預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第一章醫(yī)學(xué)史課件

預(yù)防與保健口腔醫(yī)學(xué)

PreventiveandCareDentistry

廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院滕伯剛Tel:2181506E-mail:tengbg@

主要內(nèi)容口腔預(yù)防保健的重要意義口腔的基本生理結(jié)構(gòu)口腔的常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)及其防治口腔保健的基本方法

第一章緒論

第一節(jié)醫(yī)學(xué)的起源及其發(fā)展

人類(lèi)試圖認(rèn)識(shí)和解釋疾病現(xiàn)象、創(chuàng)造治病的醫(yī)術(shù)，可以追溯到久遠(yuǎn)的古代，由此形成了各個(gè)地域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或民族醫(yī)學(xué)。發(fā)源于古希臘的西方醫(yī)學(xué)，可以說(shuō)是歐美的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。她經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)過(guò)程，最后成為被全世界所普遍接受的的醫(yī)學(xué)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。（二）傳染性疾病曾是人類(lèi)的

第一大殺手1、鼠疫在歷史上的三次大的爆發(fā)流行第一次流行（公元6世紀(jì)）使古羅馬帝國(guó)走向衰亡第二次流行（14—18世紀(jì)）使歐洲遭受重創(chuàng)“萬(wàn)有引力”的傳奇色彩第三次大流行始于１８９４年，波及到亞洲、歐洲、美洲和非洲的６０多個(gè)國(guó)家鼠疫桿菌（Yersiniapestis）屬于耶爾森氏菌屬(Yersina)。是引起烈性傳染病鼠疫(Plague)的病原菌。也是帝國(guó)主義使用的致死性細(xì)菌戰(zhàn)劑。鼠疫桿菌為短小的革蘭氏陽(yáng)性球桿菌，新分離株以美蘭或姬姆薩染色，顯示兩端濃染，有莢膜（或稱封套）。鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，在寒冷、潮濕的條件下，不易死亡，在-30℃仍能存活，于5～10℃條件下尚能生存?？赡椭鄙淙展?～4小時(shí)，在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周，在凍尸中能存活4～5個(gè)月，但對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng)。（二）傳染性疾病曾是人類(lèi)的

第一大殺手2、結(jié)核病—“白色瘟疫”死亡率達(dá)９７％臨床表現(xiàn):患者面色蒼白午后潮紅，身體虛弱，咳血而慢慢消瘦。典型病例——《茶花女》中的瑪格麗特小姐3、流行性感冒（“Influenza”—“魔鬼”）400多年前的意大利威尼斯城一次流感大流行，死亡6萬(wàn)人。1918年—1919年爆發(fā)的“西班牙流感”，4000萬(wàn)人因此死于非命，超過(guò)第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)。（二）傳染性疾病曾是人類(lèi)的

第一大殺手4、艾滋病——“世紀(jì)之戰(zhàn)”，在規(guī)模上和時(shí)間上都超過(guò)了第一次和第二次世界大戰(zhàn)。自從1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病以來(lái)，人類(lèi)不僅沒(méi)有制伏它，而且病人迅猛增加。目前，全球240多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，已有210個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了艾滋病，感染者已達(dá)3006萬(wàn)人，平均每天有1.6萬(wàn)人新感染上這種病毒。三、醫(yī)學(xué)的起源（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起源：醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底（約公元前４６０—３７７年）。主要貢獻(xiàn)：《頭顱創(chuàng)傷》癲癇病的診斷“希波克拉底臼床”中國(guó)教育部頒布的醫(yī)學(xué)生誓言（1991年）

“健康所系，性命相托。

當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。”

(二)歷史上幾位偉大的

醫(yī)學(xué)科學(xué)家

孟德?tīng)?1822-1884)出生于奧地利是現(xiàn)代遺傳學(xué)之父，是這一門(mén)重要生物學(xué)科的奠基人。1865年發(fā)現(xiàn)遺傳定率。巴斯德·路易斯(1822-1895)法國(guó)微生物學(xué)家、化學(xué)家，近代微生物學(xué)的奠基人。是19世紀(jì)最有成就的科學(xué)家之一，被世人稱頌為“進(jìn)入科學(xué)王國(guó)的最完美無(wú)缺的人”。

