn)是醫(yī)療商業(yè)化的體現(xiàn)。道義與利益的平衡是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系必須面對的。2、醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)很難回避商業(yè)與經(jīng)營。2、醫(yī)患關(guān)系的商80以往的醫(yī)患關(guān)系父權(quán)倫理思想為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系在倫理方面突出表現(xiàn)在民主與自主。醫(yī)患關(guān)系民主化的主要表現(xiàn)在于病人權(quán)利的提出。社會民主意識、參與意識、自主意識增強3、醫(yī)患關(guān)系的民主化

以往的醫(yī)患關(guān)系父權(quán)倫理思想為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系。3、醫(yī)患關(guān)系的民81

以往的醫(yī)患關(guān)系是一種較為單純的道德關(guān)系，以來醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)來維系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)引入法律規(guī)范來調(diào)解。如《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《刑法》、《民法》等。4、醫(yī)患關(guān)系的法律化

以往的醫(yī)患關(guān)系是一種較為單純的道德關(guān)系，以來醫(yī)務(wù)82第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀二、醫(yī)患83說一說要您給醫(yī)生取一個別稱，您會怎么稱呼？一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀說一說要您給醫(yī)生取一個別稱，您會怎么稱呼？一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀84有哪些有損醫(yī)生形象的事兒？說一說有哪些有損醫(yī)生形象的事兒？說一說85案例：同仁血案案例：同仁血案86思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？2.哪些行為主體要對同仁血案進行反思？醫(yī)生；政策制定者；媒體溝通不足醫(yī)院管理糾紛處理1.中國的醫(yī)患關(guān)系如何？2.中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)有哪些？3.應(yīng)當如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系？反思思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？醫(yī)生；溝通不足1.87深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。建議進行造瘺活檢手術(shù)，手術(shù)費超過十萬。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷科主任，退還3900元住院費，賠償10萬元。此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責醫(yī)院。10月18日，網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸，10月19號在武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院進行巨結(jié)腸根治術(shù)，28號康復出院，手術(shù)后寶寶體重增長一公斤。治療費用為2萬4千元。陳先生委托同濟醫(yī)院向社會公布了他的一封感謝信和致歉信。廣州“錄音門”南?！皸墜腴T”東莞“誤診門”潮州“病人砍殺醫(yī)生”事件深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報88醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系89醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系90醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系91醫(yī)學倫理學課件醫(yī)患關(guān)系92當代中國的醫(yī)患關(guān)系令人擔憂矛盾升級暴力殘酷當代中國的醫(yī)患關(guān)系令人擔憂93《中國醫(yī)生：威脅下的生存》

“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”

《中國醫(yī)生：威脅下的生存》942.醫(yī)患交往“經(jīng)濟化”醫(yī)患之間的交流、溝通來往日益減少

醫(yī)療的福利性性質(zhì)淡薄，出現(xiàn)服務(wù)商品化、醫(yī)療過度化傾向

1.醫(yī)患關(guān)系的“人機化”一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀2.醫(yī)患交往“經(jīng)濟化”醫(yī)患之間的交流、溝通來往日益減少953.醫(yī)患要求的“多元化”

4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求在層次上、檔次上、服務(wù)需求及質(zhì)量要求越來越高

高新技術(shù)引來了一系列社會化問題；醫(yī)患雙方的自我保護意識的增強，3.醫(yī)患要求的“多元化”4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化96中國醫(yī)患關(guān)系不和諧表現(xiàn)（三）醫(yī)療事故頻發(fā)

（二）亂收費藥價虛高

（一）醫(yī)療糾紛多

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)中國醫(yī)患（三）醫(yī)療事故頻發(fā)（二）亂收費藥價虛高（一）醫(yī)療97中國醫(yī)患關(guān)系不和諧表現(xiàn)（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)

（四）看病難看病貴突出

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)中國醫(yī)患（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)（四）看病難看病貴突出三、中國98（一）醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)不完全統(tǒng)計，某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中，圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質(zhì)的醫(yī)療糾紛22起。北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%，100萬元以上者占12.7%，在三級醫(yī)院里50萬元以上的索賠額占23.6%，100萬元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過50萬元的索賠個案分別是：華東地區(qū)為11.6%，華南地區(qū)為12.5%，華中地區(qū)為14.2%，東北地區(qū)為10.0%，西北地區(qū)為31.6%，西南地區(qū)為15.4%。據(jù)中華醫(yī)院管理學會對326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬元，平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬元開了國內(nèi)巨額醫(yī)療糾紛賠償?shù)南群印?/p>

