患者早期評估與血管通路工具的選擇1課件

患者早期評估與血管通路工具的選擇

患者早期評估與血管通路工具的選擇靜脈治療被動輸液主動輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療被動輸液主動輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進行血管通路治療85%護士 >75%工作時間用于靜脈輸液工作臨床護士每天進行大量的靜脈輸液工作靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，病人風險醫(yī)務工作者風險醫(yī)療機構(gòu)風險靜脈治療的風險病人風險醫(yī)務工作者風險醫(yī)療機構(gòu)風險靜脈治療的風險我們一起來關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯誤因護士疏忽，沒把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過的封管液重復用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔病人半年的病毒檢查，并與賠償?！袊?，2012,5月24日美國估計每年有9.8萬人死于用藥差錯為主的醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時間、計量等）因不同計量的肝素包裝相同，人為過敏致2個早產(chǎn)兒死亡。我們一起來關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯誤因輸液風險導管斷裂或破損血管損傷藥液浪費、藥效影響藥物反應并發(fā)癥醫(yī)療差錯病人風險輸液風險導管斷裂血管損傷藥液浪費、藥物反應并發(fā)癥醫(yī)療醫(yī)護人員風險醫(yī)療機構(gòu)風險針刺傷、銳器傷形象生物性（藥物配置）心理性（壓力）法律后果：醫(yī)療差錯物理性（腰肌勞損）造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照輸液風險嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。

————2011健康報故輸液是極其復雜且?guī)в酗L險的醫(yī)護人員風險醫(yī)療機構(gòu)風險輸液風險嚴重藥品不輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液嗎？輸液安全嗎？科學進步，醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化科學進步，醫(yī)學發(fā)展工具多樣化輸液目的液體管理營養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護理家庭護理輸液目的液體管理營養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護理家庭護理靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%）

化學性外滲非化學性外滲

-血管活性藥

-造影劑

-高濃度電解質(zhì)80.33%護士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況：對不典型外滲判斷肯定率低于60%

護士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認知調(diào)查《護理學雜志-外科版.2011,26卷第8期》靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎80.33%護士在工作中遇到化療刺血管保護是重中之重患者早期評估與血管通路工具的選擇1課件早期評估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”從治療伊始，就應該為病人制定一個完善的血管通路規(guī)劃來滿足他的治療需求，而且這個規(guī)劃應當隨著病人的治療進展定期的進行再評估和必要的調(diào)整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院時，評估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。早期評估“Onadmission，thepatient被動輸液VS主動輸液被動輸液VS主動輸液初期治療中晚期試圖用外周留置針來解決所有問題重復地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來解決所有問題重復地植入外周留患者早期評估與血管通路工具的選擇1課件治療中斷費時費力，甚至不能完成中心靜脈給藥延誤

重復穿刺，喪失外周穿刺機會引發(fā)嚴重并發(fā)癥被動輸液

被動輸液的后果治療中斷費時費力，中心靜脈給藥延誤重復穿刺，引發(fā)被動輸液外周留置針穿刺成本美國統(tǒng)計：各種材料：12.11美元+人工成本=32美元時間：1995——20min2010——15min

疑難病例可達45min10條留置針等于1條PICC成本外周留置針穿刺成本美國統(tǒng)計：10條留置針等于1條PICC成本在治療一開始就對病人進行血管評估根據(jù)評估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過程中定期評估患者血管狀況主動輸液治療模式評估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長度病人診斷病人相關(guān)情況在治療一開始就對病人進行血管評估根據(jù)評估結(jié)果使用一種通路完成便于早期、順利地進行治療提高病人滿意度提高病人治療效果降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)約資金最大限度保護血管降低并發(fā)癥發(fā)生率主動輸液

主動輸液治療后果便于早期、提高病人提高病人降低并發(fā)癥的最大限度降低并發(fā)主動輸被動選擇應用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴重國內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù)被動選擇應用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，主動輸液治療美國護理雜志2001年的一次調(diào)查：當您的病人需住院一次以上靜脈治療時，您是否會在病人住院3天內(nèi)作出評估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？77%回答：他們沒有常規(guī)的靜脈狀況評估，也不做導管的選擇建議。主動輸液治療美國護理雜志2001年的一次調(diào)查：當您的病人需住靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評估靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不適宜用外周留置針進行的治療Continuousvesicanttherapy持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteralnutrition腸外營養(yǎng)InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的藥物Infusateswithosmolarity>600mosm/L滲透壓大于600血管通路的選擇護理人員應當與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來未患者選擇最為理想的輸液工具?！狪nfusionNursingStandards評估-通路工具選擇臨床醫(yī)護應基于以下原因為患者選擇合適的輸液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治療方案Lengthoftreatment-durationofdwell治療周期

Vascularintegrity血管條件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期護理因素2011INS評估-通路工具選擇臨床醫(yī)護應基于以下原因為患者選擇合適的輸液輸液工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中長靜脈導管CVCPICC輸液港滿足不同治療需求減輕患者痛苦輸液工具多樣化頭皮鋼針滿足不同治療需求減輕患者痛苦常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最短的導管合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標準：在滿足治治療的需求加入溶液的類型

