口腔黏膜感染性疾病課件

口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病1感染性病原體病毒細(xì)菌螺旋體感染性病原體病毒2單純皰疹Herpessimplex單純皰疹Herpessimplex3HSV的一般特征常見(jiàn)，30%~90%人群感染過(guò)HSV人是HSV的天然宿主,也是單純皰疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、中樞神經(jīng)條件性致病，HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫兒童和成人均易感自限性，也可復(fù)發(fā)HSV的一般特征常見(jiàn)，30%~90%人群感染過(guò)HSV4病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)屬脫氧核糖核酸（DNA）病毒小的皰疹病毒含有遺傳信息具有復(fù)制特征復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷HSV是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，5血清遺傳學(xué)分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV1口腔口周皮膚黏膜及面部、腰部以上皮膚和腦部感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV2腰部以下皮膚和生殖器感染,HSV-2型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)血清遺傳學(xué)分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV16感染HSVHSV吸附細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜融合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核復(fù)制和轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒潛伏免疫系統(tǒng)誘因細(xì)胞內(nèi)胞飲蛋白質(zhì)氨基酸酸核酸合成三叉N節(jié)淚腺唾液腺感染HSVHSV吸附細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜融合HSV脫殼HS7HSV體內(nèi)存在狀況原發(fā)性HSV存在于泡液內(nèi)感染時(shí)，HSV沿著感覺(jué)神經(jīng)髓鞘蔓延到神經(jīng)節(jié)潛伏（如三叉神經(jīng)節(jié)）少數(shù)可以進(jìn)入中軀神經(jīng)系統(tǒng)---腦炎、腦膜炎還可以潛伏在淚腺、唾液腺刺激或抵抗力下降時(shí)在上皮內(nèi)復(fù)制HSV體內(nèi)存在狀況原發(fā)性HSV存在于泡液內(nèi)8HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無(wú)癥狀攜帶者傳染途徑：唾液飛沫、接觸傳染、皰疹液傳染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜、破損皮膚HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無(wú)癥狀攜帶者9原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpeticstomatitis好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應(yīng)較重口腔黏膜的任何部位：牙齦廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpetic10原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期泡破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期7~10天、糜爛面縮小、愈合（低水平病毒抗體可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)）原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥11復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpeticstomatitis多見(jiàn)于成人有誘因存在、全身癥狀較輕以唇部或唇周損害多見(jiàn)損害特征a多個(gè)成簇的庖b損害部位臨近原發(fā)部位

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpe12唇皰疹Herpeslabialis局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一時(shí)性色素沉著病程7~10天，有自愈性熱疼癢脹庖液黃透明水皰變大融合合并感染疼痛加重唇皰疹局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕13口腔黏膜感染性疾病課件14組織病理上皮內(nèi)庖，上皮退行性變化特征：氣球樣變性網(wǎng)狀變性組織病理上皮內(nèi)庖，上皮退行性變化15診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)病毒分離基因診斷輔助診斷：形態(tài)學(xué)診斷（涂片-包涵體，電鏡-病毒顆粒）免疫學(xué)檢查（抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)）診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)16急性皰疹性齦口炎皰疹性口瘡嬰幼兒好發(fā)急性發(fā)著全身癥狀重成簇小水皰，破潰后融合成大片淺表性潰瘍可累及角化黏膜可伴皮膚損害成人好發(fā)反復(fù)發(fā)著全身癥狀輕散在小潰瘍，獨(dú)立不成片僅累及無(wú)角化黏膜無(wú)皮膚損害急性皰疹性齦口炎皰疹性口瘡嬰幼兒好發(fā)成人好發(fā)17三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒皰大成簇沿三叉神經(jīng)分支帶狀分布，不過(guò)中線疼痛劇烈好發(fā)任何年齡不復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒18手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mouthdisease,HFMD柯薩奇病毒A16前驅(qū)癥狀口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔損害比皮膚重累及口腔黏膜各處，水皰—潰瘍5~10天自愈手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mou19口腔黏膜感染性疾病課件20口腔黏膜感染性疾病課件21口腔黏膜感染性疾病課件22安徽阜陽(yáng)腸道病毒71型感染疫情概況

EV71病毒

▲正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。

▲不耐強(qiáng)堿、56C以上高溫失去活性

▲紫外線可降低活性

▲甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性

▲沒(méi)有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)用

疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

▲3月27日至30日阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進(jìn)行了報(bào)告。

▲3月31日省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后立即派出專(zhuān)家會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。

▲4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報(bào)告后，立即派出專(zhuān)家組赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)查、救治和防控。

安徽阜陽(yáng)腸道病毒71型感染疫情概況EV71病毒

▲正223發(fā)病性別及年齡分布

▲性別

※男童、女童性別比1:0.57

▲年齡

※最小1月齡，最大11歲；0～11歲各組均有報(bào)告

※3歲以下占全部病例的80.6%

發(fā)病性別及年齡分布

▲性別

※男童、女童性別比124從2008年5月1日零時(shí)至5月31日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告手足口病176321例，死亡40例，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的省份是廣東、浙江、河北、山東和湖南

從2008年5月1日零時(shí)至5月31日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告手足口25實(shí)驗(yàn)室檢查