（一）醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高處理難度越來越大醫(yī)療糾紛呈99（一）醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主

醫(yī)療糾紛持續(xù)時間長

刑事案件增多，社會影響大

三、中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)（一）醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主醫(yī)療糾紛持續(xù)時間長刑事1002001年7月13日湖南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院王萬林醫(yī)生慘遭他曾醫(yī)治的病人殺害2003年8月24日武漢市同濟來福門診部2名醫(yī)務(wù)人員被刺死、4名被刺傷2004年2月11日四川大學華西醫(yī)院李寧醫(yī)生被砍傷，致粉碎性開放性顱骨骨折、失血性休克2005年8月12日福建中醫(yī)學院戴春福醫(yī)生在該院附屬“國醫(yī)堂”醫(yī)院出診時被患者用刀捅死2010年6月12日和13日山東齊魯醫(yī)院患者家屬兩天在同一地點（辦公司）殺死一名醫(yī)生（6刀）和一名護士（20刀）2001年7月13日湖南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院王萬林醫(yī)生慘遭他1019月8日，北大人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打。8月，廣東省東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷。5月，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者之父糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾正常醫(yī)療秩序。1月，上海新華醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，造成10名醫(yī)護人員受傷，其中6位醫(yī)生傷勢嚴重。資料鏈接9月8日，北大人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打。資料鏈接102（二）醫(yī)院亂收費、藥價虛高近日，深圳有關(guān)部門曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購平臺的基礎(chǔ)上進一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關(guān)部門的通過。深圳衛(wèi)人委有關(guān)負責人稱，各家醫(yī)院只能在廣東醫(yī)藥采購平臺入圍的藥品中選取所需藥品，導致高價藥入圍，低價藥品斷供。（12月1日《中國青年報》）思考：為什么深圳提議沒有獲得通過？據(jù)新華網(wǎng)援引《揚子晚報》消息，2011年4月，發(fā)改委會同監(jiān)察部、國務(wù)院糾風辦、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后勤部等相關(guān)部門，在全國選擇部分大型醫(yī)療機構(gòu)進行直接檢查。在江蘇省抽查的20家大醫(yī)院中，初步查出8大類、50余項違法亂收費行為。八大類亂收費成為醫(yī)院的潛規(guī)則，包括超差率收費、自立項目收費、取消項目繼續(xù)收費、擅自搭車收費、重復收費、回扣等等。利益（二）醫(yī)院亂收費、藥價虛高近日，深圳有關(guān)部門曾多次提出在廣1031.基本藥物采購目錄、政府規(guī)定零售指導價、醫(yī)療機構(gòu)藥品采購招投標機制2.藥品進入廣東省醫(yī)藥采購平臺，必須經(jīng)過報價、競價、議價談判三道關(guān)卡。3.關(guān)于報價、競價以及談判的相關(guān)細節(jié)沒有披露4.對于天價藥品的報道很足，但是處罰力度不夠1.基本藥物采購目錄、政府規(guī)定零售指導價、醫(yī)療機構(gòu)藥品采購招1042毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價為0.6元左右，在北京中標價為11元，在山東的中標價為0.7元，醫(yī)院零售價是12.65元。從出廠價到零售價，價格翻了20多倍。為什么出廠價與零售價甚至醫(yī)院最后中標價相差這么多？1.以藥養(yǎng)醫(yī)。各級政府給公立醫(yī)院的錢，只占醫(yī)院運營所需費用10%左右，剩下90%靠醫(yī)院自籌。2.中間流通環(huán)節(jié)過多是藥價虛高重要原因。從廠家到醫(yī)院間有多級代理商，如一級批發(fā)商、二級批發(fā)商，各級醫(yī)藥公司等。每次中間環(huán)節(jié)“轉(zhuǎn)手”都要開發(fā)票，政府都要征稅。另外藥品在流通環(huán)節(jié)儲運、配送也需成本，這必然加大費用成本。3.政府物價部門確定的最高零售價過高也是問題。2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價105德國：“醫(yī)”與“藥”完全分離在德國，“醫(yī)”與“藥”完全分離。醫(yī)生開藥，病人去藥店取藥。醫(yī)生給患者所開藥品費用、患者住院治療費等均由保險公司核對后支付。這樣從根本上避免了醫(yī)生從給患者開具處方中得到“回扣”機會，制藥企業(yè)也就無法對醫(yī)生進行利誘。法國:實行強行降價制度在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品，其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴格。法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動，還可以通過價格削減方案和強行降價制度來控制藥品價格。德國：“醫(yī)”與“藥”完全分離106日本：價格管制處方藥日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設(shè)定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。日本：價格管制處方藥107（三）醫(yī)療事故頻發(fā)紅會醫(yī)院誤把活嬰當死嬰丟棄孕婦劉冬梅10月26日孕婦急產(chǎn)，未來得及轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，在病房緊急孕出胎兒，當時嬰兒無呼吸、無哭聲，全身青紫。接產(chǎn)護士沒有按規(guī)定向醫(yī)生匯報情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經(jīng)過20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒會動，隨即送ICU病房救治。目前，早產(chǎn)兒情況良好。案例造成醫(yī)療事故的原因有哪些？思考（三）醫(yī)療事故頻發(fā)紅會醫(yī)院誤把活嬰當死嬰丟棄案例造成醫(yī)療事故108人的因素機器設(shè)備因素

