新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2 課件

心悸

廣東省中醫(yī)院急診科于永紅心悸一、心悸概述一、心悸概述1、心悸概念心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。驚悸：心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕者；怔忡：若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者。驚悸日久不愈者亦可轉(zhuǎn)為怔忡。

1、心悸概念心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變

（1）《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，經(jīng)脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。并對心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識。（2）《素問·三部九候論》說：“參伍不調(diào)者病?！弊钤缬涊d脈律不齊是疾病的表現(xiàn)。（3）《素問·平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！弊钤缯J(rèn)識到心悸時嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后的關(guān)系。

2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（1）《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（4）漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸、心下悸為病證名，認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑?！磦摗担簞?wù)寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（5）宋代《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名，對驚悸、怔仲的病因病機(jī)、變證、治法作了較為詳細(xì)的記述。（6）《丹溪心法·驚悸怔忡》提出心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”的理論。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（4）漢代張仲景在《傷寒論》2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（7）明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔仲的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述；《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”。在治療與護(hù)理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”；“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”。（8）清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸每多獲效。(9)心悸病機(jī):心虛膽怯、心陽不振、心血不足、水飲凌心、陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)（10）現(xiàn)代研究：中醫(yī)藥抗心律失常有整體調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)優(yōu)勢。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（7）明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔二、心悸的疾病診斷要點(diǎn)和證候診斷要點(diǎn)

二、心悸的疾病診斷要點(diǎn)和證候診斷要點(diǎn)1．疾病診斷要點(diǎn)

主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不能自主；脈象：見結(jié)、代，或數(shù)、疾、促，或緩、遲等變化。誘因：刺激、驚恐、緊張、勞累、飽餐分型：臨床依據(jù)脈搏節(jié)律或/和頻率異常而分為三種類型：脈率過速；脈率過緩；脈律不齊。

1．疾病診斷要點(diǎn)主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不1．疾病診斷要點(diǎn)-問診要點(diǎn)（1）發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。

（2）有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。

（3）有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

（4）有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒及精神刺激史。

1．疾病診斷要點(diǎn)-問診要點(diǎn)（1）發(fā)作誘因、時間、頻率、病程2.證候診斷要點(diǎn)-本虛標(biāo)實(shí)證

本虛：氣血不足，陰陽虧虛。標(biāo)實(shí)：氣滯、血瘀、痰火、水飲。

實(shí)證：心悸時發(fā)時止，心跳劇烈，胸悶煩燥，失眠多夢，便秘尿赤，舌紅苔黃膩，脈象弦滑。虛證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。2.證候診斷要點(diǎn)-本虛標(biāo)實(shí)證本虛：氣血不足，陰陽虧虛。三、心悸的鑒別診斷

三、心悸的鑒別診斷1、與真心痛的鑒別

真心痛

除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟?，病情危篤。真心痛常可與心悸合并出現(xiàn)。1、與真心痛的鑒別真心痛除見心慌不安，脈結(jié)或代外，2、與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，《難經(jīng)·五十六難》：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”稱之為腎積?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！惫时静∨c心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

2、與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，《難經(jīng)·3．與卑喋的鑒別《證治要訣·怔仲》描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因?yàn)椤靶难蛔恪?，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。

3．與卑喋的鑒別《證治要訣·怔仲》描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食四、心悸的相關(guān)檢查：ECG、心臟彩超

四、心悸的相關(guān)檢查：ECG、心臟彩超

新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件室上速圖例室上速圖例室速圖例多伴室早室速圖例多伴室早新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件五、心悸的急救處理

五、心悸的急救處理1、常規(guī)處理持續(xù)心電監(jiān)測吸氧靜脈通道鎮(zhèn)靜等。

1、常規(guī)處理持續(xù)心電監(jiān)測2、辨證救治辨證要點(diǎn)：分清虛實(shí)、辨明驚悸怔忡、詳辨脈象變化、結(jié)合辨病辨證實(shí)證：證機(jī)—痰火熾盛，上擾心神；痰瘀互結(jié)，心脈痹阻。

