醫(yī)學(xué)病理學(xué)課件 發(fā)熱

第六章發(fā)熱講授人傅國輝教授2004年08月1-10第六章發(fā)熱講授人傅國輝教授1-11發(fā)熱——由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）時(shí)，就稱之為發(fā)熱。發(fā)熱是調(diào)節(jié)性體溫升高，與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)過熱是被動性體溫升高，超過調(diào)定點(diǎn)水平應(yīng)與生理性體溫升高和過熱相區(qū)別第一節(jié)概述發(fā)熱——由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高2第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（一）一、發(fā)熱激活物

又稱EP誘導(dǎo)物作用與機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。

某些體內(nèi)產(chǎn)物（抗原抗體復(fù)合物、類固醇等）

外致熱原（細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等）

發(fā)熱激活物

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（一）一、發(fā)熱激活物又稱EP3第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（二）二、內(nèi)生致熱原（EP）產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)

單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞

其他細(xì)胞如淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等某些腫瘤細(xì)胞

能夠產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（二）二、內(nèi)生致熱原（EP）單核4第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（三）EP的作用部位主要是下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，其他如延腦、橋腦和脊髓只有在POAH失去作用時(shí)才對EP敏感。EP也可直接由下丘腦終板區(qū)血管器（OVLT）的毛細(xì)血管進(jìn)入，作用于巨噬細(xì)胞并經(jīng)介質(zhì)作用于OVLT的神經(jīng)元。白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞介素-6EP的種類腫瘤壞死因子干擾素巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1其他

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（三）白細(xì)胞白細(xì)胞EP的種5第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（四）EP的作用方式通過正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)，在兩者協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。通過正調(diào)節(jié)中樞和中樞發(fā)熱介質(zhì)（PGE、cAMP、CRH、Na/Ca）的作用，啟動升溫機(jī)制通過負(fù)調(diào)節(jié)中樞和內(nèi)生解熱物質(zhì)（AVP、α-MSH）啟動限制體溫上升的機(jī)制

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（四）6第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（五）三、體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信息傳遞

中樞調(diào)節(jié)

效應(yīng)部分

信息傳遞：

發(fā)熱激活物刺激產(chǎn)熱細(xì)胞產(chǎn)生釋放EP作用于體溫調(diào)節(jié)中樞第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（五）三、體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信7第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（六）中樞調(diào)節(jié)：調(diào)定點(diǎn)上移（正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)）

效應(yīng)部分：產(chǎn)熱增加，散熱減少第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（六）中樞調(diào)節(jié)：8體溫上升流程圖（外周）發(fā)熱激活物

產(chǎn)EP細(xì)胞

EP（腦內(nèi)）發(fā)熱激活物中樞神經(jīng)系統(tǒng)VSA（MAN）POAH調(diào)定點(diǎn)上移解熱物質(zhì)

（—）

（+）發(fā)熱介質(zhì)

效應(yīng)器（散熱減少，產(chǎn)熱增加，發(fā)熱）

OVLT直接（—）

（—）

EP

體溫上升流程圖（外周）產(chǎn)EP細(xì)胞EP（腦內(nèi)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)9第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（八）四、發(fā)熱時(shí)相大致可分為三個(gè)時(shí)相：體溫上升期高峰期體溫下降期第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（八）四、發(fā)熱時(shí)相10發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)

皮膚發(fā)紅，口唇皮膚干燥，自覺酷熱

體溫上升期（寒戰(zhàn)期）調(diào)定點(diǎn)上移，中心體溫低于調(diào)定點(diǎn)水平產(chǎn)熱>散熱

體溫下降期（出汗期）高峰期（熱稽留期）

分期特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

皮膚蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，“雞皮”

中心體溫于新調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)產(chǎn)熱與散熱在較高水平上相對保持平衡

調(diào)定點(diǎn)回降至正常水平，體溫下降，直至與回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)散熱>產(chǎn)熱大量出汗，皮膚干燥

發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)皮膚發(fā)紅，口唇皮膚干燥，自覺酷熱11第三節(jié)代謝與功能的改變（一）

糖代謝加快

糖的分解代謝加快，糖原儲備減少；脂肪代謝加快

因能量消耗需要，脂肪分解明顯加快；

蛋白質(zhì)代謝加快

為滿足急性期反應(yīng)蛋白的合成和組織修復(fù)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)

