中醫(yī)診斷學(xué)-脈診

PAGEPAGE3頁(yè)第六單元脈診細(xì)目一脈診概說(shuō)一、脈象形成原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系二、診脈部位（一）寸口通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺（二）寸口診法的原理寸口部為“脈之大會(huì)”寸口部脈氣最明顯可反映宗氣的盛衰便于診察（三）其他診脈部位1.三部九候診法2.人迎寸口診法3.仲景三部診法三、診脈方法（一）體位——前臂與心臟置于同一水平，寸口部為“脈之大會(huì)”（二）醫(yī)生指法——選指、布指、運(yùn)指選指：指目診察，三指平齊，略呈弓形，約呈45°運(yùn)指舉法：用較輕的指力（“輕取”或“浮取”）按法：用較重的指力，甚至按到筋骨（“重取”或“沉取”）尋法：從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力總按：三指同時(shí)用力單診：一個(gè)手指診察一部脈象循法：循是指切脈時(shí)三指沿寸口脈長(zhǎng)軸循行，診察脈之長(zhǎng)短，比較寸關(guān)尺三部脈象的特點(diǎn)（三）平息醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”（四）切脈時(shí)間13診脈時(shí)需注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)四、脈象要素（一）四要素的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。脈位表淺者為浮脈。脈位深沉者為沉脈。脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈。脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。70～90如一息五至以上為數(shù)脈。一息不滿四至為遲脈。出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。脈律快慢不勻者，為三五不調(diào)。脈形脈形指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度等因素有關(guān)。如脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈。脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈。脈管彈性差、欠柔和者為弦脈。脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈等。有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度；由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。每次診脈均應(yīng)診察脈動(dòng)勢(shì)力的強(qiáng)弱及流暢程度。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈。應(yīng)指無(wú)力為虛脈。通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑者為滑脈。通暢狀態(tài)較差，脈來(lái)艱澀不暢者為澀脈。（二）八要素脈位：指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈。脈率（至數(shù)）：脈來(lái)四～五至為平脈，一息六至為數(shù)脈，一息三至為遲脈。關(guān)部或寸部者均稱為短脈。脈勢(shì)（脈力）：指脈搏的強(qiáng)弱。脈搏應(yīng)指有力為實(shí)脈，應(yīng)指無(wú)力為虛脈。脈寬：指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺(jué)到脈道的粗細(xì)（不等于血管的粗細(xì)）大脈，狹小的為細(xì)脈。流利度：指脈搏來(lái)勢(shì)的流利通暢程度。脈來(lái)流利圓滑者為滑脈；來(lái)勢(shì)艱難，不流利者為澀脈。緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈；弛緩為緩脈。參差不齊。細(xì)目二正常脈象一、正常脈象的表現(xiàn)寸關(guān)尺三部有脈，一息四～五至，相當(dāng)于72～90次/分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力二、正常脈象的特點(diǎn)（胃、神、根）（一）胃——要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣特點(diǎn)：徐和、從容、軟滑（二）特點(diǎn)：有力柔和、節(jié)律整齊（三）特點(diǎn)：尺脈有力、沉取不絕細(xì)目三常見(jiàn)脈象的特征與臨床意義一、相似部位——脈浮脈名特征臨床意義浮脈舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不小表證，虛陽(yáng)浮越芤脈浮大中空，有邊無(wú)中，如按蔥管失血，傷陰濡脈浮細(xì)而無(wú)力虛證和濕證PAGEPAGE4頁(yè)革脈浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮革脈浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮散脈浮而無(wú)根，至數(shù)不齊，脈力不勻亡血，失精，半產(chǎn)，崩漏元?dú)怆x散，臟氣衰竭二、相似部位——脈沉脈名特征沉脈輕取不應(yīng)，重按始得伏脈脈位比沉脈更深更沉，須推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不見(jiàn)牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移弱脈沉而細(xì)軟無(wú)力（濡）

臨床意義里證陰寒內(nèi)盛，疝氣虛證，氣血不足三、相似至數(shù)——脈遲脈名特征遲脈一息不足四至緩脈緩脈雖為一息四至，但脈來(lái)怠緩無(wú)力

臨床意義寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚濕證，脾胃虛弱，常人——大脈結(jié)脈結(jié)脈不僅脈率不及四至，而且有不規(guī)則的歇止陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰四、相似至數(shù)——脈數(shù)——數(shù)——?jiǎng)用}名特征數(shù)脈一息五至以上，不足七至疾脈一息七八至