治法---清熱化痰，化瘀通絡(luò)。方藥---黃連溫膽湯加減。中成藥---朱砂安神丸；復(fù)方丹參滴丸。

中藥針劑--丹參注射液。針灸----神門、心俞，用瀉法。

2、辨證救治辨證要點(diǎn)：分清虛實(shí)、辨明驚悸怔忡、2、辨證救治虛證：證機(jī)—心陽虛損，心失溫煦；陽虛水泛，飲邪凌心。治法---溫補(bǔ)心陽，化氣利水，安神定悸。方藥---桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。中成藥---心寶；補(bǔ)心氣口服液。中藥針劑：參麥、參附注射液。針灸----神門、豐隆、內(nèi)關(guān)，用補(bǔ)法

2、辨證救治虛證：證機(jī)—心陽虛損，心失溫煦；3、預(yù)防與調(diào)護(hù)避免和消除誘因積極治療原發(fā)病。

3、預(yù)防與調(diào)護(hù)避免和消除誘因六、心律失常處理原則有明顯血流動力學(xué)障礙者潛在致死性惡性心律失常病人癥狀嚴(yán)重不能耐受者

六、心律失常處理原則有明顯血流動力學(xué)障礙者七、臨床常見惡性心律失常的急救原則

七、臨床常見惡性心律失常的急救原則

1、陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）（1）機(jī)械刺激迷走神經(jīng)的方法：刺激懸雍垂、Valsava法、頸動脈按摩、壓迫眼球；（2）抗心律失常藥物的應(yīng)用：維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、胺碘酮、洋地黃；

（3）、電復(fù)律：藥物無效且發(fā)生明顯血流動力學(xué)障礙著，可考慮同步直流電復(fù)律，（30焦耳），但洋地黃中毒者忌。

1、陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）（1）機(jī)械刺激迷走神經(jīng)2、陣發(fā)性室性心動過速(PVT）

藥物：

利多卡因（首選）、普羅帕酮（心律平）、普魯卡因酰胺、胺碘酮、苯妥英鈉（最佳適應(yīng)癥有為洋地黃中毒患者）、溴芐胺；

電復(fù)律：

對室速伴有明顯血流動力學(xué)障礙、藥物治療無效以及室速持續(xù)時間超過2h者有指征應(yīng)用同步直流電復(fù)律，初次能量為50焦耳，轉(zhuǎn)復(fù)不成再加大能量至100-200焦耳；

2、陣發(fā)性室性心動過速(PVT）藥物：3、心室撲動與顫動（VF、VF）（1）

緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段，能量從200-360焦耳進(jìn)行電除顫，若室顫波甚細(xì)，可靜脈注射腎上腺素1-3mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。（2）

在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇3、心室撲動與顫動（VF、VF）貼電極片貼電極片新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件新建中醫(yī)急診學(xué)心悸教案2課件4、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常

（1）藥物治療：普羅帕酮（首選藥物）胺碘酮；（2）直流電復(fù)律：是緊急處理預(yù)激綜合征伴任何類型的快速性心律失常最有效的措施。若伴有明顯血流動力學(xué)障礙應(yīng)首選電復(fù)律，對藥物療效不佳或缺乏有效藥物時，亦可用電復(fù)律，電擊能量-般選100-150焦耳。4、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常

（1）藥物治療：普羅帕酮（5、嚴(yán)重的緩慢型心律失常救治原則:

提高緩慢心率病因治療及消除誘因（1）藥物治療：異丙腎上腺素、阿托品、糖皮質(zhì)激素、堿性藥物（碳酸氫鈉或乳酸鈉）；(2)心臟起搏器治療：對急性竇房結(jié)功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時給予臨時人工心臟起搏。對于經(jīng)藥物治療無效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植人永久性起搏器治療。

