兒童糖尿病課件

兒童糖尿病兒童糖尿病1糖尿病定義是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病定義2糖尿病分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA2009）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA2009）4診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損（IFG）：

空腹血糖5.6~6.9mmol/L糖耐量受損（IGT）：OGTT2h血糖7.8~11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)5兒童糖尿病兒童時(shí)期所有類型的糖尿病。一般除了妊娠期糖尿病，其他類型的糖尿病均可見到，具有年齡特異性，以1型糖尿病為主。兒童糖尿病6臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少

多飲、多食、多尿、體重減輕臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少7臨床表現(xiàn)1型糖尿病起病隱匿，延誤診斷發(fā)病急，某些以酮癥酸中毒為首診抗體陽(yáng)性兒童期糖尿病中占90%臨床表現(xiàn)1型糖尿病8臨床表現(xiàn)支持2型糖尿病的特征：

起病年齡＞10歲

肥胖

黑棘皮病

抗體陰性

正?；蛏叩腃-肽水平家族史臨床表現(xiàn)支持2型糖尿病的特征：9兒童糖尿病的特點(diǎn)在生長(zhǎng)發(fā)育期，尤其是青春期，身體快速生長(zhǎng)，對(duì)熱量需要多，應(yīng)根據(jù)體格、飲食、活動(dòng)量給予足夠的熱量攝入6歲以下兒童，由于拮抗調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟及對(duì)低血糖的認(rèn)知和反應(yīng)不足，血糖控制太嚴(yán)格，常發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖兒童糖尿病的特點(diǎn)10兒童糖尿病的特點(diǎn)青春期，性激素等拮抗激素的分泌增加，病情波動(dòng)，胰島素劑量需加大進(jìn)食量、次數(shù)的不確定性，運(yùn)動(dòng)的隨意性，為血糖的監(jiān)測(cè)和胰島素的使用帶來(lái)困難兒童糖尿病的特點(diǎn)11治療兒童糖尿病的治療目標(biāo)減少高血糖和低血糖引起的臨床癥狀減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防家長(zhǎng)/孩子絕望和孤單達(dá)到和維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育治療兒童糖尿病的治療目標(biāo)12血糖控制目標(biāo)不同年齡段兒童/青少年血糖控制目標(biāo)（ADA2006）年齡段餐前血糖（mmol/L）睡前/夜間血糖（mmol/L）HbA1c（%）嬰幼兒和學(xué)齡前兒童（＜6歲）5.6~10.06.1~11.17.5~8.5學(xué)齡期（6~12歲）5.0~10.05.6~11.1＜8青少年（13~19歲）5.0~7.25.0~8.3

＜7.5血糖控制目標(biāo)不同年齡段兒童/青少年血糖控制目標(biāo)（ADA20131型糖尿病強(qiáng)調(diào)胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)和教育等綜合治療措施。2型糖尿病強(qiáng)調(diào)以改變生活方式、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)為主，效果欠佳時(shí)加用降糖藥物或胰島素。1型糖尿病強(qiáng)調(diào)胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)和教育等綜14治療胰島素治療口服藥物治療教育營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)行為問(wèn)題及干預(yù)治療胰島素治療15胰島素治療正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對(duì)葡萄糖需要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。胰島素治療正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐16正常胰島素分泌模式正常胰島素分泌模式17

