胎盤(pán)的超聲檢查-fll20131010課件

胎盤(pán)的超聲檢查—成都航天醫(yī)院超聲科2013年9月前言

胎盤(pán)、羊水和臍帶的檢查是超聲產(chǎn)科檢查的重點(diǎn)之一，本文重點(diǎn)講述胎盤(pán)超聲檢查有關(guān)內(nèi)容。胎盤(pán)形成于孕6-7周，于孕12周開(kāi)始有功能。

內(nèi)容概要一、正常胎盤(pán)的超聲圖像二、胎盤(pán)的大小三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變五、臍帶超聲及其相關(guān)的胎盤(pán)檢查一、正常胎盤(pán)的超聲圖像正常胎盤(pán)于孕8周以后可以辨認(rèn)，孕10-12周其邊緣可清晰顯示，胎盤(pán)的超聲聲像可分為三部分：1、胎盤(pán)絨毛膜板2、胎盤(pán)基度膜3、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)一、正常胎盤(pán)的超聲圖像根據(jù)聲像特征可以了解胎盤(pán)成熟情況。將胎盤(pán)的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。臨床上亦可以簡(jiǎn)單根據(jù)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲鈣化聲像，將胎盤(pán)進(jìn)行鈣化分度，鈣化程度可作為臨床對(duì)胎盤(pán)成熟程度的參考。如果胎盤(pán)成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤(pán)Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤(pán)功能低下，易導(dǎo)斂胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過(guò)少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。0級(jí)：早、中孕期胎盤(pán)，呈均勻等回聲，胎盤(pán)胎兒面絨毛板平直，胎盤(pán)內(nèi)無(wú)分葉狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)胎盤(pán)剛發(fā)育，尚未成熟，常見(jiàn)于孕29周前。I級(jí)：晚孕早期，胎盤(pán)回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤(pán)小葉，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為胎盤(pán)成熟早期，常見(jiàn)于孕29周—足月。此期亦稱(chēng)為胎盤(pán)鈣化I度。一、正常胎盤(pán)的超聲圖像Ⅱ級(jí)：晚孕期后期，胎盤(pán)成熟，胎盤(pán)母面基底層可見(jiàn)線(xiàn)狀高回聲，常見(jiàn)于孕36周后。此期亦稱(chēng)為胎盤(pán)鈣化Ⅱ度。Ⅲ級(jí)：胎盤(pán)老化，功能開(kāi)始減退，胎盤(pán)被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線(xiàn)狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑，常見(jiàn)于孕38周后。此期亦稱(chēng)為胎盤(pán)鈣化Ⅲ度。二、胎盤(pán)的大小二、胎盤(pán)的大小胎盤(pán)內(nèi)常見(jiàn)暗區(qū)回聲主要有以下幾種情況：1.絨毛輪狀胎盤(pán)：指胎盤(pán)的膜板下或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)（即胎盤(pán)囊腫）常見(jiàn)于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤(pán)功能。2.胎盤(pán)后靜脈（也稱(chēng)胎盤(pán)靜脈竇）于胎盤(pán)基底板下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致，要與胎盤(pán)后血腫區(qū)別。3.胎盤(pán)靜脈池（也稱(chēng)血池maternalpool）在胎盤(pán)絨毛中心部分無(wú)絨毛處，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)中的較大的近園形暗區(qū)，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)快速?gòu)膫?cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)。若范圍大，將影響絨毛血液的交換。三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常副胎盤(pán)定義在離主胎盤(pán)的周邊一段距離(大于2.0cm)的胎膜內(nèi),有一個(gè)或數(shù)個(gè)胎盤(pán)小葉發(fā)育.副胎盤(pán)與主胎盤(pán)之間有胎兒來(lái)源的血管相連,此特點(diǎn)可與雙胎中雙胎盤(pán)或前后壁胎盤(pán)相互重疊等鑒別.

副胎盤(pán)較易發(fā)生胎盤(pán)梗死和帆狀臍帶附著,胎盤(pán)下段的帆狀臍帶附著和跨過(guò)宮頸內(nèi)口到對(duì)側(cè)的副胎盤(pán)均可能出現(xiàn)血管前置,在分娩過(guò)程中胎先露可能壓迫鄰近的副胎盤(pán)內(nèi)臍帶血管或引起血管破裂.副胎盤(pán)可能引起胎盤(pán)殘留。三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常膜狀胎盤(pán)定義指功能性的絨毛膜覆蓋全部的胎膜，胎盤(pán)發(fā)育如薄膜狀結(jié)構(gòu)占據(jù)整個(gè)絨毛膜的周邊，胎囊的周邊幾乎被絨毛膜組織覆蓋且異常薄，僅約1-2cm。膜狀胎盤(pán)與前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝發(fā)生率增加與膜狀胎盤(pán)與前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝發(fā)生率增加有關(guān)，在分娩后胎盤(pán)可能不容易分離似中央前置胎盤(pán)樣出血。超聲診斷超聲診斷：胎盤(pán)覆蓋范圍極廣，占宮腔2/3以上2.胎盤(pán)極薄約1-2cm3.注意有無(wú)前置胎盤(pán)聲像。三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常輪狀胎盤(pán)定義