5、嚴(yán)重的緩慢型心律失常救治原則:八、進(jìn)展與展望中醫(yī)藥治療心律失常具有肯定的療效充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗心律失常時整體調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，嚴(yán)格臨床科研設(shè)計(jì)，深入開展對抗心律失常中藥心臟電生理學(xué)研究和臨床藥理學(xué)研究；對藥物的有效成分進(jìn)行提取改造，以增效、減毒；研制服用方便、作用快捷的新劑型，從而更好地適應(yīng)臨床需要。八、進(jìn)展與展望中醫(yī)藥治療心律失常具有肯定的療效九、

小結(jié)1、

心悸是臨床常見癥狀，首先需識別其危急重癥；2、心悸證候特點(diǎn)：主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不能自主；

脈象：見結(jié)、代，或數(shù)、疾、促，或緩、遲等變化。證候診斷要點(diǎn)--心悸為本虛標(biāo)實(shí)證本虛：氣血不足，陰陽虧虛。標(biāo)實(shí)：氣滯、血瘀、痰火、水飲。3、心律失常處理原則

：有明顯血流動力學(xué)障礙者潛在致死性惡性心律失常病人癥狀嚴(yán)重不能耐受者九、

小結(jié)1、心悸是臨床常見癥狀，十、思考與復(fù)習(xí)題1、簡述常見快速心律失常的處理原則；2、中醫(yī)藥抗心律失常研究的主要進(jìn)展有那些？

十、思考與復(fù)習(xí)題心悸

廣東省中醫(yī)院急診科于永紅心悸一、心悸概述一、心悸概述1、心悸概念心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。驚悸：心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕者；怔忡：若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者。驚悸日久不愈者亦可轉(zhuǎn)為怔忡。

1、心悸概念心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變

（1）《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，經(jīng)脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。并對心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識。（2）《素問·三部九候論》說：“參伍不調(diào)者病?！弊钤缬涊d脈律不齊是疾病的表現(xiàn)。（3）《素問·平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。”最早認(rèn)識到心悸時嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后的關(guān)系。

2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（1）《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（4）漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸、心下悸為病證名，認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑?！磦摗担簞?wù)寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（5）宋代《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名，對驚悸、怔仲的病因病機(jī)、變證、治法作了較為詳細(xì)的記述。（6）《丹溪心法·驚悸怔忡》提出心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”的理論。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（4）漢代張仲景在《傷寒論》2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（7）明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔仲的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述；《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”。在治療與護(hù)理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”；“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”。（8）清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸每多獲效。(9)心悸病機(jī):心虛膽怯、心陽不振、心血不足、水飲凌心、陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)（10）現(xiàn)代研究：中醫(yī)藥抗心律失常有整體調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)優(yōu)勢。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識演變（7）明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔二、心悸的疾病診斷要點(diǎn)和證候診斷要點(diǎn)

二、心悸的疾病診斷要點(diǎn)和證候診斷要點(diǎn)1．疾病診斷要點(diǎn)

主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不能自主；脈象：見結(jié)、代，或數(shù)、疾、促，或緩、遲等變化。誘因：刺激、驚恐、緊張、勞累、飽餐分型：臨床依據(jù)脈搏節(jié)律或/和頻率異常而分為三種類型：脈率過速；脈率過緩；脈律不齊。

1．疾病診斷要點(diǎn)主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不1．疾病診斷要點(diǎn)-問診要點(diǎn)（1）發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。

（2）有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。

（3）有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

（4）有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒及精神刺激史。

1．疾病診斷要點(diǎn)-問診要點(diǎn)（1）發(fā)作誘因、時間、頻率、病程2.證候診斷要點(diǎn)-本虛標(biāo)實(shí)證

本虛：氣血不足，陰陽虧虛。標(biāo)實(shí)：氣滯、血瘀、痰火、水飲。

實(shí)證：心悸時發(fā)時止，心跳劇烈，胸悶煩燥，失眠多夢，便秘尿赤，舌紅苔黃膩，脈象弦滑。虛證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。2.證候診斷要點(diǎn)-本虛標(biāo)實(shí)證本虛：氣血不足，陰陽虧虛。三、心悸的鑒別診斷

