循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件

循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀(jì)律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀(jì)律的?！旯C醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀(jì)律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀(jì)律的?！旯谄吖?jié)循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟循證醫(yī)學(xué)實踐的五步曲確定擬弄清的向題°人群人千措●比較●結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)?！z索策略·電子檢索·手工檢索嚴(yán)格評價證據(jù)●真實性●重要性●適應(yīng)性●肯定的最佳證據(jù):推薦臨床應(yīng)用得出結(jié)論·無效或有害;建議停止或魔棄臨床應(yīng)用●尚無證據(jù):建議進(jìn)一步研究OEvidenceisneverenough5、后效評價、與時俱進(jìn)·不斷更新●終身教育分類思想是一種基本的數(shù)學(xué)思想。它是根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對事物進(jìn)行有序劃分和組織的過程。分類活動包含一系列復(fù)雜的思維過程，因此，分類能力的發(fā)展，反映了兒童思維的發(fā)展水平。在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中恰當(dāng)?shù)剡\用分類能鍛煉學(xué)生的觀察能力、概括能力、邏輯思維能力，培養(yǎng)學(xué)生思維的開闊性和靈活性，養(yǎng)成良好的理解、接受和掌握系統(tǒng)化的知識的習(xí)慣，形成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式。數(shù)學(xué)概念是小學(xué)數(shù)學(xué)知識的重要組成部分，它包括意義、性質(zhì)、法則、公式等，這些基礎(chǔ)知識是解決數(shù)學(xué)問題的主要依據(jù)，也是發(fā)展思維的重要理論基礎(chǔ)。在課堂上，恰當(dāng)?shù)剡\用分類，能幫助學(xué)生建立準(zhǔn)確清晰的概念。如：教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識”時，從口算連加算式引入，通過觀察，讓學(xué)生把這些算式分成兩組：4+42+3+48+8+83+7+53+3+3+3+38+2+56+6+6+65+7+9然后組織學(xué)生觀察、比較、思考：第一組算式中的加數(shù)有什么特點？（加數(shù)相同）第二組算式中的加數(shù)有什么特點？（加數(shù)不同），從而引出“相同加數(shù)”的概念，于是教師指出，求幾個相同加數(shù)的和，可以用乘法計算，使學(xué)生初步認(rèn)識乘法這個新概念。再如：“約分”一課中，先讓學(xué)生說出一些分?jǐn)?shù)，教師板書并提問：“你能把這些分?jǐn)?shù)分成兩類嗎？”“你為什么這樣分？”接著教師根據(jù)學(xué)生的回答指出像這些分子、分母互質(zhì)的分?jǐn)?shù)叫最簡分?jǐn)?shù)。讓學(xué)生從本質(zhì)上把握最簡分?jǐn)?shù)的特征，為學(xué)習(xí)約分做好準(zhǔn)備。有比較，才有鑒別，在教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生將感性材料進(jìn)行觀察、比較、分類，把本質(zhì)屬性與非本質(zhì)屬性區(qū)別開，剔除非本質(zhì)屬性，抓住本質(zhì)屬性。這樣教學(xué)能幫助學(xué)生形成準(zhǔn)確、清晰的概念。一運用分類，引導(dǎo)學(xué)生尋找解題方法隨著學(xué)生主體作用在課堂上的發(fā)揮，學(xué)生創(chuàng)新能力得到不斷提高。解題的方法也體現(xiàn)出多樣性和個性化。運用分類可以幫助學(xué)生分析各種解題方法的優(yōu)劣，引導(dǎo)學(xué)生找到最佳的解題方法。如：在教學(xué)兩位數(shù)乘一位數(shù)時，先讓學(xué)生看圖編乘法，指出12×4這樣的乘法題沒學(xué)過，再讓學(xué)生通過獨立思考和小組討論交流口算12×4的方法：①12×4=48②6×4=2412+12+12+12=486×4=24―――――12×4=48③10×4=40④8×4=32⑤12×2+12×2=482×4=84×4=16――――――――――12×4=4812×4=48⑥（12+12）×2=48⑦2×4=8⑧7×4=2810×4=405×4=20――――――――――12×4=4812×4=48然后讓學(xué)生根據(jù)每種算法的特點把8種算法歸歸類。在教師的提示下學(xué)生把算法分成了三類：（1）連加;（2）把12拆成整十?dāng)?shù)和一位數(shù)，分別乘以4，再求兩個積的和;（3）把12拆成兩個一位數(shù)，分別乘以4，再求積的和。