滲透壓？

PH值

流率

治療的需求

黏稠度

治療期

短或長的療程靜脈保存的必要及早考慮長期的選擇治療的需求加入溶液的類型滲透壓常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無禁忌癥常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無禁忌癥輸液工具

——頭皮鋼針宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用2011版INS適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量<4h，治療時間3天以內(nèi)單次抽血檢查的患者風險血管損傷外滲頭皮鋼針“零”容忍輸液工具

——頭皮鋼針宜輸液工具

——外周靜脈導管適用范圍輸液時間長，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標本的患者輸血或血制品的患者優(yōu)點操作簡單，價格便宜消毒范圍：8cm工作時間：15min應72~96h更換一次輸液工具

——外周靜脈導輸液工具

——外周靜脈導管不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營養(yǎng)液PH>9或<5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲輸液工具

——外周靜脈導輸液工具

——CVC又叫非隧道式中心靜脈，末端開口于腔靜脈適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注危重病人的監(jiān)護與搶救監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）外周靜脈穿刺困難者醫(yī)生操作輸液工具

——CVC又叫輸液工具

——CVC缺點操作復雜穿刺并發(fā)癥：氣胸、大血管穿孔感染發(fā)生率高保留時間短不用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）輸液工具

——CVC缺點輸液工具

——CVC不宜穿刺乳癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患側(cè)有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管安裝起搏器側(cè)不宜置管輸液工具

——CVC不宜輸液工具

——PICC又叫經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）導管末端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天~1年）護士操作輸液工具

——PICC輸液工具

——PICC適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注需長期反復靜脈輸液、輸血、血制品的患者多種藥物聯(lián)合靜脈治療輸液工具

——PICC適PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周置管感染率低（<3%）留置時間長（數(shù)月至1年）長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高（>

26%）短期留置急重癥、大手術(shù)、短期留置PICC與CVC的比較PICCCVCPICC的優(yōu)勢降低頸、胸部插管的嚴重并發(fā)癥：氣胸減少反復穿刺的痛苦和不適感染率低（3%）保留外周靜脈，作為遠期靜脈治療的血管通路由護士操作PICC的優(yōu)勢降低頸、胸部插管的嚴重并發(fā)癥：氣胸輸液工具

——輸液港是一種完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由共穿刺的注射座和靜脈導管2部分組成。輸液工具

——輸液港輸液港優(yōu)勢完全置入體內(nèi)，感染率低提供長期可靠的中心靜脈通道減少反復穿刺、每周的換藥、沖管真正提高病人的生活質(zhì)量輸液港優(yōu)勢輸液港適用范圍需長期反復靜脈輸注藥物的患者可進行輸血、采血標本、輸注胃腸外營養(yǎng)、化療藥物等輸液港適用范圍患者早期評估與血管通路工具的選擇1課件謝謝！謝謝！患者早期評估與血管通路工具的選擇

患者早期評估與血管通路工具的選擇靜脈治療被動輸液主動輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療被動輸液主動輸液血管通路工具選擇主要內(nèi)容靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進行血管通路治療85%護士 >75%工作時間用于靜脈輸液工作臨床護士每天進行大量的靜脈輸液工作靜脈治療概況靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，病人風險醫(yī)務工作者風險醫(yī)療機構(gòu)風險靜脈治療的風險病人風險醫(yī)務工作者風險醫(yī)療機構(gòu)風險靜脈治療的風險我們一起來關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯誤因護士疏忽，沒把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過的封管液重復用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔病人半年的病毒檢查，并與賠償。——中國，2012,5月24日美國估計每年有9.8萬人死于用藥差錯為主的醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時間、計量等）因不同計量的肝素包裝相同，人為過敏致2個早產(chǎn)兒死亡。我們一起來關(guān)注一組數(shù)據(jù)中國每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1起用藥錯誤因輸液風險導管斷裂或破損血管損傷藥液浪費、藥效影響藥物反應并發(fā)癥醫(yī)療差錯病人風險輸液風險導管斷裂血管損傷藥液浪費、藥物反應并發(fā)癥醫(yī)療醫(yī)護人員風險醫(yī)療機構(gòu)風險針刺傷、銳器傷形象生物性（藥物配置）心理性（壓力）法律后果：醫(yī)療差錯物理性（腰肌勞損）造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照輸液風險嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。

————2011健康報故輸液是極其復雜且?guī)в酗L險的醫(yī)護人員風險醫(yī)療機構(gòu)風險輸液風險嚴重藥品不輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液嗎？輸液安全嗎？科學進步，醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化科學進步，醫(yī)學發(fā)展工具多樣化輸液目的液體管理營養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護理家庭護理輸液目的液體管理營養(yǎng)支持疼痛管理抗生素治療急救護理家庭護理靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%）

化學性外滲非化學性外滲

-血管活性藥

-造影劑

-高濃度電解質(zhì)80.33%護士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況：對不典型外滲判斷肯定率低于60%

