處方書寫與管理-省藥監(jiān)課件

處方書寫與管理

處方管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第53號

2007年5月1日起施行

處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員－藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。1、處方權執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權（麻醉處方權）藥師——取得藥學專業(yè)技術資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作簽名留樣備查注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權；執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權；試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效；進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。2、處方原則清晰規(guī)范：名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量安全、有效、經(jīng)濟時效醫(yī)療機構應當制定藥品處方集；一品兩規(guī)：一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。醫(yī)師應當藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方開具處方應當使用通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》；病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。3、格式費別麻醉、精一處方處方編號：XXXXXX機構名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋

姓名性別年齡科別病房床號身份證編號診斷門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日代辦人姓名身份證編號：

麻醉及精一類處方費別精二處方處方編號：XXXXXX機構名稱第二類精神藥品處方箋

姓名性別年齡科別病房床號身份證明編號、診斷門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日代辦人姓名性別年齡身份證名編號：

精二類處方4、審核對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。5、四查十對查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷6、保存與銷毀普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年；麻醉藥品處方保留3年；處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構或藥品零售企業(yè)主管領導批準、登記備案，方可銷毀。

一、處方格式1.標準處方格式Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量Sig.單次劑量用法每日次數(shù)例：Rp：Inj.Penicillin80萬u×6支Sig.80萬ui.m.B.i.d(皮試)2.簡易處方格式Rp：藥品名（劑型）單次劑量用法每日次數(shù)×天數(shù)例：Rp：Inj.Penicillin80萬ui.m.B.i.d×3(皮試)

二、處方類型1.麻醉處方：要求：①診斷（麻醉用藥適應癥）②使用標準處方格式例：診斷：腎結石、急性腎絞痛Rp：Inj.Dolantin50mg×1Sig.25mgi.m.st.2.普通處方（除特殊要求外，須注明診斷）

例：Rp：MixtBrown200ml×1Sig.10mlp.o.T.i.dTab.ABOB0.1×30Sig.0.2p.o.T.i.d.2.中文處方：①

西醫(yī)處方：Rp：鹽酸丙卡特羅片25μg×20片Sig.25μgp.o.B.i.d5%葡萄糖注射液500ml×1青霉素注射劑400萬u×2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射劑800萬u40gtt∕min

②

中醫(yī)處方：Rp：清熱解毒口服液10ml×20支用法：20ml口服一日三次速效傷風膠囊10粒×1盒Sig.1粒p.o.B.i.d.

3.中西文混合處方：①Rp：復方甘草合劑200ml×1Sig.10mlp.o.T.i.d.Inj.Penicillin80萬u×6Sig.80萬ui.m.B.i.d.(皮試)Tab.ABOB0.1×30Sig.0.2p.o.T.i.d.維生素B1片20mgp.o.T.i.d.×7

②Rp：Inj.5%Glucose500mlInj.10%sod.chloride15ml