糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理體會課件

糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理體會

糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理體會1糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理體會課件2白內(nèi)障為全球致盲眼病之首，糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)病率較高，約10％。目前，白內(nèi)障主要以手術(shù)治療為主，隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)由開放式手術(shù)轉(zhuǎn)向閉合式手術(shù)操作，手術(shù)并發(fā)癥較傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)減少。白內(nèi)障為全球致盲眼病之首，糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)病率較高，約13概述糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病并發(fā)癥，分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下病情嚴重的糖尿病患者，雙眼發(fā)病，進展迅速。糖尿病患者的老年性白內(nèi)障多見，比無糖尿病的老年性白內(nèi)障發(fā)病早。進展快，易成熟。概述糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病并發(fā)癥，分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖4病因晶狀體的能量來自于房水中葡萄糖。晶狀體糖代謝主要通過無氧酵解。在己糖激酶作用下，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖;而在醛糖還原酶和輔酶Ⅱ的作用下，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇。正常情況下，晶狀體內(nèi)不產(chǎn)生過多的山梨醇，但糖尿病時血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，己糖激酶作用飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時醛糖還原酶的作用活化，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，纖維腫脹變性，導(dǎo)致混濁。病因5癥狀糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，早期的癥狀就是有視力下降的問題。1.白內(nèi)障的早期癥狀屈光改變對于那些時常與老花鏡為伴的老人而言，如果突然發(fā)現(xiàn)自己的近距離視力明顯提高，可別光顧著高興。事實上，因為老花眼消失很可能就是白內(nèi)障的早期癥狀。不過，盡管患上白內(nèi)障的老人近處視力有所改善，但是遠端視物仍會很模糊。2.白內(nèi)障的早期癥狀視物變形出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視，重影或雙影以及色覺改變。3.白內(nèi)障的早期癥狀眩光在強光下視物不如在弱光下清楚，夜間車燈照射下會產(chǎn)生眩光。癥狀糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)64.白內(nèi)障的早期癥狀視野缺損、總是感覺眼前灰蒙蒙的都要警惕白內(nèi)障的可能。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁。開始時，在前后囊下的皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、灰色或藍色雪花樣或點狀混濁?？砂橛星庾兓?。當(dāng)血糖升高時，房水滲入晶狀體內(nèi)，使之更加變凸，形成近視。當(dāng)血糖降低時，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變扁平，形成遠視。4.白內(nèi)障的早期癥狀視野缺損、總是感覺眼前灰蒙蒙的都要警惕白7診斷糖尿病性白內(nèi)障的診斷：診斷糖尿病性白內(nèi)障要看患者的病史，首先患者需要是糖尿病患者或者是符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準，才有可能是糖尿病性白內(nèi)障患者。其次，要區(qū)分糖尿病性白內(nèi)障是真性糖尿病性白內(nèi)障還是伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障，糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以前的糖尿病患者，雙眼同時發(fā)病;而伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生在45歲以上的糖尿病患者，可先單只眼發(fā)病，比真性糖尿病白內(nèi)障發(fā)展緩慢，檢眼鏡可確診。