彌散性血管內(nèi)凝血1課件講義

彌散性血管內(nèi)凝血disseminatedintravascularcoagulationDIC廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室中醫(yī)學(xué)（本）、針推（本）、護(hù)理（本）適用彌散性血管內(nèi)凝血廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)（本）、針推（本）、1講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)講授內(nèi)容概念2一、概念致病因子激活凝血系統(tǒng)血液凝固性微血栓形成血液凝固性凝血因子血小板

激活纖溶系統(tǒng)微循環(huán)障礙休克器官功能障礙出血一、概念致激活微血栓血液凝血因子激活微循環(huán)3DIC是指在某些致病因素作用下，凝血因子和血小板被激活，在微血管內(nèi)廣泛形成微血栓，既而發(fā)生消耗性凝血功能障礙和繼發(fā)纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)的病理過(guò)程。主要表現(xiàn)為出血、休克、多系統(tǒng)器官功能障礙和溶血性貧血等血栓形成或單純性出血都不能被稱為DIC[概念]血栓形成或單純性出血都不能被稱為DIC[概念]4

典型病例

患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細(xì)數(shù)；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查（括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.012/L），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85109/L（100~300109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（12~14），魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后復(fù)查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

典型病例患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離5講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（自學(xué)）講授內(nèi)容概念6cause病因很多,主要有四大病因感染性疾病惡性腫瘤產(chǎn)科意外創(chuàng)傷及手術(shù)DIC的病因cause病因很多,主要有四大病因感染性疾病DIC的病因7感染性疾病細(xì)菌感染、敗血癥病毒性肝炎流行性出血熱病毒性心肌炎感染性疾病細(xì)菌感染、敗血癥8腫瘤性疾病消化系統(tǒng)

胰腺癌、結(jié)腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌血液系統(tǒng)

白血病泌尿系統(tǒng)

前列腺癌、腎癌、膀胱癌女性生殖系統(tǒng)

絨毛膜上皮癌、卵巢癌、

子宮頸癌、惡性葡萄胎腫瘤性疾病消化系統(tǒng)

胰腺癌、結(jié)腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃9產(chǎn)科意外流產(chǎn)妊娠中毒癥子癇及先兆子癇胎盤(pán)早期剝離羊水栓塞子宮破裂宮內(nèi)死胎腹腔妊娠剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科意外流產(chǎn)10創(chuàng)傷及手術(shù)嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷擠壓綜合征大面積燒傷前列腺、肝、

腦、肺、胰腺等臟器大手術(shù)、器官移植術(shù)等創(chuàng)傷及手術(shù)嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷11感染性疾病21736.84%惡性腫瘤16628.18%產(chǎn)科意外10117.15%創(chuàng)傷及手術(shù)427.13%病因DIC發(fā)病數(shù)占DIC發(fā)病總數(shù)百分率589例DIC患者的病因分析醫(yī)源性因素366.11%其它274.58%注:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院血液病研究所提供感染性疾病21712DIC的基本特點(diǎn)是什么？凝血功能異常！血液凝固性先升高----表現(xiàn)為微血栓形成；再轉(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档?---表現(xiàn)為出血。DIC的中心環(huán)節(jié)是凝血酶生成過(guò)多DIC的基本特點(diǎn)是什么？凝血功能異常！血液凝固性先升高13凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（Ⅻ因子激活開(kāi)始）2.外源性凝血系統(tǒng)（TF入血開(kāi)始）DIC的發(fā)病機(jī)制凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)DIC的發(fā)病機(jī)制14

凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成

ⅩⅩa凝血酶原凝血酶(Ⅴ、Ca2+、PL)纖維蛋白原纖維蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)凝血酶原凝血酶形成纖維蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原凝血酶15凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（Ⅻ因子激活開(kāi)始）2.外源性凝血系統(tǒng)（TF入血開(kāi)始）1.完整的血管內(nèi)皮

2.血流速度相對(duì)較快3.單核吞噬系統(tǒng)作用4.生理性抗凝物質(zhì)

ATⅢ、肝素、蛋白C、TFPI5.纖溶系統(tǒng)DIC的發(fā)生是由于凝血力量超過(guò)抗凝血力量！凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)1.完整的血管內(nèi)皮2.血流速度16