巴斯德發(fā)展了在飲料中殺菌的方法，后稱之為巴氏消毒法（加熱滅菌）。→手術(shù)消毒法。（二）歷史上幾位偉大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家1761年，莫爾迦尼發(fā)表了《論疾病定位和原因》。18世紀(jì)，畢夏提出了"膜理論"1858年，微爾肖創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)，把疾病定位于細(xì)胞上1953年美國(guó)科學(xué)家沃森和英國(guó)科學(xué)家克里克公布了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)示意圖，為遺傳工程開(kāi)啟了先河（二）歷史上幾位偉大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家亞歷山大?弗萊明（蘇格蘭生物學(xué)家）1928年9月15日發(fā)明了青霉素—傳染病的“克星”。二十世紀(jì)八十年代初，利根川進(jìn)第一次提出了基因病這個(gè)人類(lèi)疾病的新概念。諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)獲得者1901貝林格和歐利命:制成白喉抗毒素1905年現(xiàn)代微生物學(xué)的鼻祖Robert（HeinrichHermann）Koch1915維爾斯太特:發(fā)明了植物染料1924荷蘭病理學(xué)空愛(ài)因托芬：發(fā)現(xiàn)心電特性1929英國(guó)生物學(xué)家&霍普金斯荷蘭科學(xué)家艾克曼:發(fā)現(xiàn)維生素1932英國(guó)病理學(xué)家艾德里安&謝林頓:發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的功能1939多馬克：發(fā)現(xiàn)磺胺

1945英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明&牛津大學(xué)的弗洛雷&錢(qián)恩:青霉素的發(fā)現(xiàn)諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)獲得者1949葡萄牙醫(yī)學(xué)家莫尼斯：開(kāi)創(chuàng)精神外科學(xué)條件1955瑞典生物化學(xué)家泰奧雷爾：發(fā)現(xiàn)機(jī)體在有氧下利用營(yíng)養(yǎng)素以產(chǎn)生機(jī)體可利用能量的方式1962美國(guó)生物學(xué)家沃森&克里克:揭示了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)1976美國(guó)病毒學(xué)家DanielCarletonGajdusek:證實(shí)了Kuru系由slowvirusinfection致病1977美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家耶洛&生理學(xué)家吉耶曼&內(nèi)分泌學(xué)家沙利:發(fā)展放射性免疫檢驗(yàn)術(shù)1982約翰·費(fèi)：研究抗炎藥物（三）中國(guó)醫(yī)藥的起源夏商西周時(shí)期醫(yī)巫并存春秋戰(zhàn)國(guó)之際，醫(yī)巫分離秦漢時(shí)是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的第一次發(fā)展高峰三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期，醫(yī)藥學(xué)在脈象學(xué)、針灸學(xué)、藥物方劑、傷科、養(yǎng)生保健和中外交流等各方面取得了成績(jī)（三）中國(guó)醫(yī)藥的起源總之，醫(yī)學(xué)是人類(lèi)五千年發(fā)展進(jìn)程中保持人類(lèi)健康和預(yù)防疾病的科學(xué)知識(shí)體系，是在人類(lèi)為求得生存與發(fā)展，而不斷適應(yīng)環(huán)境變化，與各種危害人類(lèi)健康的危險(xiǎn)因素作斗爭(zhēng)的實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。四）防治疾病思路的轉(zhuǎn)變《內(nèi)經(jīng)》中早已指出：“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂?！?/p>

世界衛(wèi)生組織成立時(shí)的宗旨是：“盡可能地使全人類(lèi)達(dá)到最高的健康水平”?？傊?，21世紀(jì)必將成為疾病預(yù)防的世紀(jì)，進(jìn)入全民衛(wèi)生保健時(shí)代，實(shí)際上，我們已經(jīng)開(kāi)始邁入人類(lèi)健康的新紀(jì)元。（05年人大提出的三大社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題-教育、醫(yī)療和住房；衛(wèi)生部提出兩個(gè)中心的前移和下移）（五）口腔疾病也是重在預(yù)防古人的警句：“病從口入”口腔不僅是300余種微生物的儲(chǔ)藏庫(kù)和集散地，而且也是許多慢性疾病危險(xiǎn)因素的重要途徑，環(huán)視許多傳染性疾病，如乙型肝炎和愛(ài)滋病等傳染性疾病的傳播途徑

一、

預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義和內(nèi)容按照疾病自然發(fā)展史，預(yù)防措施可以從疾病發(fā)展的任何階段介入，即預(yù)防可以貫穿于疾病發(fā)生前直至疾病發(fā)生后轉(zhuǎn)歸（一系列變化和最終的結(jié)果）的全過(guò)程，根據(jù)各個(gè)階段的特點(diǎn)與內(nèi)容，劃分為三級(jí)預(yù)防策略：（一）

