慢性心力衰竭的社區(qū)管理課件

慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭現(xiàn)狀慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社1慢性心力衰竭現(xiàn)狀慢性心力衰竭現(xiàn)狀2慢性心力衰竭現(xiàn)狀危害大—超過部分癌癥心梗膀胱癌前列腺癌腸癌心衰肺癌乳房癌心梗腸癌子宮癌心衰肺癌累計生存率慢性心力衰竭現(xiàn)狀危害大—超過部分癌癥心梗乳房癌累計生存率3慢性心力衰竭現(xiàn)狀發(fā)病率2003年顧東風等人報道在全國十個省市隨機抽樣調查35-74歲城鄉(xiāng)居民15518人，CHF患病率為0.9%。慢性心力衰竭現(xiàn)狀發(fā)病率2003年顧東風等人報道在全國十個省市45年齡增長慢性心衰發(fā)生危險2%10%病人多—隨著年齡發(fā)病增加5年齡增長慢性心衰發(fā)生危險2%10%病人多—隨5慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病人回顧性調查。中華心血管病雜志2002，30（8）：450-454慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)19806慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病人回顧性調查。中華心血管病雜志2002，30（8）：450-454ACEI螺內酯慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)19807慢性心力衰竭現(xiàn)狀指南推薦劑量應用率2006年對我國17個地區(qū)2066所基層醫(yī)院大規(guī)模調查研究結果。胡大一等，我國基層醫(yī)院心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調查。慢性心力衰竭現(xiàn)狀指南推薦劑量應用率2006年對我國17個地區(qū)8社區(qū)心力衰竭患者常見問題再住院率高

24個歐洲國家2003年心力衰竭流行病學調查顯示，24%心力衰竭患者出院后三個月內再住院阜外醫(yī)院HFCU2008-2009年住院心衰患者201例調查顯示，6個月死亡率17.9%，再住院率20.4%研究分析顯示：除疾病本身進行性加重、患者經(jīng)濟狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習慣、運動狀況、知識水平等密切相關

社區(qū)心力衰竭患者常見問題再住院率高9指南不能充分落實原因有調查顯示單純發(fā)放心力衰竭治療指南并不能改變醫(yī)生對重癥心力衰竭的治療，單純進行普通內科學教育和發(fā)放指并不能提高心力衰竭的治療效果。

指南的發(fā)放必須結合深入教育和行為干預，以最大程度改變臨床醫(yī)生做法，最大程度改善病人的配合，才能做到門診規(guī)范治療，從而改善治療現(xiàn)狀及預后。指南不能充分落實原因有調查顯示單純發(fā)放心力衰竭10指南不能充分落實原因醫(yī)生方面：

1、沒有充分認識到心衰在公共衛(wèi)生方面的重要性；2、對近年心衰治療臨床進展了解不夠；3、沒有從藥品經(jīng)濟學評估ACEI和B受體阻滯劑的價值，認為長期用藥費用高；4、過分擔心藥物副作用。指南不能充分落實原因醫(yī)生方面：11指南不能充分落實原因患者方面：1、老年患者自理能力差，得不到家屬的有效護理2、長期心衰造成悲觀情緒，對治療前景失去信心3、某些藥物的不良反應使患者不原意采用4、每天大量多次用藥很麻煩，不能堅持5、費用問題指南不能充分落實原因患者方面：12慢性心力衰竭患者社區(qū)管理的運作模式1.管理干預體系2.社區(qū)醫(yī)師的培訓3.患者及家屬的健康教育慢性心力衰竭患者社區(qū)管理的運作模式1.管理干預體系13

