患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件

患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇

患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進(jìn)行血管通路治療85%護(hù)士 >75%工作時(shí)間用于靜脈輸液工作臨床護(hù)士每天進(jìn)行大量的靜脈輸液工作靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因護(hù)士疏忽，沒(méi)把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過(guò)的封管液重復(fù)用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年的病毒檢查，并與賠償。——中國(guó)，2012,5月24日美國(guó)估計(jì)每年有9.8萬(wàn)人死于用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、計(jì)量等）因不同計(jì)量的肝素包裝相同，人為過(guò)敏致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡。我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂或破損血管損傷藥液浪費(fèi)、藥效影響藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療差錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂血管損傷藥液浪費(fèi)、藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)針刺傷、銳器傷形象生物性（藥物配置）心理性（壓力）法律后果：醫(yī)療差錯(cuò)物理性（腰肌勞損）造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷(xiāo)執(zhí)照輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。

————2011健康報(bào)故輸液是極其復(fù)雜且?guī)в酗L(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液?jiǎn)?？輸液安全嗎？科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專(zhuān)業(yè)化理念安全化管理信息化科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理靜脈輸液最常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%）

化學(xué)性外滲非化學(xué)性外滲

-血管活性藥

-造影劑

-高濃度電解質(zhì)80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況：對(duì)不典型外滲判斷肯定率低于60%

護(hù)士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認(rèn)知調(diào)查《護(hù)理學(xué)雜志-外科版.2011,26卷第8期》靜脈輸液最常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺血管保護(hù)是重中之重患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件早期評(píng)估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”從治療伊始，就應(yīng)該為病人制定一個(gè)完善的血管通路規(guī)劃來(lái)滿(mǎn)足他的治療需求，而且這個(gè)規(guī)劃應(yīng)當(dāng)隨著病人的治療進(jìn)展定期的進(jìn)行再評(píng)估和必要的調(diào)整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院時(shí)，評(píng)估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。早期評(píng)估“Onadmission，thepatient被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動(dòng)輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至不能完成中心靜脈給藥延誤

重復(fù)穿刺，喪失外周穿刺機(jī)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥被動(dòng)輸液

被動(dòng)輸液的后果治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，中心靜脈給藥延誤重復(fù)穿刺，引發(fā)被動(dòng)輸液外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：各種材料：12.11美元+人工成本=32美元時(shí)間：1995——20min2010——15min

疑難病例可達(dá)45min10條留置針等于1條PICC成本外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：10條留置針等于1條PICC成本在治療一開(kāi)始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過(guò)程中定期評(píng)估患者血管狀況主動(dòng)輸液治療模式評(píng)估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長(zhǎng)度病人診斷病人相關(guān)情況在治療一開(kāi)始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成便于早期、順利地進(jìn)行治療提高病人滿(mǎn)意度提高病人治療效果降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)約資金最大限度保護(hù)血管降低并發(fā)癥發(fā)生率主動(dòng)輸液

主動(dòng)輸液治療后果便于早期、提高病人提高病人降低并發(fā)癥的最大限度降低并發(fā)主動(dòng)輸被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴(yán)重國(guó)內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù)被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住院一次以上靜脈治療時(shí)，您是否會(huì)在病人住院3天內(nèi)作出評(píng)估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？77%回答：他們沒(méi)有常規(guī)的靜脈狀況評(píng)估，也不做導(dǎo)管的選擇建議。主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不適宜用外周留置針進(jìn)行的治療Continuousvesicanttherapy持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteralnutrition腸外營(yíng)養(yǎng)InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的藥物Infusateswithosmolarity>600mosm/L滲透壓大于600血管通路的選擇護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來(lái)未患者選擇最為理想的輸液工具。————InfusionNursingStandards評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治療方案Lengthoftreatment-durationofdwell治療周期

Vascularintegrity血管條件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期護(hù)理因素2011INS評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液輸液工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管CVCPICC輸液港滿(mǎn)足不同治療需求減輕患者痛苦輸液工具多樣化頭皮鋼針滿(mǎn)足不同治療需求減輕患者痛苦常見(jiàn)輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始常見(jiàn)輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始合理選擇輸液工具的原則滿(mǎn)足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管合理選擇輸液工具的原則滿(mǎn)足輸液治療需要INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿(mǎn)足治治療的需求加入溶液的類(lèi)型