一、組織損傷（激活外源性凝血系統(tǒng)）肺、腦、胎盤(pán)、腫瘤細(xì)胞等含有豐富TF！血管外層結(jié)構(gòu)恒定表達(dá)TF；內(nèi)皮細(xì)胞、單核和嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞被激活后，也表達(dá)TF。ⅩⅩa

主要由此機(jī)制引起的DIC在哪些科多見(jiàn)？

外科，婦產(chǎn)科，腫瘤科。DIC的發(fā)病機(jī)制

TF釋放組織損傷磷脂Ⅶ,Ca2+TF-ⅦaCa2+一、組織損傷（激活外源性凝血系統(tǒng)）肺、腦、胎盤(pán)、17二、內(nèi)皮細(xì)胞損傷(激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng))正常內(nèi)皮細(xì)胞（電鏡掃描）原因：感染、缺氧、酸中毒等。VEC損傷為什么會(huì)導(dǎo)致DIC？

內(nèi)毒素可直接損傷VEC，或通過(guò)TNF、IL-1、PAF、C5a介導(dǎo)VEC的損傷。血小板附著受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面（單箭頭指示）。二、內(nèi)皮細(xì)胞損傷(激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng))正常內(nèi)皮細(xì)胞（電鏡掃181.膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；2.釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；血管結(jié)構(gòu)示意圖

3.觸發(fā)纖溶系統(tǒng)形成激肽受損EC產(chǎn)生PAF、vWF等凝血因子；EC產(chǎn)生的抗凝物質(zhì)有：PGI2、血栓調(diào)理蛋白（TM）ⅫⅫa膠原固相激活KPK4.內(nèi)皮細(xì)胞釋放的促凝和抗凝物質(zhì)失平衡1.膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；2.釋放組織因子，激活血管19三、血小板的激活①三、血小板的激活①20血栓形成過(guò)程

血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集并釋放血栓形成過(guò)程血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集21血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。

GPⅠb通過(guò)vWF使血小板與膠原結(jié)合；GPⅡb/Ⅲa是纖維蛋白原的受體，作用：

①通過(guò)“搭橋”使血小板聚集；②通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，使血小板細(xì)胞骨架再構(gòu)筑，導(dǎo)致變形、聚集。血栓形成過(guò)程血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。22血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。GPⅠb通過(guò)vWF使血小板與膠原結(jié)合；GPⅡb/Ⅲa是纖維蛋白原的受體，作用：

①通過(guò)“搭橋”使血小板聚集；②通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，使血小板細(xì)胞骨架再構(gòu)筑，導(dǎo)致變形、聚集。

激活的血小板表達(dá)帶負(fù)電荷的磷脂，促進(jìn)血凝塊。磷脂凝血酶↑↑凝血因子纖維蛋白網(wǎng)

血小板在DIC發(fā)病中一般起繼發(fā)作用。凝塊血細(xì)胞

血小板血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。激活23

圖示在ADP作用下，血小板變形。

圖示微血栓內(nèi)的血小板圖示在ADP作用下，血小板變形。圖示微血栓內(nèi)的血小24四、血細(xì)胞大量破壞

RBC大量損傷的原因：異型輸血，惡性瘧疾。RBC破壞釋放ADP；暴露出磷脂，促進(jìn)DIC發(fā)展。②1.紅細(xì)胞破壞四、血細(xì)胞大量破壞RBC大量損傷的原因：異型輸血，惡性25內(nèi)毒素作用后，中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞合成組織因子增加，觸發(fā)凝血，促進(jìn)DIC發(fā)展。內(nèi)毒素引起腎DIC③2.白細(xì)胞受損內(nèi)毒素作用后，中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞合成組織因子增加26五、其他促凝物質(zhì)的作用蛇毒、蛋白酶（出血性胰腺炎、惡性腫瘤）等物質(zhì)進(jìn)入血液，直接或間接激活凝血酶或其它凝血因子(Ⅹ)，促進(jìn)DIC發(fā)生、發(fā)展。蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。蛋白酶可通過(guò)激活凝血因子而啟動(dòng)內(nèi)、外凝血系統(tǒng)。病因多通過(guò)多種途徑導(dǎo)致DIC發(fā)生、發(fā)展！五、其他促凝物質(zhì)的作用蛇毒、蛋白酶（出血性胰腺炎、惡性27講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型（自學(xué)）機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（自學(xué)）講授內(nèi)容28

DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙（正常時(shí)具有防止凝血和避免纖溶亢進(jìn)雙重作用）清除激活的凝血因子削弱巨噬細(xì)胞吞噬例如：長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素；內(nèi)毒素性休克；嚴(yán)重的酮癥酸中毒DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙（正常時(shí)具有防止凝29

DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙二、肝功能?chē)?yán)重障礙1.肝臟枯否細(xì)胞是單核吞噬系統(tǒng)重要組成部分；2.肝臟產(chǎn)生蛋白C、ATⅢ等抗凝物；3.肝能合成凝血因子，滅活某些活化的凝血因子三、血液高凝狀態(tài)妊娠、酸中毒等。四、微循環(huán)障礙：休克、巨大血管瘤。DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙二、肝功能30講授內(nèi)容概念（重點(diǎn)）病因和發(fā)病機(jī)制（重點(diǎn)）誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（了解）講授內(nèi)容31一、DIC的分期

（一）高凝期血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成.

（二）消耗性低凝血期

有出血癥狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)

（三）繼發(fā)性纖維蛋白溶解期出血癥狀十分明顯，嚴(yán)重患者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀.一、DIC的分期32DIC各期特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化凝血功能纖溶血栓出血實(shí)驗(yàn)室檢查-+

++凝血酶原時(shí)間(PT）凝血酶時(shí)間(TT）血小板計(jì)數(shù)（PLT)纖維蛋白原含量(Fg)PTTTPLTFg3P試驗(yàn)（+）FDPD-二聚體（+）高凝期消耗性低凝期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期(高凝)(低凝)(低凝)+++±-+++DIC各期特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化凝血功能纖溶血栓出血實(shí)驗(yàn)室檢查33（一）急性DIC

可在數(shù)小時(shí)或1~2天中發(fā)病以休克和出血為主，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，病死率高。（二）亞急性DIC

可在幾天到數(shù)周內(nèi)逐漸形成（三）慢性DIC較少見(jiàn)。發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)不明顯或較輕一、DIC的分型（一）急性DIC一、DIC的分型34講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（自學(xué)）講授內(nèi)容35DIC的機(jī)能代謝變化----出血、休克、器官功能障礙、貧血一、出血DIC出血（腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后）DIC的機(jī)能代謝變化----一、出血DIC出血（腹主動(dòng)脈瘤36DIC出血的臨床特點(diǎn)：2.廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋；

3.出血形式多樣

4.常規(guī)的止血藥無(wú)效。DIC出血的發(fā)生機(jī)制致病因素激活凝血系統(tǒng)微血栓形成消耗血小板、凝血因子出血纖溶系統(tǒng)激活纖溶酶加重血小板、凝血因子消耗激肽釋放酶、組織釋放FDP(Y,E)1.發(fā)生率高，80%患者以出血為最初癥狀。DIC出血的臨床特點(diǎn)：2.廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病37（1）大量血小板、凝血因子被消耗，血液轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)（2）繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的激活

（3）FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）形成（4）微血管壁的損傷

細(xì)菌毒素、缺氧使毛細(xì)血管壁受損，通透性增高

引起出血的機(jī)理3P試驗(yàn)（魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）：檢查X片段D-二聚體檢查引起出血的機(jī)理3P試驗(yàn)（魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）：檢查X片段D-二38二、休克

DIC是通過(guò)啟動(dòng)休克的3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)引起休克的！致病因素凝血系統(tǒng)激活出血有效循環(huán)血量微血栓形成回心血量心泵功能休克激肽、補(bǔ)體、纖溶系統(tǒng)激活血管擴(kuò)張、外周阻力，通透性二、休克DIC是通過(guò)啟動(dòng)休克的3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)引起休克的39三、器官功能障礙DIC時(shí)，器官功能障礙主要由于微血栓大量形成！

