皖醫(yī)大內(nèi)科學(xué)習(xí)題及答案06血液和造血系統(tǒng)疾病

第六篇血液系統(tǒng)疾病習(xí)題貧血習(xí)題一．名詞解釋1．Irondeficiencyanemia2．總鐵結(jié)合力3．未飽和鐵結(jié)合力4．再生障礙性貧血（aplasticanemia）：二、填空題1．每失血100ml，可失去

mg的鐵。2．每個紅細胞內(nèi)有

個血紅蛋白分子，每克血紅蛋白可攜帶氧

ml，每克血紅蛋白含鐵

mg。3．慢性貧血時，紅細胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸含量

，血氧離曲線

移。4．貧血的嚴重性與貧血的

和

有關(guān)。5．慢性貧血血紅蛋白低于

是輸血指征。6．食物中

含鐵量最低。7．內(nèi)源性鐵主要來自

。8．

是鐵吸收的主要部位。9．合成血紅蛋白過程中

階段紅細胞攝取鐵最多。10．鐵在腸黏膜細胞中以

價鐵與

蛋白合成

蛋白，直接由毛細血管進入血循環(huán)的鐵以

價與血漿中

蛋白結(jié)合，被運送到

或

加以儲存。11．運鐵蛋白是

球蛋白，而血清中

球蛋白的明顯增高預(yù)示多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不佳12．缺鐵性貧血

發(fā)育晚于

，巨幼紅細胞性貧血

發(fā)育晚于

13．口服鐵劑后

網(wǎng)織紅細胞開始上升，

達高峰，

血紅蛋白開始上升，

恢復(fù)14為補足儲備鐵，口服鐵劑，治療應(yīng)延長到

。三、選擇題1．慢性鐵缺乏發(fā)展的正確順序為；A骨髓鐵儲存被動員和耗竭，血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血B血清鐵降低，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白。C血清鐵降低，貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭，低血紅蛋白。D骨髓鐵儲存被動員和耗竭，貧血，低血紅蛋白，血清鐵降低。E血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血，骨髓鐵儲存被動員和耗竭。2．明確缺鐵診斷的實驗室檢查為：A平均紅細胞及血紅蛋白量（MCH）減少B血清蛋白濃度下降C血清鐵濃度下降D骨髓儲存鐵缺乏E平均紅細胞容積（MCV）下降3．何種實驗室檢查可鑒別缺鐵性貧血與鐵幼粒細胞貧血：A血清鐵飽和度BMCV，MCH，MCHCC骨髓鐵染色D紅細胞內(nèi)游離原卟啉E血清總鐵結(jié)合力4．以下何種實驗室檢查可鑒別缺鐵性貧血與慢性感染性貧血A血清鐵B紅細胞內(nèi)游離原卟啉C骨髓細胞外鐵D骨髓紅細胞內(nèi)鐵EMCV，MCH，MCHC5．關(guān)于鐵吸收的敘述錯誤的是A高鐵化合物比亞鐵易吸收B維生素C可增強鐵的吸收C植物纖維素和鞣酸鹽之類的食物可干擾鐵的吸收D小腸內(nèi)PH值為酸性和中性時鐵的吸收可增強。E其他微量元素如：銅，可幫助鐵吸收6．以下何種發(fā)現(xiàn)有助于鑒別此病人為缺鐵或維生素B12缺乏A吞咽困難B神經(jīng)炎C舌炎D脾腫大E食欲不振7．以下哪些實驗室發(fā)現(xiàn)有助于鑒別缺鐵或維生素B12缺乏A血小板減少B血小板增多C血清LDH升高D血清BUN升高E含鐵血黃素尿8．關(guān)于缺鐵的鐵劑治療正確的是A胃腸外營養(yǎng)B注射鐵制劑有效C一旦紅細胞記數(shù)恢復(fù)正常，鐵治療就可終止D有效的鐵制劑開始治療后48小時可見到癥狀好轉(zhuǎn)E口服鐵劑可被注射鐵劑代替9．