護士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認知調(diào)查《護理學雜志-外科版.2011,26卷第8期》靜脈輸液最常見并發(fā)癥靜脈炎80.33%護士在工作中遇到化療刺血管保護是重中之重患者早期評估與血管通路工具的選擇1課件早期評估“Onadmission，thepatientwillhaveavascularaccessplanThatmeethis（her）needs。Theplanwillbere-evaluatedatregularintervalsoraspatientconditionchanges.”從治療伊始，就應該為病人制定一個完善的血管通路規(guī)劃來滿足他的治療需求，而且這個規(guī)劃應當隨著病人的治療進展定期的進行再評估和必要的調(diào)整Barton&Dandk.“ImprovingpatientoutcomethruCQIvascular

Accessplanning.JNrsgQualcare199813（2）77-85”入院時，評估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。早期評估“Onadmission，thepatient被動輸液VS主動輸液被動輸液VS主動輸液初期治療中晚期試圖用外周留置針來解決所有問題重復地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管被動輸液治療模式初期治療中晚期試圖用外周留置針來解決所有問題重復地植入外周留患者早期評估與血管通路工具的選擇1課件治療中斷費時費力，甚至不能完成中心靜脈給藥延誤

重復穿刺，喪失外周穿刺機會引發(fā)嚴重并發(fā)癥被動輸液

被動輸液的后果治療中斷費時費力，中心靜脈給藥延誤重復穿刺，引發(fā)被動輸液外周留置針穿刺成本美國統(tǒng)計：各種材料：12.11美元+人工成本=32美元時間：1995——20min2010——15min

疑難病例可達45min10條留置針等于1條PICC成本外周留置針穿刺成本美國統(tǒng)計：10條留置針等于1條PICC成本在治療一開始就對病人進行血管評估根據(jù)評估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過程中定期評估患者血管狀況主動輸液治療模式評估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長度病人診斷病人相關(guān)情況在治療一開始就對病人進行血管評估根據(jù)評估結(jié)果使用一種通路完成便于早期、順利地進行治療提高病人滿意度提高病人治療效果降低并發(fā)癥的發(fā)生而節(jié)約資金最大限度保護血管降低并發(fā)癥發(fā)生率主動輸液

主動輸液治療后果便于早期、提高病人提高病人降低并發(fā)癥的最大限度降低并發(fā)主動輸被動選擇應用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴重國內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù)被動選擇應用狀況參差不齊輸液工具多樣化藥物外滲發(fā)生率高，主動輸液治療美國護理雜志2001年的一次調(diào)查：當您的病人需住院一次以上靜脈治療時，您是否會在病人住院3天內(nèi)作出評估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？77%回答：他們沒有常規(guī)的靜脈狀況評估，也不做導管的選擇建議。主動輸液治療美國護理雜志2001年的一次調(diào)查：當您的病人需住靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評估靜脈輸液治療概述血管通路工具選擇患者早期評估————InfusionNursingStandardsofPractice2011

INS指南,2011

Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不適宜用外周留置針進行的治療Continuousvesicanttherapy持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteralnutrition腸外營養(yǎng)InfusateswithpH<5or>9pH<5,>9的藥物Infusateswithosmolarity>600mosm/L滲透壓大于600血管通路的選擇護理人員應當與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來未患者選擇最為理想的輸液工具?！狪nfusionNursingStandards評估-通路工具選擇臨床醫(yī)護應基于以下原因為患者選擇合適的輸液工具。

Prescribedtheratreatmentregine治療方案Lengthoftreatment-durationofdwell治療周期

Vascularintegrity血管條件

Patientpreference-resourcesavailabletocareforthedevice.病人偏好及后期護理因素2011INS評估-通路工具選擇臨床醫(yī)護應基于以下原因為患者選擇合適的輸液輸液工具多樣化頭皮鋼針靜脈留置針中長靜脈導管CVCPICC輸液港滿足不同治療需求減輕患者痛苦輸液工具多樣化頭皮鋼針滿足不同治療需求減輕患者痛苦常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始常見輸液工具正確的輸液工具意味著成功的開始合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最短的導管合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標準：在滿足治治療的需求加入溶液的類型

滲透壓？

PH值

流率

治療的需求

黏稠度

治療期

短或長的療程靜脈保存的必要及早考慮長期的選擇治療的需求加入溶液的類型滲透壓常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無禁忌癥常見輸液工具如何選用？適用范圍？有無禁忌癥輸液工具

——頭皮鋼針宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用2011版INS適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量<4h，治療時間3天以內(nèi)單次抽血檢查的患者風險血管損傷外滲頭皮鋼針“零”容忍輸液工具

——頭皮鋼針宜輸液工具

——外周靜脈導管適用范圍輸液時間長，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標本的患者輸血或血制品的患者優(yōu)點操作簡單，價格便宜消毒范圍：8cm工作時間：15min應72~96h更換一次輸液工具

——外周靜脈導輸液工具

——外周靜脈導管不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營養(yǎng)液PH>9或<5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲輸液工具

——外周靜脈導輸液工具

——CVC