●肺----呼吸功能障礙

●腎----腎功能障礙

●心----心泵功能障礙

●腎上腺皮質(zhì)—--

華-佛綜合癥

●垂體----席漢綜合癥心肌中的微血栓肝內(nèi)微血栓三、器官功能障礙DIC時(shí)，器官功能障礙主要由于微血栓大量40腎內(nèi)微血栓（纖維蛋白特殊染色）肺泡肺內(nèi)微血栓腎內(nèi)微血栓肺泡肺內(nèi)微血栓41四、貧血----微血管病性溶血性貧血

機(jī)制：1.RBC掛在纖維蛋白絲上，再不斷受血流的沖擊而引起紅細(xì)胞破裂2.紅細(xì)胞變形能力下降，脆性增加3.機(jī)械損傷DIC血象（裂體細(xì)胞）新月形、盔形、星形四、貧血----微血管病性溶血性貧血機(jī)制：1.RBC42RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右5200）RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右52043[臨床表現(xiàn)]

進(jìn)行性貧血、伴不同程度發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血涂片可見(jiàn)形態(tài)特殊的紅細(xì)胞碎片(盔甲形、星形、新月形)稱為裂體細(xì)胞[臨床表現(xiàn)]44講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（了解）講授內(nèi)容45彌散性血管內(nèi)凝血的防冶原則

●

防治原則—綜合防治

（1）防治原發(fā)病

（2）改善微循環(huán)、減少血小板和紅細(xì)胞的凝集

（3）阻斷凝血過(guò)程的啟動(dòng)和進(jìn)行，重建凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡

（4）中醫(yī)中藥治療

彌散性血管內(nèi)凝血的防冶原則●防治原則—綜合防治46典型病例

患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細(xì)數(shù)；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查（括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.012/L），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85109/L（100~300109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（12~14），魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后復(fù)查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

診斷：胎盤(pán)早期剝離彌散性血管內(nèi)凝血休克試分析該病例DIC的證據(jù)、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和分期。典型病例患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。47yihuayi020@126.com謝謝大家！yihuayi020@126.com謝謝大家！48I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6I7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8J8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZrZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B(y+B3E6I9LcOgRgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhPhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2r$u(x+B2E5H9KcNfRi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激活纖溶系統(tǒng)微循環(huán)障礙休克器官功能障礙出血一、概念致激活微血栓血液凝血因子激活微循環(huán)52DIC是指在某些致病因素作用下，凝血因子和血小板被激活，在微血管內(nèi)廣泛形成微血栓，既而發(fā)生消耗性凝血功能障礙和繼發(fā)纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)的病理過(guò)程。主要表現(xiàn)為出血、休克、多系統(tǒng)器官功能障礙和溶血性貧血等血栓形成或單純性出血都不能被稱為DIC[概念]血栓形成或單純性出血都不能被稱為DIC[概念]53

典型病例

患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細(xì)數(shù)；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查（括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.012/L），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85109/L（100~300109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（12~14），魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后復(fù)查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

典型病例患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離54講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（自學(xué)）講授內(nèi)容概念55cause病因很多,主要有四大病因感染性疾病惡性腫瘤產(chǎn)科意外創(chuàng)傷及手術(shù)DIC的病因cause病因很多,主要有四大病因感染性疾病DIC的病因56感染性疾病細(xì)菌感染、敗血癥病毒性肝炎流行性出血熱病毒性心肌炎感染性疾病細(xì)菌感染、敗血癥57腫瘤性疾病消化系統(tǒng)

胰腺癌、結(jié)腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌血液系統(tǒng)

白血病泌尿系統(tǒng)

前列腺癌、腎癌、膀胱癌女性生殖系統(tǒng)

絨毛膜上皮癌、卵巢癌、

子宮頸癌、惡性葡萄胎腫瘤性疾病消化系統(tǒng)

胰腺癌、結(jié)腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃58產(chǎn)科意外流產(chǎn)妊娠中毒癥子癇及先兆子癇胎盤(pán)早期剝離羊水栓塞子宮破裂宮內(nèi)死胎腹腔妊娠剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科意外流產(chǎn)59創(chuàng)傷及手術(shù)嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷擠壓綜合征大面積燒傷前列腺、肝、

