總論皮膚性病學(xué)課件

皮膚性病學(xué)總論

DermatologyandVenereology皮膚性病學(xué)

皮膚解剖學(xué)皮膚免疫學(xué)皮膚病學(xué)皮膚病理學(xué)皮皮膚真菌學(xué)膚皮膚病診斷學(xué)性皮膚病治療學(xué)病學(xué)性病免疫學(xué)性病學(xué)性病病理學(xué)性病診斷學(xué)性病治療學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床診斷學(xué)

第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚(skin)：位于體表，是人體最大的器官。面積：成人1.2m2～2.0m2約0.21m2。厚度：0.5mm～4mm，隨年齡、部位不同。重量：占總體重的16%。表面：有皮紋。隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝，皮溝和皮嵴組成指紋，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚(skin)：位于體表，是皮膚的解剖學(xué)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚的解剖學(xué)表皮皮膚的組織學(xué)一·表皮(epidermis)來(lái)源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。由2種細(xì)胞構(gòu)成1、角質(zhì)形成細(xì)胞(keratinocytes)2、非質(zhì)形成角朊細(xì)胞(non-keratinocytes)

皮膚的組織學(xué)一·表皮(epidermis)皮膚的組織學(xué)一、角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocytes）1、基底細(xì)胞層(basalcelllayer)2、棘細(xì)胞層(priclecelllayer)3、顆粒層(stratumgramulosum)4、透明層(stratumlucidum)5、角質(zhì)層(stratumcormeum)皮膚的組織學(xué)一、角質(zhì)形成細(xì)胞第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮皮膚表皮結(jié)構(gòu)示意圖表皮結(jié)構(gòu)示意圖1.基底細(xì)胞層(basalcelllayer)

位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、求偶素、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及環(huán)-磷鳥(niǎo)甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)。而另一些因素如表皮抑素(chalone)及環(huán)一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。1.基底細(xì)胞層(basalcelllayer)表皮細(xì)胞間連接

——橋粒desmosome與半橋粒(hemidesmosome)表皮細(xì)胞間連接

——橋粒desmosome與半橋粒(hemi表皮下基底膜帶

(basementmembranezone,BMZ)表皮下基底膜帶

(basementmembranezon2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)

位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200nm～300nm橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒(membranecoatinggranule)，亦稱為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體(圖1—4)，其內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)3.顆粒層(stratumgramulosum)

位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohylinegranules)，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙，在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80%，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。3.顆粒層(stratumgramulosum)角蛋白小體角蛋白小體4.透明層(stratumlucidum)

僅見(jiàn)于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見(jiàn)在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障。4.透明層(stratumlucidum)5.角質(zhì)層(stratumcormeum)

位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯(cuò)排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過(guò)，起到屏障作用；同時(shí)對(duì)一些理化因素，如酸鹼、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。5.角質(zhì)層(stratumcormeum)(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞

非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹(shù)枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞(melanocytes)

朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)樹(shù)枝狀細(xì)胞

麥克爾細(xì)胞

(Merkelcell)

未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)

少量淋巴細(xì)胞(lymphocyticcell)(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹(shù)枝狀1.黑素細(xì)胞(melanocytes)

位于基底層，來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10%。此外，可見(jiàn)于毛發(fā)、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。每個(gè)黑素細(xì)胞的樹(shù)枝狀突起大約可與10～36個(gè)角朊細(xì)胞相接觸，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角朊細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少?zèng)Q定了皮膚顏色的深淺。1.黑素細(xì)胞(melanocytes)位于基2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)

來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4%左右。亦見(jiàn)于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無(wú)張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個(gè)樹(shù)突與鄰近的角朊細(xì)胞接觸。細(xì)胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA—DR)CD4.CD45.S—100等抗原。功能：識(shí)別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)3.麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)

一般認(rèn)為來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角朊細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺(jué)有關(guān)，能感受觸覺(jué)。3.麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)一般認(rèn)為來(lái)源于外胚4.未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)位于表皮基底層，其來(lái)源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到Birbeck顆粒的LC。4.未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)真皮(dermis)來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄的部分稱乳頭層，乳頭層的下方是較厚的致密的網(wǎng)狀層，兩層間無(wú)明顯的界限。乳頭層的乳頭向上與表皮的表皮突犬牙交錯(cuò)，通過(guò)基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和Meissner小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)。真皮(dermis)來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀三、皮下組織

（subcutaneoustissue）皮下組織又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來(lái)機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。三、皮下組織