最后讓學(xué)生選擇一種自己喜歡的方法計算23×3，再次通過比較，得出第二種方法是口算兩位數(shù)乘一位數(shù)最普遍的方法。這樣教學(xué)既尊重了學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)了發(fā)散思維，同時在分類的過程中，又培養(yǎng)了他們的聚合思維。在發(fā)散、聚合的過程中，找到解決問題的最優(yōu)方法。二運用分類，促進(jìn)學(xué)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)分類與分類的標(biāo)準(zhǔn)是密不可分的。以自然數(shù)為例，如果以能否被2整除為例，可分為奇數(shù)和偶數(shù);若以自然數(shù)的因數(shù)個數(shù)來分類，則可分為質(zhì)數(shù)、合數(shù)和1。不同的分類標(biāo)準(zhǔn)會有不同的分類結(jié)果，從而產(chǎn)生新的數(shù)學(xué)概念和數(shù)學(xué)知識的結(jié)構(gòu)。在課堂教學(xué)中恰當(dāng)?shù)剡\用分類能促進(jìn)學(xué)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。如：“兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法”一課中，先出示生活問題，小朋友買玩具：讓小朋友選兩件最喜歡的玩具，然后列出算式計算總錢數(shù)，并出示小朋友的算式：17+7、7+26、45+38、45+38、45+32、26+45、32+17，然后讓學(xué)生把這些算式分類。有的學(xué)生把買汽車的分一類，汽車加另外的東西分一類，飛機加另外的分為一類;有的學(xué)生把第一個加數(shù)是45的分為一類;有的學(xué)生把兩位數(shù)加一位數(shù)分一類，兩位數(shù)加兩位數(shù)分一類，接著教師抓住兩位數(shù)加兩位數(shù)這一類。學(xué)生又把它們分成兩位數(shù)加兩位數(shù)不進(jìn)位加法和兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法。最后讓學(xué)生說出哪幾類算式已經(jīng)學(xué)過，哪一類沒學(xué)過，從而揭題“兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法”。這樣通過算式的整理、分類，使學(xué)生將兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法自然地納入原有的知識結(jié)構(gòu)。這樣的教學(xué)有利于學(xué)生自主地更新認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而且讓學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)活動中增強獲取信息、處理信息的能力，學(xué)會研究問題的方法。再如：“循環(huán)小數(shù)”一課中，從把分?jǐn)?shù)化成小數(shù)引入。先出示這些分?jǐn)?shù)，計算后再把計算結(jié)果分類。學(xué)生根據(jù)小數(shù)部分的位數(shù)把計算后得到的小數(shù)分成這樣兩類：0.321.850.50.4444444……0.318181818……5.33333……教師介紹有限小數(shù)和無限小數(shù)的概念，再讓學(xué)生通過觀察無限小數(shù)小數(shù)部分?jǐn)?shù)字的特征理解循環(huán)小數(shù)的概念并且知道循環(huán)小數(shù)是無限小數(shù)中的一種。教學(xué)實踐表明，學(xué)生如果能夠根據(jù)一定的邏輯順序?qū)ψ约核鶎W(xué)的數(shù)學(xué)知識進(jìn)行編碼，使其形成結(jié)構(gòu)化的知識體系，那么這種知識不僅有利于理解而且還便于記憶。這方面美國當(dāng)代著名教育、心理學(xué)家布魯納曾經(jīng)有過深刻的論述，他認(rèn)為學(xué)生“獲得的知識，如果沒有完滿的結(jié)構(gòu)把它聯(lián)在一起，那是一種多半會被遺忘的知識”。因此，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真整理所學(xué)數(shù)學(xué)知識，溝通知識之間的縱橫聯(lián)系，使它們形成數(shù)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，是實現(xiàn)數(shù)學(xué)知識更好保持的重要途徑。在“循環(huán)小數(shù)”一課中，通過這樣的分類全面溝通了小數(shù)各部分內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系，所以學(xué)生按結(jié)構(gòu)圖表達(dá)的順序去記憶，所獲得的就不是一些孤立的數(shù)學(xué)事實或知識點，而是一種具有邏輯意義的數(shù)學(xué)知識系統(tǒng)?？傊?