滲透壓？

PH值

流率

治療的需求

黏稠度

治療期

短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要及早考慮長(zhǎng)期的選擇治療的需求加入溶液的類(lèi)型滲透壓常見(jiàn)輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥常見(jiàn)輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥輸液工具

——頭皮鋼針宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用2011版INS適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量<4h，治療時(shí)間3天以?xún)?nèi)單次抽血檢查的患者風(fēng)險(xiǎn)血管損傷外滲頭皮鋼針“零”容忍輸液工具

——頭皮鋼針宜輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸血或血制品的患者優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜消毒范圍：8cm工作時(shí)間：15min應(yīng)72~96h更換一次輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)液PH>9或<5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——CVC又叫非隧道式中心靜脈，末端開(kāi)口于腔靜脈適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注危重病人的監(jiān)護(hù)與搶救監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）外周靜脈穿刺困難者醫(yī)生操作輸液工具

——CVC又叫輸液工具

——CVC缺點(diǎn)操作復(fù)雜穿刺并發(fā)癥：氣胸、大血管穿孔感染發(fā)生率高保留時(shí)間短不用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）輸液工具

——CVC缺點(diǎn)輸液工具

——CVC不宜穿刺乳癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患側(cè)有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管安裝起搏器側(cè)不宜置管輸液工具

——CVC不宜輸液工具

——PICC又叫經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）導(dǎo)管末端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天~1年）護(hù)士操作輸液工具

——PICC輸液工具

——PICC適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注需長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸液、輸血、血制品的患者多種藥物聯(lián)合靜脈治療輸液工具

——PICC適PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周置管感染率低（<3%）留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年）長(zhǎng)期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高（>

26%）短期留置急重癥、大手術(shù)、短期留置PICC與CVC的比較PICCCVCPICC的優(yōu)勢(shì)降低頸、胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥：氣胸減少反復(fù)穿刺的痛苦和不適感染率低（3%）保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期靜脈治療的血管通路由護(hù)士操作PICC的優(yōu)勢(shì)降低頸、胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥：氣胸輸液工具

——輸液港是一種完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由共穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管2部分組成。輸液工具

——輸液港輸液港優(yōu)勢(shì)完全置入體內(nèi)，感染率低提供長(zhǎng)期可靠的中心靜脈通道減少反復(fù)穿刺、每周的換藥、沖管真正提高病人的生活質(zhì)量輸液港優(yōu)勢(shì)輸液港適用范圍需長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸注藥物的患者可進(jìn)行輸血、采血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等輸液港適用范圍患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件謝謝！謝謝！患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇

患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療被動(dòng)輸液主動(dòng)輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進(jìn)行血管通路治療85%護(hù)士 >75%工作時(shí)間用于靜脈輸液工作臨床護(hù)士每天進(jìn)行大量的靜脈輸液工作靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)病人風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn)我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因護(hù)士疏忽，沒(méi)把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過(guò)的封管液重復(fù)用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年的病毒檢查，并與賠償。——中國(guó)，2012,5月24日美國(guó)估計(jì)每年有9.8萬(wàn)人死于用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、計(jì)量等）因不同計(jì)量的肝素包裝相同，人為過(guò)敏致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡。我們一起來(lái)關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國(guó)每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯(cuò)誤因輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂或破損血管損傷藥液浪費(fèi)、藥效影響藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療差錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管斷裂血管損傷藥液浪費(fèi)、藥物反應(yīng)并發(fā)癥醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)針刺傷、銳器傷形象生物性（藥物配置）心理性（壓力）法律后果：醫(yī)療差錯(cuò)物理性（腰肌勞損）造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷(xiāo)執(zhí)照輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。

————2011健康報(bào)故輸液是極其復(fù)雜且?guī)в酗L(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)輸液風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重藥品不輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液?jiǎn)?？輸液安全嗎？科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專(zhuān)業(yè)化理念安全化管理信息化科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理輸液目的液體管理營(yíng)養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護(hù)理家庭護(hù)理靜脈輸液最常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%）

化學(xué)性外滲非化學(xué)性外滲

-血管活性藥

-造影劑

-高濃度電解質(zhì)80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況：對(duì)不典型外滲判斷肯定率低于60%