（subcutaneoustissue）四、皮膚附屬器

毛發(fā)與毛囊（hair）皮脂腺(sebaoeousgland)皮膚附屬器小汗腺(eccrinegland)

頂泌汗腺(apocrinesweatgland)

指(趾)甲(nail)四、皮膚附屬器

四、皮膚附屬器四、皮膚附屬器1.毛發(fā)與毛囊

毛發(fā)(hair)分為長(zhǎng)毛、短毛及毳毛。長(zhǎng)毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛(vellushair)細(xì)軟，色淡，無(wú)髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指(趾)末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無(wú)毛，毛根(hairroot)，毛球(hairbulb)。毛乳頭(papilla)

毛基質(zhì)(matrix)。1.毛發(fā)與毛囊毛發(fā)(hair)分為長(zhǎng)毛、短毛2.皮脂腺(sebaceousglands)

皮脂腺在全身皮膚掌跖和指(趾)屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開(kāi)口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。2.皮脂腺(sebaceousglands)3.小汗腺(eccrineglands)

小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開(kāi)口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。3.小汗腺(eccrineglands)小4.頂泌汗腺(apocrinesweatglands)

頂泌汗腺(apocrinesweatglands)又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開(kāi)口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無(wú)氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。4.頂泌汗腺(apocrinesweatglands)5.甲(nail)

甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱甲板(nailplate)，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根(nailroot)，覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲廓(nailfold)，甲板之下的皮膚稱為甲床(nailbed)，甲根之下的上皮細(xì)胞稱為甲母(nailmatrix)，是甲的生長(zhǎng)區(qū)。甲的近端有一新月?tīng)畹珔^(qū)稱甲半月(naillunula)。指甲生長(zhǎng)速度約0.1mm/d，趾甲生長(zhǎng)速度為指甲的1/2～1/3。5.甲(nail)甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成五、皮膚的肌肉和神經(jīng)五、皮膚的肌肉和神經(jīng)六、皮膚的血管六、皮膚的血管

皮膚病性病的癥狀學(xué)

一.自覺(jué)癥狀

亦稱主觀癥狀。如瘙癢、疼痛、燒灼、麻木及蟻?zhàn)吒械?。自覺(jué)癥狀的輕重程度與皮膚病的種類、性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者的個(gè)體感覺(jué)能力的差異性有關(guān)。產(chǎn)生劇烈瘙癢的皮膚病有：皮膚瘙癢癥、癢疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。此外，某些惡性腫瘤(如惡性淋巴瘤)、代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病)、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛常見(jiàn)于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。皮膚病性病的癥狀學(xué)二、他覺(jué)癥狀

即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到或摸到的皮膚及粘膜損害。分原發(fā)損害和繼發(fā)損害二大類。原發(fā)損害是皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的最早損害；繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產(chǎn)生的損害。但兩者并非都能絕然分開(kāi)的。例如：色素沉著斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病的膿皰是原發(fā)的，但濕疹的膿皰則是繼發(fā)感染引起的，因此，對(duì)某些皮損應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，決定其屬于原發(fā)損害還是繼發(fā)損害.二、他覺(jué)癥狀即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到二、他覺(jué)癥狀(一)原發(fā)損害

1.斑疹(macule)局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2cm者稱斑片。斑疹分為4種。(1)紅斑：由于毛細(xì)血管充血或擴(kuò)張引起，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。(2)出血斑：由于血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。皮疹開(kāi)始鮮紅色，漸變?yōu)樽霞t色及黃褐色，經(jīng)1～2周可消退。直徑小于2mm者稱瘀點(diǎn)，大于2mm者稱為瘀斑。二、他覺(jué)癥狀(一)原發(fā)損害二、他覺(jué)癥狀(3)色素沉著斑：由于表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，褐色或黑色。人為的皮膚內(nèi)注入外源性色素稱文身。

(4)色素減退斑及色素脫失斑：由于皮膚內(nèi)黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風(fēng)。2.丘疹(papule)系限局性、隆起性、實(shí)質(zhì)性損害，直徑小于1cm，病變位于表皮或真皮淺層。其形態(tài)可呈圓形、類圓形或乳頭狀，表面可為尖頂、平頂或圓頂?？筛接绪[屑，呈不同顏色。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。二、他覺(jué)癥狀(3)色素沉著斑：由于表皮或真皮二、他覺(jué)癥狀3.斑塊(plaque)丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性損害。