時間因素

環(huán)境因素

.物理因素

2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。近日，安徽省渦陽縣、河南省永城市陸續(xù)發(fā)生丙肝人群聚集性感染。據(jù)兩地衛(wèi)生部門統(tǒng)計，截至28日已發(fā)現(xiàn)168人感染丙肝。據(jù)安徽省衛(wèi)生部門初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生室接受過“靜脈推注”治療，疫情可能由不安全注射引起。有患者稱，衛(wèi)生室里的主治村醫(yī)用藥神奇，有“一針靈”之稱，但在給患者注射時，“從不更換針頭”。金羊網(wǎng)8月20日電：家住海珠區(qū)的吳桂嬋女士與丈夫結(jié)婚十余年，今年首次懷孕。丈夫見妻子41歲才懷上第一胎，很是緊張，便在附近昌崗東路一家大型綜合三甲醫(yī)院特診診室產(chǎn)檢，希望妻子能得到好照顧。據(jù)吳女士與家人敘述，7月20日，懷孕兩個月的吳女士第一次到此接受產(chǎn)檢，之后數(shù)次檢查均顯示胎兒情況正常。8月11日，吳女士覺得有點不舒服，來到特診室診療復檢。醫(yī)生診后認為，吳女士只是受息肉影響，胎兒發(fā)育正常。醫(yī)生給她開了安胎藥———“琪寧”，吳女士的丈夫陳先生跟著護士一起到樓下特診專設(shè)藥房取藥。據(jù)陳先生敘述，當時是下午4點多，藥房有兩個藥劑師，兩人邊聊天邊撿藥，只聽到一位問：“是不是米非司酮?。俊绷硪晃粦?yīng)道：“是啊?！逼浜?，未有復核，連名字也不叫就把藥發(fā)了給他，更沒人向他說明拿的是什么藥，以及服用時須注意些什么。醫(yī)療事故發(fā)生原因人的因素機器設(shè)備因素時間因素環(huán)境因素.物理因素200109（四）看病難看病貴圖片一圖片二（四）看病難看病貴圖片一圖片二110圖三圖四圖三圖四111圖五圖六圖五圖六112上述圖片反映了我國看病難看病貴的現(xiàn)象。請你根據(jù)上述圖片分析看病難看病貴的原因。？上述圖片反映了我國看病難看病貴的現(xiàn)象。？113參考答案1.醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡。2.醫(yī)藥費用價格昂貴。3.醫(yī)德醫(yī)風存在問題。4.醫(yī)療體制弊端。1.財政投入嚴重不足2.醫(yī)院運行成本逐年增加3.病人自身的原因。補充參考答案1.醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡。1.財政投入嚴重不足114思考題請結(jié)合材料，就如何解決看病難、看病貴這一問題，提出自己的建議或者對策。要求：分析全面，條理清晰。思考題請結(jié)合材料，就如何解決看病難、看病貴這一問題，提出自己115（五）職業(yè)醫(yī)鬧