腦、肺、胰腺等臟器大手術(shù)、器官移植術(shù)等創(chuàng)傷及手術(shù)嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷60感染性疾病21736.84%惡性腫瘤16628.18%產(chǎn)科意外10117.15%創(chuàng)傷及手術(shù)427.13%病因DIC發(fā)病數(shù)占DIC發(fā)病總數(shù)百分率589例DIC患者的病因分析醫(yī)源性因素366.11%其它274.58%注:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院血液病研究所提供感染性疾病21761DIC的基本特點(diǎn)是什么？凝血功能異常！血液凝固性先升高----表現(xiàn)為微血栓形成；再轉(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档?---表現(xiàn)為出血。DIC的中心環(huán)節(jié)是凝血酶生成過(guò)多DIC的基本特點(diǎn)是什么？凝血功能異常！血液凝固性先升高62凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（Ⅻ因子激活開(kāi)始）2.外源性凝血系統(tǒng)（TF入血開(kāi)始）DIC的發(fā)病機(jī)制凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)DIC的發(fā)病機(jī)制63

凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成

ⅩⅩa凝血酶原凝血酶(Ⅴ、Ca2+、PL)纖維蛋白原纖維蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)凝血酶原凝血酶形成纖維蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原凝血酶64凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（Ⅻ因子激活開(kāi)始）2.外源性凝血系統(tǒng)（TF入血開(kāi)始）1.完整的血管內(nèi)皮

2.血流速度相對(duì)較快3.單核吞噬系統(tǒng)作用4.生理性抗凝物質(zhì)

ATⅢ、肝素、蛋白C、TFPI5.纖溶系統(tǒng)DIC的發(fā)生是由于凝血力量超過(guò)抗凝血力量！凝血抗凝血1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)1.完整的血管內(nèi)皮2.血流速度65

一、組織損傷（激活外源性凝血系統(tǒng)）肺、腦、胎盤(pán)、腫瘤細(xì)胞等含有豐富TF！血管外層結(jié)構(gòu)恒定表達(dá)TF；內(nèi)皮細(xì)胞、單核和嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞被激活后，也表達(dá)TF。ⅩⅩa

主要由此機(jī)制引起的DIC在哪些科多見(jiàn)？

外科，婦產(chǎn)科，腫瘤科。DIC的發(fā)病機(jī)制

TF釋放組織損傷磷脂Ⅶ,Ca2+TF-ⅦaCa2+一、組織損傷（激活外源性凝血系統(tǒng)）肺、腦、胎盤(pán)、66二、內(nèi)皮細(xì)胞損傷(激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng))正常內(nèi)皮細(xì)胞（電鏡掃描）原因：感染、缺氧、酸中毒等。VEC損傷為什么會(huì)導(dǎo)致DIC？

內(nèi)毒素可直接損傷VEC，或通過(guò)TNF、IL-1、PAF、C5a介導(dǎo)VEC的損傷。血小板附著受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面（單箭頭指示）。二、內(nèi)皮細(xì)胞損傷(激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng))正常內(nèi)皮細(xì)胞（電鏡掃671.膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；2.釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；血管結(jié)構(gòu)示意圖

3.觸發(fā)纖溶系統(tǒng)形成激肽受損EC產(chǎn)生PAF、vWF等凝血因子；EC產(chǎn)生的抗凝物質(zhì)有：PGI2、血栓調(diào)理蛋白（TM）ⅫⅫa膠原固相激活KPK4.內(nèi)皮細(xì)胞釋放的促凝和抗凝物質(zhì)失平衡1.膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；2.釋放組織因子，激活血管68三、血小板的激活①三、血小板的激活①69血栓形成過(guò)程

血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集并釋放血栓形成過(guò)程血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集70血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。

GPⅠb通過(guò)vWF使血小板與膠原結(jié)合；GPⅡb/Ⅲa是纖維蛋白原的受體，作用：

①通過(guò)“搭橋”使血小板聚集；②通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，使血小板細(xì)胞骨架再構(gòu)筑，導(dǎo)致變形、聚集。血栓形成過(guò)程血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。71血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。GPⅠb通過(guò)vWF使血小板與膠原結(jié)合；GPⅡb/Ⅲa是纖維蛋白原的受體，作用：