4.水皰為高出皮面內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色；皰內(nèi)含血液，呈紅色(血皰)；皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質(zhì)下、表皮中下部、或表皮下。小皰(vesicle)：直徑小于0.5cm；大皰(bulla)：直徑大于0.5cm。

5.膿皰(pustule)含有膿液的皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細(xì)菌感染所致，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病。二、他覺(jué)癥狀3.斑塊(plaque)二、他覺(jué)癥狀6.結(jié)節(jié)(nodule)限局性、實(shí)質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織。呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤(rùn)(如瘤型麻風(fēng))、代謝產(chǎn)物沉積(如結(jié)節(jié)性黃色瘤)、寄生蟲(chóng)感染(如豬囊蟲(chóng)病)或腫瘤等引起。結(jié)節(jié)可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結(jié)節(jié)直徑大于2cm～3cm者稱腫塊(mass或tamer)。

7.囊腫(cyst)為內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和其他成分的限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。二、他覺(jué)癥狀6.結(jié)節(jié)(nodule)限局二、他覺(jué)癥狀8.風(fēng)團(tuán)(wheal)真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡。自覺(jué)劇癢。如蕁麻疹。二、他覺(jué)癥狀8.風(fēng)團(tuán)(wheal)真皮淺二、他覺(jué)癥狀(二)繼發(fā)損害

1.鱗屑(scale)為即將脫落或累積增厚的表皮角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一。有的小如糠秕(如花斑癬)，有的較大而呈片狀(如剝脫性皮炎)，有的干燥呈灰白色(如單純糠疹)，有的油膩呈黃褐色(如脂溢性皮炎)。生理情況下，鱗屑脫落小而少，不易被查覺(jué)；在病理情況下，由于表皮細(xì)胞形成加速(如銀屑病)或角化過(guò)程發(fā)生障礙(如尋常型魚(yú)鱗病)，鱗屑就明顯增多。二、他覺(jué)癥狀(二)繼發(fā)損害二、他覺(jué)癥狀2.浸漬(maceration)皮膚長(zhǎng)期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指(趾)縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。

3.抓痕(excoriation)瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。

4.糜爛(erosion)表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤(rùn)面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細(xì)胞未受損害，故愈后不留瘢痕。二、他覺(jué)癥狀2.浸漬(maceration二、他覺(jué)癥狀5.潰瘍(ulceration)皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。由結(jié)節(jié)或腫塊破潰、或外傷后而形成。潰瘍愈合后可形成瘢痕。

6.裂隙(fissure)亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口?？砂橛刑弁椿虺鲅?。多發(fā)生于掌跖、指(趾)關(guān)節(jié)部位以及口角、肛周等處。7.痂(crust)是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附著物。其顏色可因內(nèi)含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。二、他覺(jué)癥狀5.潰瘍(ulceration二、他覺(jué)癥狀8.苔癬樣變(lichenfication)亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，呈多個(gè)多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見(jiàn)于神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹。

9.萎縮(atrophy)皮膚組織的一種退行性變引起的皮膚變薄?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮二、他覺(jué)癥狀8.苔癬樣變(lichenficat二、他覺(jué)癥狀10.瘢痕(scar)真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑，無(wú)皮紋，亦無(wú)毛發(fā)等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。增生明顯而隆起者，稱增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮者，稱萎縮性瘢痕。二、他覺(jué)癥狀10.瘢痕(scar)真皮或真皮以下外用藥物療法

外用藥物療法在皮膚病的治療中起著重要作用，因此，必須掌握常用外用藥物的性能和熟悉各種劑型的作用，并根據(jù)病情正確選用。外用藥物療法外用藥物療法在皮膚病的治療中起著

一、外用藥物的性能

在外用藥物治療中起主要藥理作用的藥物按其不同的性能可分為以下幾種：

1.清潔劑作用：清除皮損處的漿液、膿液、鱗屑、痂皮或殘留藥物等。常用藥物：常用的有2～４％硼酸溶液、生理鹽水、植物油和液體石蠟等。2.保護(hù)劑作用：有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激。常用藥物：植物油、氧化鋅和滑石粉等。一、外用藥物的性能在外用藥物治療中起主要藥

一、外用藥物的性能3.止癢劑(antipruritics)

作用：止癢劑主要是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末稍起麻醉作用，或?qū)ζつw表面起清涼作用而減輕癢感。常用藥物：5%苯唑卡因、1%鹽酸達(dá)克羅寧、0.5～１％薄荷腦、2%樟腦等。

