2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺炎與性功能障礙

慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)(CP/CPPS)

與性功能障礙(SD)

第一頁，共二十一頁。前列腺炎(qiánlièxiànyán)分類I.AcutebacterialprostatitisII.ChronicbacterialprostatitisIII.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromeA.InflammatoryB.NoninflammatoryIV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis第二頁，共二十一頁。acutebacterialprostatitisAcute

symptomsofaurinarytract

infection,characteristicallyincludingurinaryfrequencyanddysuria.Somepatientshavesymptomssuggestiveofsystemicinfection,suchasmalaise,fever,andmyalgias第三頁，共二十一頁。chronicbacterialprostatitisRecurrent

episodesofbacterialurinarytractinfectioncausedby

thesameorganismlowerurinarytractculturescanbeusedtodocumentaninfectedprostateglandAcuteandchronicbacterialprostatitisrepresentthebestunderstood,butleastcommon,prostatitis

syndromes.第四頁，共二十一頁。CP/CPPS1、發(fā)病率高：前列腺炎樣癥狀(2%,8.2%)

50％的男性有過前列腺炎2、癥狀復(fù)雜：前列腺痛癥狀排尿癥狀性功能障礙癥狀（包括性欲減退、勃起功能障礙和早泄(zǎoxiè)）3、處理棘手（病人不滿意）Prostatitisinchinesemen,Chao-ZhaoLiang,Hong-junLi,etal.AsianJAdrology2009,153-156第五頁，共二十一頁。CP/CPPS的診斷(zhěnduàn)1、慢性(mànxìng)前列腺炎癥狀指數(shù)(chronicprostatitissymptomindex，CPSI)，可以用來研究前列腺炎的三個(gè)重要癥狀——疼痛(部位、嚴(yán)重性和頻度)、排尿異常(排尿刺激癥狀和阻塞癥狀)和對(duì)生活質(zhì)量的影響2、總分43分，大于12分有診斷意義。第六頁，共二十一頁。CP/CPPS臨床(línchuánɡ)判斷WBC不能作為依據(jù)WBC與癥狀不平行嚴(yán)重程度(chéngdù)不平行不能作為療效評(píng)價(jià)的依據(jù)CPSI改善超過4分表示有效第七頁，共二十一頁。IV型前列腺炎(qiánlièxiànyán)無癥狀前列腺炎（偶然發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)）多數(shù)無須治療影響到生育時(shí)—需要治療第八頁，共二十一頁。CP/CPPS與性功能障礙(zhàngài)(SD)

CP/CPPS患者SD發(fā)病率高

射精痛為56％，性欲(xìngyù)減退為66％勃起障礙17-48%早泄14-50％第九頁，共二十一頁。CP/CPPS與SD的關(guān)系(guānxì)方法：用NIH-CPSI和IIEF-5評(píng)價(jià)296例CP/CPPS結(jié)果：72.3%(214)有SD其中(qízhōng)ED占25.0%(54例)，射精障礙33.4%(71例)，ED+射精障礙占41.6%(89例)伴有SD者，其癥狀更重，生活質(zhì)量更差結(jié)論：SD可作為評(píng)價(jià)CP/CPPS的一個(gè)重要指標(biāo)AdverseImpactofSexualDysfunctioninChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndromeShaunWenHueyLee,MenLongLiong,KahHayYuen,WingSengLeong,PhaikYeongCheah,NurzalinaAbdulKarimKhan,andJohnN.KriegerUROLOGY71:79–84,2008.第十頁，共二十一頁。CP/CPPS與SD的關(guān)系(guānxì)目的：評(píng)價(jià)CP/CPPS的性功能（自我評(píng)價(jià)量表）方法：72CP/CPPS和98例正常對(duì)照結(jié)果：CP患者性欲望、性喚起和性交(xìngjiāo)頻度明顯下降勃起功能下降，高潮次數(shù)減少性交時(shí)生殖道疼痛的比率顯著升高結(jié)論：疼痛、抑郁和緊張的程度增加與性活動(dòng)的頻度、性喚起和勃起功能以及獲得高潮的能力成反比Theassociationbetweensexualfunction,pain,andpsychologicaladaptationofmendiagnosedwithchronicpelvicpainsyndrometypeIII.AubinS,BergerRE,HermanJR,andCiolMA.JSexMed2008;5:657–667.第十一頁，共二十一頁。CP/CPPS與SD的關(guān)系(guānxì)目的：CP/CPPS中ED發(fā)生(fāshēng)的頻率方法：285例填寫NIH-CPSI和IPSS結(jié)果：ED頻率隨NIH-CPSI和IPSS評(píng)分增高而增加II型和III型CP之間,ED發(fā)生率無明顯差異出現(xiàn)血精和早泄時(shí),ED的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍

結(jié)論：ED和CP之間可能受到器質(zhì)性因素的調(diào)節(jié)MagriV,PerlettiG,MontannariE,MarrasE.Chronicprostatitisanderectiledysfunction:resultfromacross-sectionalstudy.ArchItalUrolAndrol.2008.Dec;80(4):172-5.第十二頁，共二十一頁。早泄(zǎoxiè)(PE)者CP發(fā)病率高目的：評(píng)價(jià)(píngjià)PE患者CP發(fā)病率方法：153例PE，100例對(duì)照結(jié)果：64%為CP（WBC>10）

52%為細(xì)菌性結(jié)論：PE中CP發(fā)病率高，PE者應(yīng)行前列腺的排查RanyShangloul,etal.ChronicProstatitisInPrematureEjaculation:ACohortStudyOf153Men.Jsexmed.153-157.第十三頁，共二十一頁。細(xì)菌性CP繼發(fā)早泄(zǎoxiè)(APE)的抗菌素治療方法：145例APE，94例(64.8%)為細(xì)菌性前列腺炎74例抗菌素治療4周,

20例對(duì)照74例抗菌素治療后，全部培養(yǎng)陰性結(jié)果：83.9%(62例)射精潛伏期和控制射精的能力(nénglì)得到改善對(duì)照組兩項(xiàng)均無改善結(jié)論：細(xì)菌性CP的抗菌素治療，可以延長(zhǎng)射精潛伏期，改善患者對(duì)射精的控制Antibiotictreatmentcandelayejaculationinpatientswithprematureejaculationandchronicbacterialprostatitis.El-NashaarA,andShamloulR.JSexMed2007;4:491–496.第十四頁，共二十一頁。適度射精(shèjīnɡ)頻度對(duì)CP有利

方法：34例單身男性CP，宗教信仰或個(gè)人原因不手淫或性交,多烯環(huán)素?zé)o效鼓勵(lì)每周手淫至少(zhìshǎo)2次,共6周

隨訪28例,其中18規(guī)律排精結(jié)果：癥狀完全改善2例(11%)，顯著改善6例(33%),部分改善6例,無效4(22%)3例手淫頻度低者癥狀部分改善

3例除夢(mèng)遺以外沒有射精者,無改善結(jié)論：正常的性交可以降低NBP的發(fā)病率。

Roleofejaculationinthetreatmentofchronicnon-bacterialprostatitis.YavascaoqluI,OktayB,SimsekU,OzyurtM.IntJUrol.第十五頁，共二十一頁。過度(guòdù)性生活與CP頻繁射精（性生活過度）

前列腺水腫乳酸(rǔsuān)和自由基產(chǎn)生增加、堆積前列腺炎Frequentejaculationassociatedfreeradicalandlacticacidaccumulationcause

noninfectiousinflammationandmuscledysfunction:Apotentialmechanism

forsymptomsinChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndrome

HongyingPenga,QiChenb,YiTan.MedicalHypotheses.

第十六頁，共二十一頁。

結(jié)論1、CP者SD發(fā)病率高

2、SD患者其CP發(fā)病率較高

3、治療(zhìliáo)CP有助于SD改善

4、適度性生活可改善CP癥狀第十七頁，共二十一頁。前列腺炎(qiánliè