接近生理模式的胰島素替代治療及良好的血糖控制是胰島素治療的目標(biāo)。

18常用胰島素種類速效胰島素類似物（賴脯胰島素、門冬胰島素）短效常規(guī)人胰島素中效NPH中性魚精蛋白懸濁液長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素）預(yù)混胰島素類似物常用胰島素種類速效胰島素類似物19胰島素劑量新診斷的1型糖尿病兒童，胰島素劑量一般從0.5~1.0U/(kg·d)開始年幼兒童從小劑量開始酮癥酸中毒、類固醇激素治療中或青春期兒童劑量需加大青春期兒童由于生長(zhǎng)激素和性激素的影響，胰島素用量甚至可達(dá)到1.5U/(kg·d)胰島素劑量新診斷的1型糖尿病兒童，胰島素劑量一般從0.5~120胰島素給藥方案每日2次：預(yù)混胰島素制劑在早、晚餐前使用每日3次/多次：早餐前預(yù)混制劑，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰島素，睡前使用中效胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：每日總胰島素需要量的40%~60%由基礎(chǔ)胰島素提供，余量為餐前速效或短效。胰島素給藥方案每日2次：預(yù)混胰島素制劑在早、晚餐前使用21胰島素給藥系統(tǒng)注射器胰島素筆胰島素泵胰島素給藥系統(tǒng)注射器22胰島素泵模仿胰腺基礎(chǔ)胰島素的產(chǎn)生，為患者提供一個(gè)全天候的持續(xù)胰島素輸注。進(jìn)餐時(shí)給予餐前大劑量，模擬了進(jìn)食后胰島素分泌的正常生理高峰。胰島素泵模仿胰腺基礎(chǔ)胰島素的產(chǎn)生，為患者提供一個(gè)全天候的持續(xù)23口服藥物治療二甲雙胍目前唯一推薦用于兒童青少年2型糖尿病治療的口服藥物。機(jī)制：作用于肝臟、肌肉和脂肪組織的胰島素受體，減少肝糖異生，增加肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用。不良反應(yīng)：短暫的腹痛、腹瀉和惡心，一般數(shù)周后可自然緩解。乳酸酸中毒極為罕見。口服藥物治療二甲雙胍24口服藥物治療二甲雙胍禁忌癥

腎功能損害

肝臟疾病

心肺功能異常者

胃腸道疾病時(shí)需暫停使用口服藥物治療二甲雙胍禁忌癥25糖尿病教育對(duì)醫(yī)療保健人員正確識(shí)別糖尿病、發(fā)病形式糖尿病及急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、低血糖）的處理對(duì)病人及家屬糖尿病需終身治療治不達(dá)標(biāo)的危害胰島素的使用與血糖的自我監(jiān)測(cè)急性并發(fā)癥的識(shí)別糖尿病教育對(duì)醫(yī)療保健人員26營(yíng)養(yǎng)治療原則：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要，又能維持體重在正常范圍。兒童和青少年糖尿病者營(yíng)養(yǎng)需要和正常同齡人相似。營(yíng)養(yǎng)治療原則：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的27兒童和青少年糖尿病每日能量需求年齡性別能量需要0~12歲（1000+年齡×系數(shù)）kcal12~15歲女性12歲時(shí)需要能量1500~2000kcal，12歲后每年增加100kcal女性12歲時(shí)需要能量2000~2500kcal，12歲后每年增加200kcal男性29~33kcal/kg理想體重15~20歲

女性29~33kcal/kg理想體重男性33~40kcal/kg理想體重系數(shù)：與年齡、胖瘦、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣有關(guān)；3歲以下95~100，4~6歲85~95，7~10歲80~85，10歲以上70~80兒童和青少年糖尿病每日能量需求年齡性別能量需要0~12歲（128營(yíng)養(yǎng)治療