缺鐵性貧血的首要原因A鐵的攝入不足B鐵需要量增多C鐵吸收不良D慢性失血鐵損失過多E骨髓造血功能減退10．缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的標志是A血紅蛋白上升BMCH增多CMCV增大D網(wǎng)織紅細胞增高E骨髓血細胞形態(tài)恢復(fù)11．血清鐵降低而總鐵結(jié)合力增高提示A再生障礙性貧血B溶血性貧血C缺鐵性貧血D鐵粒細胞性貧血E慢性感染性貧血12．缺鐵性貧血注射鐵劑的指征是A口服鐵劑2周血紅蛋白不恢復(fù)B慢性失血C原有胃腸道疾病D合并有巨幼紅細胞貧血者E病人不愿服鐵劑者13缺鐵性貧血發(fā)展的過程正確的是A血清鐵降低—紅細胞減少—小細胞低色素—骨髓鐵減少B骨髓鐵減少--血清鐵降低—紅細胞減少—小細胞低色素C血清鐵降低—骨髓鐵減少--小細胞低色素—紅細胞減少D骨髓鐵減少--血清鐵降低—小細胞低色素—紅細胞減少E紅細胞減少—小細胞低色素—血清鐵降低—骨髓鐵減少14口服鐵劑治療缺鐵性貧血正確的是A從小量開始，以減少胃腸道反映B與維生素B12同服可增強療效C服藥兩周后血象恢復(fù)正常D血象正常即可停藥E服藥兩周血象未恢復(fù)正常應(yīng)該改用注射劑15診斷缺鐵性貧血最有意義的是、A小細胞低色素B紅細胞平均血紅蛋白降低C紅細胞平均血紅蛋白濃度降低D血清鐵降低E骨髓鐵降低16缺鐵性貧血的最常見原因是A慢性胃炎B慢性肝病C慢性感染D慢性溶血E慢性失血17關(guān)于缺鐵性貧血正確的是A血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度增高B血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度降低C血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，運鐵蛋白飽和度升高D血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度正常E血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，運鐵蛋白飽和度降低18關(guān)于鐵的代謝正確的是A血清鐵一般是亞鐵離子B缺鐵時正常腸黏膜對鐵吸收減少C鐵主要在空腸下段吸收D維生素C能把鐵游離化E在腸黏膜內(nèi)能合成鐵蛋白19含鐵最少的食物是A蛋黃B牛肉C豬肝D牛奶E豆類20缺鐵性貧血錯誤的是A線粒體功能障礙所致血紅蛋白合成減少B小細胞低色素性貧血C主要原因是慢性失血D多見于育齡婦女，經(jīng)產(chǎn)婦尤多E慢性漸進性的發(fā)展過程21有關(guān)鐵代謝的正常值錯誤的是A體內(nèi)總鐵量3—4,5gB儲存鐵1—1,5gC食物鐵10—15mg/天D妊娠時需4mg/天E排出量約1mg/天22缺鐵的主要原因是A多次妊娠B胃腸道吸障礙C慢性失血D需要增加E偏食23缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)少見的是A原發(fā)病的臨床表現(xiàn)B皮膚蒼白,活動后氣促C細胞含鐵酶缺乏的表現(xiàn)D外胚葉營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)E視乳頭水腫,脾臟腫大24符合缺鐵潛伏前期的是A儲存鐵下降B血清鐵下降C運鐵蛋白飽和度下降D小細胞低色素性貧血E以上都不是25缺鐵性貧血的實驗室檢查最可靠的是AMCV

MCHCB血清鐵C總鐵結(jié)合力D骨髓鐵粒幼紅細胞E骨髓含鐵血黃素染色26缺鐵性貧血所致細胞內(nèi)含鐵的氧化還原酶活性降低,臨床表現(xiàn)是A口腔炎舌炎舌乳突萎縮B慢性萎縮性胃炎C胃酸減少D胃潰瘍27