★末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高

★生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高

★腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常

★病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒

★血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性

重癥病例

★3歲（2歲）以下※高熱（體溫38度以上），嘔吐※心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）※神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）

重癥病死率：10-25%★病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥★死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭

實(shí)驗(yàn)室檢查

★末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例26危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

★年齡小于3歲

★持續(xù)高熱不退

★精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力

★高血壓或低血壓

★呼吸、心率明顯增快

★外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

★高血糖

★應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變治療

★早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵

★對(duì)癥處理

※內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持

※降低顱內(nèi)壓

※呼吸支持

※循環(huán)支持

★酌情應(yīng)用丙球：免疫支持，

★激素：抑制過(guò)度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

★年齡小于3歲

★持續(xù)高熱不退

★精神差27預(yù)防

★醫(yī)療機(jī)構(gòu)

※醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)辟診室或診臺(tái)接診，防止交叉感染

※診療、護(hù)理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或手消毒

※診療過(guò)程中使用的非一次性物品要擦拭消毒

※醫(yī)務(wù)人員如有疑似腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)暫停接觸病人

※專(zhuān)室收治

※患兒使用過(guò)的物品消★個(gè)人

※飯前便后、外出玩?；貋?lái)后洗手

※注意營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食、運(yùn)動(dòng)

※出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診

※看護(hù)人亦應(yīng)注意洗手（飯前便后，護(hù)理患兒后等）

※奶瓶、奶嘴等消毒

★托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等

※教室、宿舍通風(fēng)（2-3次/日，>半小時(shí)）

※每日消毒玩具等物品

※每餐前后清洗餐具和桌面

※定期對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手等消毒

※工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作

※疑似兒童感染者，應(yīng)治療、讓家長(zhǎng)接回

※凡檢出EV71病例，可報(bào)請(qǐng)暫停課、停學(xué)1-2周，并采取消毒等措預(yù)防

★醫(yī)療機(jī)構(gòu)

※醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)辟診室或診臺(tái)接診，防止★個(gè)人

※28皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4病損局限于口腔后份軟腭、懸雍垂、扁桃體皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A429多形性紅斑起病急屬變態(tài)反應(yīng)性疾病可有明顯誘因或無(wú)誘因口腔黏膜廣泛糜爛皮膚靶形紅斑或虹膜狀紅斑多形性紅斑起病急30口腔黏膜感染性疾病課件31治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、板蘭根等）局部治療（減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防繼發(fā)感染）全身支持療法（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）提高機(jī)體免疫力（胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、左旋咪唑、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷32帶狀皰疹Herpeszoster帶狀皰疹Herpeszoster33定義帶狀皰疹引起的皮膚黏膜疾病特征：?jiǎn)蝹?cè)帶狀群集分布的水皰、神經(jīng)痛中醫(yī)：纏腰火丹、纏腰龍、蛇丹、蜘蛛瘡等定義帶狀皰疹引起的皮膚黏膜疾病34病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）兒童發(fā)病可引起水痘，成人和老年人發(fā)病則引起帶狀皰疹VZV屬DNA病毒傳染途徑：飛沫傳染和皮膚接觸傳染病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervi35帶狀皰疹感染途徑VZV通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入血管，侵犯神經(jīng)末梢潛伏于脊髓神經(jīng)的后結(jié)節(jié)或腦神經(jīng)髓外節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)病毒經(jīng)過(guò)激活可引起帶狀皰疹激活因素：上呼吸道感染、傳染病、外傷、藥物、惡性腫瘤、免疫缺陷等帶狀皰疹感染途徑VZV通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入血管，侵犯神經(jīng)末梢36臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)：紅色斑疹、成簇水皰、單側(cè)分布、破裂結(jié)痂、繼發(fā)感染、愈后不留瘢痕、可有暫時(shí)性的色素沉著劇烈疼痛胸腹或腰部帶狀皰疹占70%；三叉神經(jīng)帶狀皰疹占20%臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀37帶狀皰疹的特殊類(lèi)型頓挫性帶狀皰疹—只發(fā)生皮疹而不形成水皰出血性帶狀皰疹—水痘伴有出血壞疽性帶狀皰疹—體弱抵抗力低下時(shí)，水痘破潰感染泛發(fā)性帶狀皰疹—全身水痘樣皮疹帶狀皰疹的特殊類(lèi)型頓挫性帶狀皰疹—只發(fā)生皮疹而不形成水皰38三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球炎，嚴(yán)重時(shí)可失明第二支（上頜神經(jīng)）：上唇、腭、顳下、顴部、眶下皮膚第三支（下頜神經(jīng)）：舌、下唇、頰及骸部皮膚三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球39口腔黏膜感染性疾病課件40特例賴(lài)-亨（Ramsay-Hunt）綜合征：當(dāng)病毒侵犯第七對(duì)腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的漆狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，可以并發(fā)味覺(jué)與面神經(jīng)麻痹當(dāng)?shù)诎藢?duì)顱神經(jīng)的耳蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、聽(tīng)覺(jué)改變的癥狀三聯(lián)征：面癱、耳痛、外耳道皰疹特例賴(lài)-亨（Ramsay-Hunt）綜合征：當(dāng)病毒侵犯第七對(duì)41水痘起初紅色斑疹、數(shù)小時(shí)后丘疹、水皰（3~5mm）似露水珠、易破1~3天后水皰中心干癟凹陷呈臍狀5~25天脫痂，過(guò)早剝?nèi)ヰ铓た尚纬捎谰眯择：燮ふ疃嘁?jiàn)于軀干、其次頭部及四肢近端（遠(yuǎn)端少見(jiàn)、手掌和足底更少）及口腔水痘起初紅色斑疹、數(shù)小時(shí)后丘疹、水皰（3~5mm）似露水珠、42組織病理皮膚和黏膜為單房性水皰皰底可見(jiàn)氣球樣細(xì)胞細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)水腫病變區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)組織病理皮膚和黏膜為單房性水皰43帶狀皰疹的治療原則止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）提高細(xì)胞免疫力（轉(zhuǎn)移因子、胸腺素）抗病毒治療（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鳥(niǎo)苷）局部治療（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱劑和涂擦劑）抗炎治療（早期類(lèi)固醇藥物如強(qiáng)的松抗炎止痛效果較好，輕型及50歲以上患者禁用）支持療法、休息帶狀皰疹的治療原則止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）44口腔念珠菌病Oralcandidiasis口腔念珠菌病Oralcandidiasis45病因白色念珠菌條件性致病菌，口腔、腸道、皮膚、陰道等部位寄生酵母樣單細(xì)胞真菌、G+、不耐熱、喜酸惡堿、適宜生長(zhǎng)的pH4~6以發(fā)芽的方式生長(zhǎng)出菌絲，菌絲是其營(yíng)養(yǎng)的基本單位，繁殖力強(qiáng)，不發(fā)酵乳糖病因白色念珠菌46口腔黏膜感染性疾病課件47誘因廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用全身性疾病（先天性免疫力低下、血清鐵代謝異常、內(nèi)分泌疾病、獲得性免疫缺陷綜合征）宿主的防御功能降低（年老體弱、惡性腫瘤、術(shù)后者、新生兒）維生素A缺乏局部因素（高溫潮濕、慢性局部刺激）念珠菌本身毒力增強(qiáng)（菌體形態(tài)改變、黏附能力、侵襲酶、表面受體）誘因廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用48口腔念珠菌病分型原發(fā)性口腔念珠菌?。o(wú)全身疾病，僅與局部因素有關(guān)如義齒、吸煙、抗生素應(yīng)用）繼發(fā)性口腔念珠菌?。ㄈ砑膊〉幕A(chǔ)上發(fā)?。┛谇荒钪榫》中驮l(fā)性口腔念珠菌?。o(wú)全身疾病，僅與局部因素49原發(fā)性和繼發(fā)性口腔念珠菌病分型急性偽膜型念珠菌?。Z口瘡）急性萎縮性念珠菌病慢性萎縮性念珠菌病慢性增生型念珠菌?。钪榫园装?、念珠菌性肉芽腫）原發(fā)性和繼發(fā)性口腔念珠菌病分型急性偽膜型念珠菌病（鵝口瘡）50全身念珠菌病分型急性黏膜皮膚念珠菌?。ū韺痈腥?，內(nèi)臟不波及）急性全身念珠菌?。ū韺痈腥静粐?yán)重、口腔少見(jiàn)，引起致命性的內(nèi)臟感染）慢性黏膜皮膚念珠菌?。ǘ嘁?jiàn)，口腔中發(fā)病多屬此型）全身念珠菌病分型急性黏膜皮膚念珠菌病（表層感染，內(nèi)臟不波及）51與白色念珠菌有關(guān)的口腔疾病扁平苔蘚毛舌正中菱形舌炎與白色念珠菌有關(guān)的口腔疾病扁平苔蘚52口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌病急性假膜型急性紅斑型慢性增殖型慢性紅斑型病變部位口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌53急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見(jiàn)好發(fā)頰、舌、軟腭及唇部皮膚充血區(qū)黏膜凝乳狀白色小斑點(diǎn)，融合成乳酪狀斑塊附著不緊密，可拭去、損害區(qū)出血糜爛全身反應(yīng)輕急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見(jiàn)54口腔黏膜感染性疾病課件55急性紅斑（萎縮）型成人多見(jiàn)，多伴有消耗性疾?。ò籽?、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤放療后）廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用（青、鏈霉素）多見(jiàn)于舌背（黏膜充血、乳頭萎縮、味覺(jué)異常、口干、灼疼）本型也稱(chēng)抗生素性舌炎（antibioticglossitis）急性紅斑（萎縮）型成人多見(jiàn)，多伴有消耗性疾?。ò籽?、營(yíng)養(yǎng)不56口腔黏膜感染性疾病課件57慢性增殖型

（也稱(chēng)肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏膜，尤其口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)損害：結(jié)節(jié)狀或顆粒狀白色斑塊腭部損害多有托牙性口炎而來(lái)，黏膜呈乳頭裝增生舌部損害表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖、色灰黑，呈黑毛舌屬癌前病變（高齡患者應(yīng)早期活檢—多有輕中度上皮不典型增生）慢性增殖型

（也稱(chēng)肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏58口腔黏膜感染性疾病課件59口腔黏膜感染性疾病課件60慢性紅斑型