①通過(guò)“搭橋”使血小板聚集；②通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，使血小板細(xì)胞骨架再構(gòu)筑，導(dǎo)致變形、聚集。

激活的血小板表達(dá)帶負(fù)電荷的磷脂，促進(jìn)血凝塊。磷脂凝血酶↑↑凝血因子纖維蛋白網(wǎng)

血小板在DIC發(fā)病中一般起繼發(fā)作用。凝塊血細(xì)胞

血小板血小板激活的同時(shí)使GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa被激活。激活72

圖示在ADP作用下，血小板變形。

圖示微血栓內(nèi)的血小板圖示在ADP作用下，血小板變形。圖示微血栓內(nèi)的血小73四、血細(xì)胞大量破壞

RBC大量損傷的原因：異型輸血，惡性瘧疾。RBC破壞釋放ADP；暴露出磷脂，促進(jìn)DIC發(fā)展。②1.紅細(xì)胞破壞四、血細(xì)胞大量破壞RBC大量損傷的原因：異型輸血，惡性74內(nèi)毒素作用后，中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞合成組織因子增加，觸發(fā)凝血，促進(jìn)DIC發(fā)展。內(nèi)毒素引起腎DIC③2.白細(xì)胞受損內(nèi)毒素作用后，中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞合成組織因子增加75五、其他促凝物質(zhì)的作用蛇毒、蛋白酶（出血性胰腺炎、惡性腫瘤）等物質(zhì)進(jìn)入血液，直接或間接激活凝血酶或其它凝血因子(Ⅹ)，促進(jìn)DIC發(fā)生、發(fā)展。蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。蛋白酶可通過(guò)激活凝血因子而啟動(dòng)內(nèi)、外凝血系統(tǒng)。病因多通過(guò)多種途徑導(dǎo)致DIC發(fā)生、發(fā)展！五、其他促凝物質(zhì)的作用蛇毒、蛋白酶（出血性胰腺炎、惡性76講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型（自學(xué)）機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（自學(xué)）講授內(nèi)容77

DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙（正常時(shí)具有防止凝血和避免纖溶亢進(jìn)雙重作用）清除激活的凝血因子削弱巨噬細(xì)胞吞噬例如：長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素；內(nèi)毒素性休克；嚴(yán)重的酮癥酸中毒DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙（正常時(shí)具有防止凝78

DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙二、肝功能?chē)?yán)重障礙1.肝臟枯否細(xì)胞是單核吞噬系統(tǒng)重要組成部分；2.肝臟產(chǎn)生蛋白C、ATⅢ等抗凝物；3.肝能合成凝血因子，滅活某些活化的凝血因子三、血液高凝狀態(tài)妊娠、酸中毒等。四、微循環(huán)障礙：休克、巨大血管瘤。DIC的誘發(fā)因素一、單核吞噬系統(tǒng)功能障礙二、肝功能79講授內(nèi)容概念（重點(diǎn)）病因和發(fā)病機(jī)制（重點(diǎn)）誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（了解）講授內(nèi)容80一、DIC的分期

（一）高凝期血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成.

（二）消耗性低凝血期

有出血癥狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)

（三）繼發(fā)性纖維蛋白溶解期出血癥狀十分明顯，嚴(yán)重患者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀.一、DIC的分期81DIC各期特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化凝血功能纖溶血栓出血實(shí)驗(yàn)室檢查-+

++凝血酶原時(shí)間(PT）凝血酶時(shí)間(TT）血小板計(jì)數(shù)（PLT)纖維蛋白原含量(Fg)PTTTPLTFg3P試驗(yàn)（+）FDPD-二聚體（+）高凝期消耗性低凝期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期(高凝)(低凝)(低凝)+++±-+++DIC各期特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化凝血功能纖溶血栓出血實(shí)驗(yàn)室檢查82（一）急性DIC

可在數(shù)小時(shí)或1~2天中發(fā)病以休克和出血為主，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，病死率高。（二）亞急性DIC