4.抗菌劑(antiseptics)

作用：抑制或殺滅細(xì)菌。常用藥物：3%硼酸、0.1%雷夫奴爾、1～2%甲紫、1∶5000高錳酸鉀。一、外用藥物的性能3.止癢劑(antip

一、外用藥物的性能5.抗真菌劑(antimycotics)

作用：殺滅、抑制真菌。常用藥物：5～１０％水楊酸、6～１２%硫磺、2～３％克霉唑、1%益康唑和2.5%硫化硒等。

6.殺蟲(chóng)劑(scabicidesandpediculicides)

作用：殺滅疥螨、虱、蠕形螨等。常用藥物：5～１０％硫黃、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊等。一、外用藥物的性能5.抗真菌劑(anti

一、外用藥物的性能7.角質(zhì)促成劑(keratoplastics)

作用：輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮、減輕炎癥滲出和浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化。常用藥物：2～５％焦油類藥物，1～３％水楊酸、0.3～０.５％蒽林等。

8.角質(zhì)剝脫劑(keratolytics)

作用：使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用藥物：5～１０％水楊酸、10%雷瑣辛、10%硫磺、20～４０％尿素、10～３０％冰醋酸和0.1～０．２％維A酸等。一、外用藥物的性能7.角質(zhì)促成劑(ker

一、外用藥物的性能9.腐蝕劑(caustics)

作用：腐蝕作用，用于去除肉芽組織及贅生物。常用藥物：30～５０％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒等。

10.收斂劑(antringents)

作用：凝固、沉淀蛋白質(zhì)，使?jié)B液減少，促進(jìn)炎癥消退，抑制皮脂腺和汗腺分泌。常用藥物：0.2～０．５％醋酸鉛、3～５％醋酸鋁、2%明礬和5%甲醛等。一、外用藥物的性能9.腐蝕劑(caust

一、外用藥物的性能11.抗炎劑(anti-inflammatoryagents)

作用：降紙毛細(xì)胞血管通透性，減少滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)→抗變態(tài)反應(yīng)、止癢。常用藥物：1%氫化可松、0.03%地塞米松、0.1%去炎松、0.05%膚輕松等。副作用：局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，不宜用于面部長(zhǎng)期外用，吸收可引起全身副作用；可誘發(fā)或加重感染。一、外用藥物的性能11.抗炎劑(anti-

一、外用藥物的性能12.遮光劑(sunscreenagents)

作用：通過(guò)吸收部分紫外線或阻止光線穿透而起到遮光作用。常用藥物：5～１０％對(duì)氨苯甲酸、5%二氧化鈦、1%氧化鋅及5%奎寧等。

13.脫色劑(depigmentagents)

作用：可使色素斑減退。常用藥物：3%氫醌、20%任二酸等。一、外用藥物的性能12.遮光劑(sunsc

二、外用藥物的劑型1.溶液(solutions)

組成：藥物＋水溶液。作用：散熱、消炎、止癢、清潔。常用藥物：3%硼酸溶液、0.2%～０.５％醋酸鉛液、1∶5000高錳酸鉀液等。適應(yīng)征：急性皮炎|、濕疹有糜爛者。

2.粉劑(powders)

組成：干燥粉末狀藥物。作用：干燥、保護(hù)、散熱和減少摩擦。常用藥物：滑石粉、爐甘石粉、氧化鋅粉和淀粉等。二、外用藥物的劑型1.溶液(solut

二、外用藥物的劑型適應(yīng)征：急性皮炎、濕疹等無(wú)糜爛滲液者

3.水粉劑(lotions)

組成：粉劑＋水混合而成。作用及適應(yīng)癥：與粉劑相似。

4.油劑(oils)

組成：植物油＋藥物。作用：清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用。常用藥物：40%氧化鋅油等。適應(yīng)征：亞急性皮炎、濕疹。二、外用藥物的劑型適應(yīng)征：急性皮炎、濕疹等無(wú)糜爛滲液者

二、外用藥物的劑型5.乳劑(emulsion)

組成：油＋水。分為水包油型乳劑(霜)和油包水型乳劑(脂)。作用：保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚。常用藥物：糖皮質(zhì)類固醇乳劑。適應(yīng)征：亞急性、慢性皮炎、濕疹。

6.軟膏(ointment)

組成：藥物＋油脂基質(zhì)，其中藥物成分少于25%。作用：保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮，滲透性強(qiáng)。常用藥物：硫磺軟膏。二、外用藥物的劑型5.乳劑(emuls

