扁桃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

扁桃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1、評估和觀察要點（1）病情評估：評估患者扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的時間，有無咽部疼痛及發(fā)熱等；評估患者睡眠時打鼾憋氣的程度。（2）安全評估：評估患者的自理能力和睡眠時打鼾憋氣的程度；兒童患者留家屬陪住。2、護(hù)理要點（1）?？茩z查：肥胖或伴打鼾患者，遵醫(yī)囑給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或脈氧監(jiān)測。（2）宣教和指導(dǎo)要點：（3）體位指導(dǎo)：睡眠時打鼾的患者，為防止發(fā)生呼吸驟停，夜間應(yīng)加強巡視，囑其采取側(cè)臥位睡姿，防止舌根后墜，以增加、咽氣道間隙，減輕或緩解阻塞癥狀；如兒童患者憋氣時間過長，應(yīng)將其或囑陪伴家長推醒，抬高床頭15°-20°，以改善通氣。（4）上呼吸道保護(hù)：告知患者術(shù)前預(yù)防上呼吸道感染的重要性，囑患者注意保暖，多飲水，預(yù)防感冒，以免影響手術(shù)。二、術(shù)后護(hù)理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。1、評估和觀察要點（1）病情評估：密切觀察患者的生命體征，特別是觀察患者的呼吸、心率和血氧的情況，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)或脈氧監(jiān)測。（2）疼痛的評估：評估患者疼痛的程度，傾聽患者主訴，評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，必要時根據(jù)病情使用止疼藥或鎮(zhèn)痛泵。（3）入量評估：評估患者術(shù)后進(jìn)食、飲水、輸液量的情況，以免患者因傷疼痛拒絕進(jìn)食，影響傷愈合。2、護(hù)理要點（1）疼痛護(hù)理：扁桃體切除手術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為進(jìn)食、講話時疼痛，術(shù)后24小時內(nèi)最為明顯。根據(jù)患者術(shù)后傷不同程度的疼痛，與患者進(jìn)行交流，分散其注意力；疼痛不可耐受，可使用冰袋局部冷敷；必要時根據(jù)病情使用止疼藥或鎮(zhèn)痛泵。（2）心理護(hù)理：患者術(shù)后因進(jìn)食、講話時疼痛，推遲進(jìn)食時間，進(jìn)食量減少，睡眠時易醒，精神緊張焦慮，影響康復(fù)。應(yīng)向患者加強飲食宣教，強調(diào)盡早合理飲食的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，給予患者心理支持。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1）出血：原發(fā)性出血時間為術(shù)后24小時內(nèi)常與術(shù)中止血不徹底、留有殘體和術(shù)后飲食不當(dāng)引起。應(yīng)密切觀察出血量，觀察分泌物的顏色和性質(zhì)。當(dāng)鮮血從中大吐出時即為大量活動性出血，安撫患者、給予床頭抬高及冰袋冷敷頸部并及時通知醫(yī)生，囑患者將腔內(nèi)分泌物吐出，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。加強巡視病房，尤其在夜間睡眠時，觀察患者有無頻繁的吞咽動作，一旦發(fā)現(xiàn)，將患者叫醒，囑其將腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的量和性質(zhì)。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后一周左右，常與進(jìn)食不當(dāng)將傷擦傷有關(guān)。術(shù)后一周時傷表面白膜開始脫落，應(yīng)囑患者進(jìn)食更加謹(jǐn)慎，以免發(fā)生出血。2）感染：表現(xiàn)為白膜延遲生長，色污穢，薄厚不均，咽弓充血顯著，患者咽痛較重且持續(xù)時間較長，常引起耳內(nèi)發(fā)射性疼痛。監(jiān)測患者體溫是否升至38.5°C，注意觀察傷恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑患者保持腔清潔，協(xié)助患者堅持漱，并囑患者頭部仰起，漱到傷部位。3）水腫：因術(shù)中過度牽拉或損傷臨近組織，以軟腭及懸雍垂水腫比較多見，水腫多于術(shù)后4-5天消退。4）肺部并發(fā)癥：與手術(shù)中有過多的血液或異物被吸入下呼吸道有關(guān)，注意觀察患者有無咳嗽、咳痰，觀察痰液顏色、性狀及量。3、宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：遵醫(yī)囑給予消炎藥、止血、止痛藥物進(jìn)行治療，告知患者及家屬各種藥物的名稱、用法、用藥時間及作用、副作用，并觀察用藥后的反應(yīng)。（2）飲食指導(dǎo)：患者全麻術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，可減少滲血，緩解疼痛，術(shù)后1-3天可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，4-6天進(jìn)半流食，術(shù)后7-14天漸進(jìn)軟食，2周后根據(jù)情況進(jìn)食普食。禁食辛辣、刺激性食物。鼓勵患者術(shù)后多飲水，增加咽部運動，防止傷粘連及瘢痕攣縮。并向患者及家屬強調(diào)術(shù)后飲食直接和手術(shù)預(yù)后有關(guān)，強調(diào)遵醫(yī)行為，切不可自作主張。4、注意事項（1）咽部活動：患者術(shù)日由于咽部疼痛會表現(xiàn)為減少進(jìn)食講話，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給于正確指導(dǎo)。術(shù)日盡量少說話、少吞咽，手術(shù)后第1日始，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)食、漱、講話，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷粘連、瘢痕攣縮。囑患者術(shù)后10天內(nèi)禁止劇烈活動，避免出血。（2）合理飲食：告知患者術(shù)后合理調(diào)整飲食，向患者講解按要求飲食的重要性，并加強巡視，觀察患者是否按要求進(jìn)行飲食。（3）腔清潔：加強患者腔護(hù)理，強調(diào)保持時候腔清潔的重要性，告知術(shù)后第1天開始，三餐后及每日睡前用漱液含漱，保持腔清潔，預(yù)防傷感染。三、出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后出院指導(dǎo)。1、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確飲食，兩周內(nèi)宜進(jìn)軟食，兩周后酌情改為常溫普食，一個月內(nèi)勿進(jìn)食刺激性及粗糙食物，避免引起傷出血。疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，多飲水，增強體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。2、腔清潔：術(shù)后1個月應(yīng)防止呼吸道炎癥，