再次，診斷糖尿病性白內(nèi)障需要做一些輔助檢查：(1)裂隙燈檢查：詳查晶狀體混濁的形態(tài)、程度。檢查角膜內(nèi)皮情況，有無炎癥，有無虹膜新生血管等。診斷糖尿病性白內(nèi)障的診斷：8(2)檢眼鏡檢查：是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。(3)視力檢查：分別檢查雙眼遠近視力，并矯正視力。(4)眼部彩超：了解視網(wǎng)膜及玻璃體等眼后部情況，指導(dǎo)治療方案。(5)視覺電生理及視功能檢查：晶狀體混濁致密，核高度硬化時ERG振幅下降，如果提高刺激強度后，ERG振幅仍明顯降低，表明混濁的晶狀體后存在視網(wǎng)膜病變：穩(wěn)態(tài)VEP是預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后視力的較敏感方法。(6)眼底熒光血管造影：若屈光間質(zhì)條件允許，行雙眼底熒光血管造影檢查了解糖尿病視網(wǎng)膜病變程度。(2)檢眼鏡檢查：是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。9治療：術(shù)前(一)控制血糖早期患者通過控制血糖，晶狀體混濁可能部分消退，視力可有不同程度提高。在手術(shù)前一定要盡可能的控制血糖。在日常的臨床工作中我們會發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者沒有很好的注意控制自己的血糖，有些人甚至認為，只要服用降糖藥或注射胰島素就可以了，從不監(jiān)測自己的血糖。更有甚者，有些患者在使用一段時間的降糖藥后，發(fā)現(xiàn)自己的血糖得到控制后，就盲目的認為，糖尿病已經(jīng)好了，從而自行停藥。我們在做白內(nèi)障手術(shù)前會常規(guī)的測量空腹血糖。測量的結(jié)果顯示很多患者的血糖控制的均不是很理想。所以術(shù)前常規(guī)進行內(nèi)科會診，對于這些血糖控制不好的糖尿病患者應(yīng)該盡可能的把血糖控制在正常的水平或者接近正常的水平。有文獻顯示，糖尿病患者在進行白內(nèi)障手術(shù)時發(fā)生感染的幾率會更高，控制血糖無疑會降低感染的幾率，從而提高手術(shù)的安全性。此外，糖尿病患者的切口愈合時間會明顯延遲，控制血糖無疑會促進手術(shù)切口的愈合。再者，糖尿病患者，術(shù)后眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)會更重。有效的控制血糖，能夠有利于減輕白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)，并促進患者盡早恢復(fù)治療：術(shù)前(一)控制血糖10手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇1.對于術(shù)前全身或局部應(yīng)經(jīng)有感染的患者，應(yīng)該盡可能在先控制感染灶后再考慮手術(shù)。2.血糖平穩(wěn)，做眼部的詳細檢查，尤其是視功能和眼底檢查。因為糖尿病患者的另外一個眼部并發(fā)癥就是眼底病變，不同時期的眼底病變，對視功能有不同程度地影響。了解了眼底病變的程度，可以預(yù)測白內(nèi)障手術(shù)后的視力情況，醫(yī)生也可以根據(jù)患者的眼部情況給予適當(dāng)?shù)刂委煛Ｗ詈?，術(shù)前體檢：檢查血壓、心電圖、胸透、肝、腎功能，以排除全身性疾病，保證手術(shù)過程及術(shù)后用藥的安全。3.患者感到白內(nèi)障造成的視力下降已經(jīng)給日常生活帶來了明顯不便時，原則上就可以考慮手術(shù)。當(dāng)眼底檢查合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，且需全視網(wǎng)膜激光治療時，先完成激光治療再行白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇11術(shù)前用藥在術(shù)前應(yīng)該增強局部點用抗生素眼藥水的頻次和時間，從而盡可能的降低眼內(nèi)感染的發(fā)生。糖尿病患者的瞳孔較普通人群不易散大。而白內(nèi)障手術(shù)本身要求術(shù)前散大瞳孔，這對于手術(shù)的安全操作無疑會有很大幫助。手術(shù)前對于糖尿病患者應(yīng)該增加點用散瞳藥的頻次。左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，每日4次，清潔結(jié)膜囊;雙氯芬酸滴眼液滴術(shù)眼，每日4次，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及黃斑水腫可能，至少滴眼3日。術(shù)前3日停止使用縮瞳藥，術(shù)前1小時點用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，5分鐘1次，共3～4次，以充分散大瞳孔。