各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例：蛋白質(zhì)15~20%碳水化合物50~55%脂肪30%營(yíng)養(yǎng)治療29運(yùn)動(dòng)治療一般原則：運(yùn)動(dòng)前常規(guī)檢測(cè)血糖，血糖＜5.5mmol/L，需補(bǔ)充碳水化合物；血糖＞13.9mmol/L，出現(xiàn)酮體，需推遲運(yùn)動(dòng)一般在進(jìn)餐后1~3小時(shí)運(yùn)動(dòng)如果運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)為短效胰島素，需減少胰島素劑量，至少50%如果僅為中效胰島素，需減量30%如果是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（超過(guò)80%VO2max），需在運(yùn)動(dòng)后追加胰島素運(yùn)動(dòng)治療一般原則：30血糖監(jiān)測(cè)指尖血糖測(cè)試連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）血糖監(jiān)測(cè)31連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段的動(dòng)態(tài)血糖水平；可發(fā)現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作，黎明現(xiàn)象和餐后高血糖的峰值；可根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)制定相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)、使DM綜合管理更加具體化。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段的動(dòng)態(tài)血32行為問(wèn)題發(fā)生行為問(wèn)題的原因及影響因素患兒生活方式的巨大改變，尤其是1型糖尿病必須終生使用胰島素，嚴(yán)格的飲食管理及應(yīng)對(duì)可能頻繁出現(xiàn)的低血糖孩子患上糖尿病，家長(zhǎng)的應(yīng)激反應(yīng)，及長(zhǎng)久的治療給家長(zhǎng)帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)孩子升學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面的思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致兒童家長(zhǎng)心理障礙行為問(wèn)題發(fā)生行為問(wèn)題的原因及影響因素33干預(yù)與疏導(dǎo)措施加強(qiáng)認(rèn)知教育學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和技能構(gòu)建和諧的親子關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系積極參加集體、社會(huì)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)及放松療法藥物治療干預(yù)與疏導(dǎo)措施34糖尿病酮癥酸中毒（DKA）臨床表現(xiàn)脫水深、快呼吸（Kussmaul呼吸）惡心、嘔吐、腹痛嗜睡、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查血糖＞11mmol/L血?dú)鈖H＜7.3或HCO3-＜15mmol/L血酮體（+），尿酮體（+）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）臨床表現(xiàn)35DKA的治療1.補(bǔ)液根據(jù)脫水情況和體重減輕程度決定輸入液體總量，一般在5%~10%以內(nèi)首先10-20ml/kg生理鹽水，0.5~2h輸完根據(jù)情況繼續(xù)補(bǔ)液，維持補(bǔ)液至少48h血糖降至14~17mmol/L時(shí)，需加入5%的比例糖水DKA的治療1.補(bǔ)液36DKA的治療2.小劑量胰島素持續(xù)輸注初始劑量0.1U/kg.d年幼及高血糖高滲綜合征可給予0.05U/kg.d血糖下降速度在3~5mmol/L在pH恢復(fù)到7.3，HCO3-＞15mmol/L，且AG正常前，通過(guò)輸入比例糖水來(lái)維持血糖，不建議下調(diào)胰島素輸注速度來(lái)維持血糖DKA的治療2.小劑量胰島素持續(xù)輸注37DKA的治療3.補(bǔ)鉀如有低鉀血癥，需在輸注胰島素前補(bǔ)鉀如有高鉀血癥，則見尿補(bǔ)鉀4.糾正酸中毒一般不需輸入碳酸氫鈉當(dāng)pH≤6.9，或明顯高血鉀時(shí)，可予1~2mmol/kg碳酸氫鈉輸入DKA的治療3.補(bǔ)鉀38低血糖臨床表現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗、手抖、面色蒼白頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查血糖＜3.9mmol/L（ADA2005）低血糖臨床表現(xiàn)39低血糖的治療輕-中度低血糖：自覺(jué)不適感，能自己或請(qǐng)求他人幫忙口服10~20g可迅速吸收的碳水化合物（2茶匙葡萄糖、100ml可樂(lè)、2-3塊糖）5~15min復(fù)測(cè)血糖，血糖恢復(fù)正常，給予復(fù)合碳水化合物15min后再次測(cè)定血糖低血糖的治療輕-中度低血糖：自覺(jué)不適感，能自己或請(qǐng)求他人幫忙40低血糖的治療重度低血糖：意識(shí)模糊、抽搐、“中風(fēng)樣”癥狀（肢體無(wú)力或不能講話、進(jìn)食）立即予以10%葡萄糖5ml/kg靜脈輸注10min內(nèi)復(fù)測(cè)血糖，血糖恢復(fù)正常，能自動(dòng)進(jìn)食，給予復(fù)合碳水化合物如果癥狀持續(xù)且血糖未恢復(fù)正常，需繼續(xù)予葡萄糖維持低血糖的治療重度低血糖：意識(shí)模糊、抽搐、“中風(fēng)樣”癥狀（肢體41

謝謝

42兒童糖尿病兒童糖尿病43糖尿病定義是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病定義44糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型45糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA2009）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA2009）46診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損（IFG）：

空腹血糖5.6~6.9mmol/L糖耐量受損（IGT）：OGTT2h血糖7.8~11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)47兒童糖尿病兒童時(shí)期所有類型的糖尿病。一般除了妊娠期糖尿病，其他類型的糖尿病均可見到，具有年齡特異性，以1型糖尿病為主。兒童糖尿病48臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少

多飲、多食、多尿、體重減輕臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少49臨床表現(xiàn)1型糖尿病起病隱匿，延誤診斷發(fā)病急，某些以酮癥酸中毒為首診抗體陽(yáng)性兒童期糖尿病中占90%臨床表現(xiàn)1型糖尿病50臨床表現(xiàn)支持2型糖尿病的特征：