護(hù)士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認(rèn)知調(diào)查《護(hù)理學(xué)雜志-外科版.2011,26卷第8期》靜脈輸液最常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺血管保護(hù)是重中之重患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件早期評(píng)估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”從治療伊始，就應(yīng)該為病人制定一個(gè)完善的血管通路規(guī)劃來(lái)滿(mǎn)足他的治療需求，而且這個(gè)規(guī)劃應(yīng)當(dāng)隨著病人的治療進(jìn)展定期的進(jìn)行再評(píng)估和必要的調(diào)整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院時(shí)，評(píng)估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。早期評(píng)估“Onadmission，thepatient被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動(dòng)輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來(lái)解決所有問(wèn)題重復(fù)地植入外周留患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇1課件治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至不能完成中心靜脈給藥延誤

重復(fù)穿刺，喪失外周穿刺機(jī)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥被動(dòng)輸液

被動(dòng)輸液的后果治療中斷費(fèi)時(shí)費(fèi)力，中心靜脈給藥延誤重復(fù)穿刺，引發(fā)被動(dòng)輸液外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：各種材料：12.11美元+人工成本=32美元時(shí)間：1995——20min2010——15min

疑難病例可達(dá)45min10條留置針等于1條PICC成本外周留置針穿刺成本美國(guó)統(tǒng)計(jì)：10條留置針等于1條PICC成本在治療一開(kāi)始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過(guò)程中定期評(píng)估患者血管狀況主動(dòng)輸液治療模式評(píng)估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長(zhǎng)度病人診斷病人相關(guān)情況在治療一開(kāi)始就對(duì)病人進(jìn)行血管評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果使用一種通路完成便于早期、順利地進(jìn)行治療提高病人滿(mǎn)意度提高病人治療效果降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)約資金最大限度保護(hù)血管降低并發(fā)癥發(fā)生率主動(dòng)輸液

主動(dòng)輸液治療后果便于早期、提高病人提高病人降低并發(fā)癥的最大限度降低并發(fā)主動(dòng)輸被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴(yán)重國(guó)內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù)被動(dòng)選擇應(yīng)用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住院一次以上靜脈治療時(shí)，您是否會(huì)在病人住院3天內(nèi)作出評(píng)估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？77%回答：他們沒(méi)有常規(guī)的靜脈狀況評(píng)估，也不做導(dǎo)管的選擇建議。主動(dòng)輸液治療美國(guó)護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評(píng)估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不適宜用外周留置針進(jìn)行的治療Continuousvesicanttherapy持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteralnutrition腸外營(yíng)養(yǎng)InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的藥物Infusateswithosmolarity>600mosm/L滲透壓大于600血管通路的選擇護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來(lái)未患者選擇最為理想的輸液工具?！狪nfusionNursingStandards評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治療方案Lengthoftreatment-durationofdwell治療周期

Vascularintegrity血管條件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期護(hù)理因素2011INS評(píng)估-通路工具選擇臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液輸液工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管CVCPICC輸液港滿(mǎn)足不同治療需求減輕患者痛苦輸液工具多樣化頭皮鋼針滿(mǎn)足不同治療需求減輕患者痛苦常見(jiàn)輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始常見(jiàn)輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始合理選擇輸液工具的原則滿(mǎn)足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管合理選擇輸液工具的原則滿(mǎn)足輸液治療需要INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿(mǎn)足治治療的需求加入溶液的類(lèi)型

滲透壓？

PH值

流率

治療的需求

黏稠度

治療期

短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要及早考慮長(zhǎng)期的選擇治療的需求加入溶液的類(lèi)型滲透壓常見(jiàn)輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥常見(jiàn)輸液工具如何選用？適用范圍？有無(wú)禁忌癥輸液工具

——頭皮鋼針宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用2011版INS適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量<4h，治療時(shí)間3天以?xún)?nèi)單次抽血檢查的患者風(fēng)險(xiǎn)血管損傷外滲頭皮鋼針“零”容忍輸液工具

——頭皮鋼針宜輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸血或血制品的患者優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜消毒范圍：8cm工作時(shí)間：15min應(yīng)72~96h更換一次輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)管不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)液PH>9或<5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲輸液工具

——外周靜脈導(dǎo)輸液工具

——CVC