兒科液體療法課件

兒科液體療法概述體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、電解質(zhì)組成的特點(diǎn)小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差異。但在新生兒出生數(shù)日，體內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。細(xì)胞外液:Na+

、Cl-，HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液:K+、Ca2+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)

三、水代謝的特點(diǎn)1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過多引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂輕度脫水中度脫水重度脫水

體重降低（％）55~10>10累積損失（ml/Kg）30-5050~100100-120口腔粘膜稍干燥

干燥

干燥皮膚彈性

尚可

差

極差前囟及眼窩

輕度凹陷明顯凹陷，淚少極凹陷，不能閉目尿量

稍減少明顯減少極少或無尿周圍循環(huán)正常肢端稍涼肢端厥冷、血壓低、休克精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁萎靡、昏睡甚至昏迷酸中度不明顯明顯嚴(yán)重脫水性質(zhì)判斷（根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平評(píng)估）脫水性質(zhì)血清鈉水平(mmol/L)發(fā)生頻率(%)主要受影響部位主要癥狀低滲性脫水<13020~50細(xì)胞外口渴不明顯，循環(huán)障礙更突出等滲性脫水130~15040~80細(xì)胞內(nèi)外重者有循環(huán)障礙高滲性脫水>1501~12細(xì)胞內(nèi)煩渴高熱煩躁，肌張力增高等液體療法-目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能張力——溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力混合溶液以其中等張電解質(zhì)液的比例覺得其張力。計(jì)算公式：液體等張含鈉液的份數(shù)張力=——————————————液體的總份數(shù)常用溶液1、非電解質(zhì)溶液

（1）5％GS為等張液（2）10％GS為高張液因GS輸入體內(nèi)后很快被氧化成CO2和水，不能維持血漿滲透壓的作用，故5％~10％GS不計(jì)張力，用于供給水分、熱量。2、電解質(zhì)溶液（1）0.9％NaCl:即生理鹽水（NS）為等張液，Na:Cl=1:1(血漿是3:2)。（2）3%NaCl:為3張，用于糾正明顯低鈉血癥。（3）10％NaCl:為11張，用于與其它溶液混合配張力。（4）1.4％NaHCO3:

為等張液，用于糾正代酸。（5）5％NaHCO3:

為3.5張液(為方便計(jì)算可當(dāng)作4張液)，用于糾正代酸。（6）1.87％Na-L:為等張液，間接糾正代酸。

(7)10%氯化鉀為8.9張液(為計(jì)算方便可當(dāng)作9張),用于糾正低鉀血癥,該液嚴(yán)禁靜脈注射常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制

溶液

成分比例

簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097．5液體療法（糾正脫水）三定：定量、定性、定速先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀隨時(shí)調(diào)整液體療法總液量累積損失量發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)生理需要量繼續(xù)損失量治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~1/5張?jiān)瓌t：先快后慢重癥：先擴(kuò)容20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為10~40ml/kg.d一般按1/2~1/3張補(bǔ)給于補(bǔ)完累積損失后14~16h內(nèi)勻速滴入原則：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，用類似的溶液補(bǔ)充補(bǔ)充生理需要量生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為60~80ml/kg.d（包括口服）一般按1/5張補(bǔ)給與繼續(xù)損失量一起在14~16h內(nèi)勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下：注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3

快速擴(kuò)容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量)：一般在初8-12小時(shí)內(nèi)輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約8~10ml/kg.h維持補(bǔ)液階段：在以后的12-16小時(shí)內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補(bǔ)液方案輕、中度：無須另行糾正重度：使用堿性液用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容

1.4%碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉糾正酸中毒原則①有尿補(bǔ)鉀②用量 一般3～4mmol/kg.d

重者4～6mmol/kg.d③每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不短于8小時(shí)④氯化鉀濃度不超過0.3%⑤切忌靜推補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，重者延長糾正低鉀

第二天以后的補(bǔ)液1）補(bǔ)生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴

2）生理維持量60～80ml/kg，1/5張

3）繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少1/2～1/3張

4）二者12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴液體療法（糾正脫水）液體療法處理流程圖脫水？腹瀉輕、中度脫水低口服ORS液補(bǔ)液4小時(shí)后再評(píng)估正常重度脫水預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素（年齡、嘔吐、腹瀉次數(shù)）高繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食+ORS液預(yù)防脫水靜脈補(bǔ)液再評(píng)估正常靜脈補(bǔ)液---病例6個(gè)月嬰兒

，因“腹瀉3天，神萎半天”入院稀水蛋花樣便，10+次/天，無尿，極度萎靡，低熱，偶有驚跳。查體：體重7.5kg，譫妄狀態(tài)，面色青灰，口唇微紺，呼吸深大急促，脈搏細(xì)速，血壓不能測(cè)出。皮膚彈性明顯降低，前囟眼眶深凹，無淚，唇干，肢端厥冷，大理石樣花紋。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。病情判斷：重度脫水，等滲性可能

總量：180×7.5=1350ml擴(kuò)容：20×7.5=150ml用2:1液

------------------------------------------------0.9%NaCl100ml10%GS35ml1.4%NaHCO350ml0.9%NaCl100ml------------------------5%NaHCO315ml------------------------

0.5-1hr內(nèi)靜脈補(bǔ)液---病例補(bǔ)充累積損失量：100×7.5=750ml

實(shí)際應(yīng)用量：750－150=600ml

用2:3:1液（2/3張）8～12hr內(nèi)，輸液速度60ml/hr

------------------------10%GS300ml10%GS375ml0.9%NaCl200ml0.9%NaCl200ml

1.4%NaHCO3100ml5%NaHCO325ml-----------------------------------------------

靜脈補(bǔ)液---病例補(bǔ)充繼續(xù)損失量：20×7.5=150ml

用2:3:1液（1/2張）

------------------------10%GS100ml0.9%NaCl50ml5%NaHCO35ml10%KCl3ml（見尿補(bǔ)鉀）---