起病年齡＞10歲

肥胖

黑棘皮病

抗體陰性

正?；蛏叩腃-肽水平家族史臨床表現(xiàn)支持2型糖尿病的特征：51兒童糖尿病的特點(diǎn)在生長(zhǎng)發(fā)育期，尤其是青春期，身體快速生長(zhǎng)，對(duì)熱量需要多，應(yīng)根據(jù)體格、飲食、活動(dòng)量給予足夠的熱量攝入6歲以下兒童，由于拮抗調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟及對(duì)低血糖的認(rèn)知和反應(yīng)不足，血糖控制太嚴(yán)格，常發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖兒童糖尿病的特點(diǎn)52兒童糖尿病的特點(diǎn)青春期，性激素等拮抗激素的分泌增加，病情波動(dòng)，胰島素劑量需加大進(jìn)食量、次數(shù)的不確定性，運(yùn)動(dòng)的隨意性，為血糖的監(jiān)測(cè)和胰島素的使用帶來(lái)困難兒童糖尿病的特點(diǎn)53治療兒童糖尿病的治療目標(biāo)減少高血糖和低血糖引起的臨床癥狀減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防家長(zhǎng)/孩子絕望和孤單達(dá)到和維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育治療兒童糖尿病的治療目標(biāo)54血糖控制目標(biāo)不同年齡段兒童/青少年血糖控制目標(biāo)（ADA2006）年齡段餐前血糖（mmol/L）睡前/夜間血糖（mmol/L）HbA1c（%）嬰幼兒和學(xué)齡前兒童（＜6歲）5.6~10.06.1~11.17.5~8.5學(xué)齡期（6~12歲）5.0~10.05.6~11.1＜8青少年（13~19歲）5.0~7.25.0~8.3

＜7.5血糖控制目標(biāo)不同年齡段兒童/青少年血糖控制目標(biāo)（ADA20551型糖尿病強(qiáng)調(diào)胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)和教育等綜合治療措施。2型糖尿病強(qiáng)調(diào)以改變生活方式、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)為主，效果欠佳時(shí)加用降糖藥物或胰島素。1型糖尿病強(qiáng)調(diào)胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)和教育等綜56治療胰島素治療口服藥物治療教育營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)行為問(wèn)題及干預(yù)治療胰島素治療57胰島素治療正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對(duì)葡萄糖需要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。胰島素治療正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐58正常胰島素分泌模式正常胰島素分泌模式59

接近生理模式的胰島素替代治療及良好的血糖控制是胰島素治療的目標(biāo)。

60常用胰島素種類速效胰島素類似物（賴脯胰島素、門冬胰島素）短效常規(guī)人胰島素中效NPH中性魚精蛋白懸濁液長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素）預(yù)混胰島素類似物常用胰島素種類速效胰島素類似物61胰島素劑量新診斷的1型糖尿病兒童，胰島素劑量一般從0.5~1.0U/(kg·d)開始年幼兒童從小劑量開始酮癥酸中毒、類固醇激素治療中或青春期兒童劑量需加大青春期兒童由于生長(zhǎng)激素和性激素的影響，胰島素用量甚至可達(dá)到1.5U/(kg·d)胰島素劑量新診斷的1型糖尿病兒童，胰島素劑量一般從0.5~162胰島素給藥方案每日2次：預(yù)混胰島素制劑在早、晚餐前使用每日3次/多次：早餐前預(yù)混制劑，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰島素，睡前使用中效胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：每日總胰島素需要量的40%~60%由基礎(chǔ)胰島素提供，余量為餐前速效或短效。胰島素給藥方案每日2次：預(yù)混胰島素制劑在早、晚餐前使用63胰島素給藥系統(tǒng)注射器胰島素筆胰島素泵胰島素給藥系統(tǒng)注射器64胰島素泵模仿胰腺基礎(chǔ)胰島素的產(chǎn)生，為患者提供一個(gè)全天候的持續(xù)胰島素輸注。進(jìn)餐時(shí)給予餐前大劑量，模擬了進(jìn)食后胰島素分泌的正常生理高峰。胰島素泵模仿胰腺基礎(chǔ)胰島素的產(chǎn)生，為患者提供一個(gè)全天候的持續(xù)65口服藥物治療二甲雙胍目前唯一推薦用于兒童青少年2型糖尿病治療的口服藥物。機(jī)制：作用于肝臟、肌肉和脂肪組織的胰島素受體，減少肝糖異生，增加肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用。不良反應(yīng)：短暫的腹痛、腹瀉和惡心，一般數(shù)周后可自然緩解。乳酸酸中毒極為罕見。口服藥物治療二甲雙胍66口服藥物治療二甲雙胍禁忌癥

