處方書寫與管理-省藥監(jiān)課件

處方書寫與管理

處方管理辦法

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令

第53號(hào)

2007年5月1日起施行

處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員－藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。1、處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)（麻醉處方權(quán)）藥師——取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作簽名留樣備查注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)；試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效；進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2、處方原則清晰規(guī)范：名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量安全、有效、經(jīng)濟(jì)時(shí)效醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定藥品處方集；一品兩規(guī)：一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方開具處方應(yīng)當(dāng)使用通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。3、格式費(fèi)別麻醉、精一處方處方編號(hào)：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋

姓名性別年齡科別病房床號(hào)身份證編號(hào)診斷門診號(hào)/住院號(hào)：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日代辦人姓名身份證編號(hào)：

麻醉及精一類處方費(fèi)別精二處方處方編號(hào)：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋

姓名性別年齡科別病房床號(hào)身份證明編號(hào)、診斷門診號(hào)/住院號(hào)：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日代辦人姓名性別年齡身份證名編號(hào)：

精二類處方4、審核對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。5、四查十對(duì)查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷6、保存與銷毀普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年；麻醉藥品處方保留3年；處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

一、處方格式1.標(biāo)準(zhǔn)處方格式Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量Sig.單次劑量用法每日次數(shù)例：Rp：Inj.Penicillin80萬u×6支Sig.80萬ui.m.B.i.d(皮試)2.簡(jiǎn)易處方格式Rp：藥品名（劑型）單次劑量用法每日次數(shù)×天數(shù)例：Rp：Inj.Penicillin80萬ui.m.B.i.d×3(皮試)

二、處方類型1.麻醉處方：要求：①診斷（麻醉用藥適應(yīng)癥）②使用標(biāo)準(zhǔn)處方格式例：診斷：腎結(jié)石、急性腎絞痛Rp：Inj.Dolantin50mg×1Sig.25mgi.m.st.2.普通處方（除特殊要求外，須注明診斷）

例：Rp：MixtBrown200ml×1Sig.10mlp.o.T.i.dTab.ABOB0.1×30Sig.0.2p.o.T.i.d.2.中文處方：①

西醫(yī)處方：Rp：鹽酸丙卡特羅片25μg×20片Sig.25μgp.o.B.i.d5%葡萄糖注射液500ml×1青霉素注射劑400萬u×2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射劑800萬u40gtt∕min

②

中醫(yī)處方：Rp：清熱解毒口服液10ml×20支用法：20ml口服一日三次速效傷風(fēng)膠囊10粒×1盒Sig.1粒p.o.B.i.d.

3.中西文混合處方：①Rp：復(fù)方甘草合劑200ml×1Sig.10mlp.o.T.i.d.Inj.Penicillin80萬u×6Sig.80萬ui.m.B.i.d.(皮試)Tab.ABOB0.1×30Sig.0.2p.o.T.i.d.維生素B1片20mgp.o.T.i.d.×7

②Rp：Inj.5%Glucose500mlInj.10%sod.chloride15ml