建立科學的社區(qū)隨訪體系1.管理干預體系建立科學的社區(qū)隨訪體系1.管理干預體系14正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）醫(yī)院心血管病專科醫(yī)生應對社區(qū)醫(yī)師進行定期培訓，重點是：①規(guī)范患者信息的填寫和病情觀察②相關科學知識的新進展③心力衰竭治療藥物的調整④綜合治療措施及康復方法2.社區(qū)醫(yī)師的培訓正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）醫(yī)院心血管病專科醫(yī)生應對152.社區(qū)醫(yī)師的培訓正確認識心力衰竭分期，做好心衰的防治：ACC/AHA心力衰竭治療指南將成人心力衰竭分為四期：A期（心力衰易患期）：存在心力衰竭高危因素B期（無癥狀心力衰竭期）：有器質性心臟病C期（心力衰竭期）：D期（頑固性或終未性心力衰竭期）新的分期法是對NYHK心功能分級的補充，更客觀地評價心力衰竭的病程進展，有利于作好預防和治療工作。2.社區(qū)醫(yī)師的培訓正確認識心力衰竭分期，做好心衰的防治：16正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）I級：有心梗、高血壓、糖尿病等基礎病，沒有心衰癥狀，能夠從事日常的活動和工作II級：尚能生活自理，容易疲勞，稍重體力活動則誘發(fā)呼吸困難、下肢水腫等心衰癥狀處治：此部分患者由社區(qū)醫(yī)療服務站的全科醫(yī)師實施管理，督促患者堅持醫(yī)院的治療方案，強化患者的生活管理，監(jiān)護患者的病情變化，如果有加重則步入轉診的處理正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）I級：有心梗、高血壓17正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）III級：只能勉強生活自理，從事比較輕微的活動即出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀IV級：基本不能生活自理，休息時仍有呼吸困難、下肢水腫等心衰癥狀處治：如果患者病情加重，通過社區(qū)醫(yī)療服務站的全科醫(yī)師的診斷，確認患者病情進入III-IV級，則立即督促患者轉診到大醫(yī)院進一步強化治療，切勿讓患者在家里自行處理，以免耽誤病情正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）III級：只能勉強生活自18充血性HF的社區(qū)診斷方法：Framingham診斷標準主要標準：陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸頸靜脈怒張肺部啰音心臟擴大急性肺水腫S3期奔馬律靜脈壓增高>0.399KPa(16cmH20)循環(huán)時間>25秒肝頸返流征陽性次要標準:踝部水腫夜間咳嗽勞力時呼吸困難肝臟腫大胸膜腔積液肺活量減至最大的1/3心動過速(心率>120次/分)主要或次要標準:

對治療的反應，5天內體重下降>4.5kg充血性HF的社區(qū)診斷方法：Framingham診斷標準主要標1920有懷疑左心室功能異常的體征有懷疑心力衰竭的體征ECG、X片或BNP評價有無基礎心臟病檢查結果正常無HF或LV異常檢查結果異常UCG/核素/MRI評價病因、程度、加劇因素、類型其他診斷檢查MDCT/CAG選擇治療檢查結果異常轉診到醫(yī)院的診斷程序ESC-200520有懷疑左心室功能異常的體征有懷疑心力衰竭的體征ECG、X20用于心力衰竭診斷的BNP/NT-proBNP水平