缺鐵性貧血所致外胚葉營養(yǎng)障礙,臨床表現(xiàn)是A毛發(fā)干燥無光澤B皮膚干燥發(fā)皺C指甲扁平或反甲D杵狀指28小細胞低色素性貧血見于A缺鐵性貧血B地中海貧血C鐵粒幼細胞性貧血D再生障礙性貧血29血清鐵降低的疾病有A缺鐵性貧血B慢性感染性貧血C慢性失血性貧血D地中海貧血30符合缺鐵潛伏期的是AMCV<80MmB血清鐵少于50mg/dlC血紅蛋白降低D骨髓鐵染色陰性31高鐵制劑是A硫酸亞鐵B琥珀酸亞鐵C碳酸亞鐵D枸櫞酸鐵32鉤蟲病患者,血紅蛋白8g/dl,驅(qū)蟲后服鐵劑,判斷療效A3日后骨髓紅細胞形態(tài)顯著改變B3周后血紅蛋白上升2g/dl左右C3月后網(wǎng)織紅細胞上升D3—5天后網(wǎng)織紅細胞開始上升33關(guān)于注射鐵劑的反應(yīng),哪些正確A注射局部疼痛B頭痛發(fā)熱蕁麻疹C

過敏性休克D

過量致血友病34下列骨髓象的描述，那項符合再障的診斷A

骨髓增生活躍，巨核細胞增多，有成熟障礙B

骨髓增生活躍，粒系和紅系增生，粒系有成熟障礙C

骨髓增生減低，粒紅比例正常，巨核細胞正常D

骨髓增生減低，骨髓小粒非造血細胞增多，巨核細胞減少E以上都不是35骨髓巨核細胞減少可見于A

再生障礙性貧血B

溶血性貧血C

缺鐵性貧血D

鐵粒幼紅細胞性貧血E失血性貧血36關(guān)于再障的病因描述,下列那項不正確A

與放射性物質(zhì)有關(guān)B

與某些化學(xué)因素有關(guān)C

與某些病毒有關(guān)D

是克隆性惡性疾病E

與某些藥物有關(guān)37下列那項最支持再障的診斷A

有貧血、出血和感染B

血象三系減低C

網(wǎng)織紅細胞減少D

骨髓涂片呈增生不良、巨核細胞缺如E

肝脾淋巴結(jié)不腫大38骨髓涂片檢查，下列那項不支持再障的診斷A

骨髓增生減低B

骨髓非造血細胞團增多

C

巨核細胞增多D

脂肪滴增多E

骨髓淋巴細胞比例增高39下列那項符合重型再障的診斷A

網(wǎng)織紅細胞絕對值<15×109/L,中性粒細胞絕對值<0．5×109/L,血小板<2×109/LB

網(wǎng)織紅細胞絕對值<20×109/L,中性粒細胞絕對值<1．00×109/L,血小板<2×109/LC

網(wǎng)織紅細胞絕對值<30×109/L,中性粒細胞絕對值<0．5×109/L,血小板<5×109/LD

網(wǎng)織紅細胞絕對值<40×109/L,中性粒細胞絕對值<0．5×109/L,血小板<5×109/LE

網(wǎng)織紅細胞絕對值<50×109/L,中性粒細胞絕對值<0．5×109/L,血小板<5×109/L40雄激素對治療慢再障有效，其機制為A

促進蛋白合成B

改變骨髓微環(huán)境C

刺激骨髓造血D

興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境E

抑制免疫41下列那項檢查對鑒別慢性再障與PNH最有意義A

血常規(guī)B

尿常規(guī)C

肝脾B超D

酸溶血和糖水試驗

E

尿含鐵血黃素試驗42下列那項符合再障血象骨髓象特點A細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大B

骨髓增生活躍，全血細胞減少

C

骨髓巨核細胞增多，血片血小板計數(shù)減少D

骨髓增生不良、巨核細胞缺如E

骨髓增生減低、巨核細胞正常43對初治的重型再生障礙性貧血,下列那項治療方法為首選A

雄性激素B

輸血、輸血小板等支持療法C

糖皮質(zhì)激素D

細胞因子E

異基因骨髓移植44女性，25歲，一年來逐漸面色蒼白，疲乏無力。檢查血紅蛋白60g/L，白細胞2．5×109/L，N0．35,血小板40×109/L，網(wǎng)織紅細胞0．002,最可能的診斷是A

缺鐵性貧血B

巨幼紅細胞性貧血C

溶血性貧血D

再生障礙性貧血E感染性貧血四、問答題1．試述缺鐵性貧血的常見病因及實驗室檢查．2．簡述再生障礙性貧血的發(fā)病機理、診斷要點及治療原則。參考答案一、名詞解釋1

Irondeficiencyanemia：是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲備鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而形成的一種小細胞低色素性貧血。2

