孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效分析

孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效分析

吳雪梅?黃美娜?李賽媛【Summary】目的探討孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜（HSP）的臨床療效。方法180例HSP患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各90例。兩組均應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C、鈣劑等常規(guī)治療治療，治療組再加用孟魯司特鈉咀嚼片口服，觀察比較兩組患兒療效。結(jié)果治療組患兒總有效率為96.7%（87/90），高于對(duì)照組的82.2%（74/90），但總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組消化道出血、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜的療效確切，能較快緩解癥狀、縮短病程，依從性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用?！綤ey】孟魯司特鈉；兒童；過(guò)敏性紫癜；療效DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.003HSP是兒科常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病，全身廣泛的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈無(wú)菌性炎性反應(yīng)是最基本病變，非血小板減少性皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿、血尿、血便為臨床主要表現(xiàn)，其中最為典型的是皮膚紫癜[1]，其主要由藥物、食物、感染及花粉等過(guò)敏所致，但是具體原因常難以確定。重要的炎性反應(yīng)介質(zhì)白三烯（LTs）參與許多變態(tài)反應(yīng)性與過(guò)敏性疾病。已有國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道稱白三烯存在于HSP的病理生理過(guò)程[2]。該病的病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[3]。本研究通過(guò)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒常規(guī)治療加用白三烯拮抗劑孟魯司特治療，觀察對(duì)比常規(guī)治療與常規(guī)治療加用孟魯斯特治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本院2012年10月～2014年8月共接診180例HSP患兒，男112例，女68例，年齡2.5～13.0歲。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以伴有嚴(yán)重感染性疾病的患兒、伴有嚴(yán)重腎臟損傷的患兒、家長(zhǎng)不同意觀察的患兒作為排除標(biāo)準(zhǔn)。以嚴(yán)重消化道癥狀如消化道出血、合并腸套疊及劇烈腹痛者為重癥病例，其余為輕癥病例?；純弘S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各90例。兩組患兒年齡、性別和病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。1.2治療方法對(duì)照組采用鈣劑、維生素C、抗組胺藥物等常規(guī)治療，合并感染者給予抗生素治療?？赡芤疬^(guò)敏的食物、藥物均停止服用，若有感染征象用抗生素治療；對(duì)消化道出血者采用暫禁食措施，用西咪替丁及胃黏膜保護(hù)劑；若關(guān)節(jié)腫痛、腹痛則加用激素。伴消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟癥狀者給予甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），同時(shí)予西咪替丁及黏膜保護(hù)劑，病情好轉(zhuǎn)逐漸減量至停藥。治療組在此基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司）口服，2～5歲患兒服用4mg/次，5～14歲患兒5mg/次，每晚睡前口服1次。兩組皆連續(xù)治療30d。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的臨床療效、癥狀體征消失時(shí)間（皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血）、住院時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]用藥1周內(nèi)沒(méi)有新皮疹，2周內(nèi)癥狀、體征完全消失且沒(méi)有反復(fù)為顯效；用藥2周內(nèi)皮疹基本消失，癥狀、體征好轉(zhuǎn)為有效；用藥4周內(nèi)皮疹不消退且反復(fù)，并伴有其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的82.2%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.625，P>0.05）。見(jiàn)表2。2.2兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較治療組患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血癥狀體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。2.3兩組患兒住院時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較治療組平均住院時(shí)間為（8.2±4.3）d，對(duì)照組為（14.3±5.2）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)1年的隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率為3.3%，低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論臨床上過(guò)敏性紫癜是較為常見(jiàn)的疾病，以小血管炎為基本病理改變的血管炎性綜合征為發(fā)病機(jī)制，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加，而且病情易遷延，嚴(yán)重影響了患兒生活質(zhì)量[5]。大量基礎(chǔ)與臨床研究表明，其發(fā)病與免疫球蛋白A（IgA）介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)檩o助性T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，會(huì)產(chǎn)生大量IgA免疫復(fù)合物，其沉積在全身小血管壁導(dǎo)致血管炎發(fā)生。腫瘤壞死因子、血小板活化因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子在其發(fā)病機(jī)制中的作用受到關(guān)注[6]。白三稀B4（LTB-4）和白細(xì)胞介素-5（IL-5）參與炎癥過(guò)程、直接引起多種炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致微血管壞死性炎性癥狀。而作為選擇性的白三烯受體拮抗劑，孟魯司特能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗白三烯D4與受體的結(jié)合，抑制炎癥細(xì)胞遷移、游走、活化與炎癥介質(zhì)的釋放，細(xì)胞因子合成減少，因此血管的通透性可得到改善，黏膜水腫減輕，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)減少，小血管炎性反應(yīng)減輕，HSP的病理過(guò)程與胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀減輕，紫癜消退時(shí)間縮短。HSP患者腎小管間質(zhì)病理?yè)p害和炎細(xì)胞浸潤(rùn)改善[7]。本研究中治療組患兒總有效率為96.7%（87/90），高于對(duì)照組的82.2%（74/90），但總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.625，P>0.05）；治療組消化道病變、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)1年的隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率為3.3%，低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性紫癜的療效確切，能較快緩解癥狀、縮短病程，依從性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。Reference[1]王林淺.肝素聯(lián)合丙種球蛋白治療過(guò)敏性紫癜的臨床研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1167-1168.[2]TsujiY，AbeY，HisanoM，etal.UrinaryleukotrieneE4inHenoch-Schonleinpurpura.ClinExpAllergy，2013，34（8）：1259-1261.[3]鐘洪飛.西咪替丁聯(lián)合孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：34-35.[4]胡曉燕.孟魯司特鈉治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2235-2236.[5]張滟，王春華，王克，等.孟魯司特改善過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)