，在課堂上恰當(dāng)?shù)剡\用分類能幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣、建立準(zhǔn)確清晰的概念、找到解決問題的最佳方法并能促進(jìn)學(xué)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。在實際生活中，分類也有著廣泛的應(yīng)用。例如，商店里的物品要分類擺放，便于顧客很快找到想買的東西;學(xué)生也要學(xué)會對學(xué)生用品和生活用品分類整理，學(xué)習(xí)和生活才會有規(guī)律。因此，無論在課內(nèi)還是課外分類的應(yīng)用都非常廣泛。綜合實踐活動課,是2000年義務(wù)教育課程改革增設(shè)的綜合實踐性課程。它強調(diào)了學(xué)習(xí)活動的實踐性、探究性、綜合性。十幾年過去了,農(nóng)村學(xué)校綜合實踐活動課程開設(shè)得怎么樣?效果如何?筆者走訪過附近三十多個校點,結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)校只是寫在課程表上,并沒有真正開設(shè)過。究其原因有許多,其中“綜合活動課究竟怎么上”是一個主要因素。本文試圖以小課題探究活動設(shè)計的形式,拋磚引玉。實驗研究課題:西紅柿(番茄)生長過程掐掉杈子與不掐掉杈子一樣嗎?哪種情況產(chǎn)量高?課題說明:居住在農(nóng)區(qū)的學(xué)生,對農(nóng)家的小菜園都很熟悉。人們侍弄管理瓜果蔬菜的方法不盡相同,有的人家在一些作物生長過程中,除了正常的松土、施肥、澆水外,還要對秧苗的枝杈進(jìn)行控制生長(即及時掐掉莖上客出的小杈)。這里面有什么奧妙嗎?本課題以西紅柿(番茄)生長過程控制枝杈好還是不實施控制好讓學(xué)生親歷實踐,通過對比實驗進(jìn)行探究。課題研究目的:1.通過課題實驗研究,得出量化結(jié)論,探究成因。2.學(xué)習(xí)小課題實驗探究的方法、步驟,并以這種類似科學(xué)研究的學(xué)習(xí)方式,培養(yǎng)學(xué)生形成主動探究意識和重視解決實際問題的學(xué)習(xí)理念,并轉(zhuǎn)化為探究的能力。3.培養(yǎng)學(xué)生的問題意識和對問題研究的興趣,“初步養(yǎng)成好觀察、好質(zhì)疑、好探究的心理傾向”。4.在實驗研究的實踐中學(xué)習(xí)勞動技能,經(jīng)受勞動鍛煉。實驗研究的程序:(一)培訓(xùn)實驗研究活動前,教師要精心設(shè)計好活動方案,就實驗課題探究的內(nèi)容、目的、方法、步驟對全班學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。使學(xué)生明確實驗的內(nèi)容、目的,初步掌握實驗研究的方法、步驟。(二)建立實驗研究活動小組小組成員:4~6人。每小組設(shè)一名小組長。小組建立原則:1.居住盡量臨近。2.成員中至少有一家種植西紅柿。3.小組成員既要分工明確又要團結(jié)合作。(三)選擇確定實驗基地各小組在組內(nèi)成員中,選擇一家種植西紅柿的小菜園,為本組實驗基地。選擇好后,讓該同學(xué)做好家長的工作,取得家長的理解和支持。(四)實驗研究的方法、步驟觀察定苗——區(qū)別操作——過程記錄——材料整理——得出結(jié)論——分析原因——方法遷移。相關(guān)說明:1.每個小組確定實驗基地后,從西紅柿下種到苗期管理以及收獲全過程,都要參與其中。為了減少勞動量以及勞動用時,各組只選擇八株秧苗或十株秧苗,平均分成兩個對比組進(jìn)行實驗操作。一個組控制枝杈,一個組不控制枝杈。這樣同學(xué)們每次勞動只需10分鐘左右的時間即可完成。2.兩個對比組苗期管理:同時澆水、同時松土、同時施同種肥料、同時上架。只是一組秧苗控制枝杈生長,一組秧苗枝杈任其繁衍生長。西紅柿秧苗生長的一般規(guī)律是:小苗長到十厘米左右,莖的頂部開始出現(xiàn)花柄,同時在花柄一側(cè)客出一個小杈,以后,每個枝杈上長出四五片葉時,枝杈上又開始出現(xiàn)花柄,旁側(cè)又客出小杈,就這樣,枝生杈,杈長枝,枝杈裂變式生長。對控制組秧苗的管理,就是從西紅柿第一次長出花柄后,把客出的分杈掐掉,以后,莖上每次開花旁側(cè)的小杈都要掐掉,只留一根莖生長、開花、結(jié)果。這就需要同學(xué)們每隔三四天,利用課余時間到實驗基地進(jìn)行觀察、實施打杈操作。3.從秧苗初花到坐果,再到第一串果實成熟,一直到果實全部收獲,各小組都要跟蹤觀察記錄。記錄內(nèi)容包括:每一串花展開的時間。每一棵秧苗第一串果子成熟時間,每次從各秧苗上采摘的蔬果稱重后記錄下來,再做其他處理。在秧苗管理期間,把每次對控制組秧苗打杈子的時間記錄清楚。4.西紅柿秧苗遭霜前,把每一顆熟果都采摘完,稱重、記錄。實驗研究進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計、材料整理階段。各小組成員,在組長的安排下,分工協(xié)作,對本組在實驗期間獲得的各種數(shù)據(jù),進(jìn)行分項和綜合統(tǒng)計。把西紅柿控制組總產(chǎn)量與自然生長組總產(chǎn)量進(jìn)行對比,得出實驗結(jié)論。5.教師組織全班課題實驗研究交流研討會,各組匯報本組實驗經(jīng)過和結(jié)論,教師引導(dǎo)分析結(jié)論產(chǎn)生的原因?？偨Y(jié)這次實驗研究的方法、步驟,使之轉(zhuǎn)化為小課題實驗研究的能力。6.