總鐵結(jié)合力：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力。3

未飽和鐵結(jié)合力：未被鐵結(jié)合的運鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力4

再生障礙性貧血：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下------全血細胞減少------貧血、出血、感染綜合征。二、填空題1

502

80

1．34

3．43

增高右4

嚴重程度發(fā)生速度5

60g/L6

奶類7

衰老和破壞的紅細胞8

十二指腸和空腸上段9

中幼紅10三去鐵鐵三

運鐵單核-巨噬細胞系統(tǒng)骨髓11β1β2微12胞漿胞核胞核胞漿135-10天7-12天2周后平均2個月14血紅蛋白正常后一個月三選擇題ADCCAAABDDCCBAEEBEDACCEAEAAAACCCADADDCACDDED四問答題：1．答（1）常見原因如下：①攝入不足；②需要量增加；③消耗過多；④吸收不良（2）實驗室檢查常用：①貧血形態(tài)學(xué)檢查周圍學(xué)檢查：小細胞低色素，網(wǎng)織紅細胞或增高。骨髓檢查：紅系增生活躍，中幼紅細胞增多，核成熟早于漿，粒巨核系無異常，可行鐵染色。②鐵代謝檢查：血清鐵降低，血漿鐵蛋白升高。③缺鐵性紅細胞生成檢查：紅細胞原卟啉FEP升高，F(xiàn)EP/Hb〉3．0-4．5ug/L。④儲備鐵缺乏檢查：骨髓外鐵較少，鐵幼粒細胞減少，血清鐵蛋白減少，紅細胞鐵蛋白降低。2．答再生障礙性貧血的發(fā)生機制包括造血干細胞缺陷,造血微環(huán)境異常,免疫異常．診斷標準1．全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。2．一般無肝脾腫大。3．骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少）,骨髓小粒非造血細胞增多。4．能除外引起全血細胞減少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、骨纖、急性造血功能停滯、急性白血病、惡組等。5．一般來說抗貧血藥物治療無效。治療原則:包括支持治療和針對發(fā)病機制的治療兩方面。支持治療:保護措施,糾正貧血,控制出血,控制感染。針對發(fā)病機制的治療:免疫抑制治療,如ATG/ALG和環(huán)孢素．雄激素,造血生長因子GM-CSF、G-CSF、EPO。白細胞疾病習(xí)題一、名詞解釋completeremissionPh'染色體Reed-Sterbrg細胞綠色瘤(chloroma)慢性粒細胞白血病二、單項選擇題l．對急性白血病的FAB分類，下列哪項描述不正確A可分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病B可分為B和T淋巴細胞白血病C急性非淋巴細胞白血病可分為M0～M7D急性淋巴細胞白血病可分為L1～L3EM5為急性單核細胞白血病2．下列各型急性白血病中，哪型POX反應(yīng)陰性，而PAS反應(yīng)陽性AANLL-M1BANLL-M3CALL-L1DANLL-M5EANLL-M73．急性單核細胞白血病細胞化學(xué)染色的特點是APOX(+)，非特異性酯酶(++)，能被FNA抑制BPOX(+)，非特異性酯酶(++)，不能被FNA抑制CPOX(-)，PAS(+)，非特異性酯酶(-)DPOX(-)，PAS(-)非特異性酯酶(-)E以上都不是4．急性白血病出血的主要原因是A血管脆性增加B血中凝血因子減少C血中有抗凝物質(zhì)D血小板減少E纖溶亢進5．下列哪一型急性白血病易發(fā)生DICAALL-L1BALL-L3CANLL-M3DANLL-M6EANLL-M76．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于AANLL-M1BANLL-M2CANLL-M3DANLL-M5EALL-L17．白血病的牙齦腫脹、皮膚硬節(jié)狀浸潤多見于AALL-L1BANLL-M1CANLL-M3DANLL-M5EANLL-M78．關(guān)于急性白血病貧血原因的描述，哪項是不正確的A出血B骨髓受白血病細胞浸潤C紅細胞生成受抑D紅細胞生存時間縮短E缺乏造血原料9．費城染色體是指At(9；22)(q34;q11)Bt(8；14)(q24;q32)Ct(1;19)(q23;p13)Dt(1;14)(p32;q11)Et(6;9)(q23;q34)10．對于急性淋巴細胞白血病，下列哪項是錯誤的A兒童發(fā)病率比較高B容易引起睪丸白血病C容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病D容易引起DICE對糖皮質(zhì)激素有效11．Auer小體常見于A急性淋巴細胞白血病B慢性淋巴細白血病C慢性粒細胞白血病D慢性粒單細胞白血病E急性粒細胞白血病12．慢粒伴巨脾患者，WBC65×109/L，突發(fā)左上腹劇痛，最可能的診斷是A心肌梗塞B急性胰腺炎C脾梗死、脾周炎D急性膽囊炎E急性爛尾炎13．對于急性淋巴細胞白血病，下列哪是錯誤的A骨髓幼稚淋巴細胞大于30%B過氧化物酶染色大于3%C血涂片檢出幼稚淋巴細胞D氯化醋酸AS-D萘酯酶染色陰性E糖原染色陽性14．急性白血病最常見浸潤部位是A肝脾、淋巴結(jié)B睪丸C皮膚D中樞神經(jīng)系統(tǒng)E心臟15．bcr/abl融合基因見于A慢性淋巴細胞白血病B急性早幼粒細胞白血病C急性單核細胞白血病D慢性粒細胞白血病E急性紅白血病16．下列組合哪項正確A急性淋巴細胞白血病-常見Auer小體B急性粒細胞白血病-皮膚損害多見C慢性粒細胞白血病-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見D急性單核白血病-費城染色體陽性E急性早幼粒細胞白血病-DlC發(fā)生率高17．中性粒細胞堿性磷酸酶積分降低見于A骨髓纖維化B再生障礙性貧血。C慢性粒細胞白血病。D葡萄球菌肺炎。E真性紅細胞增多癥。18．對于急性淋巴細胞白血病的診斷，下列哪項實驗室檢查是錯誤的A骨髓幼稚淋巴細胞大于30%B過氧化物酶染色大于3%C血涂片檢出幼稚淋巴細胞D氯化醋酸AS-D萘酯酶染色陰性E堿性磷酸酶染色積分增高19．下列哪項檢查支持慢性粒細胞白血病的診斷A疲乏無力，脾臟進行性腫大，中性粒細胞顯著增高B骨髓中原粒細胞>20%C明顯出血貧血D外周血出現(xiàn)有核紅細胞E外周血嗜酸粒細胞增高