水、鹽及維生素代謝加快

退熱期較體溫上升期水和電解質(zhì)代謝明顯加大，伴隨糖、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝加強(qiáng)，各種維生素代謝也相應(yīng)加強(qiáng)；

一、物質(zhì)代謝的改變：發(fā)熱時(shí)體溫升高物質(zhì)代謝加快

第三節(jié)代謝與功能的改變（一）糖代謝加快一、物質(zhì)代謝的改變12第三節(jié)代謝與功能的改變（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變發(fā)熱使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高；循環(huán)系統(tǒng)功能改變發(fā)熱時(shí)心率加快；

呼吸功能改變發(fā)熱時(shí)血溫升高可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2

的敏感性，促進(jìn)呼吸加快加強(qiáng)；消化功能改變發(fā)熱時(shí)消化液分泌減少，各種消化酶活性降低；二、生理功能改變第三節(jié)代謝與功能的改變（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變二、生理13第三節(jié)代謝與功能的改變（三）抗感染能力改變滅活部分對熱比較敏感的致病微生物（有利）如淋球菌等、某些免疫細(xì)胞能力增強(qiáng)（有利）如人淋巴細(xì)胞、某些免疫細(xì)胞功能降低（不利）如自然殺傷細(xì)胞等；對腫瘤細(xì)胞的影響發(fā)熱時(shí)產(chǎn)EP細(xì)胞所產(chǎn)生的大量EP大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；

急性期反應(yīng)定義：機(jī)體在細(xì)菌感染和組織損傷時(shí)所出現(xiàn)的一系列急性時(shí)相的反應(yīng)。主要包括急性期蛋白的合成增多、血漿微量元素濃度的改變及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變；三、防御功能改變綜上所述，發(fā)熱對機(jī)體防御功能的影響是利弊共存；

第三節(jié)代謝與功能的改變（三）抗感染能力改變?nèi)?、防御功能?4第四節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)（一）一、治療原發(fā)病二、發(fā)熱的一般處理三、必須及時(shí)解熱的病例1、

高熱2、心臟病患者

3、妊娠期婦女

哪些病例需要及時(shí)處理？第四節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)（一）一、治療原發(fā)病哪些病例需15第四節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)（二）藥物解熱化學(xué)藥物水楊酸鹽類

解熱措施物理降溫清熱解毒中草藥可適當(dāng)選用

類固醇解熱藥以糖皮質(zhì)激素為代表第四節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)（二）藥物解熱16第六章發(fā)熱講授人傅國輝教授2004年08月1-10第六章發(fā)熱講授人傅國輝教授1-117發(fā)熱——由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）時(shí)，就稱之為發(fā)熱。發(fā)熱是調(diào)節(jié)性體溫升高，與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)過熱是被動性體溫升高，超過調(diào)定點(diǎn)水平應(yīng)與生理性體溫升高和過熱相區(qū)別第一節(jié)概述發(fā)熱——由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高18第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（一）一、發(fā)熱激活物

又稱EP誘導(dǎo)物作用與機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。

某些體內(nèi)產(chǎn)物（抗原抗體復(fù)合物、類固醇等）

外致熱原（細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等）

發(fā)熱激活物

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（一）一、發(fā)熱激活物又稱EP19第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（二）二、內(nèi)生致熱原（EP）產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)

單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞

其他細(xì)胞如淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等某些腫瘤細(xì)胞

能夠產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（二）二、內(nèi)生致熱原（EP）單核20第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（三）EP的作用部位主要是下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，其他如延腦、橋腦和脊髓只有在POAH失去作用時(shí)才對EP敏感。EP也可直接由下丘腦終板區(qū)血管器（OVLT）的毛細(xì)血管進(jìn)入，作用于巨噬細(xì)胞并經(jīng)介質(zhì)作用于OVLT的神經(jīng)元。白細(xì)胞介素-1白細(xì)胞介素-6EP的種類腫瘤壞死因子干擾素巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1其他

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（三）白細(xì)胞白細(xì)胞EP的種21第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（四）EP的作用方式通過正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)，在兩者協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。通過正調(diào)節(jié)中樞和中樞發(fā)熱介質(zhì)（PGE、cAMP、CRH、Na/Ca）的作用，啟動升溫機(jī)制通過負(fù)調(diào)節(jié)中樞和內(nèi)生解熱物質(zhì)（AVP、α-MSH）啟動限制體溫上升的機(jī)制