二、外用藥物的劑型

適應(yīng)征：慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。

7.糊膏(pastes)

組成：25～５０％粉末成分的膏劑，作用：保護(hù)創(chuàng)面、吸收水分、收斂。常用藥物：氧化鋅糊膏。適應(yīng)征：有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)處不宜使用。二、外用藥物的劑型適應(yīng)征：慢性濕疹、神經(jīng)

二、外用藥物的劑型8.硬膏(plasters)

組成：藥物+粘著性基質(zhì)+裱褙材料料。作用：保濕。常用藥物：氧化鋅橡皮硬膏、藥物硬膏、中藥硬膏等。適應(yīng)征：慢性肥厚性局限性皮損。禁忌癥…….9.酊劑或醑劑組成：不揮發(fā)性藥物＋乙醇為酊（醑）劑；作用：消炎止癢、殺菌。適應(yīng)征：慢性皮炎、瘙癢性皮膚病。禁忌癥：……...

常用藥物：碘酊、樟腦醑、百部酊等二、外用藥物的劑型8.硬膏(plasters)

二、外用藥物的劑型10.皮膚滲透促進(jìn)劑如40%～60%二甲基亞砜、1%～5%氮酮，其穿透力強(qiáng)，可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，能使藥物較快、較深地進(jìn)入皮膚。

11.涂膜劑(plastics)

組成：高分子化合物成膜材料于有機(jī)溶劑或水中，再加入作用藥物而成，涂于皮膚可形成薄膜。作用：使藥物與皮膚密切接觸，充分透入。適應(yīng)征：適用于慢性無(wú)滲出的皮損及某些職業(yè)性皮膚病的預(yù)防。二、外用藥物的劑型10.皮膚滲透促進(jìn)劑

二、外用藥物的劑型13.氣霧劑(aerosol)是在特制的容器中注入藥液和壓縮氣體(或液化氣體)，當(dāng)掀動(dòng)閥門時(shí)，藥液借物容器內(nèi)壓力呈霧狀噴出。此種藥液噴射均勻，可代替涂布。一般使用含有抗生素或皮質(zhì)類固醇的溶液作氣霧劑，治療感染性和過(guò)敏性皮膚病。二、外用藥物的劑型13.氣霧劑(aeros

三、治療原則和注意事項(xiàng)1.劑型選擇：根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。

2.藥物選擇根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。

3.注意事項(xiàng)

(1)交待用法。

(2)外用藥的濃度要適當(dāng)度。

(3)要考慮患者的性別、年齡和部位。

(4)注意用藥方法。

(5)隨時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、治療原則和注意事項(xiàng)1.劑型選擇：根皮膚性病學(xué)總論

DermatologyandVenereology皮膚性病學(xué)

皮膚解剖學(xué)皮膚免疫學(xué)皮膚病學(xué)皮膚病理學(xué)皮皮膚真菌學(xué)膚皮膚病診斷學(xué)性皮膚病治療學(xué)病學(xué)性病免疫學(xué)性病學(xué)性病病理學(xué)性病診斷學(xué)性病治療學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床診斷學(xué)

第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚(skin)：位于體表，是人體最大的器官。面積：成人1.2m2～2.0m2約0.21m2。厚度：0.5mm～4mm，隨年齡、部位不同。重量：占總體重的16%。表面：有皮紋。隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝，皮溝和皮嵴組成指紋，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚(skin)：位于體表，是皮膚的解剖學(xué)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚的解剖學(xué)表皮皮膚的組織學(xué)一·表皮(epidermis)來(lái)源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。由2種細(xì)胞構(gòu)成1、角質(zhì)形成細(xì)胞(keratinocytes)2、非質(zhì)形成角朊細(xì)胞(non-keratinocytes)

皮膚的組織學(xué)一·表皮(epidermis)皮膚的組織學(xué)一、角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocytes）1、基底細(xì)胞層(basalcelllayer)2、棘細(xì)胞層(priclecelllayer)3、顆粒層(stratumgramulosum)4、透明層(stratumlucidum)5、角質(zhì)層(stratumcormeum)皮膚的組織學(xué)一、角質(zhì)形成細(xì)胞第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮皮膚表皮結(jié)構(gòu)示意圖表皮結(jié)構(gòu)示意圖1.基底細(xì)胞層(basalcelllayer)