術(shù)前用藥在術(shù)前應(yīng)該增強局部點用抗生素眼藥水的頻次和時間，從而12常用術(shù)式(1)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是指截除晶狀體前囊中央部分，娩出晶狀體核，吸凈殘余皮質(zhì)，留下晶狀體后囊及周邊部的手術(shù)方法。凡具備顯微手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)者，除晶狀體脫位外，幾乎均可采用此種手術(shù)。以往采用較大的手術(shù)切口完成，現(xiàn)多采用小切口。(2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是指將晶狀體完整摘除的手術(shù)方法。不具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)者。優(yōu)點：手術(shù)操作比較簡單，不需要特殊設(shè)備，術(shù)后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)障。缺點：玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較囊外摘除術(shù)多。(3)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是指通過超聲振動將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過3mm小切口吸出的一種方法。優(yōu)點：切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后活動不受限制等。缺點：儀器設(shè)備昂貴，操作相對較復(fù)雜，病例選擇較嚴格。(4)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合玻璃體切除術(shù)：合并玻璃體積血者則考慮該聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中根據(jù)眼底情況決定是否聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。常用術(shù)式13術(shù)后注意事項1、患者在白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)控制和監(jiān)測自己的血糖，除了我前面提到的圍手術(shù)期的安全的問題外，我想從長期的角度而言，控制血糖無疑有利于保護患者的眼底，避免糖尿病所致眼底病變的發(fā)生和發(fā)展，從而鞏固手術(shù)后的視力。2、患者在術(shù)后的炎癥反應(yīng)通常會比正常人群偏重，反應(yīng)持續(xù)的時間也會較長。因此，建議術(shù)后局部應(yīng)用典必殊的頻次應(yīng)該更高，時間也應(yīng)該適當(dāng)延長。3、建議術(shù)后口服至少抗生素3天的時間4、建議在術(shù)后早期一定要按照醫(yī)生的要求，定期復(fù)查。即使在完全恢復(fù)后也建議三個月到半年復(fù)查一次。5、術(shù)后1到2周后應(yīng)該詳細檢查眼底，必要時進行眼底熒光血管造影的檢查，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)該及時的檢查和處理。6.術(shù)后用藥：術(shù)中靜脈滴注抗生素(如頭孢呋辛鈉注射液2.0g)預(yù)防感染。術(shù)后局部繼續(xù)抗生素滴眼液滴眼，左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，每日4次;復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日1次，活動瞳孔，減少虹膜后粘連發(fā)生機會;還可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液以及雙氯芬酸滴眼液，每日2—3小時1次，l周后減量，總共使用4周左右。術(shù)后注意事項1、患者在白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)控制和監(jiān)測自己的血糖14飲食患者進半流質(zhì)飲食為宜.多食易消化粗纖維飲食,保持大便通暢,如三天無大便,應(yīng)給緩瀉劑,以防眼壓升高.另外要注意：①限制主食量,但不能過分,以免造成饑餓狀態(tài)；②要少吃多餐；③忌食各類糖類和甜食食品；④多食莖葉類蔬菜,多食粗纖維類,低脂肪膳食；⑤限制食用油脂,動物脂肪及膽固醇較多食品；⑥禁止飲酒,特別是烈性酒；⑦杞子,山藥,薺菜可煎湯代茶,經(jīng)常服用,能降低血糖,也有降低血壓作用.同時囑患者每日飲水1500～2000ml,三餐后適當(dāng)活動,每日測空腹及三餐后2h血糖,并做好記錄,囑患者按醫(yī)囑用藥,不可隨意減量，糖尿病一般為慢性疾患,食療應(yīng)堅持不懈,不能放松.若食療結(jié)合服藥物仍不能控制病情進展時,可在醫(yī)生的嚴密觀察下進行胰島素針劑注射法,一旦全身性糖尿病得到控制,眼睛的病變應(yīng)會逐漸停止進展。飲食患者進半流質(zhì)飲食為宜.