可在幾天到數(shù)周內(nèi)逐漸形成（三）慢性DIC較少見(jiàn)。發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)不明顯或較輕一、DIC的分型（一）急性DIC一、DIC的分型83講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（自學(xué)）講授內(nèi)容84DIC的機(jī)能代謝變化----出血、休克、器官功能障礙、貧血一、出血DIC出血（腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后）DIC的機(jī)能代謝變化----一、出血DIC出血（腹主動(dòng)脈瘤85DIC出血的臨床特點(diǎn)：2.廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋；

3.出血形式多樣

4.常規(guī)的止血藥無(wú)效。DIC出血的發(fā)生機(jī)制致病因素激活凝血系統(tǒng)微血栓形成消耗血小板、凝血因子出血纖溶系統(tǒng)激活纖溶酶加重血小板、凝血因子消耗激肽釋放酶、組織釋放FDP(Y,E)1.發(fā)生率高，80%患者以出血為最初癥狀。DIC出血的臨床特點(diǎn)：2.廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病86（1）大量血小板、凝血因子被消耗，血液轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)（2）繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的激活

（3）FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）形成（4）微血管壁的損傷

細(xì)菌毒素、缺氧使毛細(xì)血管壁受損，通透性增高

引起出血的機(jī)理3P試驗(yàn)（魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）：檢查X片段D-二聚體檢查引起出血的機(jī)理3P試驗(yàn)（魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）：檢查X片段D-二87二、休克

DIC是通過(guò)啟動(dòng)休克的3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)引起休克的！致病因素凝血系統(tǒng)激活出血有效循環(huán)血量微血栓形成回心血量心泵功能休克激肽、補(bǔ)體、纖溶系統(tǒng)激活血管擴(kuò)張、外周阻力，通透性二、休克DIC是通過(guò)啟動(dòng)休克的3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)引起休克的88三、器官功能障礙DIC時(shí)，器官功能障礙主要由于微血栓大量形成！

●肺----呼吸功能障礙

●腎----腎功能障礙

●心----心泵功能障礙

●腎上腺皮質(zhì)—--

華-佛綜合癥

●垂體----席漢綜合癥心肌中的微血栓肝內(nèi)微血栓三、器官功能障礙DIC時(shí)，器官功能障礙主要由于微血栓大量89腎內(nèi)微血栓（纖維蛋白特殊染色）肺泡肺內(nèi)微血栓腎內(nèi)微血栓肺泡肺內(nèi)微血栓90四、貧血----微血管病性溶血性貧血

機(jī)制：1.RBC掛在纖維蛋白絲上，再不斷受血流的沖擊而引起紅細(xì)胞破裂2.紅細(xì)胞變形能力下降，脆性增加3.機(jī)械損傷DIC血象（裂體細(xì)胞）新月形、盔形、星形四、貧血----微血管病性溶血性貧血機(jī)制：1.RBC91RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右5200）RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右52092[臨床表現(xiàn)]

進(jìn)行性貧血、伴不同程度發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血涂片可見(jiàn)形態(tài)特殊的紅細(xì)胞碎片(盔甲形、星形、新月形)稱為裂體細(xì)胞[臨床表現(xiàn)]93講授內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素分期和分型機(jī)能代謝變化----臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)（了解）講授內(nèi)容94彌散性血管內(nèi)凝血的防冶原則

●

防治原則—綜合防治

（1）防治原發(fā)病

（2）改善微循環(huán)、減少血小板和紅細(xì)胞的凝集

（3）阻斷凝血過(guò)程的啟動(dòng)和進(jìn)行，重建凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡

（4）中醫(yī)中藥治療

彌散性血管內(nèi)凝血的防冶原則●防治原則—綜合防治95典型病例

患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細(xì)數(shù)；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查（括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.012/L），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85109/L（100~300109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（12~14），魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后復(fù)查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

診斷：胎盤(pán)早期剝離彌散性血管內(nèi)凝血休克試分析該病例DIC的證據(jù)、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和分期。典型病例患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。96yihuayi020@126.com謝謝大家！yihuayi020@126.com謝謝大家！97I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6I7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t