位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、求偶素、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及環(huán)-磷鳥(niǎo)甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)。而另一些因素如表皮抑素(chalone)及環(huán)一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。1.基底細(xì)胞層(basalcelllayer)表皮細(xì)胞間連接

——橋粒desmosome與半橋粒(hemidesmosome)表皮細(xì)胞間連接

——橋粒desmosome與半橋粒(hemi表皮下基底膜帶

(basementmembranezone,BMZ)表皮下基底膜帶

(basementmembranezon2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)

位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200nm～300nm橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒(membranecoatinggranule)，亦稱為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體(圖1—4)，其內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。2.棘細(xì)胞層(priclecelllayer)3.顆粒層(stratumgramulosum)

位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohylinegranules)，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙，在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80%，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。3.顆粒層(stratumgramulosum)角蛋白小體角蛋白小體4.透明層(stratumlucidum)

僅見(jiàn)于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見(jiàn)在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障。4.透明層(stratumlucidum)5.角質(zhì)層(stratumcormeum)

位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯(cuò)排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過(guò)，起到屏障作用；同時(shí)對(duì)一些理化因素，如酸鹼、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。5.角質(zhì)層(stratumcormeum)(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞

非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹(shù)枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞(melanocytes)

朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)樹(shù)枝狀細(xì)胞

麥克爾細(xì)胞

(Merkelcell)

未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)

少量淋巴細(xì)胞(lymphocyticcell)(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹(shù)枝狀1.黑素細(xì)胞(melanocytes)

位于基底層，來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10%。此外，可見(jiàn)于毛發(fā)、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。每個(gè)黑素細(xì)胞的樹(shù)枝狀突起大約可與10～36個(gè)角朊細(xì)胞相接觸，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角朊細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少?zèng)Q定了皮膚顏色的深淺。1.黑素細(xì)胞(melanocytes)位于基2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)

來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4%左右。亦見(jiàn)于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無(wú)張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個(gè)樹(shù)突與鄰近的角朊細(xì)胞接觸。細(xì)胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA—DR)CD4.CD45.S—100等抗原。功能：識(shí)別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell，LC)3.麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)

一般認(rèn)為來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角朊細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺(jué)有關(guān)，能感受觸覺(jué)。3.麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)一般認(rèn)為來(lái)源于外胚4.未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)位于表皮基底層，其來(lái)源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到Birbeck顆粒的LC。4.未定類細(xì)胞(indeterminatdcell)真皮(dermis)來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄的部分稱乳頭層，乳頭層的下方是較厚的致密的網(wǎng)狀層，兩層間無(wú)明顯的界限。乳頭層的乳頭向上與表皮的表皮突犬牙交錯(cuò)，通過(guò)基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和Meissner小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)。真皮(dermis)來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀三、皮下組織

（subcutaneoustissue）皮下組織又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來(lái)機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。三、皮下組織

（subcutaneoustissue）四、皮膚附屬器

毛發(fā)與毛囊（hair）皮脂腺(sebaoeousgland)皮膚附屬器小汗腺(eccrinegland)

頂泌汗腺(apocrinesweatgland)

指(趾)甲(nail)四、皮膚附屬器

四、皮膚附屬器四、皮膚附屬器1.毛發(fā)與毛囊

毛發(fā)(hair)分為長(zhǎng)毛、短毛及毳毛。長(zhǎng)毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛(vellushair)細(xì)軟，色淡，無(wú)髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指(趾)末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無(wú)毛，毛根(hairroot)，毛球(hairbulb)。毛乳頭(papilla)

毛基質(zhì)(matrix)。1.毛發(fā)與毛囊毛發(fā)(hair)分為長(zhǎng)毛、短毛2.皮脂腺(sebaceousglands)

皮脂腺在全身皮膚掌跖和指(趾)屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開(kāi)口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。2.皮脂腺(sebaceousglands)3.小汗腺(eccrineglands)

小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開(kāi)口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。3.小汗腺(eccrineglands)小4.頂泌汗腺(apocrinesweatglands)

頂泌汗腺(apocrinesweatglands)又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開(kāi)口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無(wú)氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。4.頂泌汗腺(apocrinesweatglands)5.甲(nail)

甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱甲板(nailplate)，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根(nailroot)，覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲廓(nailfold)，甲板之下的皮膚稱為甲床(nailbed)，甲根之下的上皮細(xì)胞稱為甲母(nailmatrix)，是甲的生長(zhǎng)區(qū)。甲的近端有一新月?tīng)畹珔^(qū)稱甲半月(naillunula)。指甲生長(zhǎng)速度約0.1mm/d，趾甲生長(zhǎng)速度為指甲的1/2～1/3。5.甲(nail)甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成五、皮膚的肌肉和神經(jīng)五、皮膚的肌肉和神經(jīng)六、皮膚的血管六、皮膚的血管

皮膚病性病的癥狀學(xué)

一.自覺(jué)癥狀

亦稱主觀癥狀。如瘙癢、疼痛、燒灼、麻木及蟻?zhàn)吒械?。自覺(jué)癥狀的輕重程度與皮膚病的種類、性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者的個(gè)體感覺(jué)能力的差異性有關(guān)。產(chǎn)生劇烈瘙癢的皮膚病有：皮膚瘙癢癥、癢疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。此外，某些惡性腫瘤(如惡性淋巴瘤)、代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病)、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛常見(jiàn)于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。皮膚病性病的癥狀學(xué)二、他覺(jué)癥狀

即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到或摸到的皮膚及粘膜損害。分原發(fā)損害和繼發(fā)損害二大類。原發(fā)損害是皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的最早損害；繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產(chǎn)生的損害。但兩者并非都能絕然分開(kāi)的。例如：色素沉著斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病的膿皰是原發(fā)的，但濕疹的膿皰則是繼發(fā)感染引起的，因此，對(duì)某些皮損應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，決定其屬于原發(fā)損害還是繼發(fā)損害.二、他覺(jué)癥狀即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到二、他覺(jué)癥狀(一)原發(fā)損害

1.斑疹(macule)局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2cm者稱斑片。斑疹分為4種。(1)紅斑：由于毛細(xì)血管充血或擴(kuò)張引起，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。(2)出血斑：由于血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。皮疹開(kāi)始鮮紅色，漸變?yōu)樽霞t色及黃褐色，經(jīng)1～2周可消退。直徑小于2mm者稱瘀點(diǎn)，大于2mm者稱為瘀斑。二、他覺(jué)癥狀(一)原發(fā)損害二、他覺(jué)癥狀(3)色素沉著斑：由于表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，褐色或黑色。人為的皮膚內(nèi)注入外源性色素稱文身。

(4)色素減退斑及色素脫失斑：由于皮膚內(nèi)黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風(fēng)。2.丘疹(papule)系限局性、隆起性、實(shí)質(zhì)性損害，直徑小于1cm，病變位于表皮或真皮淺層。其形態(tài)可呈圓形、類圓形或乳頭狀，表面可為尖頂、平頂或圓頂?？筛接绪[屑，呈不同顏色。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。二、他覺(jué)癥狀(3)色素沉著斑：由于表皮或真皮二、他覺(jué)癥狀3.斑塊(plaque)丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性損害。

4.水皰為高出皮面內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色；皰內(nèi)含血液，呈紅色(血皰)；皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質(zhì)下、表皮中下部、或表皮下。小皰(vesicle)：直徑小于0.5cm；大皰(bulla)：直徑大于0.5cm。

5.膿皰(pustule)含有膿液的皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細(xì)菌感染所致，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病。二、他覺(jué)癥狀3.斑塊(plaque)二、他覺(jué)癥狀6.結(jié)節(jié)(nodule)限局性、實(shí)質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織。呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤(rùn)(如瘤型麻風(fēng))、代謝產(chǎn)物沉積(如結(jié)節(jié)性黃色瘤)、寄生蟲(chóng)感染(如豬囊蟲(chóng)病)或腫瘤等引起。結(jié)節(jié)可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結(jié)節(jié)直徑大于2cm～3cm者稱腫塊(mass或tamer)。

7.囊腫(cyst)為內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和其他成分的限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。二、他覺(jué)癥狀6.結(jié)節(jié)(nodule)限局二、他覺(jué)癥狀8.風(fēng)團(tuán)(wheal)真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡。自覺(jué)劇癢。如蕁麻疹。二、他覺(jué)癥狀8.風(fēng)團(tuán)(wheal)真皮淺二、他覺(jué)癥狀(二)繼發(fā)損害