一級(jí)預(yù)防或初級(jí)預(yù)防處于病理形成前期（代償期）的過(guò)程（這顯然是最理想的預(yù)防），如乙肝。措施：應(yīng)以預(yù)防為，主針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)健康教育、自我保?。ㄥ憻捝眢w），以及特殊的防護(hù)措施（有害的膠水、涂料等）。（二）

二級(jí)預(yù)防

已經(jīng)進(jìn)入病理形成期（超出代償能力，有些病變已經(jīng)成為不可逆的過(guò)程）措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，組織病理過(guò)程的進(jìn)展，盡可能達(dá)到完全康復(fù)（如各種炎癥、心血管疾病和早期腫瘤等）。二、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的定義與研究對(duì)象

（一）定義：預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)涉及到口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，它通過(guò)預(yù)防或減少口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到促進(jìn)良好的口腔健康與功能。（二）研究對(duì)象：以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對(duì)象，以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素，通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)并掌握口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律促進(jìn)整個(gè)社會(huì)口腔健康水平的提高。（三）預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的局限性第二節(jié)

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

雖然沒(méi)有記載和證據(jù)，但是恐怕沒(méi)有人懷疑，自從地球上出現(xiàn)了人類(lèi)，就有了口齒疾病。距今10萬(wàn)年以前，在山頂洞人的頜骨上已發(fā)現(xiàn)有“齲”。公元前約1400年殷墟甲骨文就有“疾齒”、“疾口”與“齲”的記載。第二節(jié)

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史為了學(xué)習(xí)方便，我們將整個(gè)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史，大致可以分為以下四個(gè)階段：一、啟蒙階段（公元前14世紀(jì)至公元1840年）由于牙病的痛苦難忍（牙痛不是病，痛起來(lái)不要命），古人自然就產(chǎn)生了各種預(yù)防牙病的意識(shí)與實(shí)踐。例如：（一）漱口

一、啟蒙階段（二）叩齒

（三）齒垢、潔齒與揩齒

（四）植毛牙刷

（五）砂糖損牙

（六）刷牙

（七）牙簽

二、理性階段：科學(xué)基礎(chǔ)的形成

該階段是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與自認(rèn)科學(xué)進(jìn)步為基礎(chǔ)的。在西方，歐洲的文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

（一）荷蘭人裂文虎克（632-1723）發(fā)明了雙凸透鏡。（二）Miller提出了齲病病因?qū)W說(shuō)——化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)。

（三）這一時(shí)期的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是氟化物及其應(yīng)用。1771年化學(xué)家Scheele發(fā)現(xiàn)氟素。1874年Ehadt報(bào)告了氟化物又增強(qiáng)牙釉質(zhì)防齲的作用。

三、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展階段

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門(mén)系統(tǒng)的科學(xué)誕生于18世紀(jì)末和19世紀(jì)初，它是資本主義生產(chǎn)社會(huì)化的產(chǎn)物。它的發(fā)展受到社會(huì)變革中兩個(gè)特征的明顯影響：城市發(fā)展與城市化。

生活標(biāo)準(zhǔn)的提高。

1948年世界衛(wèi)生組成立。從50年代開(kāi)始，WHO把工作重點(diǎn)放在床染病、環(huán)境危害與營(yíng)養(yǎng)缺乏的同時(shí)，建立了口腔衛(wèi)生項(xiàng)目；

四、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)最新的發(fā)展90年代以來(lái)，預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)與口腔衛(wèi)生保健在全球的發(fā)展主要方面：一、從WHO的全球齲病發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告中揭示：大多數(shù)工業(yè)文化國(guó)家和少數(shù)發(fā)展中國(guó)家齲病患病率出現(xiàn)大幅度下降；許多發(fā)展中國(guó)家的患齲率卻出現(xiàn)了不同程度的上升。二、WHO對(duì)齲患率發(fā)生變化的主要因素進(jìn)行了科學(xué)地分析后認(rèn)為：通過(guò)適當(dāng)使用氟化物、講究口腔衛(wèi)生和采納有益于口腔健康的飲食習(xí)慣是防齲成功的主要原因。四、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)最新的發(fā)展三、在1994年的世界衛(wèi)生日（），WHO就提出了“口腔健康促進(jìn)生命健康”的口號(hào)。四、廣泛推動(dòng)