輪狀胎盤(pán)的發(fā)生率不到1/6000，它是指胎盤(pán)的胎兒面中心內(nèi)凹，周?chē)h(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成，其間有退化的蛻膜及纖維。在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見(jiàn)的外形，并附著于臍帶上，可見(jiàn)有大血管中斷于環(huán)的邊緣，卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤(pán)出血和梗死。分型

輪狀胎盤(pán)可分為完全型（形成一完整的胎盤(pán)組織環(huán)）與部分型（形成不完整的胎盤(pán)組織環(huán)）兩類(lèi)，部分型輪狀胎盤(pán)不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關(guān)，但完全型輪狀胎盤(pán)少見(jiàn)。三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常輪狀胎盤(pán)的特征性聲像改變：

胎盤(pán)邊緣呈環(huán)帶狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲相似，有出血或梗死者，內(nèi)部可出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)。輪狀胎盤(pán)特別是胎盤(pán)邊緣呈環(huán)帶狀突向羊膜腔的在聲像圖上與羊膜帶綜合征有相似之處，容易產(chǎn)生誤診，二者應(yīng)注意鑒別。超聲診斷：

（1）輪狀胎盤(pán)的特征性聲像圖改變?yōu)樘ケP(pán)邊緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲相似，有出血或梗死者，內(nèi)部可出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)。（2）探頭對(duì)胎盤(pán)做放射狀掃查，即對(duì)胎盤(pán)邊緣做360度搜查觀察，有利于評(píng)估輪狀胎盤(pán)的程度。如后壁胎盤(pán)，由于胎體的影響，可能未能顯示而漏診。三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常輪狀胎盤(pán)三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常輪狀胎盤(pán)三、常見(jiàn)的胎盤(pán)形狀異常帆狀胎盤(pán)定義主要是臍帶附于胎盤(pán)邊緣胎膜上，類(lèi)似船上面的帆面而稱(chēng)帆狀胎盤(pán)。帆狀胎盤(pán)其厚度、大小均正常，此胎盤(pán)易漏診主要原因是未查清臍帶附著的位置。超聲表現(xiàn)（1）掃查整個(gè)胎盤(pán)的胎兒面，均未見(jiàn)臍帶與胎盤(pán)的附著點(diǎn)。（2）臍帶入口周?chē)鸁o(wú)胎盤(pán)組織覆蓋，臍血管進(jìn)入胎膜后分成數(shù)支。（3）彩色多普勒超聲較二維超聲能更好地顯示臍帶入口，直觀地顯示血管自臍帶入口走行一段距離進(jìn)入胎盤(pán)。（4）帆狀胎盤(pán)合并血管前置時(shí)表現(xiàn)為子宮內(nèi)口上方帶狀無(wú)回聲區(qū)，疊加CDFI可見(jiàn)血流信號(hào)。四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

1、前置胎盤(pán)定義：

孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。分型：（1）完全性前置胎盤(pán)（2）邊緣性前置胎盤(pán)（3）部分性前置胎盤(pán)

指胎盤(pán)完全蓋住子宮頸內(nèi)口。往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)。完全性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)指胎盤(pán)的邊緣蓋住子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少。

CXPL部分性前置胎盤(pán)指胎盤(pán)的部分蓋住子宮頸內(nèi)口。初次出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。

四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

2、胎盤(pán)植入定義：正常情況下胎盤(pán)絨毛只侵入子宮脫膜而不接觸子宮肌層,植入性胎盤(pán)是指胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層。分型：（1）絨毛接觸子宮肌層為輕度;（2）絨毛深入子宮肌層或深肌層者為中度;（3）絨毛穿過(guò)肌層達(dá)漿膜層者為重度。四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

2、胎盤(pán)植入四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

超聲診斷特征：1.前壁胎盤(pán)合并前置胎盤(pán)(先前剖腹產(chǎn)史)2.胎盤(pán)增厚3.胎盤(pán)內(nèi)多個(gè)大小不等的不規(guī)則液性暗區(qū)(胎盤(pán)陷窩)4.胎盤(pán)后方子宮壁肌層低回聲帶變薄或消失(≤2mm)，正常厚（1-2cm）5.累及膀胱的重度植入性胎盤(pán)表現(xiàn)為與子宮相鄰的膀胱漿膜層強(qiáng)回聲帶消失,見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲結(jié)構(gòu)突向膀胱.6.彩色多普勒見(jiàn)胎盤(pán)陷窩內(nèi)血流豐富,宮旁血管充血,子宮動(dòng)脈阻力降低,正常胎盤(pán)后方子宮肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈血流中斷、消失。四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

2、胎盤(pán)植入四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

3、胎盤(pán)早剝定義：

妊娠2０周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。發(fā)生率國(guó)內(nèi)為1：47－217，國(guó)外為1：55—150。胎盤(pán)早剝病因：發(fā)病機(jī)制可能為(1)母體高血壓和血管病變。(2)臍帶過(guò)短。(3)官腔內(nèi)壓力驟減。(4)外傷(5)羊膜腔穿刺。(6)子宮靜脈壓突然升高等。分型：

(1)顯性出血型。

(2)隱性出血型。

(3)混合性出血型。四、常見(jiàn)的胎盤(pán)病例改變

3、胎盤(pán)早剝超聲診斷依據(jù)：

(1)胎盤(pán)增厚

(2)絨毛板向羊膜腔內(nèi)隆起

(3)胎盤(pán)與子宮壁之