多食易消化粗纖維飲食,保持大便通暢15（食物選擇：吃升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜,西紅柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,獼猴桃,青蘋果.蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉,牛奶,魚類等.主食最好選擇粗糧如玉米面,蕎麥面,燕麥面.但都的注意量）（食物選擇：吃升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜,西紅柿,青菜,芹菜等.16心理護理：術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障大多為老年患者，病程長，除因長期治療對生活習(xí)慣受到限制而產(chǎn)生煩惱外，更容易因擔(dān)心術(shù)后出血，視力恢復(fù)欠佳、術(shù)后感染等問題而產(chǎn)生緊張情緒。情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮、胰島素分泌減弱，葡萄糖生成、輸出增多而導(dǎo)致血糖升高。龐贊襄老中醫(yī)認為目病多郁，目病者，盲而不見，日久不視，渴望復(fù)明，乞不郁耳。主要表現(xiàn)：緊張、恐懼、絕望感、睡眠障礙、口干等，因此對治療產(chǎn)生抵觸、沮喪等心理，從而影響治療的順利進行。護理對策：我們除了做好患者的飲食指導(dǎo)，監(jiān)測血壓及血糖（血壓140｜90mmhg，血糖控制在5.6～8.0mmol｜L），重點是做好患者心理指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定。1.根據(jù)患者文化素質(zhì)和對疾病的了解程度，用通俗的語言想患者講解手術(shù)目的、方法、術(shù)中配合的注意事項；針對可能出現(xiàn)的問題，做好解釋工作，讓患者對其做好相應(yīng)的心理準備，增強治療的信心。2.強調(diào)血糖控制對手術(shù)前后影響的重要性，并介紹手術(shù)成功地事例及強調(diào)治療的必要性；通過心理暗示和安慰，消除患者的恐懼和思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合檢查、治療，使患者處于最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利進行。心理護理：術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障大多為老年患者，病程長，除因長期17術(shù)中心理護理手術(shù)中認真觀察患者生命體征，做好巡視，及時解決患者的需要，適時地用言語撫慰患者，消除恐懼感，緩解緊張情緒。術(shù)中心理護理18術(shù)后心理護理心理分析：興奮激動的心理：患者術(shù)后視力驟然提高，從而出現(xiàn)興奮激動的心理，情緒難以控制，與人大聲說笑。悲觀失望的心理：患者手術(shù)后視力提高不明顯，容易出現(xiàn)悲觀失望，對治療質(zhì)疑的心理。護理：術(shù)后做好一般護理、病情觀察外，還加強心理護理。耐心安慰患者，講解術(shù)后放松的必要性，耐心聽取患者訴說，體察和理解患者心情，有針對性地解除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒。避免大聲說笑，避免頭部劇烈震動，以防止晶體移位或脫出。監(jiān)測血糖，做好飲食指導(dǎo)，向患者強調(diào)術(shù)后控制血糖的重要性。通過術(shù)后教育，精心護理使患者放松心情，有利于血糖控制和術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后心理護理心理分析：19出院健康心理指導(dǎo)

白內(nèi)障患者住院時間短，而糖尿病是終身性疾病，出院后仍需長期治療，因此要向患者做好宣教工作。告知患者糖尿病飲食控制及運動的注意事項、血糖監(jiān)測方法、低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法；囑患者保持眼部清潔及用眼衛(wèi)生，按時用藥；術(shù)后三個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈活動，避免外傷，定期復(fù)診。若眼睛出現(xiàn)視力突然下降、復(fù)視、眼球脹痛、眼部分泌物增多、紅腫疼痛等異常情況，立即來院檢查。出院健康心理指導(dǎo)

白內(nèi)障患者住院時間短，而糖尿病是終身性疾病20

謝謝謝謝21糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理體會

糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理體會22糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理體會課件23白內(nèi)障為全球致盲眼病之首，糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)病率較高，約10％。目前，白內(nèi)障主要以手術(shù)治療為主，隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)由開放式手術(shù)轉(zhuǎn)向閉合式手術(shù)操作，手術(shù)并發(fā)癥較傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)減少。白內(nèi)障為全球致盲眼病之首，糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)病率較高，約124概述糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病并發(fā)癥，分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下病情嚴重的糖尿病患者，雙眼發(fā)病，進展迅速。糖尿病患者的老年性白內(nèi)障多見，比無糖尿病的老年性白內(nèi)障發(fā)病早。進展快，易成熟。概述糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病并發(fā)癥，分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖25病因晶狀體的能量來自于房水中葡萄糖。晶狀體糖代謝主要通過無氧酵解。在己糖激酶作用下，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖;而在醛糖還原酶和輔酶Ⅱ的作用下，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇。正常情況下，晶狀體內(nèi)不產(chǎn)生過多的山梨醇，但糖尿病時血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，己糖激酶作用飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時醛糖還原酶的作用活化，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，纖維腫脹變性，導(dǎo)致混濁。病因26癥狀糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，早期的癥狀就是有視力下降的問題。1.白內(nèi)障的早期癥狀屈光改變對于那些時常與老花鏡為伴的老人而言，如果突然發(fā)現(xiàn)自己的近距離視力明顯提高，可別光顧著高興。事實上，因為老花眼消失很可能就是白內(nèi)障的早期癥狀。不過，盡管患上白內(nèi)障的老人近處視力有所改善，但是遠端視物仍會很模糊。2.白內(nèi)障的早期癥狀視物變形出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視，重影或雙影以及色覺改變。3.白內(nèi)障的早期癥狀眩光在強光下視物不如在弱光下清楚，夜間車燈照射下會產(chǎn)生眩光。癥狀糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)274.白內(nèi)障的早期癥狀視野缺損、總是感覺眼前灰蒙蒙的都要警惕白內(nèi)障的可能。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁。開始時，在前后囊下的皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、灰色或藍色雪花樣或點狀混濁?？砂橛星庾兓?。當(dāng)血糖升高時，房水滲入晶狀體內(nèi)，使之更加變凸，形成近視。當(dāng)血糖降低時，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變扁平，形成遠視。4.白內(nèi)障的早期癥狀視野缺損、總是感覺眼前灰蒙蒙的都要警惕白28診斷糖尿病性白內(nèi)障的診斷：診斷糖尿病性白內(nèi)障要看患者的病史，首先患者需要是糖尿病患者或者是符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準，才有可能是糖尿病性白內(nèi)障患者。其次，要區(qū)分糖尿病性白內(nèi)障是真性糖尿病性白內(nèi)障還是伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障，糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以前的糖尿病患者，雙眼同時發(fā)病;而伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生在45歲以上的糖尿病患者，可先單只眼發(fā)病，比真性糖尿病白內(nèi)障發(fā)展緩慢，檢眼鏡可確診。再次，診斷糖尿病性白內(nèi)障需要做一些輔助檢查：(1)裂隙燈檢查：詳查晶狀體混濁的形態(tài)、程度。檢查角膜內(nèi)皮情況，有無炎癥，有無虹膜新生血管等。診斷糖尿病性白內(nèi)障的診斷：29(2)檢眼鏡檢查：是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。(3)視力檢查：分別檢查雙眼遠近視力，并矯正視力。(4)眼部彩超：了解視網(wǎng)膜及玻璃體等眼后部情況，指導(dǎo)治療方案。