（又稱(chēng)托牙性口炎，denturestomatitis）發(fā)生在上頜托牙的組織面黏膜即腭側(cè)黏膜女性多于男性損害區(qū)黏膜呈亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑塊狀假膜常伴有上腭黏膜乳頭狀增殖慢性紅斑型

（又稱(chēng)托牙性口炎，denturestomati61口腔黏膜感染性疾病課件62念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患者多見(jiàn)（50歲以上）多發(fā)于下唇

Gansen分型鏡檢確診：芽生孢子、假菌絲糜爛型顆粒型糜爛、角化、脫屑腫脹、唇紅皮膚交界區(qū)突出的小顆粒念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患63口腔黏膜感染性疾病課件64念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）多發(fā)于兒童、體弱病人、血液病患者雙側(cè)口角患病口角區(qū)皮膚黏膜交界處充血、濕白、糜爛、皸裂、滲出與咬合垂直距離縮短有關(guān)（口角區(qū)皮膚塌陷呈溝槽狀、唾液溢出呈潮濕狀態(tài)）念珠菌性口角炎

（candidalangularchei65口腔黏膜感染性疾病課件66慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis）病變涉及口腔黏膜、皮膚及甲床病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎、頭面部或四肢的斑塊、脫屑、皮疹、甲板增厚、禿發(fā)、皮膚角質(zhì)性變化慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-derma67口腔黏膜感染性疾病課件68慢性黏膜皮膚念珠菌病分類(lèi)Lenher分類(lèi)Wells分類(lèi)多發(fā)性?xún)?nèi)分泌型T淋巴細(xì)胞缺陷病型家族性慢性黏膜皮膚念珠菌病家族性早發(fā)型彌漫性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌型遲發(fā)性慢性黏膜皮膚念珠菌病分類(lèi)Lenher分類(lèi)Wells分類(lèi)多發(fā)性69艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚為常見(jiàn)艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中70診斷涂片法培養(yǎng)法免疫法活檢法診斷涂片法71局部治療全身治療增強(qiáng)免疫力手術(shù)治療治療方案2~4%碳酸氫鈉0.05%龍膽紫0.2%洗必泰西地碘制霉菌素酮康唑制霉菌素咪康唑克霉唑酮康唑胸腺肽轉(zhuǎn)移因子白色念珠菌白斑中上皮異常增生者局部治療全身治療增強(qiáng)免疫力手術(shù)治療治療方案2~4%碳酸氫鈉072預(yù)防產(chǎn)房隔離、消毒，注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生、哺乳及用具衛(wèi)生長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑者，應(yīng)警惕白色念珠菌感染預(yù)防產(chǎn)房隔離、消毒，注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生、哺乳及用具衛(wèi)生73球菌性口炎Coccigenicstomatitis球菌性口炎Coccigenicstomatitis74病因金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌肺炎雙球菌病因金黃色葡萄球菌75臨床表現(xiàn)口腔黏膜的任何部位好發(fā)，表面充血、灼痛灰白色或黃褐色假膜（脫離的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出的纖維蛋白原）假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遺留糜爛面疼痛、口臭區(qū)域淋巴結(jié)腫大全身反應(yīng)輕微臨床表現(xiàn)口腔黏膜的任何部位好發(fā)，表面充血、灼痛76診斷病史臨床表現(xiàn)涂片細(xì)菌培養(yǎng)診斷病史77治療局部治療（消毒防腐藥物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散劑及噴霧劑）全身治療（抗生素抗感染、補(bǔ)充維生素及清熱解毒中成藥）治療局部治療（消毒防腐藥物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散劑及噴78壞死性齦口炎