腎功能損害

肝臟疾病

心肺功能異常者

胃腸道疾病時(shí)需暫停使用口服藥物治療二甲雙胍禁忌癥67糖尿病教育對(duì)醫(yī)療保健人員正確識(shí)別糖尿病、發(fā)病形式糖尿病及急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、低血糖）的處理對(duì)病人及家屬糖尿病需終身治療治不達(dá)標(biāo)的危害胰島素的使用與血糖的自我監(jiān)測(cè)急性并發(fā)癥的識(shí)別糖尿病教育對(duì)醫(yī)療保健人員68營(yíng)養(yǎng)治療原則：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要，又能維持體重在正常范圍。兒童和青少年糖尿病者營(yíng)養(yǎng)需要和正常同齡人相似。營(yíng)養(yǎng)治療原則：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的69兒童和青少年糖尿病每日能量需求年齡性別能量需要0~12歲（1000+年齡×系數(shù)）kcal12~15歲女性12歲時(shí)需要能量1500~2000kcal，12歲后每年增加100kcal女性12歲時(shí)需要能量2000~2500kcal，12歲后每年增加200kcal男性29~33kcal/kg理想體重15~20歲

女性29~33kcal/kg理想體重男性33~40kcal/kg理想體重系數(shù)：與年齡、胖瘦、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣有關(guān)；3歲以下95~100，4~6歲85~95，7~10歲80~85，10歲以上70~80兒童和青少年糖尿病每日能量需求年齡性別能量需要0~12歲（170營(yíng)養(yǎng)治療

各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例：蛋白質(zhì)15~20%碳水化合物50~55%脂肪30%營(yíng)養(yǎng)治療71運(yùn)動(dòng)治療一般原則：運(yùn)動(dòng)前常規(guī)檢測(cè)血糖，血糖＜5.5mmol/L，需補(bǔ)充碳水化合物；血糖＞13.9mmol/L，出現(xiàn)酮體，需推遲運(yùn)動(dòng)一般在進(jìn)餐后1~3小時(shí)運(yùn)動(dòng)如果運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)為短效胰島素，需減少胰島素劑量，至少50%如果僅為中效胰島素，需減量30%如果是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（超過(guò)80%VO2max），需在運(yùn)動(dòng)后追加胰島素運(yùn)動(dòng)治療一般原則：72血糖監(jiān)測(cè)指尖血糖測(cè)試連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）血糖監(jiān)測(cè)73連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段的動(dòng)態(tài)血糖水平；可發(fā)現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作，黎明現(xiàn)象和餐后高血糖的峰值；可根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)制定相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)、使DM綜合管理更加具體化。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段的動(dòng)態(tài)血74行為問(wèn)題發(fā)生行為問(wèn)題的原因及影響因素患兒生活方式的巨大改變，尤其是1型糖尿病必須終生使用胰島素，嚴(yán)格的飲食管理及應(yīng)對(duì)可能頻繁出現(xiàn)的低血糖孩子患上糖尿病，家長(zhǎng)的應(yīng)激反應(yīng)，及長(zhǎng)久的治療給家長(zhǎng)帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)孩子升學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面的思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致兒童家長(zhǎng)心理障礙行為問(wèn)題發(fā)生行為問(wèn)題的原因及影響因素75干預(yù)與疏導(dǎo)措施加強(qiáng)認(rèn)知教育學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和技能構(gòu)建和諧的親子關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系積極參加集體、社會(huì)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)及放松療法藥物治療干預(yù)與疏導(dǎo)措施76糖尿病酮癥酸中毒（DKA）臨床表現(xiàn)脫水深、快呼吸（Kussmaul呼吸）惡心、嘔吐、腹痛嗜睡、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查