把這種實驗結(jié)論推廣到茄子、葫蘆、西瓜、香瓜等作物管理上。設(shè)計理念與思考:1.《綜合實驗活動指導(dǎo)綱要》明確指出:“研究性學(xué)習(xí)的具體目標(biāo)之一是激發(fā)學(xué)生觀察生活,發(fā)現(xiàn)與探究問題的興趣。學(xué)生通過自主探究的學(xué)習(xí)活動,接觸和了解社會,對身邊的自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象積極觀察和思考,并通過簡單的操作實踐,品嘗自己動手動腦探究的初步經(jīng)驗,激發(fā)對自然與社會問題探究的興趣,初步養(yǎng)成好觀察、好質(zhì)疑、好探索的心理傾向?！贝死虒W(xué)設(shè)計,正是從農(nóng)村教育實際出發(fā),利用農(nóng)村孩子貼近大自然、熟悉生產(chǎn)勞動的條件,開發(fā)身邊的課程資源。把孩子們的視角引導(dǎo)到觀察農(nóng)作物管理現(xiàn)象上來,從中發(fā)現(xiàn)問題,激發(fā)探究問題的興趣,進(jìn)而實驗研究,得出研究結(jié)論,再進(jìn)一步探究結(jié)論成因,一步步把學(xué)生的思維引向深入。2.由于孩子們常年被固定在教室里上課,這一課題研究,把他們的學(xué)習(xí)活動引導(dǎo)到課外,他們會倍感新奇。明朝教育家王陽明曾說過:“今教童子,必使其趨向鼓舞,心中喜悅,則其不能已?！毙庐惖奶骄炕顒?“必使其受鼓舞”;活動內(nèi)容和方法的新穎,也必然使他們感到“有趣、有味、有奇、有誘惑”,引起學(xué)生的定向探究反射,產(chǎn)生新的探究欲望。3.課題從問題出發(fā),而且問題帶有猜想性。有了問題猜想,學(xué)生們就有了探究的欲望,明確了探究的方向,接下來組織驗證活動,就會順理成章。在這個實驗研究活動中,需要學(xué)生經(jīng)歷一個完整的探究過程,對于每一個學(xué)生,無論是認(rèn)知發(fā)展,還是知識的獲得以及情感、個性、態(tài)度的培養(yǎng),都會在活動中得到自主實現(xiàn),從而真正收到探究性學(xué)習(xí)的實效。循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的1第七節(jié)循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟第七節(jié)2循證醫(yī)學(xué)實踐的五步曲確定擬弄清的向題°人群人千措●比較●結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)。·檢索策略·電子檢索·手工檢索嚴(yán)格評價證據(jù)●真實性●重要性●適應(yīng)性●肯定的最佳證據(jù):推薦臨床應(yīng)用得出結(jié)論·無效或有害;建議停止或魔棄臨床應(yīng)用●尚無證據(jù):建議進(jìn)一步研究OEvidenceisneverenough5、后效評價、與時俱進(jìn)·不斷更新●終身教育循證醫(yī)學(xué)實踐的五步曲3循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟提出問題后效評價收集證據(jù)證據(jù)評價臨床決策循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟4提出臨床問題病因診斷臨床問治療題∽預(yù)后關(guān)鍵的一步這些問題臨床醫(yī)生關(guān)心患者也關(guān)心提出臨床問題5提出臨床問題■疑難癌證的抗病毒療效是否確切?■重要阿司匹林是否能降低急性腦梗死患者的短期死亡率?發(fā)展抗菌藥在消化道潰瘍疾病中的應(yīng)用前景如何?■提高冠心病二級預(yù)防措施中可否常規(guī)應(yīng)用他汀藥?提出臨床問題6收集證據(jù)針對所提出的臨床問題開始設(shè)計收集相關(guān)證據(jù)◆收集證據(jù)的途徑文獻(xiàn)檢索科學(xué)研究Webster'sOnlinedictionaryTheRosettaedition"secns9menemandIoMeetlequan.收集證據(jù)7收集證據(jù)-文獻(xiàn)檢索期刊、電子光盤檢索;參考文獻(xiàn)目錄;與同事、專家、藥廠聯(lián)系獲得未發(fā)表的文獻(xiàn),如學(xué)術(shù)報告、會議論文、畢業(yè)論文等;個人通信;·電子數(shù)據(jù)庫收集證據(jù)-文獻(xiàn)檢索8證據(jù)評價真實性:研究結(jié)果是否真實可信?重要性:研究結(jié)果的是什么?有多大?·適用性:研究結(jié)果能否應(yīng)用于我的病人?