臨床意義熱證陽(yáng)極陰竭，元?dú)庥摯倜}不僅脈率每息在五至以上，且有不規(guī)則的歇止 陽(yáng)熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗五、相似節(jié)律——有間歇——散脈脈名特征促脈數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)結(jié)脈緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)代脈脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還

臨床意義陽(yáng)熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷六、相似節(jié)律——無(wú)間歇脈名特征澀脈脈律不齊，三五不調(diào)，往來(lái)艱澀，形態(tài)不勻散脈脈律不齊，浮散無(wú)根七、相似脈寬——細(xì)

臨床意義氣滯、血瘀和精傷、血少元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗脈名脈名微脈特征脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯脈浮細(xì)而軟，輕取即得脈極沉細(xì)而軟，重按乃得脈極細(xì)極軟，似有若無(wú)臨床意義氣血兩虛、濕邪虛證或濕困陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛氣血大虛，陽(yáng)氣衰微八、相似脈寬——寬脈名脈名特征臨床意義PAGEPAGE5頁(yè)洪脈洪脈實(shí)脈脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來(lái)去皆盛陽(yáng)明氣分熱盛實(shí)證，亦見(jiàn)于常人九、相似脈長(zhǎng)——脈名 特征長(zhǎng)脈 脈動(dòng)應(yīng)指超逾三部弦脈 端直以長(zhǎng)，如按琴牢脈 長(zhǎng)而沉實(shí)弦十、相似脈長(zhǎng)——短

臨床意義陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，亦可見(jiàn)于平人肝膽病、疼痛、痰飲亦見(jiàn)于老年健康者（實(shí)）陰寒內(nèi)盛，疝氣癥積脈名脈名特征脈動(dòng)應(yīng)指不及三部，且常兼遲澀脈短如豆，滑數(shù)有力臨床意義氣虛或氣郁驚恐、疼痛十一、相似緊張度——硬脈脈名特征 臨床意義弦脈脈長(zhǎng)而堅(jiān)硬，如按琴弦 肝膽病、疼痛、痰緊脈緊張有力，如按繩索，在脈勢(shì)繃急和脈形寬大兩方面超過(guò)弦脈實(shí)寒證、疼痛和食革脈浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮 亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏十二、相似緊張度——軟脈名特征濡脈脈浮細(xì)而軟弱脈沉而軟小無(wú)力緩脈脈來(lái)怠緩無(wú)力，弛縱不鼓十三、相似流利度脈

臨床意義陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛濕病，脾胃虛弱，亦可見(jiàn)于正常人特征名數(shù)頻率快，一息五至以上而不滿七至脈滑往來(lái)流利圓滑，如珠走盤脈動(dòng)短而滑數(shù)，厥厥動(dòng)搖脈澀形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻，如脈輕刀刮竹細(xì)目四相兼脈與真臟脈一、相兼脈浮滑脈：表證夾痰

臨床意義熱證，亦見(jiàn)于里虛證婦女的孕脈驚恐、疼痛氣滯、血瘀和精傷、血少PAGEPAGE6頁(yè)浮數(shù)脈：多見(jiàn)于風(fēng)熱襲表的表熱證沉澀脈：血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者滑數(shù)脈：多見(jiàn)于痰熱（火）洪數(shù)脈：多見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)證、氣分熱盛、外感熱病弦細(xì)脈：多見(jiàn)于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證浮緊脈多見(jiàn)于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。浮緩脈多見(jiàn)于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證。沉遲脈多見(jiàn)于里寒證。沉弦脈多見(jiàn)于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉緩脈多見(jiàn)于脾虛，水濕停留。沉細(xì)數(shù)脈多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛。弦緊脈多見(jiàn)于寒證、痛證，常見(jiàn)于寒滯肝脈或肝郁氣滯等所致疼痛等。弦數(shù)脈多見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢。弦滑數(shù)脈多見(jiàn)于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等病證。真臟脈的臨床意義肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。如脈來(lái)弦急，如循刀刃稱偃刀脈。脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子為轉(zhuǎn)豆脈；或急促而堅(jiān)硬如彈石稱彈石脈。無(wú)神之脈無(wú)神之脈象以脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。主要由脾（胃）神氣渙散，生命即將告終。如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不