裂隙燈顯微鏡檢課件

裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡又稱活體顯微鏡，簡稱裂隙燈是眼科一種重要的檢查工具強(qiáng)烈而集中的光源和雙目顯微鏡的放大相配合，不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用裂隙光帶通過眼球各部的透明組織，形成一系列光學(xué)切面，使深部組織的病變也能清楚地顯示出來

裂隙燈的基本構(gòu)造及原理一、裂隙燈的基本構(gòu)造裂隙燈主要由裂隙燈照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡觀察系統(tǒng)所構(gòu)成照明系統(tǒng)：具有較強(qiáng)的電光源，光路中有各種光闌及赤、鈷蘭等濾光片雙目顯微鏡觀察系統(tǒng)：有成組的目鏡或物鏡組成可更換不同的放大倍率，常用放大倍率為6～25倍。附件:

有前方角鏡、間接前置鏡、三面鏡檢查要在相對(duì)的暗室狀態(tài)，被查者坐好后，首先調(diào)整頭部位置檢查者要調(diào)整裂隙燈的照明系統(tǒng)及對(duì)焦掌握如何改變光帶的寬度、高度、角度、強(qiáng)度和使用濾光片熟悉如何調(diào)整照明系統(tǒng)與觀察系統(tǒng)的夾角及觀察系統(tǒng)的放大率在檢查過程中檢查者右手持操縱桿，用于照射與觀察系統(tǒng)的調(diào)整左手用于輔助開瞼或翻轉(zhuǎn)眼瞼，調(diào)整照明系統(tǒng)的寬度、角度左手持前房角鏡、間接前置鏡檢查

裂隙燈檢查的照明方法有6種（一）彌散光照明法彌散光照明法將照射的光帶調(diào)整至最大的寬度，檢查時(shí)，照明系統(tǒng)斜向投射，將裂隙充分開大，也為迅速的初步檢查主要觀察眼前部的形態(tài)變化：眼瞼、睫毛、結(jié)膜、角膜鞏膜瞳孔等組織