證據(jù)評價9證據(jù)評價一真實性研究方法選擇一般來講病因研究以隊列研究或巢式病例對照研究提供的證據(jù)最佳臨床治療試驗以隨機對照試驗最佳證據(jù)金字塔證據(jù)評價一真實性10證據(jù)評價一真實性●研究對象選擇臨床硏究所選用的對象主要是病人評價時要考慮診斷標(biāo)準(zhǔn)是否可靠、所選的病例是否具有代表性、分組是否堅持隨機化、研究所用的樣本是否足夠大等證據(jù)評價一真實性11循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件12循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件13循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件14循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件15循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件16循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件17循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件18循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件19循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件20循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件21循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件22循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件23循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件24循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件25循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件26循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件27循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件28循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件29循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件30循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件31循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件32循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件33循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟課件346、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾35循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀(jì)律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀(jì)律的?！旯C醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀(jì)律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀(jì)律的。——雨果第七節(jié)循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟循證醫(yī)學(xué)實踐的五步曲確定擬弄清的向題°人群人千措●比較●結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)?！z索策略·電子檢索·手工檢索嚴(yán)格評價證據(jù)●真實性●重要性●適應(yīng)性●肯定的最佳證據(jù):推薦臨床應(yīng)用得出結(jié)論·無效或有害;建議停止或魔棄臨床應(yīng)用●尚無證據(jù):建議進(jìn)一步研究OEvidenceisneverenough5、后效評價、與時俱進(jìn)·不斷更新●終身教育分類思想是一種基本的數(shù)學(xué)思想。它是根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對事物進(jìn)行有序劃分和組織的過程。分類活動包含一系列復(fù)雜的思維過程，因此，分類能力的發(fā)展，反映了兒童思維的發(fā)展水平。在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中恰當(dāng)?shù)剡\用分類能鍛煉學(xué)生的觀察能力、概括能力、邏輯思維能力，培養(yǎng)學(xué)生思維的開闊性和靈活性，養(yǎng)成良好的理解、接受和掌握系統(tǒng)化的知識的習(xí)慣，形成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式。數(shù)學(xué)概念是小學(xué)數(shù)學(xué)知識的重要組成部分，它包括意義、性質(zhì)、法則、公式等，這些基礎(chǔ)知識是解決數(shù)學(xué)問題的主要依據(jù)，也是發(fā)展思維的重要理論基礎(chǔ)。在課堂上，恰當(dāng)?shù)剡\用分類，能幫助學(xué)生建立準(zhǔn)確清晰的概念。