（壞疽性口炎）Necroticulcerativegingivo-stomatitis壞死性齦口炎

（壞疽性口炎）Necroticulcerat79病因奮森螺旋體梭形桿菌有時(shí)合并產(chǎn)氣莢膜桿菌與化膿性細(xì)菌感染機(jī)體抵抗力下降機(jī)體慢性消耗性疾病病因奮森螺旋體80臨床表現(xiàn)初期頰黏膜紅腫硬結(jié)、潰瘍壞死潰瘍深在、范圍大、腐壞組織脫離、洞穿性損害，“穿腮露齒”特異性腐敗惡臭伴有壞死性齦炎的癥狀臨床表現(xiàn)初期頰黏膜紅腫硬結(jié)、潰瘍壞死81治療清瘡防腐（3%雙氧水、0.2%洗必泰）抗炎治療（青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用）抗厭氧菌感染（甲硝唑、替硝唑）支持療法（補(bǔ)液、輸血、足量維生素）治療清瘡防腐（3%雙氧水、0.2%洗必泰）82口腔結(jié)核tubercle口腔結(jié)核tubercle83口腔結(jié)核病損分類(lèi)口腔黏膜結(jié)核初瘡口腔黏膜結(jié)核性潰瘍口腔尋常狼瘡口腔結(jié)核病損分類(lèi)口腔黏膜結(jié)核初瘡84病因及發(fā)病原因結(jié)核桿菌唾液和食物的機(jī)械清除作用可阻止結(jié)核桿菌在黏膜上的接種口腔黏膜本身就是一個(gè)保護(hù)性屏障（唾液酶、組織抗體）結(jié)核桿菌的單組織、單器官侵蝕性機(jī)體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核桿菌種植在受傷的口腔黏膜及口周皮膚創(chuàng)面，形成損害病因及發(fā)病原因結(jié)核桿菌85結(jié)核初瘡的臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)對(duì)于結(jié)核菌素陰性的個(gè)體，口腔黏膜是結(jié)核桿菌首先入侵的部位頑固性無(wú)痛性潰瘍，周邊有硬結(jié)發(fā)生在口咽部、回盲部與肺部典型口腔損害多發(fā)于口咽部位及舌后份結(jié)核初瘡的臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)86結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)成人多見(jiàn)伴有其他部位的結(jié)核性疾病潰瘍特點(diǎn)：界限清楚、邊緣隆起口小底大潛掘性底壁平坦伴桑椹狀肉芽腫基底柔軟、疼痛明顯結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)成人多見(jiàn)87尋常狼瘡臨床表現(xiàn)少見(jiàn)好發(fā)于口周皮膚，鼻唇部位多見(jiàn)于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童損害為單個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟、界清、中央呈蘋(píng)果醬色尋常狼瘡臨床表現(xiàn)少見(jiàn)88尋常狼瘡的轉(zhuǎn)歸長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)逐漸消退變?yōu)樯n白色而萎縮的瘢痕組織結(jié)節(jié)性病變數(shù)量增加、甚至在瘢痕處新發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)相互融合、破潰、合并感染，結(jié)節(jié)壞死脫落、形成組織缺損，形似“狼噬”狼瘡可從唇部下口腔發(fā)展，在口腔黏膜上形成紫紅色高低不平的乳頭狀隆起尋常狼瘡的轉(zhuǎn)歸長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)89口腔黏膜感染性疾病課件90組織病理結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央多核巨細(xì)胞（郎罕氏細(xì)胞）外周為上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞嚴(yán)重時(shí)有干酪樣壞死組織病理結(jié)核結(jié)節(jié)91診斷臨床表現(xiàn)、年齡和結(jié)核病史紅細(xì)胞沉降率胸部透視結(jié)核菌素試驗(yàn)活體檢查診斷臨床表現(xiàn)、年齡和結(jié)核病史92鑒別診斷創(chuàng)傷性潰瘍—刺激因子、除去后可好轉(zhuǎn)惡性腫瘤—火山口樣潰瘍、基底硬結(jié)粘連腺周口瘡—復(fù)發(fā)性潰瘍病史、彈坑樣潰瘍梅毒性潰瘍—無(wú)疼性潰瘍、底平界清、梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性鑒別診斷創(chuàng)傷性潰瘍—刺激因子、除去后可好轉(zhuǎn)93治療抗癆治療（鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對(duì)氨柳酸、吡嗪酰胺）局部治療（除去刺激因子、潰瘍基底部“環(huán)形封閉”治療—鏈霉素或利福平+2%普魯卡因）支持療法，注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療抗癆治療（鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對(duì)氨柳酸、吡94口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病95感染性病原體病毒細(xì)菌螺旋體感染性病原體病毒96單純皰疹Herpessimplex單純皰疹Herpessimplex97HSV的一般特征常見(jiàn)，30%~90%人群感染過(guò)HSV人是HSV的天然宿主,也是單純皰疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、中樞神經(jīng)條件性致病，HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫兒童和成人均易感自限性，也可復(fù)發(fā)HSV的一般特征常見(jiàn)，30%~90%人群感染過(guò)HSV98病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)屬脫氧核糖核酸（DNA）病毒小的皰疹病毒含有遺傳信息具有復(fù)制特征復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷HSV是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，99血清遺傳學(xué)分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV1口腔口周皮膚黏膜及面部、腰部以上皮膚和腦部感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV2腰部以下皮膚和生殖器感染,HSV-2型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)血清遺傳學(xué)分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV1100感染HSVHSV吸附細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜融合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核復(fù)制和轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒潛伏免疫系統(tǒng)誘因細(xì)胞內(nèi)胞飲蛋白質(zhì)氨基酸酸核酸合成三叉N節(jié)淚腺唾液腺感染HSVHSV吸附細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜融合HSV脫殼HS101HSV體內(nèi)存在狀況原發(fā)性HSV存在于泡液內(nèi)感染時(shí)，HSV沿著感覺(jué)神經(jīng)髓鞘蔓延到神經(jīng)節(jié)潛伏（如三叉神經(jīng)節(jié)）少數(shù)可以進(jìn)入中軀神經(jīng)系統(tǒng)---腦炎、腦膜炎還可以潛伏在淚腺、唾液腺刺激或抵抗力下降時(shí)在上皮內(nèi)復(fù)制HSV體內(nèi)存在狀況原發(fā)性HSV存在于泡液內(nèi)102HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無(wú)癥狀攜帶者傳染途徑：唾液飛沫、接觸傳染、皰疹液傳染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜、破損皮膚HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無(wú)癥狀攜帶者103原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpeticstomatitis好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應(yīng)較重口腔黏膜的任何部位：牙齦廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpetic104原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期泡破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期7~10天、糜爛面縮小、愈合（低水平病毒抗體可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)）原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥105復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpeticstomatitis多見(jiàn)于成人有誘因存在、全身癥狀較輕以唇部或唇周損害多見(jiàn)損害特征a多個(gè)成簇的庖b損害部位臨近原發(fā)部位

