末梢血糖監(jiān)測課件

末梢血糖監(jiān)測林美蘭糖尿病?？颇┥已潜O(jiān)測林美蘭糖尿病?？?一、末梢血糖的分類和意義。二、末梢血糖監(jiān)測的操作流程。三、末梢血糖監(jiān)測的注意事項。四、血糖儀的貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程。主要內(nèi)容一、末梢血糖的分類和意義。主要內(nèi)容2一、空腹血糖指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖意義:反映胰島B細胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評價藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測作用。

因此，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制都應(yīng)當從空腹血糖開始末梢血糖的分類和意義一、空腹血糖末梢血糖的分類和意義3血糖異常二、餐后2小時血糖第一口進食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖意義：反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明：僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)。末梢血糖的分類和意義血糖異常二、餐后2小時血糖末梢血糖的分類和意義4三、隨機血糖除以上指定血糖監(jiān)測時間外的任意時間血糖意義：隨時捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期任意時血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L末梢血糖的分類和意義三、隨機血糖末梢血糖的分類和意義5四、餐前血糖意義:反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風險者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測定餐前血糖餐前理想血糖水平4～7mmol/L末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義6五、睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖末梢血糖的分類和意義五、睡前血糖末梢血糖的分類和意義7六、凌晨血糖凌晨2-4點的血糖意義：適用于治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時調(diào)整藥物。末梢血糖的分類和意義六、凌晨血糖末梢血糖的分類和意義8一、評估二、病人的準備三、用物準備四、醫(yī)務(wù)人員的準備五、實施六、操作后處置

血糖監(jiān)測的操作流程一、評估血糖監(jiān)測的操作流程9評估1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力2、患者進食情況3、有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運情況，有無對酒精過敏評估1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力10病人的準備1、用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血2、采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血3、洗凈并擦干雙手，準備好檢測所需的物品。穿刺部位的準備病人的準備1、用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血穿刺11用物準備采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽用物準備采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽12洗手、帶口罩、帶帽子醫(yī)務(wù)人員的準備洗手、帶口罩、帶帽子醫(yī)務(wù)人員的準備13下垂準備采血的手10-15秒2、用75%的酒精消毒指腹，待干。1、核對，準備實施下垂準備采血的手10-15秒2、用75%的酒精消毒指腹，待干143、打開血糖儀開關(guān)4、根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。實施3、打開血糖儀開關(guān)4、根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。實施155、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動開關(guān),針刺指腹實施5、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分16最常用的采血部位—手指實施最常用的采血部位—手指實施17滴血：檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測試孔，若采血量不夠則影響測試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測試。等待測試結(jié)果并記錄。實施確認試紙已經(jīng)充滿!滴血：實施確認試紙已經(jīng)充滿!18由近及遠輕柔擠壓手指，過分擠壓會擠出組織液,使測量值假性偏低。9、將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色實施由近及遠輕柔擠壓手指，過分擠壓會擠出組織液,使測量值假性偏低1910、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。實施10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機內(nèi)（必須在2012、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物14、交代注意事項實施12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物實211、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。操作后處置1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯22醫(yī)療垃圾分類處理醫(yī)療垃圾分類處理231、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯244、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。5、請在血糖儀處于關(guān)機狀態(tài)下清潔儀器。6、請勿將血糖儀整個浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒。貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。251．嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2．某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；3．快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實驗室的結(jié)果。4．當血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時，應(yīng)采集靜脈血送檢驗科檢測。注意事項注意事項26操作及質(zhì)量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進行皮膚穿刺；2.棄去第一滴血液。3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。4.每天進行標本測定前，進行質(zhì)控品測定并記錄;5．每6個月與檢驗科進行一次結(jié)果比對操作及質(zhì)量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進行皮27試紙條過期試紙保存不當操作方法不正確采血方法不當血糖儀不清潔血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長時間不進行血糖儀校準誤差試紙條過期試紙保存不當操作方法不正確采血方法不當血糖儀不清潔28

測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼292.試紙條過期

購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。？2.試紙條過期購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的303.試紙保存不當溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、陰涼、避光、密封3.試紙保存不當溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、31末梢血糖監(jiān)測課件321.試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2.滴血超過2分鐘后再將試紙條插進血糖儀；3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見問題4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常33

酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；

酒精沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛感會增加。5.取血部位消毒后殘留酒精

酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；5.取血部位消毒后殘留34采血量不足；血滴過大，溢出測定區(qū)。6.采血方法不當血滴大小合適？血量確認圓點完全變色采血量不足；6.采血方法不當血滴大小合適？血量確認圓點完全變35血糖儀要定期檢查、清潔、校準。測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔正確方法？用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。血糖儀要定期檢查、清潔、校準。7.血糖儀不清潔正確方法368.長時間不進行血糖儀校準1.第一次使用新購買的血糖儀；2.每次使用新的一瓶試紙條時；3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時；4.血糖儀摔跌后。利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間運作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。需作校準的情況校準原理8.長時間不進行血糖儀校準利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互371.不使用過期的模擬血糖液；2.模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效；3.模擬血糖液儲存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍；4.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時，暫不使用該血糖儀，并及時查找原因。血糖儀校準時應(yīng)注意：1.不使用過期的模擬血糖液；血糖儀校準時應(yīng)注意：38例如：血液中紅細胞壓積甘油三酯濃度末梢循環(huán)不良缺氧狀態(tài)某些藥物9.其他影響因素HCT↑，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血糖代謝撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺例如：血液中紅細胞壓積9.其他影響因素HCT↑，可能為脫水狀39①末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等；②采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭；③擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點至少0.5cm以上；擠血時可以看到出血點處的皮膚充血。擠不出血怎么辦？①末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等；擠不出血怎么40謝謝謝謝41末梢血糖監(jiān)測林美蘭糖尿病?？颇┥已潜O(jiān)測林美蘭糖尿病?？?2一、末梢血糖的分類和意義。二、末梢血糖監(jiān)測的操作流程。三、末梢血糖監(jiān)測的注意事項。四、血糖儀的貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程。主要內(nèi)容一、末梢血糖的分類和意義。主要內(nèi)容43一、空腹血糖指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖意義:反映胰島B細胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評價藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測作用。

因此，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制都應(yīng)當從空腹血糖開始末梢血糖的分類和意義一、空腹血糖末梢血糖的分類和意義44血糖異常二、餐后2小時血糖第一口進食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖意義：反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明：僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)。末梢血糖的分類和意義血糖異常二、餐后2小時血糖末梢血糖的分類和意義45三、隨機血糖除以上指定血糖監(jiān)測時間外的任意時間血糖意義：隨時捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期任意時血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L末梢血糖的分類和意義三、隨機血糖末梢血糖的分類和意義46四、餐前血糖意義:反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風險者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測定餐前血糖餐前理想血糖水平4～7mmol/L末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義47五、睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖末梢血糖的分類和意義五、睡前血糖末梢血糖的分類和意義48六、凌晨血糖凌晨2-4點的血糖意義：適用于治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時調(diào)整藥物。末梢血糖的分類和意義六、凌晨血糖末梢血糖的分類和意義49一、評估二、病人的準備三、用物準備四、醫(yī)務(wù)人員的準備五、實施六、操作后處置

血糖監(jiān)測的操作流程一、評估血糖監(jiān)測的操作流程50評估1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力2、患者進食情況3、有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運情況，有無對酒精過敏評估1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力51病人的準備1、用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血2、采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血3、洗凈并擦干雙手，準備好檢測所需的物品。穿刺部位的準備病人的準備1、用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血穿刺52用物準備采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽用物準備采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽53洗手、帶口罩、帶帽子醫(yī)務(wù)人員的準備洗手、帶口罩、帶帽子醫(yī)務(wù)人員的準備54下垂準備采血的手10-15秒2、用75%的酒精消毒指腹，待干。1、核對，準備實施下垂準備采血的手10-15秒2、用75%的酒精消毒指腹，待干553、打開血糖儀開關(guān)4、根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。實施3、打開血糖儀開關(guān)4、根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。實施565、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動開關(guān),針刺指腹實施5、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分57最常用的采血部位—手指實施最常用的采血部位—手指實施58滴血：檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測試孔，若采血量不夠則影響測試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測試。等待測試結(jié)果并記錄。實施確認試紙已經(jīng)充滿!滴血：實施確認試紙已經(jīng)充滿!59由近及遠輕柔擠壓手指，過分擠壓會擠出組織液,使測量值假性偏低。9、將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色實施由近及遠輕柔擠壓手指，過分擠壓會擠出組織液,使測量值假性偏低6010、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。實施10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機內(nèi)（必須在6112、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物14、交代注意事項實施12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物實621、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。操作后處置1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯63醫(yī)療垃圾分類處理醫(yī)療垃圾分類處理641、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯654、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。5、請在血糖儀處于關(guān)機狀態(tài)下清潔儀器。6、請勿將血糖儀整個浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒。貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。661．嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2．某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；3．快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實驗室的結(jié)果。4．當血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時，應(yīng)采集靜脈血送檢驗科檢測。注意事項注意事項67操作及質(zhì)量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進行皮膚穿刺；2.棄去第一滴血液。3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。4.每天進行標本測定前，進行質(zhì)控品測定并記錄;5．每6個月與檢驗科進行一次結(jié)果比對操作及質(zhì)量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進行皮68試紙條過期試紙保存不當操作方法不正確采血方法不當血糖儀不清潔血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長時間不進行血糖儀校準誤差試紙條過期試紙保存不當操作方法不正確采血方法不當血糖儀不清潔69

測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼702.試紙條過期

購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。？2.試紙條過期購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的713.試紙保存不當溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、陰涼、避光、密封3.試紙保存不當溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、72末梢血糖監(jiān)測課件731.試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2.滴血超過2分鐘后再將試紙條插進血糖儀；3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見問題4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常74

酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；

酒精沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛感會增加。5.取血部位消毒后殘留酒精

酒精能與試紙