如：教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識”時，從口算連加算式引入，通過觀察，讓學(xué)生把這些算式分成兩組：4+42+3+48+8+83+7+53+3+3+3+38+2+56+6+6+65+7+9然后組織學(xué)生觀察、比較、思考：第一組算式中的加數(shù)有什么特點？（加數(shù)相同）第二組算式中的加數(shù)有什么特點？（加數(shù)不同），從而引出“相同加數(shù)”的概念，于是教師指出，求幾個相同加數(shù)的和，可以用乘法計算，使學(xué)生初步認(rèn)識乘法這個新概念。再如：“約分”一課中，先讓學(xué)生說出一些分?jǐn)?shù)，教師板書并提問：“你能把這些分?jǐn)?shù)分成兩類嗎？”“你為什么這樣分？”接著教師根據(jù)學(xué)生的回答指出像這些分子、分母互質(zhì)的分?jǐn)?shù)叫最簡分?jǐn)?shù)。讓學(xué)生從本質(zhì)上把握最簡分?jǐn)?shù)的特征，為學(xué)習(xí)約分做好準(zhǔn)備。有比較，才有鑒別，在教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生將感性材料進(jìn)行觀察、比較、分類，把本質(zhì)屬性與非本質(zhì)屬性區(qū)別開，剔除非本質(zhì)屬性，抓住本質(zhì)屬性。這樣教學(xué)能幫助學(xué)生形成準(zhǔn)確、清晰的概念。一運用分類，引導(dǎo)學(xué)生尋找解題方法隨著學(xué)生主體作用在課堂上的發(fā)揮，學(xué)生創(chuàng)新能力得到不斷提高。解題的方法也體現(xiàn)出多樣性和個性化。運用分類可以幫助學(xué)生分析各種解題方法的優(yōu)劣，引導(dǎo)學(xué)生找到最佳的解題方法。如：在教學(xué)兩位數(shù)乘一位數(shù)時，先讓學(xué)生看圖編乘法，指出12×4這樣的乘法題沒學(xué)過，再讓學(xué)生通過獨立思考和小組討論交流口算12×4的方法：①12×4=48②6×4=2412+12+12+12=486×4=24―――――12×4=48③10×4=40④8×4=32⑤12×2+12×2=482×4=84×4=16――――――――――12×4=4812×4=48⑥（12+12）×2=48⑦2×4=8⑧7×4=2810×4=405×4=20――――――――――12×4=4812×4=48然后讓學(xué)生根據(jù)每種算法的特點把8種算法歸歸類。在教師的提示下學(xué)生把算法分成了三類：（1）連加;（2）把12拆成整十?dāng)?shù)和一位數(shù)，分別乘以4，再求兩個積的和;（3）把12拆成兩個一位數(shù)，分別乘以4，再求積的和。最后讓學(xué)生選擇一種自己喜歡的方法計算23×3，再次通過比較，得出第二種方法是口算兩位數(shù)乘一位數(shù)最普遍的方法。這樣教學(xué)既尊重了學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)了發(fā)散思維，同時在分類的過程中，又培養(yǎng)了他們的聚合思維。在發(fā)散、聚合的過程中，找到解決問題的最優(yōu)方法。二運用分類，促進(jìn)學(xué)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)分類與分類的標(biāo)準(zhǔn)是密不可分的。以自然數(shù)為例，如果以能否被2整除為例，可分為奇數(shù)和偶數(shù);若以自然數(shù)的因數(shù)個數(shù)來分類，則可分為質(zhì)數(shù)、合數(shù)和1。不同的分類標(biāo)準(zhǔn)會有不同的分類結(jié)果，從而產(chǎn)生新的數(shù)學(xué)概念和數(shù)學(xué)知識的結(jié)構(gòu)。在課堂教學(xué)中恰當(dāng)?shù)剡\用分類能促進(jìn)學(xué)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。如：“兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法”一課中，先出示生活問題，小朋友買玩具：讓小朋友選兩件最喜歡的玩具，然后列出算式計算總錢數(shù)，并出示小朋友的算式：17+7、7+26、45+38、45+38、45+32、26+45、32+17，然后讓學(xué)生把這些算式分類。有的學(xué)生把買汽車的分一類，汽車加另外的東西分一類，飛機加另外的分為一類;有的學(xué)生把第一個加數(shù)是45的分為一類;有的學(xué)生把兩位數(shù)加一位數(shù)分一類，兩位數(shù)加兩位數(shù)分一類，接著教師抓住兩位數(shù)加兩位數(shù)這一類。學(xué)生又把它們分成兩位數(shù)加兩位數(shù)不進(jìn)位加法和兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法。最后讓學(xué)生說出哪幾類算式已經(jīng)學(xué)過，哪一類沒學(xué)過，從而揭題“兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法”。這樣通過算式的整理、分類，使學(xué)生將兩位數(shù)加兩位數(shù)進(jìn)位加法自然地納入原有的知識結(jié)構(gòu)。