20．請選擇初治急淋白血病的化療方案AHOAPBCHOPCVDPDDAETAD21．請選擇初治急粒白血病的化療方案AHOAPBVPCVDPDDAETAD22．下列哪一型白血病首選維甲酸治療A急性單核細胞白血病B急性淋巴細胞白血病C急性粒單細胞白血病D急性早幼粒細胞白血病E慢性粒細胞白血病23．慢性粒細胞白血病首選的化療藥物是A馬利蘭B羥基脲C馬法蘭D維甲酸E強的松24．對于骨髓增生異常綜合征，下面哪項描述是錯誤的A是非造血干細胞克隆性疾病B血象和骨髓有病態(tài)造血C按FAB可分為5型D難治性貧血是其中一種類型E治療效果差25．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選的治療方法是A大劑量化療B鞘內(nèi)注射氨甲喋呤+地塞米松C鞘內(nèi)注射阿糖胞苷D顱腦放射治療E延長化療時間26．發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是A多數(shù)化療藥物不能通過血腦屏障B化療藥物劑量不夠大C化療療程不夠長D白血病細胞產(chǎn)生耐藥E以上都不是27．下列哪項檢查對慢粒白血病和類白血病的鑒別有意義A白細胞總數(shù)增高B血片可見中幼粒細胞C中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低D中性粒細胞胞漿可見中毒性顆粒E血片嗜酸細胞稍增高28．關(guān)于惡性淋巴瘤的描述，下列哪一項是錯誤的A起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤B臨床特點為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大C有發(fā)熱和脾腫大D是白血病的一個亞型E分為霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤29．霍奇金病的組織病理特點是在腫瘤組織中可見AReed-Stember細胞B網(wǎng)織紅細胞C異常網(wǎng)狀細胞D巨核細胞E鐵粒幼細胞30．根據(jù)病變的范圍，淋巴瘤可分為四期，對II期的描述，哪項是正確的A病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)B橫膈兩側(cè)都有病變C病變累及兩個淋巴結(jié)區(qū)，但在橫膈同一側(cè)D累及骨髓E病變彌漫，橫膈兩側(cè)都有病變31．確診淋巴瘤的主要依據(jù)是A骨髓檢查BCT檢查CMRI檢查D病理活檢EX線檢查32．女性，25歲，發(fā)熱，皮膚搔癢半個月，右頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，互相粘連。血紅蛋白10克，白細胞9×109/L，中性粒細胞0．65,淋巴細胞0．35，骨髓涂片找到R-S細胞，最大可能的診斷：A淋巴結(jié)結(jié)核B非霍奇金病淋巴瘤C霍奇金病D轉(zhuǎn)移癌E急性白血病33．男性，18歲，右頸部淋巴結(jié)進行性無痛性腫大1個月，伴有低熱消瘦，近一周上胸部浮腫，淋巴結(jié)活檢有R-S斯細胞，胸片示縱隔有腫塊，首選哪種治療A全淋巴結(jié)放射治療