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpe106唇皰疹Herpeslabialis局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一時(shí)性色素沉著病程7~10天，有自愈性熱疼癢脹庖液黃透明水皰變大融合合并感染疼痛加重唇皰疹局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕107口腔黏膜感染性疾病課件108組織病理上皮內(nèi)庖，上皮退行性變化特征：氣球樣變性網(wǎng)狀變性組織病理上皮內(nèi)庖，上皮退行性變化109診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)病毒分離基因診斷輔助診斷：形態(tài)學(xué)診斷（涂片-包涵體，電鏡-病毒顆粒）免疫學(xué)檢查（抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)）診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)110急性皰疹性齦口炎皰疹性口瘡嬰幼兒好發(fā)急性發(fā)著全身癥狀重成簇小水皰，破潰后融合成大片淺表性潰瘍可累及角化黏膜可伴皮膚損害成人好發(fā)反復(fù)發(fā)著全身癥狀輕散在小潰瘍，獨(dú)立不成片僅累及無(wú)角化黏膜無(wú)皮膚損害急性皰疹性齦口炎皰疹性口瘡嬰幼兒好發(fā)成人好發(fā)111三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒皰大成簇沿三叉神經(jīng)分支帶狀分布，不過(guò)中線疼痛劇烈好發(fā)任何年齡不復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒112手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mouthdisease,HFMD柯薩奇病毒A16前驅(qū)癥狀口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔損害比皮膚重累及口腔黏膜各處，水皰—潰瘍5~10天自愈手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mou113口腔黏膜感染性疾病課件114口腔黏膜感染性疾病課件115口腔黏膜感染性疾病課件116安徽阜陽(yáng)腸道病毒71型感染疫情概況

EV71病毒

▲正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。

▲不耐強(qiáng)堿、56C以上高溫失去活性

▲紫外線可降低活性

▲甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性

▲沒(méi)有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)用

疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

▲3月27日至30日阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進(jìn)行了報(bào)告。

▲3月31日省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后立即派出專(zhuān)家會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。

▲4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報(bào)告后，立即派出專(zhuān)家組赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)查、救治和防控。

安徽阜陽(yáng)腸道病毒71型感染疫情概況EV71病毒

▲正2117發(fā)病性別及年齡分布

▲性別

※男童、女童性別比1:0.57

▲年齡

※最小1月齡，最大11歲；0～11歲各組均有報(bào)告

※3歲以下占全部病例的80.6%

發(fā)病性別及年齡分布

▲性別

※男童、女童性別比1118從2008年5月1日零時(shí)至5月31日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告手足口病176321例，死亡40例，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的省份是廣東、浙江、河北、山東和湖南

從2008年5月1日零時(shí)至5月31日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告手足口119實(shí)驗(yàn)室檢查

★末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高

★生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高

★腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常

★病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒

★血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性

重癥病例

★3歲（2歲）以下※高熱（體溫38度以上），嘔吐※心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）※神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）

重癥病死率：10-25%★病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥★死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭

實(shí)驗(yàn)室檢查

★末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例120危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

★年齡小于3歲

★持續(xù)高熱不退

★精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力

★高血壓或低血壓

★呼吸、心率明顯增快

★外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

★高血糖

★應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變治療

★早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵

★對(duì)癥處理

※內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持

※降低顱內(nèi)壓

※呼吸支持

※循環(huán)支持

★酌情應(yīng)用丙球：免疫支持，

★激素：抑制過(guò)度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

★年齡小于3歲

★持續(xù)高熱不退

★精神差121預(yù)防

★醫(yī)療機(jī)構(gòu)

※醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)辟診室或診臺(tái)接診，防止交叉感染

※診療、護(hù)理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或手消毒

※診療過(guò)程中使用的非一次性物品要擦拭消毒

※醫(yī)務(wù)人員如有疑似腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)暫停接觸病人

※專(zhuān)室收治

※患兒使用過(guò)的物品消★個(gè)人

※飯前便后、外出玩?；貋?lái)后洗手

※注意營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食、運(yùn)動(dòng)

※出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診

※看護(hù)人亦應(yīng)注意洗手（飯前便后，護(hù)理患兒后等）

※奶瓶、奶嘴等消毒

★托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等

※教室、宿舍通風(fēng)（2-3次/日，>半小時(shí)）

※每日消毒玩具等物品

※每餐前后清洗餐具和桌面

※定期對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手等消毒

※工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作

※疑似兒童感染者，應(yīng)治療、讓家長(zhǎng)接回

※凡檢出EV71病例，可報(bào)請(qǐng)暫停課、停學(xué)1-2周，并采取消毒等措預(yù)防

★醫(yī)療機(jī)構(gòu)

※醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)辟診室或診臺(tái)接診，防止★個(gè)人

※122皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4病損局限于口腔后份軟腭、懸雍垂、扁桃體皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4123多形性紅斑起病急屬變態(tài)反應(yīng)性疾病可有明顯誘因或無(wú)誘因口腔黏膜廣泛糜爛皮膚靶形紅斑或虹膜狀紅斑多形性紅斑起病急124口腔黏膜感染性疾病課件125治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、板蘭根等）局部治療（減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防繼發(fā)感染）全身支持療法（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）提高機(jī)體免疫力（胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、左旋咪唑、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷126帶狀皰疹Herpeszoster帶狀皰疹Herpeszoster127定義帶狀皰疹引起的皮膚黏膜疾病特征：?jiǎn)蝹?cè)帶狀群集分布的水皰、神經(jīng)痛中醫(yī)：纏腰火丹、纏腰龍、蛇丹、蜘蛛瘡等定義帶狀皰疹引起的皮膚黏膜疾病128病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）兒童發(fā)病可引起水痘，成人和老年人發(fā)病則引起帶狀皰疹VZV屬DNA病毒傳染途徑：飛沫傳染和皮膚接觸傳染病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervi129帶狀皰疹感染途徑VZV通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入血管，侵犯神經(jīng)末梢潛伏于脊髓神經(jīng)的后結(jié)節(jié)或腦神經(jīng)髓外節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)病毒經(jīng)過(guò)激活可引起帶狀皰疹激活因素：上呼吸道感染、傳染病、外傷、藥物、惡性腫瘤、免疫缺陷等帶狀皰疹感染途徑VZV通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入血管，侵犯神經(jīng)末梢130臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)：紅色斑疹、成簇水皰、單側(cè)分布、破裂結(jié)痂、繼發(fā)感染、愈后不留瘢痕、可有暫時(shí)性的色素沉著劇烈疼痛胸腹或腰部帶狀皰疹占70%；三叉神經(jīng)帶狀皰疹占20%臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀131帶狀皰疹的特殊類(lèi)型頓挫性帶狀皰疹—只發(fā)生皮疹而不形成水皰出血性帶狀皰疹—水痘伴有出血壞疽性帶狀皰疹—體弱抵抗力低下時(shí)，水痘破潰感染泛發(fā)性帶狀皰疹—全身水痘樣皮疹帶狀皰疹的特殊類(lèi)型頓挫性帶狀皰疹—只發(fā)生皮疹而不形成水皰132三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球炎，嚴(yán)重時(shí)可失明第二支（上頜神經(jīng)）：上唇、腭、顳下、顴部、眶下皮膚第三支（下頜神經(jīng)）：舌、下唇、頰及骸部皮膚三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球133口腔黏膜感染性疾病課件134特例賴(lài)-亨（Ramsay-Hunt）綜合征：當(dāng)病毒侵犯第七對(duì)腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的漆狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，可以并發(fā)味覺(jué)與面神經(jīng)麻痹當(dāng)?shù)诎藢?duì)顱神經(jīng)的耳蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、聽(tīng)覺(jué)改變的癥狀三聯(lián)征：面癱、耳痛、外耳道皰疹特例賴(lài)-亨（Ramsay-Hunt）綜合征：當(dāng)病毒侵犯第七對(duì)135水痘起初紅色斑疹、數(shù)小時(shí)后丘疹、水皰（3~5mm）似露水珠、易破1~3天后水皰中心干癟凹陷呈臍狀5~25天脫痂，過(guò)早剝?nèi)ヰ铓た尚纬捎谰眯择：燮ふ疃嘁?jiàn)于軀干、其次頭部及四肢近端（遠(yuǎn)端少見(jiàn)、手掌和足底更少）及口腔水痘起初紅色斑疹、數(shù)小時(shí)后丘疹、水皰（3~5mm）似露水珠、136組織病理皮膚和黏膜為單房性水皰皰底可見(jiàn)氣球樣細(xì)胞細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)水腫病變區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)組織病理皮膚和黏膜為單房性水皰137帶狀皰疹的治療原則止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）提高細(xì)胞免疫力（轉(zhuǎn)移因子、胸腺素）抗病毒治療（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鳥(niǎo)苷）局部治療（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱劑和涂擦劑）抗炎治療（早期類(lèi)固醇藥物如強(qiáng)的松抗炎止痛效果較好，輕型及50歲以上患者禁用）支持療法、休息帶狀皰疹的治療原則止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）138口腔念珠菌病Oralcandidiasis口腔念珠菌病Oralcandidiasis139病因白色念珠菌條件性致病菌，口腔、腸道、皮膚、陰道等部位寄生酵母樣單細(xì)胞真菌、G+、不耐熱、喜酸惡堿、適宜生長(zhǎng)的pH4~6以發(fā)芽的方式生長(zhǎng)出菌絲，菌絲是其營(yíng)養(yǎng)的基本單位，繁殖力強(qiáng)，不發(fā)酵乳糖病因白色念珠菌140口腔黏膜感染性疾病課件141誘因廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用全身性疾病（先天性免疫力低下、血清鐵代謝異常、內(nèi)分泌疾病、獲得性免疫缺陷綜合征）宿主的防御功能降低（年老體弱、惡性腫瘤、術(shù)后者、新生兒）維生素A缺乏局部因素（高溫潮濕、慢性局部刺激）念珠菌本身毒力增強(qiáng)（菌體形態(tài)改變、黏附能力、侵襲酶、表面受體）誘因廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用142口腔念珠菌病分型原發(fā)性口腔念珠菌病（無(wú)全身疾病，僅與局部因素有關(guān)如義齒、吸煙、抗生素應(yīng)用）繼發(fā)性口腔念珠菌?。ㄈ砑膊〉幕A(chǔ)上發(fā)病）口腔念珠菌病分型原發(fā)性口腔念珠菌?。o(wú)全身疾病，僅與局部因素143原發(fā)性和繼發(fā)性口腔念珠菌病分型急性偽膜型念珠菌?。Z口瘡）急性萎縮性念珠菌病慢性萎縮性念珠菌病慢性增生型念珠菌?。钪榫园装?、念珠菌性肉芽腫）原發(fā)性和繼發(fā)性口腔念珠菌病分型急性偽膜型念珠菌?。Z口瘡）144全身念珠菌病分型急性黏膜皮膚念珠菌病（表層感染，內(nèi)臟不波及）急性全身念珠菌?。ū韺痈腥静粐?yán)重、口腔少見(jiàn)，引起致命性的內(nèi)臟感染）慢性黏膜皮膚念珠菌?。ǘ嘁?jiàn)，口腔中發(fā)病多屬此型）全身念珠菌病分型急性黏膜皮膚念珠菌?。ū韺痈腥荆瑑?nèi)臟不波及）145與白色念珠菌有關(guān)的口腔疾病扁平苔蘚毛舌正中菱形舌炎與白色念珠菌有關(guān)的口腔疾病扁平苔蘚146口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌病急性假膜型急性紅斑型慢性增殖型慢性紅斑型病變部位口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎與口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌147急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見(jiàn)好發(fā)頰、舌、軟腭及唇部皮膚充血區(qū)黏膜凝乳狀白色小斑點(diǎn)，融合成乳酪狀斑塊附著不緊密，可拭去、損害區(qū)出血糜爛全身反應(yīng)輕急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見(jiàn)148口腔黏膜感染性疾病課件149急性紅斑（萎縮）型成人多見(jiàn)，多伴有消耗性疾病（白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤放療后）廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用（青、鏈霉素）多見(jiàn)于舌背（黏膜充血、乳頭萎縮、味覺(jué)異常、口干、灼疼）本型也稱(chēng)抗生素性舌炎（antibioticglossitis）急性紅斑（萎縮）型成人多見(jiàn)，多伴有消耗性疾?。ò籽　I(yíng)養(yǎng)不150口腔黏膜感染性疾病課件151慢性增殖型