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（四）22第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（五）三、體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信息傳遞

中樞調(diào)節(jié)

效應(yīng)部分

信息傳遞：

發(fā)熱激活物刺激產(chǎn)熱細(xì)胞產(chǎn)生釋放EP作用于體溫調(diào)節(jié)中樞第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（五）三、體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信23第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（六）中樞調(diào)節(jié)：調(diào)定點(diǎn)上移（正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)）

效應(yīng)部分：產(chǎn)熱增加，散熱減少第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（六）中樞調(diào)節(jié)：24體溫上升流程圖（外周）發(fā)熱激活物

產(chǎn)EP細(xì)胞

EP（腦內(nèi)）發(fā)熱激活物中樞神經(jīng)系統(tǒng)VSA（MAN）POAH調(diào)定點(diǎn)上移解熱物質(zhì)

（—）

（+）發(fā)熱介質(zhì)

效應(yīng)器（散熱減少，產(chǎn)熱增加，發(fā)熱）

OVLT直接（—）

（—）

EP

體溫上升流程圖（外周）產(chǎn)EP細(xì)胞EP（腦內(nèi)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)25第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

（八）四、發(fā)熱時(shí)相大致可分為三個(gè)時(shí)相：體溫上升期高峰期體溫下降期第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制（八）四、發(fā)熱時(shí)相26發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)

皮膚發(fā)紅，口唇皮膚干燥，自覺酷熱

體溫上升期（寒戰(zhàn)期）調(diào)定點(diǎn)上移，中心體溫低于調(diào)定點(diǎn)水平產(chǎn)熱>散熱

體溫下降期（出汗期）高峰期（熱稽留期）

分期特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

皮膚蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，“雞皮”

中心體溫于新調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)產(chǎn)熱與散熱在較高水平上相對保持平衡

調(diào)定點(diǎn)回降至正常水平，體溫下降，直至與回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)散熱>產(chǎn)熱大量出汗，皮膚干燥

發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)皮膚發(fā)紅，口唇皮膚干燥，自覺酷熱27第三節(jié)代謝與功能的改變（一）

糖代謝加快

糖的分解代謝加快，糖原儲備減少；脂肪代謝加快

因能量消耗需要，脂肪分解明顯加快；

蛋白質(zhì)代謝加快

為滿足急性期反應(yīng)蛋白的合成和組織修復(fù)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)

水、鹽及維生素代謝加快

退熱期較體溫上升期水和電解質(zhì)代謝明顯加大，伴隨糖、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝加強(qiáng)，各種維生素代謝也相應(yīng)加強(qiáng)；

一、物質(zhì)代謝的改變：發(fā)熱時(shí)體溫升高物質(zhì)代謝加快

第三節(jié)代謝與功能的改變（一）糖代謝加快一、物質(zhì)代謝的改變28第三節(jié)代謝與功能的改變（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變發(fā)熱使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高；循環(huán)系統(tǒng)功能改變發(fā)熱時(shí)心率加快；

呼吸功能改變發(fā)熱時(shí)血溫升高可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2

的敏感性，促進(jìn)呼吸加快加強(qiáng)；消化功能改變發(fā)熱時(shí)消化液分泌減少，各種消化酶活性降低；二、生理功能改變第三節(jié)代謝與功能的改變（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變二、生理29第三節(jié)代謝與功能的改變（三）抗感染能力改變滅活部分對熱比較敏感的致病微生物（有利）如淋球菌等、某些免疫細(xì)胞能力增強(qiáng)（有利）如人淋巴細(xì)胞、某些免疫細(xì)胞功能降低（不利）如自然殺傷細(xì)胞等；對腫瘤細(xì)胞的影響發(fā)熱時(shí)產(chǎn)EP細(xì)胞所產(chǎn)生的大量EP大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；

急性期反應(yīng)定義：機(jī)體在細(xì)菌感染和組織損傷時(shí)所出現(xiàn)的一系列急性時(shí)相的反應(yīng)。主要包括急性期蛋白的合成增多、血漿微量元素濃度的改變及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變；三、防御功能改變綜上所述，發(fā)熱對機(jī)體防御功能的影響是利弊共存；

第三節(jié)代謝與功能的改變（三）抗感染能力改