BMOPP

CCHOP

D強的松+長春新堿E環(huán)磷酰胺34．男性，45歲，發(fā)熱雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大1個月，右側(cè)腹股溝可觸及2．5cmx2cm淋巴結(jié)，無壓痛，脾左肋下3cm，骨髓淋巴肉瘤細胞0．18，病變屬哪一期AIIABIIBCIIIBDIVAEIVB三、簡述題1、什么是白血病治療的完全緩解？2、慢性粒細胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什么？3、何謂類白血病反應(yīng)？參考答案一、名詞解釋completeremission：急性白血病完全緩解是指白血病的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚細胞，骨髓中原始細胞<5%。急性白血病初治時通過誘導(dǎo)化療達到完全緩解，這時體內(nèi)的白血病細胞數(shù)量已由發(fā)病時的1010～1013降至108～109。綠色瘤：綠色瘤為粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤。常見于小兒及青年急性原粒細胞白血病病例，男多于女，多侵襲骨膜、硬腦膜、及韌帶組織，好發(fā)于眼眶骨膜之下，造成突眼、復(fù)視和失明。R-S細胞:為霍奇金淋巴瘤細胞。典型的R-S細胞是一種直徑20~50um或更大的雙核或多核的瘤巨細胞。瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細胞核圓形，呈雙葉或多葉狀。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細胞相當(dāng)?shù)?，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。為診斷霍奇金淋巴瘤的重要依據(jù)。ph染色體：ph染色體是慢性粒細胞白血病的特征性遺傳學(xué)標志。表現(xiàn)為t(9；22)(q34；q11)。90%以上慢性期患者ph染色體陽性。主要見于粒細胞﹑紅細胞﹑巨核細胞，偶見于B或T淋巴細胞。這表明慢粒是一種多能造血干細胞疾病。加速期和急變期常附加有其他染色體異常。慢性粒細胞白血?。╟hronicmyleocyticleukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干細胞的惡性疾病。其臨床特點為起病緩慢，持續(xù)性進行性外周血白細胞數(shù)增加，骨髓和外周血中有不同分化階段的粒細胞顯著增多，但以中幼粒細胞以下的粒細胞為主；脾腫大；90%以上患者骨髓細胞中有特征性的ph染色體或bcr/abl融合基因。二、選擇題答案1．B2．C3．A4．D5．C6．E7．D8．E9．A10．D11．E12．C13．B14．A15．D16．E17．C18．B19．A20．C21．D22．D23．B24．A25．B26．A27．C28．D29．A30．C31．D32．C33．A34．E三、簡述題1．什么是白血病治療的完全緩解？答：白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細胞絕對值≥1．5×109/L,血小板≥100×109/L，白細胞分類中無白血病細胞；骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞（原單+幼單或原淋+幼淋）≤5%，紅細胞及巨核細胞系列正常，無髓外白血病。2．慢性粒細胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什么？答：①慢性期：乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、脾大而上腹脹滿，部分有胸骨中下段壓痛，可發(fā)生白細胞淤滯癥。此期持續(xù)1~4年。②加速期：發(fā)熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)或進行性腫大，對原來治療有效的藥物無效。此期持續(xù)幾個月到數(shù)年。③急性變期：臨床表現(xiàn)與AL相似，多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有其他類型急性變，預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。3．何謂類白血病反應(yīng)？答：類白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴重感染、惡性腫瘤等疾病。白細胞數(shù)可達50X109／L。但類白血病反應(yīng)有各自的病因和臨床表現(xiàn)。原發(fā)病控制后，類白血病反應(yīng)亦隨之消失。出血性疾病習(xí)題一、名詞解釋1．出血性疾病2．特發(fā)性血小板減少性紫癜二、選擇題1．特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療的首選方案是A．脾切除B．輸血和輸血小板C．免疫抑制劑D．糖皮質(zhì)激素E．使用止血劑2．引起ITP病人出血的機制中，下列哪項正確A．血小板破壞過多B．血小板生成減少C．毛細血管壁通透性增加D．血小板III因子異常E．血小板功能異常3．下列哪些不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜A．出血時間延長B．凝血時間延長C．血小板減少D．骨髓巨核細胞減少4．出血性疾病根據(jù)發(fā)病機制來分類,可分為A遺傳性、獲得性和病理性B原發(fā)性和繼發(fā)性C血管壁因素、血小板因素和凝血因素D外源性、內(nèi)源性和抗凝物質(zhì)增多E凝血障礙和抗凝物質(zhì)增多5．下列哪種出血性疾病的發(fā)病機制不是由血管壁因素引起A過敏性紫癜B遺傳性出血性毛細血管擴張癥C家族性單純性紫癜D特發(fā)性血小板減少性紫癜E機械性紫癜6．下列哪項組合是錯誤的A過敏性紫癜-束臂試驗陽性B嚴重肝病-PT延長