(5)視覺電生理及視功能檢查：晶狀體混濁致密，核高度硬化時ERG振幅下降，如果提高刺激強度后，ERG振幅仍明顯降低，表明混濁的晶狀體后存在視網(wǎng)膜病變：穩(wěn)態(tài)VEP是預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后視力的較敏感方法。(6)眼底熒光血管造影：若屈光間質(zhì)條件允許，行雙眼底熒光血管造影檢查了解糖尿病視網(wǎng)膜病變程度。(2)檢眼鏡檢查：是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。30治療：術(shù)前(一)控制血糖早期患者通過控制血糖，晶狀體混濁可能部分消退，視力可有不同程度提高。在手術(shù)前一定要盡可能的控制血糖。在日常的臨床工作中我們會發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者沒有很好的注意控制自己的血糖，有些人甚至認為，只要服用降糖藥或注射胰島素就可以了，從不監(jiān)測自己的血糖。更有甚者，有些患者在使用一段時間的降糖藥后，發(fā)現(xiàn)自己的血糖得到控制后，就盲目的認為，糖尿病已經(jīng)好了，從而自行停藥。我們在做白內(nèi)障手術(shù)前會常規(guī)的測量空腹血糖。測量的結(jié)果顯示很多患者的血糖控制的均不是很理想。所以術(shù)前常規(guī)進行內(nèi)科會診，對于這些血糖控制不好的糖尿病患者應(yīng)該盡可能的把血糖控制在正常的水平或者接近正常的水平。有文獻顯示，糖尿病患者在進行白內(nèi)障手術(shù)時發(fā)生感染的幾率會更高，控制血糖無疑會降低感染的幾率，從而提高手術(shù)的安全性。此外，糖尿病患者的切口愈合時間會明顯延遲，控制血糖無疑會促進手術(shù)切口的愈合。再者，糖尿病患者，術(shù)后眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)會更重。有效的控制血糖，能夠有利于減輕白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)，并促進患者盡早恢復(fù)治療：術(shù)前(一)控制血糖31手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇1.對于術(shù)前全身或局部應(yīng)經(jīng)有感染的患者，應(yīng)該盡可能在先控制感染灶后再考慮手術(shù)。2.血糖平穩(wěn)，做眼部的詳細檢查，尤其是視功能和眼底檢查。因為糖尿病患者的另外一個眼部并發(fā)癥就是眼底病變，不同時期的眼底病變，對視功能有不同程度地影響。了解了眼底病變的程度，可以預(yù)測白內(nèi)障手術(shù)后的視力情況，醫(yī)生也可以根據(jù)患者的眼部情況給予適當(dāng)?shù)刂委?。最后，術(shù)前體檢：檢查血壓、心電圖、胸透、肝、腎功能，以排除全身性疾病，保證手術(shù)過程及術(shù)后用藥的安全。3.患者感到白內(nèi)障造成的視力下降已經(jīng)給日常生活帶來了明顯不便時，原則上就可以考慮手術(shù)。當(dāng)眼底檢查合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，且需全視網(wǎng)膜激光治療時，先完成激光治療再行白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇32術(shù)前用藥在術(shù)前應(yīng)該增強局部點用抗生素眼藥水的頻次和時間，從而盡可能的降低眼內(nèi)感染的發(fā)生。糖尿病患者的瞳孔較普通人群不易散大。而白內(nèi)障手術(shù)本身要求術(shù)前散大瞳孔，這對于手術(shù)的安全操作無疑會有很大幫助。手術(shù)前對于糖尿病患者應(yīng)該增加點用散瞳藥的頻次。左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，每日4次，清潔結(jié)膜囊;雙氯芬酸滴眼液滴術(shù)眼，每日4次，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及黃斑水腫可能，至少滴眼3日。術(shù)前3日停止使用縮瞳藥，術(shù)前1小時點用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，5分鐘1次，共3～4次，以充分散大瞳孔。術(shù)前用藥在術(shù)前應(yīng)該增強局部點用抗生素眼藥水的頻次和時間，從而33常用術(shù)式(1)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是指截除晶狀體前囊中央部分，娩出晶狀體核，吸凈殘余皮質(zhì)，留下晶狀體后囊及周邊部的手術(shù)方法。凡具備顯微手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)者，除晶狀體脫位外，幾乎均可采用此種手術(shù)。以往采用較大的手術(shù)切口完成，現(xiàn)多采用小切口。(2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是指將晶狀體完整摘除的手術(shù)方法。不具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)者。