項目BNPpg/mlNT-proBNPpg/ml非HF<100<400可疑HF100-400400-2000診斷HF>400>200021用于心力衰竭診斷的BNP/NT-proBNP水平項目BN2122IIIIIIIV心臟移植,輔助裝置多巴酚丁胺,血管擴張劑利尿劑地高辛-受體阻滯劑ACEI藥物的合理應用：按NYHA分級確定的心衰治療（NYHA）22IIIII22心力衰竭的治療選擇流程+多巴酚丁胺+血管擴張劑+輔助裝置+心臟移植進一步治療心力衰竭的基本治療ACEI+B受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑+利尿劑+地高辛社區(qū)衛(wèi)生服務站可做的工作專業(yè)醫(yī)院的工作住院治療終未期治療心力衰竭的治療選擇流程+多巴酚丁胺+血管擴張劑+輔助裝置+心23正確認識藥物治療過程中可能出現(xiàn)的問題1、B受體阻滯劑2、利尿劑3、ACEI類及ARB4、水電解質平衡5、洋地黃正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）正確認識藥物治療過程中可能出現(xiàn)的問題1、B受體阻滯劑正確診治243.患者及家屬的健康教育①慢性心力衰竭的一般診療知識，如危險因素、自我病情觀察、用藥注意事項、養(yǎng)生要點、家庭護理等。②心理輔導，對合并抑郁癥患者給予藥物治療。③監(jiān)測體征：控制體重、防止肥胖及發(fā)現(xiàn)體液潴留，如果3日內體重突然增加2kg以上，則應調整利尿藥的劑量，如體重明顯下降，要注意心性惡病質3.患者及家屬的健康教育①慢性心力衰竭的一般診療知識，如危險253.患者及家屬的健康教育④合理飲食：保證充足熱量及維生素、低鹽低脂、少食多餐。⑤勸告患者戒除煙、酒。⑥居室環(huán)境舒適、通風，防止受涼。3.患者及家屬的健康教育④合理飲食：保證充足熱量及維生素、低26總結為了加強社區(qū)心衰患者的管理，我們應將心衰的治療指南推廣到各級基層醫(yī)療單位，在政府主導下建立健全的“專病專管”模式，建立心衰患者檔案與門診隨診、轉診制度，定期隨訪，建立醫(yī)-患-家屬互信聯(lián)動機制，正確處理心衰各期、心功能各級狀態(tài)下的健康宣教、正確藥物治療，才能延長患者的生存時間、提高生活質量，減少住院率?？偨Y為了加強社區(qū)心衰患者的管理，我們應將心衰的治療指南推27謝謝！謝謝！28謝謝觀賞！2020/11/529謝謝觀賞！2020/11/529慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭現(xiàn)狀慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社區(qū)管理慢性心力衰竭的社30慢性心力衰竭現(xiàn)狀慢性心力衰竭現(xiàn)狀31慢性心力衰竭現(xiàn)狀危害大—超過部分癌癥心梗膀胱癌前列腺癌腸癌心衰肺癌乳房癌心梗腸癌子宮癌心衰肺癌累計生存率慢性心力衰竭現(xiàn)狀危害大—超過部分癌癥心梗乳房癌累計生存率32慢性心力衰竭現(xiàn)狀發(fā)病率2003年顧東風等人報道在全國十個省市隨機抽樣調查35-74歲城鄉(xiāng)居民15518人，CHF患病率為0.9%。慢性心力衰竭現(xiàn)狀發(fā)病率2003年顧東風等人報道在全國十個省市3334年齡增長慢性心衰發(fā)生危險2%10%病人多—隨著年齡發(fā)病增加5年齡增長慢性心衰發(fā)生危險2%10%病人多—隨34慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病人回顧性調查。中華心血管病雜志2002，30（8）：450-454慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)198035慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病人回顧性調查。中華心血管病雜志2002，30（8）：450-454ACEI螺內酯慢性心力衰竭現(xiàn)狀中華醫(yī)學會心血管病學分會中國部分地區(qū)198036慢性心力衰竭現(xiàn)狀指南推薦劑量應用率2006年對我國17個地區(qū)2066所基層醫(yī)院大規(guī)模調查研究結果。胡大一等，我國基層醫(yī)院心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調查。慢性心力衰竭現(xiàn)狀指南推薦劑量應用率2006年對我國17個地區(qū)37社區(qū)心力衰竭患者常見問題再住院率高

24個歐洲國家2003年心力衰竭流行病學調查顯示，24%心力衰竭患者出院后三個月內再住院阜外醫(yī)院HFCU2008-2009年住院心衰患者201例調查顯示，6個月死亡率17.9%，再住院率20.4%研究分析顯示：除疾病本身進行性加重、患者經(jīng)濟狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習慣、運動狀況、知識水平等密切相關

社區(qū)心力衰竭患者常見問題再住院率高38指南不能充分落實原因有調查顯示單純發(fā)放心力衰竭治療指南并不能改變醫(yī)生對重癥心力衰竭的治療，單純進行普通內科學教育和發(fā)放指并不能提高心力衰竭的治療效果。

指南的發(fā)放必須結合深入教育和行為干預，以最大程度改變臨床醫(yī)生做法，最大程度改善病人的配合，才能做到門診規(guī)范治療，從而改善治療現(xiàn)狀及預后。指南不能充分落實原因有調查顯示單純發(fā)放心力衰竭39指南不能充分落實原因醫(yī)生方面：

1、沒有充分認識到心衰在公共衛(wèi)生方面的重要性；2、對近年心衰治療臨床進展了解不夠；3、沒有從藥品經(jīng)濟學評估ACEI和B受體阻滯劑的價值，認為長期用藥費用高；4、過分擔心藥物副作用。指南不能充分落實原因醫(yī)生方面：40指南不能充分落實原因患者方面：1、老年患者自理能力差，得不到家屬的有效護理2、長期心衰造成悲觀情緒，對治療前景失去信心3、某些藥物的不良反應使患者不原意采用4、每天大量多次用藥很麻煩，不能堅持5、費用問題指南不能充分落實原因患者方面：41慢性心力衰竭患者社區(qū)管理的運作模式1.管理干預體系2.社區(qū)醫(yī)師的培訓3.患者及家屬的健康教育慢性心力衰竭患者社區(qū)管理的運作模式1.管理干預體系42