C血友病乙-凝血因子IX缺乏D血管性血友病-VWF缺乏E特發(fā)性血小板減少性紫癜－血小板壽命正常7．哪項檢查是特發(fā)性血小板減少性紫癜的直接證據(jù)APAIgG陽性B血小板壽命縮短C血小板計數(shù)減低D骨髓涂片巨核細胞增生E出血時間延長8．下列哪項不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷？A血小板計數(shù)減低B血清中存在抗血小板抗體C血小板壽命縮短D骨髓中巨核細胞減少E巨核細胞成熟障礙9．下列哪項能鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜A皮膚粘膜出血的多少B強的松治療是否有效C是否有貧血D血小板數(shù)量有否減少E束壁試驗是否陽性10．特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的主要機制是A血中有抗血小板抗體B原因還不明確C血小板功能障礙D骨髓巨核細胞生成障礙E骨髓巨核細胞成熟障礙11．對于慢性ITP，下列哪項是正確的A多見于兒童B出血較嚴重C血小板壽命正常D巨核細胞顯著增多，產(chǎn)板巨增多,有成熟障礙E80%有上呼吸道感染史12．女性，8歲，發(fā)熱,鼻出血,四肢大量瘀點瘀斑2天，發(fā)病前1周有感冒史，血小板15×lO9/L，骨髓增生活躍，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞占0．5，產(chǎn)血小板型巨核細胞0．05，診斷為A急性ITPB再生障礙性貧血C慢性ITPD過敏性紫癜EDIC(13-17題共用題干)女性，20歲，反復(fù)四肢紫癜三年，感冒時尤甚。WBC5．0×lO9/L,血小板計

數(shù)30×lO9/L，Hb100g/L,脾無腫大，PAIgG升高。13．最可能的診斷是A過敏性紫癜B特發(fā)性血小板減少性紫癜C單純性紫癜D血友病E慢性DIC14．為進一步確診，需做哪項檢查A束臂試驗BAPTTC血小板功能檢查D骨髓檢查E3P試驗15．首選的治療是A輸新鮮血B糖皮質(zhì)激素C血漿交換D止血敏E大劑量免疫球蛋白16．如上述治療無效可合用A環(huán)磷酰胺B維生素CC6-氨基己酸D云南白藥E肝素17．該患者治療6個月后無效，應(yīng)考慮A輸血小板

B脾切除C長春新堿18．用皮質(zhì)激素治療ITP急性出血的要點是：A開始劑量要大B出血