1.鱗屑(scale)為即將脫落或累積增厚的表皮角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一。有的小如糠秕(如花斑癬)，有的較大而呈片狀(如剝脫性皮炎)，有的干燥呈灰白色(如單純糠疹)，有的油膩呈黃褐色(如脂溢性皮炎)。生理情況下，鱗屑脫落小而少，不易被查覺(jué)；在病理情況下，由于表皮細(xì)胞形成加速(如銀屑病)或角化過(guò)程發(fā)生障礙(如尋常型魚(yú)鱗病)，鱗屑就明顯增多。二、他覺(jué)癥狀(二)繼發(fā)損害二、他覺(jué)癥狀2.浸漬(maceration)皮膚長(zhǎng)期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指(趾)縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。

3.抓痕(excoriation)瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。

4.糜爛(erosion)表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤(rùn)面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細(xì)胞未受損害，故愈后不留瘢痕。二、他覺(jué)癥狀2.浸漬(maceration二、他覺(jué)癥狀5.潰瘍(ulceration)皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。由結(jié)節(jié)或腫塊破潰、或外傷后而形成。潰瘍愈合后可形成瘢痕。

6.裂隙(fissure)亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口?？砂橛刑弁椿虺鲅?。多發(fā)生于掌跖、指(趾)關(guān)節(jié)部位以及口角、肛周等處。7.痂(crust)是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附著物。其顏色可因內(nèi)含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。二、他覺(jué)癥狀5.潰瘍(ulceration二、他覺(jué)癥狀8.苔癬樣變(lichenfication)亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，呈多個(gè)多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見(jiàn)于神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹。

9.萎縮(atrophy)皮膚組織的一種退行性變引起的皮膚變薄?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮二、他覺(jué)癥狀8.苔癬樣變(lichenficat二、他覺(jué)癥狀10.瘢痕(scar)真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑，無(wú)皮紋，亦無(wú)毛發(fā)等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。增生明顯而隆起者，稱增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮者，稱萎縮性瘢痕。二、他覺(jué)癥狀10.瘢痕(scar)真皮或真皮以下外用藥物療法

外用藥物療法在皮膚病的治療中起著重要作用，因此，必須掌握常用外用藥物的性能和熟悉各種劑型的作用，并根據(jù)病情正確選用。外用藥物療法外用藥物療法在皮膚病的治療中起著

一、外用藥物的性能

在外用藥物治療中起主要藥理作用的藥物按其不同的性能可分為以下幾種：

1.清潔劑作用：清除皮損處的漿液、膿液、鱗屑、痂皮或殘留藥物等。常用藥物：常用的有2～４％硼酸溶液、生理鹽水、植物油和液體石蠟等。2.保護(hù)劑作用：有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激。常用藥物：植物油、氧化鋅和滑石粉等。一、外用藥物的性能在外用藥物治療中起主要藥

一、外用藥物的性能3.止癢劑(antipruritics)

作用：止癢劑主要是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末稍起麻醉作用，或?qū)ζつw表面起清涼作用而減輕癢感。常用藥物：5%苯唑卡因、1%鹽酸達(dá)克羅寧、0.5～１％薄荷腦、2%樟腦等。

4.抗菌劑(antiseptics)

作用：抑制或殺滅細(xì)菌。常用藥物：3%硼酸、0.1%雷夫奴爾、1～2%甲紫、1∶5000高錳酸鉀。一、外用藥物的性能3.止癢劑(antip

一、外用藥物的性能5.抗真菌劑(antimycotics)

作用：殺滅、抑制真菌。常用藥物：5～１０％水楊酸、6～１２%硫磺、2～３％克霉唑、1%益康唑和2.5%硫化硒等。

6.殺蟲(chóng)劑(scabicidesandpediculicides)

作用：殺滅疥螨、虱、蠕形螨等。常用藥物：5～１０％硫黃、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊等。一、外用藥物的性能5.抗真菌劑(anti

一、外用藥物的性能7.角質(zhì)促成劑(keratoplastics)

作用：輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮、減輕炎癥滲出和浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化。常用藥物：2～５％焦油類藥物，1～３％水楊酸、0.3～０.５％蒽林等。

8.角質(zhì)剝脫劑(keratolytics)

作用：使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用藥物：5～１０％水楊酸、10%雷瑣辛、10%硫磺、20～４０％尿素、10～３０％冰醋酸和0.1～０．２％維A酸等。一、外用藥物的性能7.角質(zhì)促成劑(ker

一、外用藥物的性能9.腐蝕劑(caustics)

作用：腐蝕作用，用于去除肉芽組織及贅生物。常用藥物：30～５０％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒等。

10.收斂劑(antringents)

作用：凝固、沉淀蛋白質(zhì)，使?jié)B液減少，促進(jìn)炎