這樣的教學(xué)有利于學(xué)生自主地更新認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而且讓學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)活動中增強獲取信息、處理信息的能力，學(xué)會研究問題的方法。再如：“循環(huán)小數(shù)”一課中，從把分?jǐn)?shù)化成小數(shù)引入。先出示這些分?jǐn)?shù)，計算后再把計算結(jié)果分類。學(xué)生根據(jù)小數(shù)部分的位數(shù)把計算后得到的小數(shù)分成這樣兩類：0.321.850.50.4444444……0.318181818……5.33333……教師介紹有限小數(shù)和無限小數(shù)的概念，再讓學(xué)生通過觀察無限小數(shù)小數(shù)部分?jǐn)?shù)字的特征理解循環(huán)小數(shù)的概念并且知道循環(huán)小數(shù)是無限小數(shù)中的一種。教學(xué)實踐表明，學(xué)生如果能夠根據(jù)一定的邏輯順序?qū)ψ约核鶎W(xué)的數(shù)學(xué)知識進(jìn)行編碼，使其形成結(jié)構(gòu)化的知識體系，那么這種知識不僅有利于理解而且還便于記憶。這方面美國當(dāng)代著名教育、心理學(xué)家布魯納曾經(jīng)有過深刻的論述，他認(rèn)為學(xué)生“獲得的知識，如果沒有完滿的結(jié)構(gòu)把它聯(lián)在一起，那是一種多半會被遺忘的知識”。因此，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真整理所學(xué)數(shù)學(xué)知識，溝通知識之間的縱橫聯(lián)系，使它們形成數(shù)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，是實現(xiàn)數(shù)學(xué)知識更好保持的重要途徑。在“循環(huán)小數(shù)”一課中，通過這樣的分類全面溝通了小數(shù)各部分內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系，所以學(xué)生按結(jié)構(gòu)圖表達(dá)的順序去記憶，所獲得的就不是一些孤立的數(shù)學(xué)事實或知識點，而是一種具有邏輯意義的數(shù)學(xué)知識系統(tǒng)?？傊?，在課堂上恰當(dāng)?shù)剡\用分類能幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣、建立準(zhǔn)確清晰的概念、找到解決問題的最佳方法并能促進(jìn)學(xué)生優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。在實際生活中，分類也有著廣泛的應(yīng)用。例如，商店里的物品要分類擺放，便于顧客很快找到想買的東西;學(xué)生也要學(xué)會對學(xué)生用品和生活用品分類整理，學(xué)習(xí)和生活才會有規(guī)律。因此，無論在課內(nèi)還是課外分類的應(yīng)用都非常廣泛。綜合實踐活動課,是2000年義務(wù)教育課程改革增設(shè)的綜合實踐性課程。它強調(diào)了學(xué)習(xí)活動的實踐性、探究性、綜合性。十幾年過去了,農(nóng)村學(xué)校綜合實踐活動課程開設(shè)得怎么樣?效果如何?筆者走訪過附近三十多個校點,結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)校只是寫在課程表上,并沒有真正開設(shè)過。究其原因有許多,其中“綜合活動課究竟怎么上”是一個主要因素。本文試圖以小課題探究活動設(shè)計的形式,拋磚引玉。實驗研究課題:西紅柿(番茄)生長過程掐掉杈子與不掐掉杈子一樣嗎?哪種情況產(chǎn)量高?課題說明:居住在農(nóng)區(qū)的學(xué)生,對農(nóng)家的小菜園都很熟悉。人們侍弄管理瓜果蔬菜的方法不盡相同,有的人家在一些作物生長過程中,除了正常的松土、施肥、澆水外,還要對秧苗的枝杈進(jìn)行控制生長(即及時掐掉莖上客出的小杈)。這里面有什么奧妙嗎?本課題以西紅柿(番茄)生長過程控制枝杈好還是不實施控制好讓學(xué)生親歷實踐,通過對比實驗進(jìn)行探究。課題研究目的:1.通過課題實驗研究,得出量化結(jié)論,探究成因。2.學(xué)習(xí)小課題實驗探究的方法、步驟,并以這種類似科學(xué)研究的學(xué)習(xí)方式,培養(yǎng)學(xué)生形成主動探究意識和重視解決實際問題的學(xué)習(xí)理念,并轉(zhuǎn)化為探究的能力。3.培養(yǎng)學(xué)生的問題意識和對問題研究的興趣,“初步養(yǎng)成好觀察、好質(zhì)疑、好探究的心理傾向”。4.在實驗研究的實踐中學(xué)習(xí)勞動技能,經(jīng)受勞動鍛煉。實驗研究的程序:(一)培訓(xùn)實驗研究活動前,教師要精心設(shè)計好活動方案,就實驗課題探究的內(nèi)容、目的、方法、步驟對全班學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。使學(xué)生明確實驗的內(nèi)容、目的,初步掌握實驗研究的方法、步驟。