三、心悸的鑒別診斷1、與真心痛的鑒別

真心痛

除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟剩∏槲：V。真心痛常可與心悸合并出現(xiàn)。1、與真心痛的鑒別真心痛除見心慌不安，脈結(jié)或代外，2、與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，《難經(jīng)·五十六難》：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”稱之為腎積?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！惫时静∨c心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

2、與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，《難經(jīng)·3．與卑喋的鑒別《證治要訣·怔仲》描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因?yàn)椤靶难蛔恪?，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。

3．與卑喋的鑒別《證治要訣·怔仲》描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食四、心悸的相關(guān)檢查：ECG、心臟彩超

四、心悸的相關(guān)檢查：ECG、心臟彩超

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五、心悸的急救處理1、常規(guī)處理持續(xù)心電監(jiān)測吸氧靜脈通道鎮(zhèn)靜等。

1、常規(guī)處理持續(xù)心電監(jiān)測2、辨證救治辨證要點(diǎn)：分清虛實(shí)、辨明驚悸怔忡、詳辨脈象變化、結(jié)合辨病辨證實(shí)證：證機(jī)—痰火熾盛，上擾心神；痰瘀互結(jié)，心脈痹阻。

治法---清熱化痰，化瘀通絡(luò)。方藥---黃連溫膽湯加減。中成藥---朱砂安神丸；復(fù)方丹參滴丸。

中藥針劑--丹參注射液。針灸----神門、心俞，用瀉法。

2、辨證救治辨證要點(diǎn)：分清虛實(shí)、辨明驚悸怔忡、2、辨證救治虛證：證機(jī)—心陽虛損，心失溫煦；陽虛水泛，飲邪凌心。治法---溫補(bǔ)心陽，化氣利水，安神定悸。方藥---桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。中成藥---心寶；補(bǔ)心氣口服液。中藥針劑：參麥、參附注射液。針灸----神門、豐隆、內(nèi)關(guān)，用補(bǔ)法

2、辨證救治虛證：證機(jī)—心陽虛損，心失溫煦；3、預(yù)防與調(diào)護(hù)避免和消除誘因積極治療原發(fā)病。

3、預(yù)防與調(diào)護(hù)避免和消除誘因六、心律失常處理原則有明顯血流動力學(xué)障礙者潛在致死性惡性心律失常病人癥狀嚴(yán)重不能耐受者

六、心律失常處理原則有明顯血流動力學(xué)障礙者七、臨床常見惡性心律失常的急救原則

七、臨床常見惡性心律失常的急救原則

1、陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）（1）機(jī)械刺激迷走神經(jīng)的方法：刺激懸雍垂、Valsava法、頸動脈按摩、壓迫眼球；（2）抗心律失常藥物的應(yīng)用：維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、胺碘酮、洋地黃；

（3）、電復(fù)律：藥物無效且發(fā)生明顯血流動力學(xué)障礙著，可考慮同步直流電復(fù)律，（30焦耳），但洋地黃中毒者忌。

1、陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）（1）機(jī)械刺激迷走神經(jīng)2、陣發(fā)性室性心動過速(PVT）

藥物：

利多卡因（首選）、普羅帕酮（心律平）、普魯卡因酰胺、胺碘酮、苯妥英鈉（最佳適應(yīng)癥有為洋地黃中毒患者）、溴芐胺；

電復(fù)律：

對室速伴有明顯血流動力學(xué)障礙、藥物治療無效以及室速持續(xù)時間超過2h者有指征應(yīng)用同步直流電復(fù)律，初次能量為50焦耳，轉(zhuǎn)復(fù)不成再加大能量至100-200焦耳；

2、陣發(fā)性室性心動過速(PVT）藥物：3、心室撲動與顫動（VF、VF）（1）

緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段，能量從200-360焦耳進(jìn)行電除顫，若室顫波甚細(xì)，可靜脈注射腎上腺素1-3mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。（2）

在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi)，應(yīng)立即