（1）結(jié)膜炎：急性紅眼

a.傳染性結(jié)膜炎；

b.非傳染性結(jié)膜炎

（三）直接焦點(diǎn)照明法此法在裂隙燈檢查中是最重要的，是最基本的方法必須掌握。應(yīng)用最廣是將照明系統(tǒng)與觀察系統(tǒng)焦點(diǎn)清晰聚焦于同一觀察部位，可分為寬光帶照明法、窄光帶照明法和圓錐光照明法寬光帶照明法：是用寬裂隙照射，光帶約為2mm寬，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角寬光帶照明法主要用于檢查角膜上皮、角膜內(nèi)皮、淚膜以及隱形眼鏡配適的檢查也用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁并判斷混濁或浸潤的深度也可觀察角膜的瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、角膜神經(jīng)末梢及角膜新生血管2.角膜水腫（角膜氧代謝已闡述）窄光帶（光學(xué)切面）照明法：是用盡可能的裂隙光照射，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角，在角膜及晶狀體等組織上形成一個(gè)很薄的光學(xué)切面主要用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁，判斷混濁或浸潤的深度，也可以觀察角膜瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、角膜神經(jīng)末梢及角膜新生血管可精確判斷病變的位置、程度和性質(zhì)，分辨角膜傷口是否為穿通等缺氧有關(guān)的角膜改變1.角膜新生血管（裂隙燈下)2.角膜水腫（角膜氧代謝已闡述）單純皰疹性角膜炎-24、角膜潰瘍5、角膜潰瘍6、局限性基質(zhì)呈星芒狀呈地圖狀浸潤及其光學(xué)切面單純皰疹性角膜炎-37、盤狀基質(zhì)浸潤8、彌漫性基質(zhì)浸潤及其光學(xué)切面及其光學(xué)切面窄光帶（光學(xué)切面）照明法：是用盡可能的裂隙光照射，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角，在角膜及晶狀體等組織上形成一個(gè)很薄的光學(xué)切面主要用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁，判斷混濁或浸潤的深度，也可以觀察角膜瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、角膜神經(jīng)末梢及角膜新生血管可精確判斷病變的位置、程度和性質(zhì)，分辨角膜傷口是否為穿通等C0N2P0C0N0P2圓錐光照明法：是將光帶的高度和寬度最大限度地變窄，通常用極小直徑的圓孔以代替裂隙而投射圓錐光，與顯微鏡的觀察系統(tǒng)成45度角此法檢查時(shí)要求診室為完全暗的環(huán)境，觀察時(shí)光線要聚焦于晶狀體的前表面與角膜內(nèi)皮面之間前房中央該檢查主要用來檢查前房中是否存在閃輝（蛋白質(zhì)）或漂浮的細(xì)胞體征：初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤，瞼裂區(qū)多見發(fā)展：角膜上皮缺損，潰瘍形成，與角膜緣之間無正常的組織分隔向中央和深部發(fā)展，可累及全角膜，可穿孔（四）間接照明法：此法應(yīng)用的是寬光帶，顯微鏡的焦點(diǎn)與照射光線的焦點(diǎn)不一致將照射光投射在被觀察組織旁，利用光在組織內(nèi)的散射、反射和折射來觀察該組織主要用以檢查角膜緣血管、角膜微囊、虹膜血管、瞳孔括約肌以及虹膜病變?nèi)毖跤嘘P(guān)的角膜改變1.角膜新生血管（裂隙燈下)（五）后部照明法此法應(yīng)用的是寬光帶，利用投射在虹膜、晶狀體或視網(wǎng)膜上而產(chǎn)生的反射光，對(duì)相應(yīng)的前部組織進(jìn)行觀察檢查時(shí)，如觀察角膜，要光線照射在虹膜或有混濁的晶狀體上；如觀察晶狀體前部，要將光線照射在晶狀體后囊或眼底主要用于檢查角膜血管、角膜上皮水腫、角膜后壁沉著物（KP）、角膜瘢痕、白內(nèi)障、虹膜脫色素以及虹膜萎縮等病變C3N1P4（六）鏡面反光照明法此法用的是中度的寬光帶，照明系統(tǒng)與觀察系統(tǒng)的夾角約為60度利用光帶照射在角膜或晶狀體表面所形成的鏡面反光區(qū)來觀察該處的組織檢查角膜內(nèi)皮時(shí)需要較高的放大倍率（40倍）和較寬的光帶照射該方法主要用來檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)、淚膜和角膜上皮應(yīng)用各種檢查方法能全面精確的檢查外眼、眼附屬器和眼前段組織彌散光照明法檢查：1.囑患者閉目，觀察睫毛和瞼緣；2.然后囑睜開眼，觀察角膜和結(jié)膜；3.向右向左注視來暴露結(jié)膜和淚阜；4.向上注視，輕壓下眼瞼暴露下穹隆；5.向下注視，翻上眼瞼，觀察上眼瞼結(jié)膜和上方的角膜隨后檢查虹膜和晶狀體為明確角膜混濁是潰瘍、變性、瘢痕還是角膜上皮有缺損，可用2%熒光素納或熒光素紙條滴入結(jié)膜囊進(jìn)行角膜染色檢查淚膜破裂時(shí)間（BUT）的檢查要應(yīng)用鈷藍(lán)濾片光觀察，熒光素染色要囑患者瞬目數(shù)次，使熒光素均勻分布于角膜上，讓患者睜眼凝視前方不眨眼，從睜眼開始計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑（淚膜缺損）時(shí)為止少于10秒，則表明淚膜不穩(wěn)定分別記錄：外眼：P106外眼檢查，上下眼瞼、淚器（上下淚點(diǎn)）位置及開口、結(jié)膜、角膜、角膜檢查：看角膜點(diǎn)染、浸潤、瘢痕鞏膜檢查：充血，結(jié)節(jié)虹膜檢查：看虹膜紋理，瞳孔收縮對(duì)光反射健康評(píng)價(jià)包括眼前段和后段兩部分檢查，前段檢查可發(fā)現(xiàn)哪些組織是否異常？P105

眼瞼、結(jié)膜、淚膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體眼部組織病變

（1）結(jié)膜炎：急性紅眼

a.傳染性結(jié)膜炎；

b.非傳染性結(jié)膜炎

角膜性——水腫、角膜炎、角膜新生血管等。

八、暴露性角膜炎病因：眼瞼缺損、眼球突出、疤痕性眼瞼外翻、上瞼下垂術(shù)后、面神經(jīng)麻痹、深麻醉臨床表現(xiàn)與治療類似與神經(jīng)麻痹性角膜炎白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)體征：晶狀體混濁的描述：C0N0P2C3N1P4C0N2P0菊花形白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障中央（板層）粉塵狀白內(nèi)障先天性核性白內(nèi)障合并虹膜缺損2并發(fā)性白內(nèi)障眼部疾病引起營養(yǎng)/代謝障礙前部疾病多由:

前囊膜/皮質(zhì)開始后部疾病:相反高近:核性青光眼術(shù)后淺前房并發(fā)白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障穿通傷白內(nèi)障合并異物鐵銹癥人工晶狀體植入術(shù)人工晶狀體植入術(shù)晶狀體的異位和脫位異位：出生后即有脫位：出生后常通用Marchesani綜合征常染色體隱性遺傳球形晶狀體常向鼻下脫位晶狀體全脫位-脫入前房晶狀體全脫位-脫入前房急性閉角型青光眼的手術(shù)治療小梁切除術(shù)房角粘連>1/2者用pilocarpine眼壓>21mmHg急性閉角型青光眼的手術(shù)治療周切房角粘連<1/3眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼房水外流受阻瞳孔閉瑣/膜閉新生血管性青光眼neovascularglaucoma虹膜/房角新生血管膜和結(jié)締組織膜R靜脈阻塞/DR治療：缺氧有關(guān)的角膜改變1.角膜新生血管（裂隙燈下)2.角膜水腫（角膜氧代謝已闡述）表現(xiàn)：單純皰疹性角膜炎-11.點(diǎn)狀浸潤呈2.點(diǎn)狀浸潤呈3.角膜潰瘍條狀分布簇狀分布