(二)建立實驗研究活動小組小組成員:4~6人。每小組設(shè)一名小組長。小組建立原則:1.居住盡量臨近。2.成員中至少有一家種植西紅柿。3.小組成員既要分工明確又要團結(jié)合作。(三)選擇確定實驗基地各小組在組內(nèi)成員中,選擇一家種植西紅柿的小菜園,為本組實驗基地。選擇好后,讓該同學(xué)做好家長的工作,取得家長的理解和支持。(四)實驗研究的方法、步驟觀察定苗——區(qū)別操作——過程記錄——材料整理——得出結(jié)論——分析原因——方法遷移。相關(guān)說明:1.每個小組確定實驗基地后,從西紅柿下種到苗期管理以及收獲全過程,都要參與其中。為了減少勞動量以及勞動用時,各組只選擇八株秧苗或十株秧苗,平均分成兩個對比組進(jìn)行實驗操作。一個組控制枝杈,一個組不控制枝杈。這樣同學(xué)們每次勞動只需10分鐘左右的時間即可完成。2.兩個對比組苗期管理:同時澆水、同時松土、同時施同種肥料、同時上架。只是一組秧苗控制枝杈生長,一組秧苗枝杈任其繁衍生長。西紅柿秧苗生長的一般規(guī)律是:小苗長到十厘米左右,莖的頂部開始出現(xiàn)花柄,同時在花柄一側(cè)客出一個小杈,以后,每個枝杈上長出四五片葉時,枝杈上又開始出現(xiàn)花柄,旁側(cè)又客出小杈,就這樣,枝生杈,杈長枝,枝杈裂變式生長。對控制組秧苗的管理,就是從西紅柿第一次長出花柄后,把客出的分杈掐掉,以后,莖上每次開花旁側(cè)的小杈都要掐掉,只留一根莖生長、開花、結(jié)果。這就需要同學(xué)們每隔三四天,利用課余時間到實驗基地進(jìn)行觀察、實施打杈操作。3.從秧苗初花到坐果,再到第一串果實成熟,一直到果實全部收獲,各小組都要跟蹤觀察記錄。記錄內(nèi)容包括:每一串花展開的時間。每一棵秧苗第一串果子成熟時間,每次從各秧苗上采摘的蔬果稱重后記錄下來,再做其他處理。在秧苗管理期間,把每次對控制組秧苗打杈子的時間記錄清楚。4.西紅柿秧苗遭霜前,把每一顆熟果都采摘完,稱重、記錄。實驗研究進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計、材料整理階段。各小組成員,在組長的安排下,分工協(xié)作,對本組在實驗期間獲得的各種數(shù)據(jù),進(jìn)行分項和綜合統(tǒng)計。把西紅柿控制組總產(chǎn)量與自然生長組總產(chǎn)量進(jìn)行對比,得出實驗結(jié)論。5.教師組織全班課題實驗研究交流研討會,各組匯報本組實驗經(jīng)過和結(jié)論,教師引導(dǎo)分析結(jié)論產(chǎn)生的原因?？偨Y(jié)這次實驗研究的方法、步驟,使之轉(zhuǎn)化為小課題實驗研究的能力。6.把這種實驗結(jié)論推廣到茄子、葫蘆、西瓜、香瓜等作物管理上。設(shè)計理念與思考:1.《綜合實驗活動指導(dǎo)綱要》明確指出:“研究性學(xué)習(xí)的具體目標(biāo)之一是激發(fā)學(xué)生觀察生活,發(fā)現(xiàn)與探究問題的興趣。學(xué)生通過自主探究的學(xué)習(xí)活動,接觸和了解社會,對身邊的自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象積極觀察和思考,并通過簡單的操作實踐,品嘗自己動手動腦探究的初步經(jīng)驗,激發(fā)對自然與社會問題探究的興趣,初步養(yǎng)成好觀察、好質(zhì)疑、好探索的心理傾向。”此例教學(xué)設(shè)計,正是從農(nóng)村教育實際出發(fā),利用農(nóng)村孩子貼近大自然、熟悉生產(chǎn)勞動的條件,開發(fā)身邊的課程資源。把孩子們的視角引導(dǎo)到觀察農(nóng)作物管理現(xiàn)象上來,從中發(fā)現(xiàn)問題,激發(fā)探究問題的興趣,進(jìn)而實驗研究,得出研究結(jié)論,再進(jìn)一步探究結(jié)論成因,一步步把學(xué)生的思維引向深入。2.由于孩子們常年被固定在教室里上課,這一課題研究,把他們的學(xué)習(xí)活動引導(dǎo)到課外,他們會倍感新奇。明朝教育家王陽明曾說過:“今教童子,必使其趨向鼓舞,心中喜悅,則其不能已。”新異的探究活動,“必使其受鼓舞”;活動內(nèi)容和方法的新穎,也必然使他們感到“有趣、有味、有奇、有誘惑”,引起學(xué)生的定向探究反射,產(chǎn)生新的探究欲望。3.課題從問題出發(fā),而且問題帶有猜想性。有了問題猜想,學(xué)生們就有了探究的欲望,明確了探究的方向,接下來組織驗證活動,就會順理成章。在這個實驗研究活動中,需要學(xué)生經(jīng)歷一個完整的探究過程,對于每一個學(xué)生,無論是認(rèn)知發(fā)展,還是知識的獲得以及情感、個性、態(tài)度的培養(yǎng),都會在活動中得到自主實現(xiàn),從而真正收到探究性學(xué)習(xí)的實效。循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的36第七節(jié)循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟第七節(jié)37循證醫(yī)學(xué)實踐的五步曲確定擬弄清的向題°人群人千措●比較●結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)?！z索策略·電子檢索·手工檢索嚴(yán)格評價證據(jù)●真實性●重要性●適應(yīng)性●肯定的