優(yōu)點：手術(shù)操作比較簡單，不需要特殊設(shè)備，術(shù)后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)障。缺點：玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較囊外摘除術(shù)多。(3)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是指通過超聲振動將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過3mm小切口吸出的一種方法。優(yōu)點：切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后活動不受限制等。缺點：儀器設(shè)備昂貴，操作相對較復(fù)雜，病例選擇較嚴格。(4)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合玻璃體切除術(shù)：合并玻璃體積血者則考慮該聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中根據(jù)眼底情況決定是否聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。常用術(shù)式34術(shù)后注意事項1、患者在白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)控制和監(jiān)測自己的血糖，除了我前面提到的圍手術(shù)期的安全的問題外，我想從長期的角度而言，控制血糖無疑有利于保護患者的眼底，避免糖尿病所致眼底病變的發(fā)生和發(fā)展，從而鞏固手術(shù)后的視力。2、患者在術(shù)后的炎癥反應(yīng)通常會比正常人群偏重，反應(yīng)持續(xù)的時間也會較長。因此，建議術(shù)后局部應(yīng)用典必殊的頻次應(yīng)該更高，時間也應(yīng)該適當(dāng)延長。3、建議術(shù)后口服至少抗生素3天的時間4、建議在術(shù)后早期一定要按照醫(yī)生的要求，定期復(fù)查。即使在完全恢復(fù)后也建議三個月到半年復(fù)查一次。5、術(shù)后1到2周后應(yīng)該詳細檢查眼底，必要時進行眼底熒光血管造影的檢查，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)該及時的檢查和處理。6.術(shù)后用藥：術(shù)中靜脈滴注抗生素(如頭孢呋辛鈉注射液2.0g)預(yù)防感染。術(shù)后局部繼續(xù)抗生素滴眼液滴眼，左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，每日4次;復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日1次，活動瞳孔，減少虹膜后粘連發(fā)生機會;還可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液以及雙氯芬酸滴眼液，每日2—3小時1次，l周后減量，總共使用4周左右。術(shù)后注意事項1、患者在白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)控制和監(jiān)測自己的血糖35飲食患者進半流質(zhì)飲食為宜.多食易消化粗纖維飲食,保持大便通暢,如三天無大便,應(yīng)給緩瀉劑,以防眼壓升高.另外要注意：①限制主食量,但不能過分,以免造成饑餓狀態(tài)；②要少吃多餐；③忌食各類糖類和甜食食品；④多食莖葉類蔬菜,多食粗纖維類,低脂肪膳食；⑤限制食用油脂,動物脂肪及膽固醇較多食品；⑥禁止飲酒,特別是烈性酒；⑦杞子,山藥,薺菜可煎湯代茶,經(jīng)常服用,能降低血糖,也有降低血壓作用.同時囑患者每日飲水1500～2000ml,三餐后適當(dāng)活動,每日測空腹及三餐后2h血糖,并做好記錄,囑患者按醫(yī)囑用藥,不可隨意減量，糖尿病一般為慢性疾患,食療應(yīng)堅持不懈,不能放松.若食療結(jié)合服藥物仍不能控制病情進展時,可在醫(yī)生的嚴密觀察下進行胰島素針劑注射法,一旦全身性糖尿病得到控制,眼睛的病變應(yīng)會逐漸停止進展。飲食患者進半流質(zhì)飲食為宜.多食易消化粗纖維飲食,保持大便通暢36（食物選擇：吃升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜,西紅柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,獼猴桃,青蘋果.蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉,牛奶,魚類等.主食最好選擇粗糧如玉米面,蕎麥面,燕麥面.但都的注意量）（食物選擇：吃升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜,西紅柿,青菜,芹菜等.37心理護理：術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障大多為老年患者，病程長，除因長期治療對生活習(xí)慣受到限制而產(chǎn)生煩惱外，更容易因擔(dān)心術(shù)后出血