（也稱(chēng)肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏膜，尤其口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)損害：結(jié)節(jié)狀或顆粒狀白色斑塊腭部損害多有托牙性口炎而來(lái)，黏膜呈乳頭裝增生舌部損害表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖、色灰黑，呈黑毛舌屬癌前病變（高齡患者應(yīng)早期活檢—多有輕中度上皮不典型增生）慢性增殖型

（也稱(chēng)肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏152口腔黏膜感染性疾病課件153口腔黏膜感染性疾病課件154慢性紅斑型

（又稱(chēng)托牙性口炎，denturestomatitis）發(fā)生在上頜托牙的組織面黏膜即腭側(cè)黏膜女性多于男性損害區(qū)黏膜呈亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑塊狀假膜常伴有上腭黏膜乳頭狀增殖慢性紅斑型

（又稱(chēng)托牙性口炎，denturestomati155口腔黏膜感染性疾病課件156念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患者多見(jiàn)（50歲以上）多發(fā)于下唇

Gansen分型鏡檢確診：芽生孢子、假菌絲糜爛型顆粒型糜爛、角化、脫屑腫脹、唇紅皮膚交界區(qū)突出的小顆粒念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患157口腔黏膜感染性疾病課件158念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）多發(fā)于兒童、體弱病人、血液病患者雙側(cè)口角患病口角區(qū)皮膚黏膜交界處充血、濕白、糜爛、皸裂、滲出與咬合垂直距離縮短有關(guān)（口角區(qū)皮膚塌陷呈溝槽狀、唾液溢出呈潮濕狀態(tài)）念珠菌性口角炎

（candidalangularchei159口腔黏膜感染性疾病課件160慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis）病變涉及口腔黏膜、皮膚及甲床病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎、頭面部或四肢的斑塊、脫屑、皮疹、甲板增厚、禿發(fā)、皮膚角質(zhì)性變化慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-derma161口腔黏膜感染性疾病課件162慢性黏膜皮膚念珠菌病分類(lèi)Lenher分類(lèi)Wells分類(lèi)多發(fā)性?xún)?nèi)分泌型T淋巴細(xì)胞缺陷病型家族性慢性黏膜皮膚念珠菌病家族性早發(fā)型彌漫性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌型遲發(fā)性慢性黏膜皮膚念珠菌病分類(lèi)Lenher分類(lèi)Wells分類(lèi)多發(fā)性163艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚為常見(jiàn)艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中164診斷涂片法培養(yǎng)法免疫法活檢法診斷涂片法165局部治療全身治療增強(qiáng)免疫力手術(shù)治療治療方案2~4%碳酸氫鈉0.05%龍膽紫0.2%洗必泰西地碘制霉菌素酮康唑制霉菌素咪康唑克霉唑酮康唑胸腺肽轉(zhuǎn)移因子白色念珠菌白斑中上皮異常增生者局部治療全身治療增強(qiáng)免疫力手術(shù)治療治療方