建立科學的社區(qū)隨訪體系1.管理干預體系建立科學的社區(qū)隨訪體系1.管理干預體系43正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）醫(yī)院心血管病?？漆t(yī)生應對社區(qū)醫(yī)師進行定期培訓，重點是：①規(guī)范患者信息的填寫和病情觀察②相關科學知識的新進展③心力衰竭治療藥物的調整④綜合治療措施及康復方法2.社區(qū)醫(yī)師的培訓正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）醫(yī)院心血管病專科醫(yī)生應對442.社區(qū)醫(yī)師的培訓正確認識心力衰竭分期，做好心衰的防治：ACC/AHA心力衰竭治療指南將成人心力衰竭分為四期：A期（心力衰易患期）：存在心力衰竭高危因素B期（無癥狀心力衰竭期）：有器質性心臟病C期（心力衰竭期）：D期（頑固性或終未性心力衰竭期）新的分期法是對NYHK心功能分級的補充，更客觀地評價心力衰竭的病程進展，有利于作好預防和治療工作。2.社區(qū)醫(yī)師的培訓正確認識心力衰竭分期，做好心衰的防治：45正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）I級：有心梗、高血壓、糖尿病等基礎病，沒有心衰癥狀，能夠從事日常的活動和工作II級：尚能生活自理，容易疲勞，稍重體力活動則誘發(fā)呼吸困難、下肢水腫等心衰癥狀處治：此部分患者由社區(qū)醫(yī)療服務站的全科醫(yī)師實施管理，督促患者堅持醫(yī)院的治療方案，強化患者的生活管理，監(jiān)護患者的病情變化，如果有加重則步入轉診的處理正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）I級：有心梗、高血壓46正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）III級：只能勉強生活自理，從事比較輕微的活動即出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀IV級：基本不能生活自理，休息時仍有呼吸困難、下肢水腫等心衰癥狀處治：如果患者病情加重，通過社區(qū)醫(yī)療服務站的全科醫(yī)師的診斷，確認患者病情進入III-IV級，則立即督促患者轉診到大醫(yī)院進一步強化治療，切勿讓患者在家里自行處理，以免耽誤病情正確診治心力衰竭（社區(qū)醫(yī)生培訓內容）III級：只能勉強生活自47充血性HF的社區(qū)診斷方法：Framingham診斷標準主要標準：陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸頸靜脈怒張肺部啰音心臟擴大急性肺水腫S3期奔馬律靜脈壓增高>0.399KPa(16cmH20)循環(huán)時間>25秒肝頸返流征陽性次要標準:踝部水腫夜間咳嗽勞力時呼吸困難肝臟腫大胸膜腔積液肺活量減至最大的1/3心動過速(心率>120次/分)主要或次要標準:

對治療的反應，5天內體重下降>4.5kg充血性HF的社區(qū)診斷方法：Framingham診斷標準主要標4849有懷疑左心室功能異常的體征有懷疑心力衰竭的體征ECG、X片或BNP評價有無基礎心臟病檢查結果正常無HF或LV異常檢查結果異常UCG/核素/MRI評價病因、程度、加劇因素、類型其他診斷檢查MDCT/CAG選擇治療檢查結果異常轉診到醫(yī)院的診斷程序ESC-200520有懷疑左心室功能異常的體征有懷疑心力衰竭的體征ECG、X49用于心力衰竭診斷的BNP/NT-proBNP水平

項目BNPpg/mlNT-proBNPpg/ml非HF<100<400可疑HF100-400400-2000診斷HF>400>200050用于心力衰竭診斷的BNP/NT-proBNP水平項目BN5051IIIIIIIV心臟移植,輔助裝置多巴酚丁胺,血管擴張劑利尿劑地高辛-受體阻滯劑ACEI藥物的合理應用：按NYHA分級確定的心衰治療（NYHA）22IIIII51心力衰竭的治療選擇